四肢关节滑膜结核的X线及MRI表现

目的:分析四肢关节滑膜结核的X线特点,提高对早期四肢关节结核的诊断水平。方法:回顾性分析本院2003年3月-2013年6月经MRI及手术证实的17例四肢关节滑膜结核的MRI及X线片资料,总结四肢关节滑膜结核的X线征象。结果:17例四肢关节滑膜结核中,12例未单关节受累,5例为多关节受累。有显著X线表现者6例,表现为关节囊膨隆,关节囊周围脂肪垫受压缩小,关节周围软组织层次不清。结合MRI表现对应发现X线表现者有9例,其X线主要表现为受累骨皮质毛糙,骨皮质下骨质密度略高,骨质密度减低,未发现骨小梁断裂征象。2例未见明显X线征象。结论:分析和总结关节滑膜结核的X线表现对早期四肢关节滑膜结核的筛选具有重要价值。

MRI减影技术结合DWI对直肠癌术前分期诊断的临床应用研究

目的：分析和研究MRI减影技术结合DWI在直肠癌术前TN分期的临床应用价值。方法：收集2010年8月~2013年12月期间经我院外科手术及病理证实的原发直肠癌患者53例。MRI序列包括常规TSE-T1WI、-T2WI、弥散成像（DWI）及反转恢复频率饱和成像（SPIR）序列。全部患者均行多方位增强扫描,而且保证有一个方位必须垂直肿块所在平面的肠管长轴,将增强扫描前后同方位图像进行减影处理,由两名高年资专家读片,并作术前TN分期。病理参考标准以Dukes分期为标准,并用Kappa方法检验MRI减影技术在直肠癌术前分期与病理结果一致性差异,统计学处理采用SPASS 19.0。结果：53例直肠癌患者中,MRI减影技术结合DWI对直肠癌检出率为100%,正确T分期49例,过低分期1例,过高分期3例,准确率为92.5%（49/53）,与病理结果一致性较好。按照MRI术前提示,手术切除淋巴结283枚,53例患者术后病检伴有淋巴结转移者36例,转移性淋巴结184枚,DWI结合常规序列术前评价淋巴结转移可靠性大。结论：MRI减影技术结合DWI方便、快捷,对直肠癌的诊断及术前TN分期准确性高,值得推广应用。

磁共振DWI联合GRE/T2W＊多回波技术与血清AFP联合癌胚抗原评估肝脏良恶占位性病变临床应用价值

目的 通过磁共振DWI联合GRE/T2W多回波技术与血清AFP联合癌胚抗原在肝脏良恶性占位性病变对比,明确DWI联合GRE/T2W＊多回波技术在肝脏良恶性占位性疾病诊断中的应用价值。方法选用2012年1月~2014年12月在我院确诊肝脏良恶性占位性患者122例,其中男78例,女52例,年龄为16~81岁,平均年龄57岁。所有病例均同时进行过DWI联合GRE/T2W＊多回波成像及实验室血清AFP联合癌胚抗原检查。在不知道病情的前提下,由两名高级职称MR医生共同参与阅片,将影像诊断结果与对应的血清AFP联合癌胚抗原检查结果做对照。数据应用spss统计软件处理。结果 DWI联合GRE/T2W＊多回波技术诊断结果与血清AFP联合癌胚抗原结果一致性较好（Kappa=0.7975）,DWI联合GRE/T2W＊多回波技术预测肝脏良恶性较血清AFP联合癌胚抗原临床灵敏度、特异度及符合率高。结论 DWI联合GRE/T2W＊多回波技术预测肝脏良恶性较血清AFP联合癌胚抗原临床灵敏度、特异度及符合率高,本项技术的开展为临床术前预测肝脏良恶性病变有很好的参考价值。

干扰素-β治疗多发性硬化症疗效的Meta分析

目的 研究干扰素-β与多发性硬化症疗效之间的关系。方法 检索纳入9篇（从2001~2010年）国际和国内有关干扰素治疗多发性硬化症的文献,应用随机效应模型和固定效应模型进行综合的定量分析,软件为Rev Man5.0。结果 干扰素-β治疗多发性硬化症复发的疗效的RR值为0.79,95%CI（0.66~0.94）;发热症状的RR值为2.45,95%CI（1.57~3.80）,P〈0.01;注射部位反应的RR值为5.11,95%CI（3.77~8.09）,P〈0.01。结论 干扰素-β治疗多发性硬化症,可明显缓解发病情况,可以改善预后。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法回顾性总结本院2007年4月至2008年12月,57例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。结果57例手术均获成功,手术时间45～60min,术中出血120～400ml,未发生由于器械故障或手术配合不良,导致手术时间延长或改变术式。平均住院10d,经3～18个月随访,骨折全部愈合。结论PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折中固定可靠,手术创伤小,是一种很好的内固定植入物。术前充分的准备,术中熟练的配合技巧,是手术得以顺利进行的重要保证。

体位复位结合单侧穿刺PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的:探讨体位复位结合单侧穿刺PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法:采用伸展位间接复位加单侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗24例老年骨质疏松性胸腰椎骨折病人。结果:20例病人获随访6个月～18个月,平均13个月。术后疼痛明显缓解,椎体压缩高度恢复率为92%,无神经损伤等严重并发症出现。结论:采用过伸位间接复位加单侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折病人手术并发症少,疗效优良。

改良张力带内固定治疗髌骨骨折

2007年5月～2013年4月，我科采用改良张力带内固定治疗髌骨骨折15例，疗效满意，报道如下。

手术室护士弹性排班的方法与效果探讨

目的:探讨手术室护士弹性排班的方法与效果。方法:回顾性总结2007～2008年实施弹性排班的的方法与体会。结果:通过弹性排班,加强了科室安全管理,满足了手术医生的需要,提高了手术患者的满意度。结论:通过弹性排班,提高了安全保障,完善了管理职能。

股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用体会

目的:探讨游离股前外侧穿支皮瓣在肢体软组织缺损修复中的临床应用体会。方法:2016年2月至2019年12月采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者12例。结果:本组12例患者12例皮瓣,9例完全成活,3例皮瓣坏死,术后随访6~36个月,皮瓣成活均良好,感觉部分恢复。结论:游离股前外侧穿支皮瓣移植是修复肢体软组织缺损较为理想的一种治疗方式。

DRG医保支付方式改革对公立医院产生的影响

当在最近的医疗改革中,中国在全民医保方面取得了长足的进步,将国家医保计划扩大到95%的人口,为参保人员报销了约大部分的医疗费用。新一轮医改的关键措施之一是改革医疗机构的支付方式,其中DRG支付被认为是传统收费服务的重要替代方式,也是医院混合支付体系的重要组成部分^([1])。由于中国的公立医院主要依靠自己提供的服务来创收,而不是依靠公共资金或政府预算,因此它们可能对医保支付改革带来的财务激励更加敏感^([2])。

生理运动复位法治疗13种脊柱相关疾病的临床观察

通过对脊柱相关疾病病因、病理的认识，提出本病的发病，除少部分源于直接外力作用外，多数则由各种慢性劳损和不正当的脊柱屈伸、旋转等随意运动引起，多无严重的脱位存在。因此，在治疗时无需施加过强、过猛而易于对机体造成伤害的被动外力予以矫正。生理运动复位法是一种手法治疗本病的安全、有效方法。并附临床经治13种529例本病的临床疗效观察结果。

为患者撑起健康“保护伞”

日前,阿克苏市民艾尼·卡尔因先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水,前往一师医院泌尿外科就诊。患者年龄小,采取微创手术治疗效果最佳,但此类手术难度较高,该院决定由泌尿外科副主任、援疆专家胡政麾主刀,为患者进行手术。“援疆医生医术精湛,术后孩子恢复得很好。”6月27日,看着快乐奔跑的孩子,艾尼的父母感激地说。

守护“心灵之窗”

5月21日,阿克苏市民张强因视力急剧下降,前来一师医院眼科就诊,该院眼科副主任、援疆医生唐旭园诊断患者为左眼孔源性视网膜脱离,并带领团队为患者实施了“广角镜下内照明辅助外路视网膜脱离修复术”。术后,患者视力明显提高。

身着铅衣 守护“心跳”

3月5日一早,在一师医院介入诊疗中心手术室,该院心血管病科一病区副主任梁晶星已经穿好10公斤重的铅衣,开始为当天的第一位患者做手术。当日,梁晶星除了要做急诊手术外,还要完成提前排好的10台常规手术由于心脏手术的特殊性,手术室里辐射性强,进行手术的医务人员需要穿上铅衣防护。

分段、分层量化考核评价与奖惩体系在等级医院评审中的探索与研究

目的:通过探索与研究分段、分层考核评价与奖惩体系,为医院在等级医院评审中持续改进提供保障。方法:采用分段考核、分层奖惩,将全院71个科室和部门根据等级评审条款分配数量和医院实际情况分为56个单元,在14个月间进行6次量化考核评价与奖惩。结果:自2012年8月至2013年10月,经过六个阶段,等级医院评审工作完成情况稳步推进,并于2013年10月9-13日的兵团卫生局组织的二级甲等综合医院复审中顺利通过,并取得全兵团前三的好成绩。结论:采用分段考核、分层奖惩体系有效地推动医院等级评审工作,保障医院持续推进科学化、精细化、规范化的管理。

MRI多模式成像在急性脑梗塞静脉溶栓治疗临床观察

目的:(1)MRI多模式成像判断急性脑梗塞缺血半暗带标准的可靠性及临床价值;(2)急性脑梗塞MRI多模式系列成像技术的优化选择。方法:对我院42例发病时间在2-8h的超急性脑梗塞患者,经核磁共振常规T1WI、T2WI、FLairT2WI及DWI结合MRS对超急性脑梗塞按照以下标准:DWI界定标准DWI为高信号,ADC为低信号,并将患侧ADC值与对侧相近部位ADC值作对比构成rADC,MRS分别采集DWI为高信号区之外1cm、之内1cm及中央区3点,测量相应区域组织代谢值,并采集对侧镜像区域组织代谢值,并将患侧三点的代谢值与对侧作比较,确定rADC小于30%;MRS的界定标准为Lac升高且NAA正常或轻度下降(<15%)指导临床静脉溶栓治疗结果的观察,部分病例并在溶栓后24~48d内按上述序列复查。用SPSS19.0工具完成统计学处理。结果42例中符合上述标准的37例溶栓无1例发生出血征象,NAA下降在15%~20%5例溶栓3例有2例出现不同程度渗血。结论:对于超急性脑梗塞rADC小于30%,Lac升高且NAA正常或轻度下降(<15%)作为临床溶栓界定标准是安全可行的;MRA、DWI及MRS作为急性脑梗塞成像的优选成像技术。

320排CT冠状动脉成像扫描技术及相关因素浅析

目的分析20排CT冠状动脉成像能力及影响因素。方法对兵团医院医学影像科54例(其中包括1例冠状动脉搭桥术后,4例支架置人术后)受检者按心率≤55次/min,55次/min<心率≤75次/min,心率>75/min分为3组,运用320排CT在前置心电门控条件下冠状动脉成像,并选择心动周期的相位窗10%~90%,每间隔15%进行相位窗和重建算法重建。结果 54例检查中显示冠状动脉血管总数为634节段,第一组(心率≤55次/分)的20例中240节段血管全部显示,显示率达100%,所有显示血管节段均可用于评价;第二组(55次/min<心率≤75次/min)的27例中共显示324段血管,显示率达96.1%,其中6段血管节段不满足评价标准,占所有血管节段的1.9%;第三组(心率>75次/min)的7例中共显示了84段血管,显示率达95.2%,其中有7段血管节段不满足评价标准,占所有血管节段的8.8%。结论在控制心率(75次/min)下,16层螺旋CT能有效显示冠脉及大部分支,是无创、简便、优良、准确的冠状动脉成像方法。

经后路钉棒系统结合椎间融合器固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳

目的:探讨经后路钉棒系统结合椎间融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的手术疗效。方法:对56例腰椎管狭窄合并腰椎不稳经过严格保守治疗无效的患者采用有限开窗减压椎间盘切除单枚椎间融合器植入后路椎间融合(PLIF)并椎弓根螺钉系统固定进行治疗。结果:术后随访9个月~6年,融合率达94%,优良率达96%,无假关节形成、融合器移位、松动及断钉发生。结论:对于腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者有限开窗减压椎间盘切除后路椎间融合(PLIF)并椎弓根螺钉系统能尽可能保留脊柱后部结构,明显增加了融合术后的稳定性,恢复椎间高度,取得了高融合率和高综合改善率的双重效果。

上腹部术后腹腔镜肝切除80例分析

目的探讨上腹部手术后行腹腔镜肝切除的安全性与可行性。方法依次分离胃十二指肠、网膜与前腹壁包括原切口的粘连、肝的脏面包括肝门部与胃十二指肠、网膜的粘连、肝的膈面与前腹壁、膈肌的粘连,暴露肝脏及肝门。游离患侧肝脏。进行肝血流阻断。采用腹腔镜多功能手术解剖器(Laparoscopic Peng’s multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行腹腔镜肝切除80例。结果 80例全部顺利完成手术,无中转开腹。左半肝切除20例,左肝外叶切除30例,肝段(VI段和VI、VII段)切除20例,左肝局部肿块切除10例,其中19例联合胆囊切除,20例同时行胆总管切开取石术。20例行选择性左侧入肝血流阻断,30例行非选择性入肝血流阻断,10例行肝段Glisson鞘阻断,20例未行入肝血流阻断。手术时间110~260min(202.5±60.18)min,分离粘连时间10~65min(35.63±19.05)min,出血量50~600ml(306.25±204.31)ml。均未输血。术后住院时间6~12d(9.1±1.3)d。结论上腹部术后行腹腔镜肝切除是安全可行的。