“普安命”对腹部手术病人血浆游离氨基酸浓度的影响

1989年,我们应用西南制药三厂生产的18—氨基酸注射液(普氨命)作为对腹部手术病人静脉营养的氮源,观察了23例术后,全禁食病人血浆游离氨基酸浓度的变化。现将结果报告如下:

急性坏死性胰腺炎早期血清细胞因子的变化及免疫干预的影响

目的：观察大鼠急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）细胞因子变化及其与病理生理改变的关系，探讨进行免疫干预的可行性。方法：Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为正常对照组、假手术组、ＡＮＰ组、抗ＴＮＦ单抗（ＴＮＦＭｃＡｂ）干预组和白细胞介素１受体拮抗剂（ＩＬ１ｒａ）干预组。观察各组大鼠胰腺病理、血淀粉酶、ＴＮＦα、ＩＬ１β、肠通透性和内毒素的变化。结果：ＡＮＰ后８小时，血清ＴＮＦα和ＩＬ１β水平升高〔（５６．１６±１７．７５）ｎｇ／Ｌ和（１５５．１４±９３．８３）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，ＩＬ１ｒａ使ＴＮＦα水平明显下降〔（２１．７３±４．８６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕。伴随血浆Ｄ乳酸在ＡＮＰ早期升高，血浆内毒素浓度增加〔８小时时（４４９±１６４）ＥＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０１〕，ＴＮＦＭｃＡｂ和ＩＬ１ｒａ干预使Ｄ乳酸和内毒素的升高得到了抑制〔血浆内毒素水平分别为（２７４±１１０）ＥＵ／Ｌ和（２２９±７６）ＥＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１〕，胰腺炎组织学评分降低。结论：ＴＮＦα和ＩＬ１β是ＡＮＰ时炎性介质级联反应中的核心因子，在ＡＮＰ严重并发症的发生中起着重要作用；免疫干预有潜在的应用前景。

急性坏死性胰腺炎时肠屏障损害及肠源性细菌和内毒素移位的实验研究

目的 观察急性坏死性胰腺炎 (ANP)时肠粘膜屏障的改变和肠源性细菌和内毒素移位。方法 将Wistar大鼠随机分为正常对照组 (n =6 )、假手术组 (n =30 )和ANP组(n =39)。采用人工胆汁胰管逆行灌注法制作ANP模型。观察胰腺、小肠病理改变和小肠粘膜上皮细胞间紧密连接 (冷冻蚀刻电镜 )变化 ,动态测定血浆D -乳酸、内毒素水平 ,以及腹腔脏器细菌移位率。结果 ANP后小肠粘膜损伤 ,上皮细胞间紧密连接破坏甚至消失 ,血浆D -乳酸水平上升 ,发病早期即出现内毒素血症 ;ANP发生后 72h脏器细菌移位率达到5 9 .5 %。结论 ANP早期肠粘膜屏障功能受损 ,导致肠道细菌和内毒素移位 。

猪内毒素休克外周与内脏微循环灌注的动态变化

目的：通过对脓毒性休克时全身血流动力学及内脏微循环改变的研究，探索新的治疗途径。方法：小型猪２０只，随机分为４ 组：①正常对照组（Ｃ组）：仅给生理盐水；②内毒素组（Ｌ组）：单纯持续泵入内毒素；③Ｎ硝基左旋精氨酸甲酯（Ｌ ＮＡＭＥ）治疗组（ＬＮ 组）：泵入内毒素后１ 小时持续泵入Ｌ ＮＡＭＥ；④Ｌ ＮＡＭＥ对照组（Ｎ 组）：仅给Ｌ ＮＡＭＥ。结果：内毒素持续泵入后１小时，外周（骨骼肌）微循环灌注增高，至４小时末上升约７０％ ；肝、胃、肠等内脏器官微循环灌注急剧下降，至４ 小时末下降约６０％ （Ｐ＜ ０．０５）；门静脉血流量也相应下降。应用一氧化氮合酶（ＮＯＳ）抑制剂Ｌ ＮＡＭＥ后，血浆一氧化氮（ＮＯ）明显下降，ＮＯＳ活性明显减弱，内脏微循环灌注进一步下降。结论：内毒素休克时外周与内脏微循环灌注是不平衡的，内脏微循环灌注急剧下降，血流淤滞为其重要特征。ＮＯＳ抑制剂Ｌ ＮＡＭＥ能提高血压，但不能改善内脏微循环。

严重多发伤后肠道细菌移位的临床研究

目的研究严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症的关系。方法选择外科重症监护治疗病房(SICU)收治的严重多发伤患者16例〔创伤严重度评分(ISS)>20分〕,分别于伤后2、24和48h采集外周血,利用聚合酶链反应(PCR)技术检测全血中细菌DNA,进行血细菌培养,检测血浆D乳酸及脂多糖(LPS)水平。所有患者均观察30d以监测感染并发症。检测63例择期手术患者术前血D乳酸和LPS水平作为对照。结果严重多发伤后2h即可从血中检测出细菌DNA,共有10例患者细菌DNA检测PCR阳性(62.50%)。PCR阳性者脓毒症发病率为100.00%,PCR阴性者为0,差异有显著性(P<0.01)。脓毒症患者PCR阳性率为100.00%,无脓毒症患者PCR阳性率为0,差异有显著性(P<0.01)。脓毒症患者中70.00%发现有明确部位的感染并发症,无脓毒症患者为0,差异有显著性(P<0.05)。发现感染灶的患者全部PCR阳性。血细菌培养阳性率18.75%,显著低于PCR阳性率(62.50%,P<0.01)。所有PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性率占70.00%(7/10例)。所有患者血浆D乳酸及LPS含量均明显升高,且二者呈显著正相关(r=0.94,P<0.01)。结论严重多发伤后早期(伤后2h)即可发生肠道细菌移位,以大肠杆菌为主。PCR方法检测血中细菌DNA能准确反映肠道细菌移位并预告感染和脓毒症的发生。

肿瘤切除加放疗治疗较早期乳腺癌的近期结果

肿瘤切除加放疗治疗较早期乳腺癌的近期结果李基业，涂柳果，蒋彦永，于果北京解放军三○四医院普外科（北京市１０００３７）采用肿瘤切除（Ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ）加放疗治疗早期乳腺癌已在欧美诸国广泛开展１０余年，目前已积累了大量临床治疗经验。而国内仅见个别小组...

脾切除及大肠杆菌内毒素攻击对大鼠血浆内毒素、TNF和NO水平的影响

本实验动态观察了大鼠脾切除及粗制大肠杆菌内毒素攻击后血浆内毒素、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和ＮＯ－２／ＮＯ－３水平的变化。结果发现：脾切除组较假手术组血浆上述因子均明显升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且和单纯腹腔注射大肠杆菌内毒素后所引起的改变非常类似。注射内毒素后，切脾前后血浆上述因子无明显差异，但均处在较高水平上，秩相关分析表明：血浆ＮＯ－２／ＮＯ－３与内毒素及ＴＮＦ水平有一定相关性（ｒｓ分别为０４２２及０７２１，Ｐ均＜００１），其中与ＴＮＦ高度相关。作者认为：脾切除后机体免疫力下降，可能导致肠道细菌或毒素移位，诱导产生ＴＮＦ等细胞因子，并协同激活体内Ｌａｒｇ：ＮＯ通路。这也可能是脾切除后凶险性感染（ＯＰＳＩ）发生机制之一。

两种生物材料修补大鼠腹壁缺损的组织学反应

目的:观察聚丙烯(Polypropylene,PP)和复合材料(Polypropylene+ex-pandedPolytetrafluoroethylene,PP+ePTFE)修补大鼠腹壁缺损的组织学反应,客观地评价两种材料的特点,以便为临床选用材料提供一定的理论依据。方法:Wistar大鼠分为PP全层修补(PP-T)组、PP保留腹膜(PP-PR)组和PP+ePTFE全层修补(PP+ePTFE-T)组。切除1.5cm(2.0cm的前腹壁,分别以相同面积的两种补片修补缺损,于术后14,30,60和120d进行腹腔内粘连评分及组织学检查。结果:PP+ePTFE组动物术后各期腹腔粘连明显轻于PP+T组(分别P<0.05)。PP+PR组动物腹腔无粘连。术后14d,两种材料周围均以炎性反应为主,但PP+ePTFE组腹腔面反应很轻。30d后,在PP和PP+ePTFE非腹腔面周围成纤维细胞和胶原逐渐增加。PP+ePTFE材料的腹腔面逐渐形成一间皮层。结论:PP材料与组织掺和好,但与腹腔粘连重。PP+ePTFE材料既有组织掺和好,又具有抗腹腔粘连作用。腹膜是防止PP材料与腹腔脏器粘连的最好屏障。

三苯氧胺对MCF-7人乳腺癌细胞系周期动力学影响

本实验观察了三苯氧胺对雌激素受体阳性MCF-7人乳腺癌细胞系指数生长期影响,同时,应用流式细胞计(Flow Cytometry FCM)分析了三苯氧胺对细胞周期动力学作用。结果表明,三苯氧胺对MCF-7细胞生长具有显著抑制作用。其主要抑制机理为阻止细胞自G^0/G^1期向S期转化。三苯氧胺对MCF-7细胞的这种作用具有时间及剂量的依赖性。

急性坏死性胰腺炎继发感染的机理及防治研究

虽然急性胰腺炎的诊断、监护、治疗水平有了很大提高,因胰腺继发性感染导致的死亡率仍然居高不下.80年代中期以来,国外学者注意到从感染胰腺中培养出来的细菌与肠道细菌相一致,提出继发性胰腺感染可能为肠道细菌移位所致,肠道是胰腺感染的根源.

创伤后营养与肠道免疫功能(文献综述)

创伤引起肠道免疫抑制,TPN更加重这种抑制,导致肠道细菌易位和肠源性感染。刨伤后尽早恢复经肠营养或TPN液添加营养素,有助于维持肠道免疫功能。

选择性消化道灭菌对急性胰腺炎肠源性内毒素血症的预防作用

目的 探讨选择性消化道灭菌 (SDD)对肠源性内毒素血症的预防作用。方法 Wistar大鼠 60只 ,胰管逆行灌注法复制急性坏死性胰腺炎 (ANP)模型 ,设立正常对照组、假手术组、ANP组和SDD治疗组 (ANP后喂服三联抗生素 ) ,记录发病 72小时组织学、血清TNFα、IL 1β、肠道菌群、血浆D 乳酸 (肠通透性指标 )和内毒素含量及病死率。结果 SDD使ANP胰腺和小肠病理改变减轻 ,TNFα水平下降 (P<0 .0 1)。ANP时肠道大肠杆菌等条件致病菌过度繁殖 ,双歧杆菌数量减少 ,SDD抑制了致病菌的繁殖 ,双歧杆菌数量不变 ,双歧杆菌 /大肠杆菌比值 (B/E值 )回升 (P<0 .0 1)。SDD组血浆D 乳酸由 ( 8.0 5 ±3.0 5 )mg/L降至 ( 3.95±1.83)mg/L(P <0 .0 1) ,门静脉内毒素由 ( 0 .42 3±0 .15 5 )EU/ml下降至 ( 0 .2 2 7±0 .0 84)EU/ml(P<0 .0 1)。ANP组 72小时病死率为 5 8.8% ,SDD组为 14 .3% (P=0 .0 0 5 )。结论 SDD可减少肠道革兰氏阴性菌含量 ,保护正常菌群 ,维护肠屏障 ,减轻了ANP时肠源性内毒素血症 ,有助于提高ANP的生存率。

盆腔清扫治疗侵犯盆腔脏器的直肠癌

本文报告10例用一般方法难以切除的晚期或术后复发的直肠癌。男性施行全盆腔清扫回肠代膀胱,女性施行后盆腔清扫或扩大的后盆腔清扫。10例中有3例目前已存活5年以上,7例死亡病人,存活18个月～40个月,平均28.9个月。疗效良好。我们认为对此类病人不能放弃手术,接受上述手术对病人是有利的。

急性坏死性胰腺炎并发感染防治方法的实验研究

目的 观察不同方法对急性坏死性胰腺炎 (ANP)并发感染的防治效果。 方法 用胰管逆行注入法复制犬和大鼠ANP模型 ,将大鼠随机分为非治疗组和中药、微生态、导泻、选择性肠道脱污染 (SDD)和生长抑素 5个治疗组 ,观察胰、肠组织学、肠上皮细胞间连接结构、肠通透性、肠道菌群、脏器细菌移位率和病死率的变化。 结果 中药清胰汤、双歧杆菌合剂和SDD能明显改善肠道屏障的变化 ,维护肠通透性 ,减轻细菌移位 ,降低病死率。单纯导泻效果不佳。生长抑素从多方面显示出其有益的作用 ,但主要发挥于ANP的早期。 结论 中药清胰汤、微生态调理、SDD和生长抑素是防治ANP并发感染的有效措施。

进展期胃癌DNA含量与生物学特性和预后的关系

应用流式细胞术测定了５７例进展期胃癌细胞ＤＮＡ倍体及Ｓ期细胞比，并就ＤＮＡ倍体及Ｓ期细胞比，与病理学因素及预后的关系进行了分析。结果表明，非二倍体癌淋巴结转移阳性率明显高于二倍体癌（Ｐ＜０．０５）。Ｓ期细胞低比者多为Ⅱ期、淋巴结转移阴性、呈膨胀性生长和未侵及浆膜的癌（分别Ｐ＜０．０５）。ＤＮＡ倍体对病人术后５年生存率影响不明显（Ｐ＞０．０５）。低Ｓ期细胞比癌患者术后５年生存率明显优于高Ｓ期细胞比者（Ｐ＜０．０１）。Ｃｏｘ模型多因素分析表明，Ｓ期细胞比为最佳的预后因素。

钙蛋白酶与肝移植缺血再灌注损伤关系的实验研究

目的 探讨大鼠肝在不同冷缺血期、复温期及再灌注期钙蛋白酶活性变化 ,以及钙蛋白酶抑制剂对离体灌注肝功能及原位肝移植大鼠生存的影响。方法 SD大鼠。共 5个实验部分 :(1)冷缺血实验 ;(2 )冷缺血后复温实验 ;(3)冷缺血后再灌注实验 ;(4)钙蛋白酶抑制剂实验 ;(5 )原位肝移植实验。结果 冷缺血 12h始 ,肝组织中钙蛋白酶活力明显增加 ,并随着冷缺血时间的延长而逐渐明显增加 (P <0 0 1)。冷缺血复温 30min始 ,肝组织中钙蛋白酶活力明显增加 ,并随着复温时间延长而逐渐明显增加 (P <0 0 1)。肝组织冷缺血 0和 12h再灌注 6 0min钙蛋白酶明显增加 (P <0 0 5 )。而冷缺血 2 4h再灌注 30min钙蛋白酶便明显增加 (P <0 0 5 )。钙蛋白酶抑制剂可明显地降低离体灌注肝AST水平及增加胆汁量 (分别P <0 0 1)。结论 肝移植冷缺血期、复温期及再灌注期钙蛋白酶均明显增高 。