两种不同温度行腰神经内侧支射频热凝治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效和安全性分析

目的探讨75℃和85℃温度行射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation,RT)对腰椎关节突关节源性腰痛疗效和安全性的影响。方法以该科2022年10月~2023年6月收治的64腰椎关节突关节源性腰痛患者作为研究对象,采用计算机生成随机数字表法将患者分为两组:A组33例,采用75℃的RT手术;B组31例,采用85℃的RT手术。分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月,评价两组患者的主要指标(VAS评分和VAS评分的MCID占比)、次要指标(ODI指数和ODI指数的MCID占比)和手术安全性。结果进入观察分组的64例患者,在研究过程中被剔除3例(均因病情需要,接受非介入手术治疗)、脱落2例(术后失访),最终A组30例、B组29例被视为有效样本。两组患者RT术后的VAS评分均显著降低,且B组术后1~6个月的VAS评分均显著低于A组(P<0.01);B组患者术后1~6个月时VAS评分的MCID占比均显著高于A组(均为P<0.01)。两组患者RT术后的ODI指数均显著降低,且B组术后1~6个月的ODI指数均显著低于A组(P<0.01);B组患者术后1~6个月时ODI指数的MCID占比均显著高于A组(均为P<0.01)。两组患者术后均未出现感染、出血、脏器损伤和神经感觉异常,以及下肢或腰背部肌力、肌张力降低等相关并发症。结论腰神经后内侧支RT手术可有效缓解腰椎关节突关节源性腰痛,但与75℃的RT手术相比,85℃的RT手术对患者疼痛和腰椎功能的改善效果更为显著,且并不影响其安全性。

年轻人初发腰椎间盘突出症人群的椎旁肌群变化特征及其与腰椎间盘退变程度的相关性分析

目的对年轻初发腰椎间盘突出症(LDH)的人群进行MRI检查,分析椎旁肌退变情况及其与椎间盘退变程度的相关性。方法以2021年1月~2023年1月因腰腿痛就诊、被该院首次诊断为LDH的35例年轻初发LDH患者作为观察对象,纳入LDH组。按照1∶1的比例,随机选择同一时期在该院接受体检的年轻人群作为健康对照组。对两组研究对象进行腰椎MRI检查,测量L_(2-3)、L_(3-4)、L_(4-5)和L_(5)-S_(1)节段的最长肌(LS)、多裂肌(MF)和腰大肌(PS)的椎旁肌横截面积/椎体横截面积的比值(MVr),并采用半定量分级来评价椎旁肌群的脂肪浸润程度,对椎间盘退变程度进行Pfirrmann分级。对两组研究对象的上述指标进行比较,并针对LDH组患者的椎旁肌退变情况与椎间盘退变程度进行Spearman相关性分析。结果LDH患者LS、PS的MVr值略低于健康对照人群,但差异并不显著(t_(LS)=0.263,P_(LS)=0.793;t_(PS)=0.374,P_(PS)=0.709);LDH患者MF的MVr值显著低于健康对照人群(t_(MF)=2.567,P_(MF)=0.013)。LDH组的椎旁肌脂肪浸润程度分级显著高于对照组(Z=5.309;P<0.05)。Spearman相关性分析可见:MF_(MVr)(r=0.298)、LS_(MVr)(r=0.293)和PS_(MVr)(r=0.315)与椎旁肌脂肪浸润分级之间均存在轻度的相关性,椎旁肌脂肪浸润分级与椎间盘退变Pfirrmann分级之间不存在明确的相关性(r=-0.106);MF_(MVr)(r=0.659)、LS_(MVr)(r=0.507)和PS_(MVr)(r=0.542)与椎间盘退变Pfirrmann分级之间均存在中度的相关性,其中以MF_(MVr)与椎间盘退变Pfirrmann分级之间的相关性最强。结论初发LDH的年轻人群有较明显的椎旁肌退变,尤其以MF退变更为明显;此类患者的多裂肌MVr与椎间盘退变程度之间存在中等程度的相关性,但椎旁肌脂肪浸润与椎间盘退变之间不存在相关性。