矢量分析法比较SMILE与TOPO-LASIK矫正高度近视散光的临床效果

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与角膜地形图引导下的飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(TOPO-LASIK)治疗高度近视散光的临床效果。方法回顾性选取2020年5月至2022年11月在三二〇一医院自愿接受、选择矫正手术方式且近视散光均≤-2.50 D的患者81例(111眼),按照手术方式不同分为SMILE组(S组)48例(66眼)和TOPO-LASIK组(T组)33例(45眼)。两组患者术前、术后均行视力、显然验光、角膜地形图等检查。比较两组术前的验光结果;采用Alpins方法进行矢量分析,比较两组术后1周及术后6个月的疗效。结果T组手术前平均等效球镜(SE)高于S组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的散光柱镜度及轴位比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周以及术后6个月,S组和T组的平均裸眼视力(UDVA)均有显著改善,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,S组的球镜与柱镜度均高于T组,柱镜轴位低于T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,S组球镜度高于T组,柱镜轴位低于T组,差异均有统计学意义(P<0.05),但S组和T组的SE、柱镜值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S组的术后1周差向量(DV)矢量值及术后6个月DV矢量值及CI值均显著低于T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。S组和T组术后6个月的DV的矢量平均值分别为0.14 Ax 165、0.91 Ax 84,CI分别为0.95、1.28,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SMILE和角膜地形图引导下的飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术两种术式在矫正高度散光方面均安全、有效,但SMILE在矫正高度散光时存在欠矫倾向。

玻璃体内注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察

目的观察玻璃体内注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的临床疗效及安全性。方法回顾性临床研究。选择2014年3月至2016年3月在我院确诊为湿性AMD患者60例(60眼),给予玻璃体内注射康柏西普0.5 mg,随访6~12(8.5±2.4)个月。对比分析患者注射前和注射后1、2、3、6个月及末次随访的ETDRS视力、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)及脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)病灶渗漏变化情况。结果康柏西普注射次数为1~5(2.80±0.89)次。首次注射后1、2、3、6个月及末次随访时,ETDRS视力较治疗前分别提高(14.76±5.89)、(19.88±7.13)、(24.75±6.74)、(23.94±6.15)、(22.89±8.53)个字母,差异均有统计学意义(均为P<0.05);CMT较治疗前分别降低(70.19±60.56)μm、(82.07±57.97)μm、(95.40±87.92)μm、(97.57±46.68)μm、(107.46±56.82)μm,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。首次注射前CNV渗漏面积为(12.32±5.67)mm2,与首次注射后3、6个月的CNV渗漏面积比较,差异有统计学意义(均为P<0.05)。注射后仅有4例出现球结膜下点片状出血,3例患者出现轻度眼压升高,均在治疗后1周复查恢复正常。随访期间未见眼部及全身严重不良反应发生。结论玻璃体内注射康柏西普治疗湿性AMD可提高患眼视力,降低CMT,封闭CNV渗漏,无与治疗相关的严重副反应发生。

自噬抑制联合抗-VEGF对视网膜血管内皮细胞血管生成的作用

目的观察自噬抑制联合抗-血管内皮生长因子(VEGF)对小鼠视网膜血管内皮细胞(RVECs)的增殖、迁移和管腔形成的作用。方法将RVECs随机分为4组:自噬抑制组、抗-VEGF组、自噬抑制+抗-VEGF联合组和对照组,4组细胞均在低氧条件下继续培养。分别采用Ed U法、Transwell法及Matrigel胶法检测细胞增殖、迁移和管腔形成。结果与对照组相比,其他3组的细胞增殖率、迁移细胞数和管腔形成数有不同程度的减少,且3-MA+抗-VEGF组的上述指标均明显小于3-MA组和抗-VEGF组。结论自噬抑制联合抗-VEGF在抑制视网膜新生血管中可能比单纯抗-VEGF发挥更好的作用。

硅油填充眼术后高眼压的物理因素分析

目的分析硅油填充眼术后发生高眼压的相关因素,探讨物理因素对眼压升高的影响。方法回顾性分析222例(226只眼)患者行玻璃体切除并硅油填充术的病例资料,根据屈光状态、疾病种类和手术月份进行分组,研究各组的术后眼压情况与这些因素的关系。结果患者术后高眼压总发生率为30.1%。不同屈光状态组术后高眼压发生率分别为:22.2%(<-6.00 D组),37.5%(-6.00^-10.00 D组)和53.7%(>-10.00 D组),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。视网膜脱离组高眼压发生率(39.0%)显著高于糖尿病视网膜病变组(22.9%)、玻璃体积血组(15.0%)和其他疾病组(20.0%)(P=0.01)。不同月份间高眼压发生率差异有统计学意义(P=0.002),10月至次年2月的高眼压发生率高于其他月份。结论高度近视患者术后高眼压发生率显著升高,视网膜脱离患者术后高眼压发生率明显高于其他疾病患者,眼内与环境温差较大导致硅油体积增加也是术后发生高眼压的重要因素之一。

2型糖尿病患者血清脂质运载蛋白2水平与糖尿病性视网膜病变的关系研究

目的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),也被称为脂质运载蛋白2(LCN2)是一种与代谢综合征及血管生成相关的重要脂肪因子。通过检测伴或不伴糖尿病性视网膜病变(DR)的2型糖尿病(T2DM)患者血清中LCN2的表达,探讨其与DR的关系。方法研究纳入85例T2DM患者及20例正常健康人(对照组)。在T2DM患者中,30例患有增生性糖尿病视网膜病变(PDR),29例患有非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR),26例无视网膜病变。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测病患者血清中LCN2的水平,统计分析和比较各组之间的差异。结果 LCN2在PDR、NPDR、无DR的T2DM组患者中的水平分别是(6.63±0.97)、(6.07±0.75)、(5.43±0.97)μg/l,3组之间比较有统计学差异(P<0.05)。T2DM组的LCN2水平高于对照组(4.76±1.08μg/l)(P<0.05)。简单线性回归分析提示,在T2DM患者中,血清LCN2水平与糖尿病病程,体重指数(BMI),血清甘油三酯,总胆固醇有关,与年龄、收缩压、舒张压无关。逐步回归分析提示,BMI与血清LCN2水平显著相关(P=0.028)。结论在NPDR和PDR组中,血清LCN2水平明显升高,且PDR组明显高于NPDR组,推测LCN2可能在DR的发生、发展中起着作用。

胎盘生长因子在新生血管性眼病中的研究进展

新生血管是许多致盲性眼病的主要原因,例如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在新生血管的形成中起着重要的作用,被认为是作用最强的血管生长因子。胎盘生长因子(placental growth factor,Pl GF)是VEGF家族中的一员,可促进新生血管生成,刺激内皮细胞迁移增殖,介导免疫炎症反应,且特异性表达于病理性新生血管,但在正常血管中不表达。因此近年来Pl GF逐渐受到人们关注。本文对Pl GF在新生血管性眼病中的作用机制进行探讨。

妥布霉素地塞米松滴眼液联合普拉洛芬眼液对中老年白内障术后炎症因子水平的影响

目的分析妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)联合普拉洛芬眼液对中老年白内障术后炎症因子水平的影响。方法选取1300例中老年白内障患者为研究对象,按电脑随机法分为观察组和对照组,各650例。对照组给予典必殊治疗,观察组在其基础上加用普拉洛芬眼液治疗,对比两组效果及对炎症因子的影响。结果两组治疗前眼部症状和体征评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后1 d、3 w和5 w眼部症状和体征评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),观察组治疗后各时间段眼部症状和体征评分均明显低于对照组(均P<0.05);两组治疗前眼压比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1 d、3 w和5 w两组眼压均有所下降且观察组治疗后各时间段眼压水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗前两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后各炎症指标水平均有所降低且观察组各指标水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生概率明显低于对照组(P<0.05)。结论中老年白内障患者给予典必殊联合普拉洛芬眼液治疗,可改善患者症状,降低眼压,消除炎症反应,降低不良反应发生概率。

Pentacam定量测量FS-LASIK与LASIK术后角膜瓣密度变化

目的定量分析对比FS-LASIK和LASIK手术前后角膜瓣边缘密度值变化。方法非随机选取2015年5月到2016年12月自愿在我院行角膜屈光手术患者且随诊3个月以上,资料完整者分两组进行对照研究,其中FS-LASIK组患者58例(115只眼),LASIK组共55例(110眼)。分别于术前、术后1天、术后1周、术后1个月和术后3个月应用Pentacam眼前节分析系统测量术眼角膜密度的平均值,使用SPSS13.0对测量结果进行统计学分析。结果两组患者术后视力均显著提高,术前及术后裸眼及最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05);FS-LASIK组与LASIK组术前、术后1天、1周、1月、3月角膜密度较术前均增加,FS-LASIK组较LASIK组角膜瓣密度值更高,但随着时间延长两组角膜密度值逐渐减小,组间差距逐渐缩小。结论 FS-LASIK与LASIK两种手术后早期角膜瓣边缘平均密度值较术前均有所增加,FS-LASIK组较LASIK组角膜瓣密度值更高,但随着观察时间延长这种差距逐渐缩小。

角膜塑形术对近视患者眼调节参数及立体视觉的影响

目的探讨角膜塑形术对近视患者眼调节参数以及立体视觉的影响。方法选取2014年6月至2015年6月三二〇一医院眼科收治的65例近视患者为研究对象。根据等效球镜度将患者分为低度近视组(26例,屈光度<-2.00 D),中度近视组(22例,屈光度-2.00 D^-4.00 D)和高度近视组(17例,屈光度>-4.00 D)。患者进行角膜塑形术,治疗3个月后比较患者的立体视觉指标(裸眼视力、屈光度、远、近视力及立体视锐度差值)及眼调节参数[调节幅度、调节灵敏度、调节集合与调节比值(AC/A)、正相对性调节(PRA)、负相对性调节(NRA)]。结果治疗后,患者球镜度数、柱镜度数及裸眼视力与治疗前比较,差异有统计意义[(-0.20±0.06)D比(-1.77±0.13)D,(-0.24±0.07)D比(-1.54±0.15)D,0.87±0.17比0.43±0.14,P<0.05];低度近视组、中度近视组以及高度近视组患者的远视力差值、近视力差值及立体视锐度差值比较差异均有统计意义(P<0.05)[(0.48±0.11)比(0.78±0.21)比(1.06±0.35),(0.22±0.07)比(0.43±0.13)比(0.45±0.14),(185±51)″比(147±30)″比(114±30)″],其中高度近视组患者近视力、远视力上升幅度最大,而低度近视组立体视锐度上升幅度最大;低、中、高度近视组患者眼部调节幅度、调节灵敏度比较差异有统计意义[(9.1±1.5)D比(9.3±1.6)D比(10.4±1.0)D,(12.6±2.8)D比(12.8±2.1)D比(15.7±2.5)D)](P<0.05),其中高度近视组患者眼部调节幅度与调节灵敏度变化最大;低、中、高度近视组患者的AC/A及PRA比较差异有统计意义[(4.17±1.25)比(2.61±0.75)比4.13±1.23),(-1.98±0.61)D比(-2.14±0.65)D比(-2.72±0.85)D](P<0.05),其中中度近视组患者的AC/A低于高、低度近视组(P<0.05),而高、低度近视组患者的AC/A比较,差异无统计学意义(P>0.05);NRA比较差异无统计学意义[(2.38±0.58)D比(2.63±0.72)D比(2.57±0.41)D](P>0.05)。结论角膜塑形术能有效改善患者的眼调节参数,提高远近视力及立体视锐度,尤其是高度近视组。

抗青光眼滤过术对老年青光眼患者功能性滤过泡形成率的影响

目的探究抗青光眼滤过术联合术后药物治疗对老年青光眼患者功能性滤过泡形成率的影响。方法抽选老年青光眼患者120例为研究对象,获得医院伦理会批准。其中左眼78例,右眼42例,据随机数字法分成两组,每组60例。对照组单行小梁切除术治疗,研究组在小梁切除术后联合氟尿嘧啶治疗,比较两组治疗总有效率、术后并发症总发生率、功能性滤过泡形成率及术前术后两组眼压变化。结果研究组临床总有效率(96.67%)显著高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05);功能性滤过泡形成率(86.67%)明显高于对照组(68.33%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组眼压均下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗青光眼滤过术后联合氟尿嘧啶治疗可有效提升青光眼患者的临床疗效,降低滤过泡瘢痕化的产生,促进功能性滤过泡形成,降低眼压,从而有效提高手术成功率,且并未明显增加并发症,疗效显著,安全性高。

频域OCT检测mGCC厚度在原发性青光眼诊断中的应用进展

青光眼是一种具有特征性视神经损害和视野缺损的不可逆致盲眼病,其早期诊断、早期治疗是决定预后的关键。黄斑区视网膜神经节细胞复合体(macular ganglion cell complex,m GCC)由黄斑区视网膜的内三层结构组成,包括视网膜神经纤维层(nerve fiber layer,RFL)、神经节细胞层(gangalion cell layer,GCL)和内丛状层(inner plexiform layer,IPL),它是青光眼结构损害的靶组织,有助于青光眼的早期诊断。光学相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)具有非接触性、可重复性好、获取眼部图像快等优点,已在眼科领域广泛应用。频域OCT能提供更高的图像分辨率,可对黄斑区视网膜神经节细胞复合体(m GCC)的厚度进行精确测量,为青光眼的早期诊断提供了新参数。

早产儿发生屈光不正的高危因素研究

目的研究早产儿发生屈光不正的高危因素。方法选取2014年5月至2015年5月三二〇一医院收治的早产儿79例为观察组,另外选择同期出生的足月儿79例为对照组。对两组婴儿的屈光发育差异性进行比较,对早产儿发生屈光不正可能的高危因素进行分析。结果观察组和对照组在不同年龄阶段新生儿的散光、近视、远视、屈光参差值均呈下降趋势,组间、不同时点间、组间·不同时点间交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。出生时胎龄28~32周屈光不正的发生率高于胎龄33~36周[30.6%(11/36)比9.3%(4/43)],出生时体质量<1500 g屈光不正发生率高于1500~2500 g、>2500 g早产儿[45.4%(5/11)比17.4%(8/46)、13.6%(3/22)],头颅影像学异常的屈光不正发生率显著高于头颅影像学正常的发生率[44.0%(11/25)比14.8%(8/54)],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,胎龄(OR=1.798,95%CI 1.624~1.991)、出生体质量(OR=1.989;95%CI 1.392~2.842)、异常的头颅影像学(OR=24.042;95%CI 5.165~111.911)是早产儿发生屈光不正的高危因素(P<0.05)。结论早产儿出生时的体质量不足1500g、胎龄不足33周及具有异常的头颅影像学现象是早产儿发生屈光不正的影响因素。

陕西省汉中市手术室护理人员人文执业能力调查研究

目的探讨陕西省汉中市手术室护理人员人文执业能力现状并分析存在的问题。方法采用HPAN调查问卷调查手术室护理人员,采用德尔菲(Delphi)法对专家进行遴选。以陕西省汉中市两区九县二级以上医院手术室护理人员作为调查对象,对调查问卷5个维度共计26条内容进行分析。结果本次手术室护理人员的护理人文执业能力共发放HPAN调查问卷318份,收回310份。调查对象中男性59名、女性251名,其中31～35岁年龄段人数最多;汉中市手术室人文执业能力总均数在2. 43～5. 00之间,平均得分(3. 68±0. 59),分组分析发现人文关怀实践能力、心理调适能力和人际沟通能力"31～35岁"组评分最高,心理调适能力、人际沟通能力和自我管理能力"副主任护师及以上"组评分最高;硕士及以上学历5个维度评分最好。结论汉中市手术室护理人员人文执业能力普遍偏低,仍需加强培训。手术室护理人员在护理沟通能力、伦理与法律运用能力、人文关怀实践能力较强,为后续人员人文执业能力培训提供理论基础。

外伤性近视的临床特点及治疗(附45例分析)

目的:探讨外伤性近视的临床特点和其损伤机制及治疗。方法:对在我院眼科门诊就诊的45例45眼外伤性近视进行回顾性分析,结果:小瞳检影验光发现所有外伤眼均存在近视,表现为轻、中度近视。睫状肌麻痹剂散瞳验光检查发现所有外伤眼的近视度数均有不同程度的减轻。用合适的凹透镜均可使外伤眼矫正视力达到1.0。经应用散瞳剂联合樟柳碱治疗有40例外伤眼3周内,5例外伤眼5周,视力恢复至≥1.0。结论:由于挫伤程度和损伤性质不同,外伤性近视的损伤机制各异,主要包括睫状肌痉挛、晶状体悬韧带断裂、睫状体水肿、眶内组织压迫等。外伤性近视的预后良好,散瞳剂联合复方樟柳碱应用可缩短病程,对视力恢复有明显疗效。

抗VEGF治疗CNV前后OCT黄斑区相关参数的动态分析

目的动态分析脉络膜新生血管(Choroindal neovascularization,CNV)患眼玻璃体腔抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗前后谱域光学相干断层扫描成像(Spectral-Domain Optical CoherenceTomography,SD-OCT)黄斑区相关参数。方法采用自身前后对照系列病例观察研究设计。纳入2019年6月-2019年11月确诊的脉络膜新生血管患者9例10眼,其中男5例,女4例,平均年龄(66±11.8)岁。所有患者均行玻璃体腔注射抗VEGF药物,1次/月,共3次。分别于注射前及注射3周后行SD-OCT扫描,观察黄斑中心凹厚度、黄斑区病灶处视网膜厚度的变化及治疗前后最佳矫正视力。结果确诊为CNV的9例患者(10只患眼),所有患眼基线数据:黄斑中心凹厚度为:509.40±342.047μm,黄斑区病灶处视网膜厚度为:565.90±298.834μm,基础最佳矫正视力为:1.14±0.62;治疗后1、2、3个月后黄斑中心凹厚度分别为:269.40±68.008μm、263.10±85.966μm、48、214.00±147.505μm,黄斑区病灶处视网膜厚度分别为:311.10±74.652μm、307.90±100.865μm、347.00±102.189μm,最佳矫正视力分别为:0.97±0.65、0.89±0.68、0.89±0.68。1个月与基线比较黄斑中心凹视网膜厚度无显著性差异(P=0.052>0.05),2、3个月与基线分别比较黄斑中心凹视网膜厚度有显著性差异(P分别=0.042、0.045<0.05);1、2个月与基线分别比较黄斑区视网膜厚度有显著性差异(P=0.037、0.031<0.05),3个月与基线分别比较病灶处视网膜厚度无显著性差异(P=0.061>0.05);1、2、3个月与基线分别比较最佳矫正视力均有显著差异(P=0.014、0.025、0.025<0.05)。结论CNV病眼抗VEGF治疗后,较基线形态结构与视力均显著性改善。SD-OCT属于无创检查,可重复性高且精准,对黄斑部疾病的治疗具有良好的动态评估价值。

37例眼内容物剜除联合羟基磷灰石义眼台植入术

目的分析眼内容物剜除联合羟基磷灰石义眼台植入术的操作方法和临床效果。方法回顾37例接受眼内容物剜除联合羟基磷灰石义眼台植入的患者,记录其资料、手术适应证及手术后并发症,探讨手术技巧和术中、术后注意事项。结果本组共37例患者,术后随访3~6个月。除1例上睑下垂合并下睑松弛、1例下睑轻度松弛下垂、1例结膜囊狭窄外,其余34例义眼外观满意,活动度良好;无义眼台暴露、感染等并发症发生。结论术中缝合筋膜可能导致结膜囊狭窄,逐层缝合巩膜和结膜可获得相同良好的术后效果;术中充分分离巩膜并将巩膜瓣翻起,是成功植入义眼台的关键;术中良好的手术操作及术后正确的处理措施对预后至关重要,应充分重视细节。

晶状体、虹膜及脉络膜缺损、病理性近视合并白内障独眼患者手术治疗一例

患者,男,42岁,因“左眼视力下降并逐渐加重1年”收住入院。既往史:右眼失明30余年,病因不详。30年前左眼近视,30年来至今度数逐渐缓慢增加。否认眼部手术及外伤史。父母非近亲婚配,否认家族遗传病史。入院时全身查体未见异常,专科检查:右眼视力无光感;左眼0.02,-13.0 DS=0.1;右眼眼压<5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压16 mmHg;右眼球萎缩,角膜变性,眼内结构窥不见;左眼角膜透明,前房深、清,虹膜无粘连;左眼6─7点位部分虹膜缺损,7点位根部见扁圆形全层孔,其面积约2 mm×1 mm;左眼瞳孔下移,呈倒梨型,直径4~5 mm,对光反应迟钝;晶状体核性混浊,其赤道部5─7点位有切迹样缺损,相应范围内悬韧带缺失;玻璃体及眼底窥不清(见图1)。眼部B超提示左眼后巩膜葡萄肿。入院诊断:左眼白内障;左眼晶状体缺损;左眼虹膜缺损;左眼脉络膜缺损;左眼病理性近视;右眼眼球萎缩。