60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。

护理风险管理在呼吸科护理中的应用效果分析

目的:了解护理风险管理在呼吸科护理中的应用效果。方法:将我院收集2019年1月 -2019年2月的78例呼吸科患者,随机分组,普通护理管理组用普通方法,护理风险管理组用护理风险管理。比较两组满意度;呼吸科护理质量;护理管理前后呼吸科患者的不良心理状态指标、血氧饱和度;呼吸科护理管理风险出现率。结果:护理风险管理组满意度、呼吸科患者的不良心理状态指标、血氧饱和度、呼吸科护理质量、呼吸科护理管理风险出现率方面相较普通护理管理组更好,P<0.05。结论:呼吸科患者实施护理风险管理效果确切,可有效提高护理管理服务质量,改善患者情绪和改善患者的血氧饱和度,减少护理管理风险的发生。

血栓弹力图联合外周血NSE、CRP、D二聚体检测对肺癌根治术后VTE事件发生的预测价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合外周血神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C-反应蛋白(CRP)、D二聚体(D-D)检测对肺癌根治术后静脉血栓栓塞症(VTE)事件发生的预测价值。方法选取2020年1月至2022年12月收治的300例行肺癌根治术患者为研究对象,根据术后1个月内是否发生VTE分为VTE组(84例)和非VTE组(216例)。测定2组TEG参数、NSE、CRP及D-D水平,并分析TEG参数联合NSE、CRP及D-D对肺癌根治术后VTE的预测价值。结果与非VTE组比较,VTE组MA和凝固角(α)水平更高,血液凝固时间(K)和血液反应时间(R)水平更低(P<0.05);与非VTE组比较,VTE组NSE、CRP及D-D水平更高(P<0.05);ROC曲线结果显示,MA预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.762、78.52 mm,K预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.787、2.27 min,R预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.682、5.30 min,α预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.775、82.25°,NSE预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.716、15.94μg/L,CRP预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.786、20.12 mg/L,D-D预测肺癌根治术后VTE的AUC和截点值分别为0.818、3.64 mg/L,六者联合预测肺癌根治术后VTE的AUC为0.968,高于单项预测(P<0.05)。结论TEG参数联合NSE、CRP及D-D对肺癌根治术后VTE事件发生的预测价值较高。

慢性阻塞性肺疾病患者血清Clara细胞分泌蛋白16、人中性粒细胞多肽表达及临床意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清Clara细胞分泌蛋白16(CC16)、人中性粒细胞多肽1-3(HNP1-3)表达及临床意义。方法 选取2018年6月—2022年6月收治的COPD 154例作为COPD组,同期健康体检者90例作为对照组。另根据气流受限程度将COPD 154例分为轻中度组(57例)、重度组(73例)和极重度组(24例)3组;根据病情分期将COPD 154例分为急性加重期组(52例)和稳定期组(102例)。比较COPD组和对照组血清CC16、HNP1-3水平及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)],不同气流受限程度及病情分期组血清CC16、HNP1-3水平。采用Pearson相关性分析探讨COPD患者血清CC16和HNP1-3水平与肺功能指标相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CC16和HNP1-3对COPD急性加重的预测价值。结果 COPD组血清CC16水平及FEV1%、FEV1/FVC低于对照组,血清HNP1-3水平高于对照组(P<0.01)。不同气流受限程度COPD 3组随着气流受限程度加重,血清CC16水平逐渐降低,血清HNP1-3水平逐渐升高(P<0.05)。急性加重期组血清CC16水平低于稳定期组,血清HNP1-3水平高于稳定期组(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,COPD患者血清CC16水平与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关,血清HNP1-3水平与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CC16、HNP1-3及二者联合预测COPD急性加重的曲线下面积分别为0.738、0.867和0.893。结论 COPD患者血清CC16水平降低、HNP1-3水平升高,且与肺功能指标具有相关性。血清CC16和HNP1-3水平对COPD急性加重有一定预测价值。

COPD合并肺炎患者产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌基因型分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺炎患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)肺炎克雷伯菌基因型。方法选择2018年1月—2020年1月收治的COPD合并肺炎328例,收集其痰液标本进行病原菌培养、鉴定及药敏试验,采用PCR法对产ESBLS肺炎克雷伯菌基因型进行鉴定。结果328份痰液标本培养出病原菌131株,分离出肺炎克雷伯菌93株,共检出产ESBLS肺炎克雷伯菌48株,检出率为51.61%。产ESBLS肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南敏感性为100%,对阿米卡星敏感性为91.67%,但对氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶耐药率均为100%,对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明耐药率均>60%。48株产ESBLS肺炎克雷伯菌3株为单基因型,其余为双基因型或多基因型,占比93.75%;基因型以β-内酰胺耐药相关酶、头孢噻肟酶-1(CTX-M-1)为主,分别为38株(79.17%)、36株(75.00%),基因型质粒诱导酶、CTX-M-9、CTX-M-2、CTX-M-3、邻氯青霉素水解酶分别为22株(45.83%)、11株(22.92%)、4株(8.33%)、3株(6.25%)、2株(4.17%)。结论COPD合并肺炎患者产ESBLS肺炎克雷伯菌耐药状况控制差,菌株携带多耐药基因现象较严重,需引起临床高度重视。

SYN、Tβ4与非小细胞肺癌临床特征及预后的关系

目的分析突触素(SYN)、胸腺素β4(Tβ4)与非小细胞肺癌(NSCLC)病理特征及预后的关系。方法选取2020年2月—2021年2月收治的NSCLC 98例,检测肿瘤组织和癌旁组织中SYN、Tβ4的表达情况,分析SYN、Tβ4与临床特征及预后的关系。结果NSCLC组织中Tβ4阳性表达率高于癌旁组织,SYN阳性表达率低于癌旁组织(P<0.05)。NSCLC组织中SYN、Tβ4表达与淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。98例中1年内预后良好60例。TNM分期、淋巴结转移及SYN阴性表达、Tβ4阳性表达是NSCLC患者预后不良的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论NSCLC组织中SYN、Tβ4表达与淋巴结转移及TNM分期有关,SYN阴性表达、Tβ4阳性表达是患者预后不良的独立危险因素。

miR-634靶向CDCA5基因对非小细胞肺癌增殖、凋亡的影响

目的研究miR-634在非小细胞肺癌(NSCLC)细胞中的表达及NSCLC细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其分子机制。方法采用RT-PCR和Western印迹检测正常肺上皮BEAS-2B细胞和NSCLC A549、H1299、H1650细胞中miR-634、CDCA5 mRNA和CDCA5蛋白的表达。采用Lipofectamine2000转染A549细胞过表达miR-634,采用双荧光素酶基因报告实验检测miR-634对CDCA5的靶向作用,Western印迹检测转染后A549细胞中相关蛋白的表达,CCK-8法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞的凋亡情况。结果与正常肺上皮BEAS-2B细胞相比,NSCLC A549、H1299、H1650细胞中miR-634表达下调,CDCA5 mRNA和CDCA5蛋白表达上调(均P<0.05)。过表达miR-634抑制肺癌A549细胞的增殖并促进其细胞的凋亡(P<0.05)。沉默CDCA5抑制肺癌A549细胞的增殖促进其细胞凋亡(均P<0.05)。miR-634靶向调控CDCA5的表达,过表达CDCA5可逆转过表达miR-634对肺癌A549细胞增殖、凋亡的影响。结论miR-634可通过靶向调控CDCA5基因抑制NSCLC A549细胞的增殖和诱导其细胞凋亡。

血清NT-proBNP、乳酸清除率及vWF在急性肺损伤患者病情、预后评估中的作用分析

目的分析血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、乳酸清除率及血管性血友病因子(vWF)在急性肺损伤(ALI)患者病情、预后评估中的作用。方法选取本院2017年12月—2020年12月收治的108例ALI作为研究组,另选取同期体检肺功能正常者56例作为对照组。比较2组及不同病情、不同预后ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因子预测ALI患者预后的价值。结果研究组NT-proBNP、vWF水平显著高于对照组,乳酸清除率明显低于对照组(P<0.01)。轻度组NT-proBNP、vWF水平显著低于中度、重度组,以重度组最高(P<0.05);轻度组乳酸清除率明显高于中度、重度组,以重度组最低(P<0.05)。存活组NT-proBNP、vWF水平显著低于死亡组,乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01)。NT-proBNP、乳酸清除率及vWF联合检测预测ALI患者预后的曲线下面积高于任一单项检测。结论血清NT-proBNP、乳酸清除率及vWF在ALI患者中异常表达,可作为评估ALI患者病情、预后的有效指标。

经鼻高流量湿化氧疗对肺癌放射性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的:探究经鼻高流量湿化氧疗对肺癌放射性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效,以期为临床治疗提供参考。方法:选取2020年9月至2022年8月在我院呼吸内科住院的因肺癌放射治疗出现放射性肺炎合并呼吸衰竭患者86例为研究对象,根据氧疗方法的不同分为HFNC组和COT组,每组各43例,COT组患者在此基础上给予鼻导管供氧治疗。HFNC组患者给予HFNC氧疗方式。比较两组患者治疗前后血气分析指标、呼吸频率及舒适度、疲劳程度评分的差异及对比两组的预后情况。结果:治疗后12 h、24 h、48 h两组PaO_(2)//FiO_(2)/指标均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗后各个时间点HFNC组对PaO_(2)/FiO_(2)/指标改善明显优于COT组,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后12 h、24 h、48 h两组呼吸频率均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗后各个时间点HFNC组对呼吸频率改善明显优于COT组,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组患者舒适度评分均较治疗前明显升高、疲劳程度评分较治疗前明显降低(P<0.05),HFNC组对舒适度、疲劳程度评分改善程度明显优于COT组(P<0.01)。HFNC组患者气管插管占比、非机械通气天数明显少于COT组(P<0.01),死亡人数占比两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗可以改善肺癌放射性肺炎合并呼吸衰竭患者氧合指数,降低患者呼吸频率,改善患者舒适度和促进患者预后。

HMGA2基因缺失对PM2.5暴露致大鼠肺损伤和心功能不全的影响

目的探讨HMGA2基因缺失对PM2.5暴露致大鼠肺损伤和心功能不全的影响。方法将野生型(WT)大鼠按体重用随机数字表法分为对照组和PM2.5组,每组5只大鼠;将HMGA2^(-/-)大鼠按体重用随机数字表法分为HMGA2^(-/-)组和HMGA2^(-/-)+PM2.5组,每组5只大鼠。对照组和HMGA2^(-/-)组大鼠每天气管滴注0.3 ml 0.9%氯化钠溶液,PM2.5组和HMGA2^(-/-)+PM2.5组每天气管滴注0.3 ml PM2.5混悬液,连续4周后对大鼠的心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)]和肺功能[肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]进行评价,检测大鼠血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、3-硝基酪氨酸(3-NT)和4-羟基壬烯醛(4-HNE)水平,同时检测肺和心脏组织中高迁移率族蛋白A2(HMGA2)、核转录因子-κB(NF-κB)和过氧化物还原判酶5(PRDX5)蛋白水平。结果HMGA2^(-/-)组和HMGA2^(-/-)+PM2.5组大鼠肺和心脏组织中HMGA2无表达;与对照组比较,PM2.5组肺和心脏组织中HMGA2表达降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,HMGA2^(-/-)组各指标差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,PM2.5组和HMGA2^(-/-)+PM2.5组大鼠FVC、MVV、LVEF和LVFS降低,IL-6、TNF-α、3-NT和4-HNE增加,肺和心脏组织中NF-κB和PRDX5降低(P<0.05);与PM2.5组比较,HMGA2^(-/-)+PM2.5组大鼠FVC、MVV、LVEF和LVFS降低,IL-6、TNF-α、3-NT和4-HNE增加,肺和心脏组织中NF-κB增加、PRDX5降低(P<0.05)。结论HMGA2基因敲除能加重PM2.5暴露致大鼠肺损伤和心功能不全,其机制可能与炎症和氧化应激有关。

结缔组织病间质性肺病患者血清25(OH)D和IL-32水平变化及其检测价值分析

目的检测结缔组织病间质性肺病(CTD-ILD)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]、白细胞介素-32(IL-32)水平,并分析其与患者病情活动、肺功能关系。方法选取2019年6月-2020年12月三二〇一医院风湿免疫科或呼吸与危重症学科收治的200例初发CTD患者,根据是否合并ILD分为CTD-ILD组73例、单纯CTD组127例;另选取同期50名健康体检者为对照组。采用荧光免疫层析法检测血清25(OH)D水平,酶联免疫吸附试验法检测IL-32水平。比较3组血清指标[类风湿因子(RF)阳性率、抗核抗体(ANA)阳性率、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、25(OH)D、IL-32]及肺功能;分析不同病情活动CTD-ILD患者血清25(OH)D、IL-32表达情况;采用Spearman相关分析法探究CTD-ILD患者血清25(OH)D、IL-32与临床指标及肺功能相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究血清25(OH)D、IL-32对CTD-ILD诊断价值。结果CTD-ILD组、单纯CTD组、对照组血清CRP分别为(22.08±7.71)、(15.79±5.86)、(3.62±1.04)mg/L,ESR分别为(41.76±12.38)、(38.87±14.25)、(14.08±3.67)mm/h,25(OH)D分别为(12.71±5.56)、(17.99±7.15)、(38.76±10.92)ng/mL,IL-32分别为(166.19±40.27)、(133.60±44.99)、(114.82±32.75)pg/mL,差异均有统计学意义(F=145.529、89.792、164.193、27.008,P均<0.001);CTD-ILD组、单纯CTD组、对照组一氧化碳肺弥散量(DLco)分别为(24.42±4.76)、(30.85±6.64)、(32.18±4.65)m L/(min·mmHg),差异有统计学意义(F=36.803,P<0.05)。CTD-ILD患者中活动组血清25(OH)D为(10.26±4.48)ng/mL,显著低于非活动组(15.85±5.17)ng/mL(t=4.944,P<0.05);IL-32为(182.74±41.26)pg/mL,显著高于非活动组(144.98±33.74)pg/mL(t=4.195,P<0.05),差异均有统计学意义。Spearman相关分析法显示,血清25(OH)D与RF、CRP成负相关(r=-0.295、-0.414,P均<0.05),与DLco成正相关(r=0.264,P<0.05);血清IL-32与RF、ANA、CRP成正相关(r=0.302、0.279、0.455,P均<0.05),与DLco成负相关(r=-0.313,P<0.05)。血清25(OH)D、IL-32诊断CTD-ILD的ROC曲线下面积分别为0.712、0.702。结论CTD-ILD患者血清25(OH)D降低、IL-32升高,且与患者病情活动、肺弥散功能相关,检测血清25(OH)D、IL-32水平对CTD-ILD有一定诊断价值。

miR-10a通过FBXW7-ZEB2轴调控非小细胞肺癌肿瘤化疗耐药的动物实验研究

目的:通过动物实验,具体探讨微小RNA(mi R-10a)通过含F-框WD重复域蛋白7(FBXW7)-E盒锌指结合蛋白2(ZEB2)轴调控非小细胞肺癌的肿瘤化疗耐药作用。方法:非小细胞肺癌模型小鼠(n=42)随机平分为三组-模型组、mi R-10a组与环磷酰胺组,模型组给予生理盐水0.2 m L腹腔注射,环磷酰胺组给予环磷酰胺20 mg/kg腹腔注射,mi R-10a组给hsa-miR-10a mimics15 mg/kg联合环磷酰胺20 mg/kg腹腔注射,1次/d,持续给药14 d。结果:mi R-10a组与环磷酰胺组治疗第7 d与第14 d的肿瘤体积低于模型组,mi R-10a组低于环磷酰胺组(P<0.05)。mi R-10a组与环磷酰胺组治疗第14 d与第28 d的瘤体质量低于模型组,抑瘤率高于模型组,mi R-10a组与环磷酰胺组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。mi R-10a组与环磷酰胺组治疗第14 d与第28 d的肿瘤细胞凋亡指数高于模型组,mi R-10a组高于环磷酰胺组(P<0.05)。mi R-10a组与环磷酰胺组治疗第14 d与第28 d的血清FBXW7、ZEB2含量低于模型组,mi R-10a组低于环磷酰胺组(P<0.05)。mi R-10a组与环磷酰胺组治疗第14 d与第28 d的FBXW7、ZEB2 m RNA与蛋白相对表达水平低于模型组,mi R-10a组低于环磷酰胺组(P<0.05)。结论:过表达mi R-10a能抑制非小细胞肺癌小鼠的FBXW7-ZEB2轴的激活,抑制血清FBXW7、ZEB2的表达,从而促进肿瘤细胞凋亡,改善肿瘤化疗耐药性,促进缩小肿瘤体积。

肺康复训练在低肺功能肺癌化疗患者中的应用

目的探讨对进行化疗的低肺功能肺癌者加强肺康复训练的临床价值。方法选取2018年3月—2019年6月期间就诊于本院的低肺功能肺癌患者,统计共94例。以回顾性分析的方式根据患者入院后的干预措施进行分组,对照组的患者沿用常规化护理,研究组患者开展肺康复训练,比较两组患者的干预效果与预后情况。结果研究组的患者各项生活质量评分较对照组患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的患者各项肺功能指标较对照组患者明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理满意度较对照组明显提高(P<0.05);研究组患者的6 min步行距离较对照组患者明显改善(P<0.05)。结论对低肺功能肺癌化疗患者加强肺康复训练效果显著,建议临床广泛应用。

BALF与血清GM检测用于侵袭性肺曲霉菌病诊断临床效能分析

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)与血清半乳甘露聚糖(GM)检测用于侵袭性肺曲霉菌病(IPA)诊断临床效能。方法回顾性分析汉中市三二〇一医院2018年1月至2020年1月收治的2411例疑似真菌感染患者临床资料,其中送检BALF-GM检测95例,送检血清GM检测2394例,分析检测结果与临床诊断符合情况,描绘受试者工作特征(ROC)曲线评价BALF-GM与血清GM单用或联合应用诊断效能。结果78例同时送检BALF-GM和血清GM检测,两者均为阳性22例,临床确诊符合率为95.45%(21/22);BALF-GM和血清GM检测均为阳性患者临床确诊符合率显著高于两者均为阴性及任一检测为阳性(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,BALF-GM与血清GM联合检测曲线下面积高于两者单用,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为96.06%、87.96%、94.40%、91.25%。免疫功能正常者BALF-GM检测阳性诊断IPA敏感度高于血清GM检测阳性;免疫功能异常者血清GM检测阳性诊断IPA敏感度高于BALF-GM检测阳性。结论BALF-GM联合血清GM检测用于IPA诊断与临床诊断结果具有更高符合率,效能优于两者单用。

支气管哮喘患者IL-17基因多态性与激素干预疗效的关系

目的研究支气管哮喘(哮喘)患者白细胞介素17(IL-17)基因多态性与激素干预疗效的关系。方法本研究为横断面研究。采用随机抽样方法,选取2018年5月至2020年5月三二〇一医院呼吸与危重症医学科收治的84例哮喘患者作为研究对象。患者均接受激素治疗,记录治疗效果。以TaqMan MGB探针技术对IL-17A和IL-17F进行基因分型,采用非条件logistic分析IL-17各基因型分布与治疗效果的关系。结果84例患者中2例治疗期间被剔除,显效36例,有效27例,无效19例。总有效例数63例,总有效率为75.00%。不同疗效哮喘患者性别、年龄、体质量指数、病程、病情程度及发病季节比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。非条件logistic分析显示IL-17F基因rs763780位点CT基因型较TT基因型和CC基因型患者治疗无效风险增加1.69倍(95%CI:12.23~2.34,P<0.001),IL-17A基因rs3748067位点GA基因型较GG基因和AA基因型治疗无效风险增加2.45倍(95%CI:1.54~3.91,P<0.001)。rs763780位点CT基因型患者疗效低于TT基因型和CC基因型的风险增加1.27倍(95%CI:1.01~1.59,P=0.043),rs3748067位点GA基因型患者治疗效果低于GG基因型和AA基因型的风险增加1.93倍(95%CI:1.53~2.45,P<0.001)。结论IL-17基因多态性与哮喘激素治疗效果相关。IL-17A基因rs3748067位点和IL-17F基因rs763780位点SNP与激素治疗效果相关。rs3748067位点GA基因型和rs763780位点CT基因型可降低激素治疗效果。