两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析

目的探讨两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年6月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的118例复杂肝胆管结石患者的临床资料,按手术方式分为PTCSL组(n=60)及手术组(n=58),术后两组患者通过电话及门诊随访0.5~3年。对比分析两组一般资料、围术期指标(包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间),肝功能及炎性指标变化情况,术后并发症(胆漏、急性胆管炎、伤口感染、下肢静脉血栓形成)发生情况,结石清除率及复发率,生活质量等指标。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;组内不同时间段间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果PTCSL组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间均少于手术组(P值均<0.05)。术后第1天,PTCSL组及手术组患者ALT水平均低于术前(P值均<0.05),AST水平低于术前(P值均<0.05),WBC水平高于术前(P值均<0.05);PTCSL组患者术后第1天ALT、AST、WBC水平均明显低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组在术后胆漏(5.0%vs 17.2%)、急性胆管炎(3.3%vs 13.8%)、伤口感染(1.7%vs 10.3%)、下肢静脉血栓发生率(1.7%vs 12.1%)均低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组结石清除率高于外科手术组(58.3%vs 37.9%),PTCSL组远期结石复发率(10.0%vs 20.7%)低于手术组(P值均<0.05)。PTCSL组术后各生存质量评分均高于手术组(P值均<0.05)。结论针对复杂肝胆管结石,两步法PTCSL可有效清除结石,术后康复快,复发率及并发症发生率低,预后生活质量高,是一种有效的可供选择的手术方式。

初始不可切除肝癌行介入联合靶免转化治疗后序贯手术的疗效分析

目的评估初始不可切除的晚期肝癌行局部介入治疗联合系统靶免转化治疗后序贯手术切除的临床疗效,分析其安全性、可行性。方法回顾性收集并分析西安交通大学医学院附属三二〇一医院自2021年6月至2023年4月期间收治的10例初始不可切除的晚期肝癌病人的临床资料。结果10例病人中,男性8例,女性2例,中位年龄55岁(33~72岁);Child-Pugh分级标准A级6例,B级4例;中国肝癌分期Ⅱb期4例,Ⅲa期6例;转化治疗前肿瘤最大径为13 cm,甲胎蛋白>400μg/L者7例,甲胎蛋白<400μg/L者3例;合并门静脉癌栓者6例,无门静脉癌栓者4例;转化治疗方案:肝动脉灌注化疗栓塞+靶免治疗的有6例、肝动脉灌注化疗+靶免的有4例,转化治疗过程中合并高血压4例、乏力2例、腹泻1例;中位转化时间为4个月;转化结束后术前的中位甲胎蛋白水平为7.2μg/L,肿瘤最大径缩小至8.8 cm,影像学评估完全缓解4例,部分缓解3例,疾病稳定3例;转化后行手术切除:3例行肝脏部分切除(2例右后叶切除,1例VI段切除),7例行半肝切除(2例左半肝切除,5例右半肝切除);经腹腔镜手术7例,开腹手术3例。中位手术时间为40 min,中位出血量为400 mL,术后中位住院时间为8 d,中位拔除腹腔引流管时间为7 d。术后病理提示病理学完全缓解3例,病理学部分缓解有7例,微血管侵犯分级M0(无微血管侵犯)有8例,M1(≤5个微血管侵犯)有2例,术后切缘均为阴性。术后中位随访时间为8个月,1例复发,无病例死亡。结论部分初始不可切除的晚期肝癌病人,行介入联合靶免转化治疗后序贯手术切除,疗效确切,安全性可。

帕博利珠单抗联合乐伐替尼转化治疗后序贯根治性手术在初始不可切除肝癌中的应用效果

目的 分析初始不可切除肝癌患者接受帕博利珠单抗联合乐伐替尼序贯根治性手术方案治疗的效果。方法 选取2020年1月至2023年1月在西安交通大学医学部附属三二〇一医院接受治疗的112例初始不可切除肝癌患者作为研究对象,根据患者治疗方案分组,将行帕博利珠单抗转化治疗序贯根治性手术的患者纳入单药组(53例),将行帕博利珠单抗联合乐伐替尼转化治疗序贯根治性手术的患者纳入联合组(59例),分析单药组和联合组的转化治疗效果,并对两组患者行根治性手术后的病理结果进行分析,对患者进行随访调查(随访时间至2024年2月29日),并采用Kaplan-Meier生存曲线分析单药组和联合组患者预后情况。结果 单药组转化治疗总有效率(32.08%)和联合组(42.37%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.263,P>0.05)。单药组根治手术后病理学完全缓解和病理残留肿瘤比例≤10%(分别为24.53%、60.38%)与联合组(27.12%、62.71%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.098,0.064,均P>0.05)。单药组未进展生存率(77.36%)和联合组(86.44%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.570,P>0.05)。单药组总体生存率、中位生存时间、与中位无进展生存期(分别为60.37%、13.06个月、4.78个月)与联合组(分别为77.97%、未达到、9.83个月)比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.0855,4.516,3.773,均P<0.05)。根治术前单药组和联合组患者均无未经控制的3级以上的药品不良反应事件(ADR),且术后均未见Clavien-Dindo 3级以上并发症,无围手术期死亡患者。单药组ADR总发生率(75.47%)和联合组(72.88%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.098,P>0.05)。结论 帕博利珠单抗联合乐伐替尼转化治疗后序贯根治性手术方案,较单独使用帕博利珠单抗转化治疗后序贯根治性手术方案的患者远期生存效益较高,且ADR可控,可作为初始不可根治肝癌患者的治疗方式。

10例晚期肝癌行介入联合靶免转化治疗序贯手术切除的临床特征分析

目的评估晚期肝细胞癌行介入联合靶向及免疫转化治疗后序贯手术切除的临床特征,探讨其安全性及有效性。方法回顾性收集并分析西安交通大学附属三二〇一医院自2021年6月—2023年5月期间收治的10例初始不可切除的晚期肝癌患者的临床数据。结果10例患者中,8例为男性,2例为女性,中位年龄55(33~72)岁;Child-Pugh分级标准A级6例,B级4例;CNLC分期Ⅱb期4例,Ⅲa期6例;ECOG ps评分均≤1分;6例合并肝硬化,4例无肝硬化;合并门静脉癌栓6例,无门静脉癌栓者4例;转化治疗前最大肿瘤直径13 cm,治疗前AFP>400 ng/mL者7例,AFP<400 ng/mL者3例;乙肝患者7例,丙肝2例,1例无肝炎;转化治疗方案:TACE+靶向+免疫方案治疗的有5例、HAIC+靶向+免疫方案5例,治疗过程中发生高血压4例、乏力2例、腹泻1例;中位转化时间为4月;转化治疗后术前的肿瘤最大直径为8.8 cm,转化治疗后术前的中位AFP水平17.2 ng/mL,术前影像学评估(mRECIST)CR 4例,PR 3例,SD 3例;术前PS评分均≤1分。转化后行手术切除:3例行肝部分切除,7例行半肝切除;经腹腔镜手术7例,开腹手术3例。中位手术时间240 min,中位术中出血量400 mL,术后中位住院天数为8 d,术后中位拔除引流管的时间为7 d。术后病理结果pCR 3例,pPR有7例,MVI分级M0有8例,M1有2例,术后切缘均为阴性。术后出现腹水1例,胆漏1例,余无明显术后并发症。术后中位随访时间8个月,1例出现复发,随访期间无患者死亡。结论部分晚期肝细胞癌患者行介入等局部治疗联合靶向及免疫转化治疗后序贯手术切除是安全有效的。

两种手术方法治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床效果比较(116例报告)

目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合术(laparoscopic cholecystectomy+laparoscopic common bile duct exploration+primary duct closure, LC+LCBDE+PDC)与内镜逆行性胆胰管造影/乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy,ERCP/EST+LC)两种手术方式治疗胆囊结石合并细径(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月三二〇一医院收治的116例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料,55例行LC+LCBDE+PDC术(LCBDE组), 61例行ERCP/EST+LC术(ERCP组),比较两组的临床效果。结果 两组患者年龄、性别、胆总管直径、结石数量、最大结石直径、总胆红素、直接胆红素、白细胞计数比较无统计学差异(P>0.05)。LCBDE组和ERCP组的手术成功率为96.4%vs.100%;平均手术时间为(109.87±26.75)min vs.(108.26±24.44)min;中位手术出血量为70(35,90)mL vs.55(35,85)mL,组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组比较,LCBDE组术后平均住院时间短,为(6.55±1.86)d vs.(7.48±1.70)d;中位住院费用低,为13 731(9 241,20 656)元vs. 16 872(12 998,22 647.5)元,差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面,LCDBE组胆道狭窄率高于ERCP组(7.3%vs.0),差异有统计学意义(P<0.05);而结石残余率(3.6%vs. 3.3%)、胆漏发生率(5.5%vs.0)、胰腺炎发生率(1.8%vs. 3.3%)两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PDC治疗胆囊结石合并细径胆总管结石具有安全有效、住院时间短、费用低的优势;对于胆囊结石合并管径小于6 mm的胆总管结石首选ERCP/EST+LC。

肝癌破裂出血急诊TAE序贯手术切除联合腹腔热灌注化疗等综合治疗的研究分析

目的探讨肝癌破裂出血行急诊肝动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)序贯手术切除联合腹腔热灌注化疗等综合治疗的临床价值。方法回顾性分析我院自2015年1月至2021年6月治疗的30例肝癌破裂出血患者的诊治过程,将患者分为TAE后外科手术治疗组(10例)及TAE后保守治疗组(20例),比较两组患者1年、2年、3年及5年生存率。结果外科手术组的1年生存率为70%,明显高于保守治疗组的35%,外科手术组的2年、3年、5年生存率为40%、20%、10%,保守治疗组为0,外科手术组的远期生存率明显高于保守治疗组。结论针对肝癌破裂出血且有外科适应证的患者,通过急诊TAE序贯外科手术,术后行综合治疗是可以取得满意效果的。