儿童肿瘤质子放疗进展

儿童肿瘤指发生于0~14岁儿童组织器官等各部位的占位性肿瘤,通常指恶性肿瘤。近年来儿童恶性肿瘤发病率达2.8%左右,全世界新增恶性肿瘤儿童患者约25万/年,我国3~4万/年,且多在6岁以下,3~5岁者居多[1-2]。最常见的儿童肿瘤是白血病(31%),其次是中枢神经系统肿瘤(24%)、淋巴瘤(11%)和其他非中枢神经系统肿瘤等,目前存活率已经显著提高,平均存活率已达到80%[3]。肿瘤放射治疗(放疗)是多种模式治疗理念的重要组成部分,但儿童对辐射相关的毒副作用和第二原发性肿瘤(second primary tumor,SPM)的诱发特别敏感;质子放疗(proton radiotherapy,PT)可得到较高的存活率和肿瘤控制率,降低肿瘤周围正常组织的放射剂量、与放疗相关的不良事件风险、毒副作用和SPM风险[4-5]。

两台医科达直线加速器匹配后束流特性比较

目的:比较分析两台医科达直线加速器匹配后的束流特性,为临床上实现治疗计划在两台加速器上互换执行提供依据和参考。方法:利用IBA公司Blue Phantom2水箱采集两台加速器X射线束及电子束等相关数据并对其进行比较分析。结果:两台加速器6 MV各射野%dd(10)X偏差在±0.1%之内,10 MV%dd(10)X偏差在±0.3%之内。其相对应射野条件下两档能量束流平坦度与对称性差异均在±1.5%之内,半影的最大绝对偏差为0.5 mm。两档X射线能量60°楔形野的%dd(10)X最大差异为0.8%。电子线Rp、R50、E0方面,两台加速器中各档电子线的差异皆在±1.2%之内,dmax最大绝对偏差为0.9 mm。各能量射野输出因子之间虽有偏差,但差异均较为微小。结论:两台加速器的束流特性显示出良好的数据匹配度,将为治疗计划在两台加速器上实现互换执行提供临床依据。

新一代放疗技术——Flash放疗

Flash放疗是利用超高剂量率辐射进行的一种放射治疗方法,其相对于传统剂量率的放射治疗,有着其独特的放射生物学优势。对Flash放疗相关的原理,对生物实验的过程与结果进行了相关的总结归纳。同时分析了Flash放疗的优势与面临的挑战,并对未来的临床应用进行了展望。

质子放疗的现状与展望

简述了质子放疗的发展历史及其物理与生物学理论基础,介绍了质子放疗系统的组成,分析了质子Flash照射技术、核磁影像引导技术、质子调强放疗技术和自适应放疗技术在质子放疗中的应用进展及其未来发展趋势,以期为质子放疗的发展提供新思路。

磁共振DWI技术对贝伐珠单抗联合放射治疗脑胶质瘤术后进展的预测价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)技术对贝伐珠单抗联合放射治疗脑胶质瘤(BG)术后进展的预测价值。方法选取2018年4月至2020年4月我院BG患者86例进行回顾性研究。术后1 d行瘤周水肿区(瘤腔周缘以外≤1 cm之内的区域)DWI检查,比较不同临床资料患者ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值,统计术后1年无进展生存率,分进展组与未进展组,比较两组ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值,分析ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值与BG术后无进展生存的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值对术后无进展生存的预测价值,对比进展组中Ⅳ级、Ⅲ级BG患者ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值。结果Ⅳ级BG患者ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值低于Ⅲ级BG患者(P<0.05);有浸润的BG患者ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值低于无浸润的BG患者(P<0.05);进展组ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值均低于未进展组(P<0.05);Logistic回归分析显示,ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值均与无进展生存相关(P<0.05);ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值联合预测无进展生存的AUC值最大0.857,对应敏感度为92.86%,特异度为70.69%;进展组中Ⅳ级、Ⅲ级BG患者ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论BG术后瘤周水肿区ADC_(mean)、rADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max)值与贝伐珠单抗联合放射治疗BG术后无进展生存有关,可作为预测患者术后无进展生存的指标。

质子点扫描技术与光子Tomotherapy在前列腺癌应用中的剂量学比较

目的:比较前列腺癌质子点扫描技术(SSS-PT)与光子螺旋断层放射治疗(HT)两者之间的剂量学特点,其数据将为临床提供一定的参考。方法:选取12例既往前列腺癌患者作为研究对象,定位后,将CT图像分别传至Raystation和HT计划系统进行放疗计划设计。处方剂量为69Gy/25F。比较分析两种放疗计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区和危及器官剂量学参数。结果:靶区的均匀性方面,SSS-PT优于HT(P=0.001);直肠平均剂量SSS-PT[(21.92±4.00)Gy]低于HT[(31.97±2.60)Gy](P=0.000);膀胱平均剂量SSS-PT[(17.62±3.15)Gy]低于HT[(30.52±3.94)Gy](P=0.000);对于直肠和膀胱的保护,SSS-PT在低、中剂量区总是优于HT。结论:SSS-PT和HT两种治疗方式在靶区剂量分布均可满足临床需求,在同样靶区覆盖条件下,SSS-PT相较于HT能够更好地保护直肠和膀胱,尤其是在低、中剂量区。

质子治疗系统原理及其应用

质子治疗作为新兴的肿瘤治疗手段,与传统放射治疗相比具有不良反应小、治愈率及精确度高等优势。但质子治疗系统(PTS)在国内安装较少且安装要求较高,涉及的大型设备及技术较为复杂。现有PTS的研究仍停留在理论介绍阶段,并不依托具体产品进行贴近临床应用的介绍。通过对国内首台装机完成并即将开展临床试验的IBAProteusPLUS多室质子解决方案设备进行系统性介绍,以产品技术为主线,阐述从理论到实际临床应用的研究现状,弥补国内质子相关研究领域的空白。

基于多模态核磁共振成像脑胶质瘤术后调强适形放疗对患者自主神经反应的影响

目的探究基于多模态核磁共振成像脑胶质瘤术后调强适形放疗对脑胶质瘤术后患者自主神经反应的影响。方法收集2018年6月~2020年6月本院收治的110例经手术病例确诊的恶性脑胶质瘤患者,采用随机数表法将其分为研究组和对照组,每组患者均55例。给予对照组患者调强适形放疗,给予研究组患者多模态核磁共振成像技术检查联合调强适形放疗。观察两组患者自主神经反应指标、睡眠质量、依从性、不良反应、一年内复发率和生存率;收集对比研究组患者多模态MRI指标。结果相较于对照组,研究组心率(HR)显著降低,24 h正常窭性心律R-R均值间期标准差(SDNN)、每5分钟R-R间期均值的标准差(SDANN)、正常相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比(pNN50)、高频功率(HF)和低频功率(LF)显著升高(均P<0.05);与对照组睡眠质量相比较,研究组患者睡眠质量得到显著改善(P<0.05);两组患者依从性和不良反应均无显著差异(均P>0.05);随访一年后,发现与对照组相比,研究组患者一年内复发率显著较低,生存率显著较高(均P<0.05);将研究组根据预后分为预后良好组(n=8)预后不良组(n=47),两组患者DTI测量表观弥散系数(ADC)表达无显著差异(P>0.05),但预后良好组患者多模态MRI其他参数均显著低于预后不良组(P<0.05)。结论应用调强适形放疗联合多模态核磁共振成像检查对胶质瘤术后患者给予临床检查和治疗,不仅可以改善患者的睡眠和预后,提升患者治疗依从性,尤其可以改善患者自主神经反应情况,同时与胶质瘤术后患者而言,对其行多模拟核磁共振成像,可对其预后进行相应的评估,值得在临床推广应用。

不同铅门模式下高危分期前列腺癌螺旋断层放射治疗剂量学比较

目的:探讨高危分期前列腺癌行螺旋断层局部照射同步盆腔淋巴结照射时,不同铅门模式下(静态和动态)靶区及危及器官的剂量学特点。方法:选取8例需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,分别设计铅门宽度为1.050、2.512和5.050 cm的3组静态铅门计划(F1.050、F2.512、F5.050)以及宽度为2.512、5.050 cm的2组动态铅门计划(D2.512、D5.050)。比较不同计划设计下靶区及危及器官的剂量分布、剂量体积直方图以及出束时间和机器跳数等。结果:在不同铅门模式下,靶区剂量学差异几乎无统计学意义(P>0.05)。而在膀胱、直肠以及股骨头的剂量学比较上,当铅门宽度相同时,动态铅门计划几乎与静态铅门计划相当;当铅门宽度不同时,静态铅门计划远优于比之大一档宽度的动态铅门计划。在非肿瘤组织的剂量辐射比较上,动态铅门技术均体现出了明显的剂量学优势。在计划实施效率方面,各计划平均机器跳数、平均出束时间均随F5.050、D5.050、F2.512、D2.512、F1.050顺序依次递增。结论:对于需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,动态铅门优势有限且在一定程度上降低了计划的实施效率。

核磁共振图像引导的放疗技术进展

利用磁共振成像(MRI)进行图像引导放射治疗(简称:放疗)是近年来受到广泛关注并取得一定研究进展的新技术。该技术结合了MRI成像的优点,具有在线实时追踪肿瘤和临近危及器官以及实时优化放疗计划方案的功能。为了能对该技术的研究有全方位的认识和了解,对国际上在此方面开展的研究进展和动态有所掌握,本文对相关研究进行了综述和概括,以便于让该领域的研究者和医师对此技术的近况有所了解,并展开相应研究。本文就MRI的优点、核磁加速器的研究发展、剂量学相关研究进展和在线引导、自适应优化研究进展等方面进行综述,同时也探讨了这些技术今后可能的发展方向,期望本文综述能为临床医生和相关研究人员了解领域内的研究进展提供一定的参考。

两台直线加速器束流匹配后互换执行调强放疗计划的可行性研究

目的探讨6MV X线调强放疗(IMRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)计划在经束流匹配后,在两台医科达公司直线加速器(Versa HD和Synergy)上互换执行的可行性。方法随机选取鼻咽癌、中心型肺癌、前列腺癌各12例患者影像,分别设计IMRT与VMAT计划,并采用电离室与ArcCheck对两台加速器6MV光子束实施患者个体化放疗验证并比较其差异性。结果利用电离室实测Versa HD和Synergy加速器点剂量与计划系统相比偏差分别为(0.32±1.32)%与(0.54±1.29)%。所有计划差异均在±3%范围内,两加速器点剂量相比偏差均在±2%范围内,且差异无统计学意义(均P>0.05)。对ArcCheck验证结果进行绝对γ分析,显示所有计划在2mm/3%与3mm/3%标准及10%阈值条件下通过率均超过95%且其两加速器平均通过率差异仅为0.19%(2mm/3%)与0.09%(3mm/3%)。结论IMRT/VMAT计划在两加速器上执行结果均满足临床要求且双方差异微小,可实现相同计划在不同加速器上互换执行。