专科医院危急值报告分析

目的对2014年上半年3 944例危急值报告进行分析,查找危急值报告制度中存在的问题和危急值报告的现况,为危急值报告制度的持续改进提供依据。方法对2014年1~6月该院检验科《危急值报告记录本》上记录的3 944例危急值进行分类统计。结果危急值科室分布:重症监护室(ICU)(42.09%)、神经外科五病区(10.73%)、神经内科二病区(8.75%)、神经外科七病区(8.06%)、神经内科一病区(5.35%);危急值报告组别分布:临检组(31.34%),生化组(62.65%),免疫组(1.34%)、微生物组(4.67%)。临检组和生化组所占比例为93.99%;血钠、血氯、血糖、白细胞计数、血钾、脑脊液白细胞计数,这7个项目危急值数量占全院的比例为62.28%。结论通过危急值报告数据分析,为改进和加强危急值报告工作提供依据。

神经外科住院患者医院获得性感染病原菌结果回顾性分析

目的回顾我院神经外科住院患者医院获得性感染病原菌结果,分析医院获得性感染病原菌分布特点及耐药性情况,为在医院获得性感染预防和诊治工作中提供依据。方法收集我院2016年6月到2019年6月神经外科639例住院患者诊断为医院获得性感染738例的病原菌结果,分析不同病原菌特点及药敏结果。结果 738例医院获得性感染病例中医院获得性肺炎377例、泌尿系统感染130例、血流感染109例、中枢神经系统感染106例及其他部位感染16例。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主要致病菌。临床常用重要抗菌药物中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率分别是62.1%和56.25%,对亚胺培南耐药率分别是2.01%和16.4%;铜绿假单胞菌耐药率≤30%;鲍曼不动杆菌除米诺环素外耐药率≥50%;金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林率是61.29%,凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林率是79.23%,未发现葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药;念珠菌属耐药率≤10%。结论神经外科住院患者医院获得性感染以革兰阴性菌和葡萄球菌属为主,耐药情况严重,在临床预防和诊治中应根据不同病原菌特点及本院耐药监测结果合理使用抗菌药物。

光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿1例

随着抗菌药物、抗癌药物、激素等的广泛应用和侵入性治疗技术的进步,侵袭性真菌感染的发病率和病死率逐年增加,一些罕见真菌越来越被认为具有临床致病性,已引起临床的重视。顶瓶梗属(Acrophialophora)真菌包含24个种,其中梭孢顶瓶梗霉(Acrophialophora fusispora)和光滑顶瓶梗霉(Acrophialophora levis)曾被报道具有临床致病性。光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿罕见,目前临床最佳治疗手段尚不明确。本文通过分析广东三九脑科医院收治的1例光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿患者的临床表现、影像学改变、病原学检查及诊疗过程,提高临床医生对侵袭性真菌感染引起脑脓肿感染的认识。

基于影像组学的脑脊液细胞分类方法

目的:基于影像组学构建出更为高效、准确的脑脊液细胞判别模型。方法:回顾性收集3331张脑脊液细胞显微图像,其中吞噬细胞167张、单核细胞332张、淋巴细胞1081张、中性粒细胞1751张。首先在显微图像上分割出细胞核、细胞核凸包区域和细胞核凸包区域的部分细胞质,然后设计3种细胞核形状特征,即圆度、凸度、坚固性。针对细胞核、凸包区域和凸包区域的部分细胞质设计48种颜色特征。基于细胞核凸包区域提取4 676种纹理特征。结果:共提取了4 727个影像组学特征,在经过ANOVA和LASSO特征选择之后,保留了519个特征,且形状特征和颜色特征都得到了较高比例的保留(100.0%, 66.7%)。特征选择之后,利用SMOTE数据增强和SVM分类器在测试集上进行预测,各项评价指标Accuracy、Sensitivity、Specificity、Precision、F1_score、AUC高达0.953、0.948、0.990、0.961、0.955、0.996。结论:本文提出的新的细胞显微图像特征提取方案和分类模型对细胞分类问题非常有效,且避免了细胞质分割的难题,无需分割细胞,只需分割细胞核和细胞核凸包区域就可以得到较好的分类结果。

亚洲诺卡菌引起脑脓肿1例

诺卡菌(Nocardia)在自然界土壤中广泛存在,可通过皮肤和呼吸道等侵入人体,引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病,是一种严重的机会性病原菌。诺卡菌引发脑脓肿较为罕见,临床上无特异性表现,极易误诊、漏诊。近年来,随着实验室技术不断提高,基于16S rRNA基因测序分析和宏基因组二代测序(mNGS)的发展。

慢性HBV携带者共病抑郁症患者血清miRNA-22的表达

目的检测慢性乙肝携带者共病抑郁症患者、抑郁症患者、乙型肝炎携带者和健康对照者血清中miRNA-22(miR22)的表达情况。方法收集4组(共病组、抑郁组、乙肝携带组、健康组)共120份人类血清标本。采用荧光定量PCR(探针法)检测人类血清中miR22-3p和miR22-5p的表达。收集基本的社会人口临床特征等资料,并完善汉密尔顿抑郁量表评定。采用Kruskal-Wallis检验、Pearson法和Spearman法进行相关性分析,Bonferroni法对P值进行校正,构建单因素线性回归模型。结果本研究共有120例受试者参与,共病组miR22-5p和miR22-3p的基因表达水平显著高于抑郁组、乙肝携带组与健康组3组(P<0.01)。结论miR22可能通过调控神经递质和靶基因等多个信号通路影响神经元的功能,在慢性HBV携带者共病抑郁症的发病机制中发挥重要作用,miR22的表达水平可以作为乙肝病毒感染相关抑郁的治疗预测指标,提高对乙型肝炎病毒感染和抑郁症患者的早期诊治及防范。

13例颅内恶性黑色素瘤的脑脊液临床特点分析

目的探讨颅内恶性黑色素瘤(intracranial malignant melanoma,IMM)患者的临床、影像学磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、脑脊液生化、脑脊液常规和细胞学的特点,提高对IMM的诊断能力。方法回顾性分析2021年12月至2023年8月广东三九脑科医院收治的13例IMM患者的临床表现、影像学MRI、脑脊液生化、脑脊液常规和细胞学特点。结果13例IMM患者中,脑脊液常规多数外观无色透明(62%,8例)或血性浑浊(15%,2例),蛋白阳性(54%,7例),有核细胞数正常(38%,5例)或轻度增高(62%,8例);脑脊液细胞学可呈淋巴-单核细胞反应型(31%,4例)或混合细胞反应型(23%,3例),均找到黑色素肿瘤细胞(100%,13例);脑脊液生化中多数蛋白(53%,7例)、乳酸脱氢酶(77%,10例)和乳酸(77%,10例)升高;常见症状有头痛(77%,10例)、头晕(38%,5例)、乏力(38%,5例);MRI示脑膜有异常强化(92%,12例)。结论IMM患者有一些脑脊液常规和细胞学、脑脊液生化、临床表现、MRI表现的特点,能给临床医师提供帮助,特别是在脑脊液找到黑色素肿瘤细胞对诊断有重大意义,病理诊断可最终确诊。

同型半胱氨酸及蛋氨酸合成酶基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢关键酶蛋氨酸合成酶(methionine synthase,MS)基因多态性与颅内动脉瘤的关系。方法采用化学发光技术检测76例颅内动脉瘤患者和77例健康成人的血浆Hcy水平,并利用聚合酶链式反应技术检测其MS基因多态性。结果颅内动脉瘤组血浆Hcy水平为(16.14±6.72)μmol/L高于对照组的(11.20±3.20)μmol/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。颅内动脉瘤组的MS D919G DG基因型频率较正常对照高(P<0.01),患颅内动脉瘤的风险是对照组的6.35倍。两组等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。MS D919G突变基因型TC、TG、Hcy浓度分组比较结果显示,颅内动脉瘤组不同基因型TG、TC浓度差异无统计学意义(P>0.05),DG基因型Hcy浓度较其他基因型高,差异有统计学意义(P<0.05);颅内动脉瘤组Hcy浓度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组TG和TC水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组不同基因型间TG、TC、Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论高Hcy血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系,MS D919G DG基因型与颅内动脉瘤可能有相关。

抗HCV抗体水平在不同HCV感染人群中的临床意义评价

选取我院2012年1月~2015年12月收治的1015例不同HCV感染患者,对患者的血清或血浆样本实施HCV抗体、HCV-RNA、ALT及AST水平检测,观察不同HCV感染人群的抗HCV抗体指标水平情况。结果无论是否伴有HIV感染,HCV抗体高值组的HCV-RNA阳性率明显高于HCV抗体低值组HCV-RNA阳性率;而HIV阴性的HCV抗体高值组中,HCV慢性感染者的肝脏损伤比例(AST>40U/L、ALT>40U/L)明显高于自发清除者(AST>40U/L、ALT>40U/L),两组相比较,结果具有统计学差异(P<0.01)。HCV抗体水平结合临床综合信息可初步评价患者的感染状态,且HCV抗体S/CO值=10可作为其高、低值得分界值。

甲亢对重症肌无力患者免疫抗体水平的影响

【目的】探讨甲状腺功能亢进（甲亢）对重症肌无力（MG）患者免疫抗体水平的影响。【方法】252例MG患者根据其是否合并甲亢分成甲亢组（n=31）和非甲亢组（n=221）两组。比较两组患者血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）等甲状腺功能指标差异及甲状腺抗体阳性率，分析两组血清免疫球蛋白G（IgG）、IgA、IgM等免疫球蛋白水平差异。【结果】①两组患者血清TSH水平均显著低于正常值范围，血清FT4、FT3水平则显著高于正常值范围，且差异具有显著性（P〈0．05）；其中甲亢组血清TSH水平明显低于非甲亢组，血清FT4、FT3水平则明显高于非甲亢组，且两组相比较差异具有显著性（P〈0．05）；②甲亢组甲状腺抗体阳性率为93．55％（29／31），显著高于非甲亢组的66．97％（148／221，P〈0．05）；③两组患者血清IgA、IgM水平相比较差异无显著性（P〉0．05）；甲亢组血清IgG水平显著高于非甲亢组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论]MG合并甲亢可影响MG患者的免疫抗体水平，促进病情发展，需引起临床重视。

脑脊液细胞学诊断中枢神经系统恶性黑色素瘤1例

患者,男,32岁,因反复头痛、头晕伴呕吐2个月余,再发并加重1 d于2014年7月27日入院。患者入院前2个月无明显诱因反复出现头痛,阵发性反复发作,程度重时伴呕吐,感头晕,无天旋地转感,无发热及肢体抽搐,当地医院行头颅CT及MR提示右侧顶叶占位性病变,考虑血管畸形,为进一步诊治前来我院就诊。

2例颅内生殖细胞瘤的脑脊液细胞学诊断

颅内生殖细胞肿瘤的确诊主要依靠患者的临床表现、影像学、脑脊液检查和放疗反应等。研究表明,脑脊液细胞学对脑生殖细胞瘤的诊断具有重要意义,但相关报道较少。为探讨颅内生殖细胞瘤患者脑脊液细胞学表现,并为细胞学诊断提供参考,本研究对2例明确诊断为脑内生殖细胞瘤患者的脑脊液细胞学结果进行分析,报告如下。

外泌体在胶质瘤微环境中的研究进展与应用

中枢神经系统恶性肿瘤在临床上是预后最差的肿瘤疾病之一,其中恶性胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的中枢神经系统肿瘤,发病率约占脑部肿瘤的1/2,临床上恶性胶质瘤患者的中位生存期只有14~17个月[1]。目前,临床上GBM的治疗手段主要为手术切除、放疗和化疗等方法,但仍有约2/3的患者在治疗10个月内复发,5年生存率仅为5%[2]。

以嗜酸性粒细胞反应为特征的结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析1例

患者,男,49岁,因反复头痛伴发热1个月,意识模糊2 d,伴有恶心呕吐,于2015年6月17日入院。行头颅MR检查未见异常,胸部DR未见异常。入院体格检查：体温38℃左右波动,心率90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,神志清晰,言语流利,查体配合。颈强,颌下4横指,Kerning、Brudzinski征阳性。

血清及脑脊液肿瘤标志物在肺癌脑膜转移诊断中的价值

目的探讨血清及脑脊液肿瘤标志物单独及联合检测对肺癌脑膜转患者的诊断价值。方法采用化学发光法检测66例肺癌脑膜转移患者(病例组)和66例非肺癌脑转移患者(对照组)血清及脑脊液中甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原199(CA199)、CA153的表达状况。结果病例组中98.0%(65/66)为腺癌。AFP、CEA、HCG、CA199、CA153、NSE、SCC在病例组血清中阳性率分别为0.0%、83.0%、0.0%、3.0%、6.1%、4.6%、4.6%,对照组血清中阳性率分别为3.0%、9.1%、7.6%、3.0%、4.6%、4.6%、0.0%;AFP、CEA、HCG在病例组脑脊液中阳性率分别为0.0%、75.0%、0.0%,对照组脑脊液中阳性率分别为3.0%、3.0%、10.6%,结果显示,病例组血清及脑脊液CEA阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血清及脑脊液HCG阳性率明显高于病例组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清和脑脊液CEA联合检测阳性率(95.5%)高于单独检测血清和脑脊液CEA(分别为83.0%和75.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CEA对肺癌脑膜转移细胞学诊断具有较高特异度和灵敏度,CEA联合HCG检测可作为肺癌脑膜转移鉴别诊断的指标。血清及脑脊液CEA同时检测将有助于提高诊断的阳性率和鉴别能力。

脑膜癌23例临床特点分析

目的总结以神经系统症状首发的脑膜癌患者的临床特征。方法收集2009年6月至2017年12月确诊为脑膜癌患者的临床资料,对其临床、实验室及影像学表现进行归纳分析。结果86.96%(20/23)患者以头痛首发,52.17%(12/23)为头痛伴呕吐。MRI增强扫描病灶明显强化,59.09%(13/22)伴脑室系统扩大;CT表现为幕上脑室系统扩大(1例)。肿瘤原发灶主要源于肺癌,约占65.22%(15/23),其他来源为结肠癌、淋巴瘤、胃癌和星形细胞瘤(腰髓)各占4.35%(1/23),来源不详者占17.39%(4/23)。脑脊液压力明显升高者占82.61%(19/23);肿瘤标志物以癌胚抗原升高者较为多见,血清筛查为11/17例、脑脊液为7/10例。结论脑膜癌临床症状以头痛伴呕吐常见;影像学检查主要表现为脑膜强化或伴交通性脑积水;实验室检查以颅内高压为特征性改变,血清和脑脊液肿瘤标志物癌胚抗原明显升高。原发灶主要来源于肺癌,脑脊液细胞学检出肿瘤细胞为诊断"金标准"。

抗NMDA受体脑炎三例

1病例报告 病例1女,13岁,因“发热伴抽搐、精神行为异常40 d余”于2012-09-05入院.患者2012-07-24受凉,07-25突然出现脸色发绀、全身轻微抖动,呼之不应,持续约2 min好转后能正常对答,伴发热38.7.C,约半小时后再发1次.3d后患者出现意识模糊、阵发发愣、不认识父母,淡漠或胡言乱语.当地医院诊断为“精神分裂样精神障碍”,予抗生素、镇静（奥氮平2.5 mg2次/d）、抗癫痫（拉莫三嗪25 mg 2次/d）等治疗无好转.2012-08-16患者出现反复高热,最高达39.2℃,神志不清,频繁抽搐,诊断为“癫痫持续状态、症状性癫痫、病毒性脑炎、急性支气管肺炎”.

皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿1例报告及文献复习

目的探讨皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿的临床、影像学、病原学表现及诊疗方法。方法回顾性分析1例皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男性,56岁,右足背外伤致皮肤破损,5个月后反复出现四肢无力,继持续意识不清。MRI检查示脑实质多发占位病变,增强扫描呈环形强化,DWI示病灶中央无强化区高信号,考虑为多发脑脓肿形成。行双侧枕叶、右侧额顶叶多发脓肿清除术。脓液培养、菌落质谱仪检测及血DNA高通量基因检测确定为皮疽诺卡菌感染。采用复方磺胺甲恶唑联合亚胺培南、阿米卡星治疗后患者恢复良好。结论皮疽诺卡菌感染在临床和影像学表现上无特异性;微生物病原学检测显示皮疽诺卡菌感染,对临床诊断疗起到重要作用;治疗药物首选复方磺胺甲恶唑,并且联合亚胺培南等,疗程相对要长。

脑脊液生化测定结果与标本放置时间的关系

目的观察脑脊液(CSF)标本室温放置不同时间对生化结果产生的影响,为进一步做好分析前质控提供依据。方法收集80份CSF标本进行CSF生化检测,所有标本测定初始值后室温放置4、8、12、24h再测定上述指标的浓度,与初始值进行配对比较。结果乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、脑脊液总蛋白(TP)、乳酸(LAC)这几项脑脊液生化指标室温下24h保持不变(tLDH=1.792,tADA=1.832,tTP=-2.051,tLAC=0.568,P均大于0.05);谷丙转氨酶(AST)可以8h保持不变,8h后即开始下降(tAST=1.521,P<0.05);葡萄糖(GLU)和氯离子(Cl)在4h后即开始下降(tGLU=2.125,tCl=1.995,P均小于0.05)。结论脑脊液标本在采集后应当及时检测,在标本未能检测时,短时间的室温放置不会对结果照成太大的影响,但长时间放置需要选择合适的保存方法。

脑脊液细胞学辅助诊断脑裂头蚴病1例

脑裂头蚴病（cerebral sparganosis，CS）是罕见的中枢神经系统寄生虫病。笔者在影像学检查及免疫学检查基础上，辅以脑脊液细胞学检查，确诊了1例CS患者，现报道如下。1临床资料1．1基本资料男性患者，12岁，学生，因反复头痛头晕1月，加重伴双眼向左凝视1周人院。人院查体示神清，对答切题，查体合作。