GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变分析

目的探讨GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变。方法选取2018年2月至2021年3月在三亚中心医院(海南省第三人民医院)骨科接受治疗的92例GustiloⅢ型开放性骨折患者为研究对象。依据患者术后感染发生情况,将术后发生感染者纳入感染组(n=30),术后未发生感染者纳入未感染组(n=62)。观察GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌分布情况,比较两组患者炎症因子、免疫指标的差异。结果 30例患者中共检测出30株病原菌,其中革兰阳性菌占比最大,为60.00%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占比6.67%;感染组IL-4、IL-6、TNF-α水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较未感染组低,CD8+水平较未感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组SAA水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明,IL-4、IL-6、TNF-α、CD8+、SAA水平与术后感染呈负相关(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与术后感染呈正相关(P<0.05)。结果 GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,与炎症因子和T淋巴细胞亚群有着密切关系。

冷敷联合氨甲环酸对全膝关节置换术后早期局部反应的影响

目的 研究冷敷联合氨甲环酸(TXA)对全膝关节置换(TKA)术后早期局部反应的影响。方法 采用回顾性分析方法,选取2017年月1月至2021年6月收治的三亚中心医院(海南省第三人民医院)的90例全膝关节置换术患者作为研究对象,按照治疗方式分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)。A组于TKA术前静脉滴注1 g TXA;B组在A组治疗基础上于切口关闭时将1 g TXA输注于关节腔内;C组在B组治疗基础上于TKA术后予以持续冷敷12 h。比较3组术中失血量、手术时间、术后引流量与术后不同时间段疼痛评分、关节活动度(ROM)、两股部周径差。结果 3组患者术中失血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);较A组,B、C组术后引流量更低,且C组术后低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后48 h疼痛评分均明显低于术后24 h,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后24、48 h疼痛评分更低,且C组术后24、48 h低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d ROM均明显高于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d ROM更高,且C组术后3、7 d ROM明显高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d两股部周径差低于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d两股部周径差更低,且C组术后3、7 d低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 冷敷联合TXA可有效缓解TKA术后早期局部反应,减轻患者术后疼痛及出血,改善其关节活动度,促使其快速康复。

非骨水泥与骨水泥长柄翻修股骨假体周围骨折比较

[目的]比较股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fracture, PFF)翻修术使用Zweymüller生物型长柄与传统骨水泥假体的临床效果。[方法]回顾性分析2017年6月~2019年6月本院翻修置换术治疗的PFF患者60例,其中,32例接受Zweymüller生物型长柄股骨假体翻修,28例接受骨水泥型长柄股骨假体翻修。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]非水泥组手术时间、术中出血量、术后下地行走时间、住院时间均显著优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组完全负重活动时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。与术后1个月相比,末次随访时,两组患者VAS评分显著下降(P<0.05),而Harris评分和髋伸屈ROM显著增加(P<0.05)。相应时间点,非水泥组VAS评分、Harris评分和髋伸屈ROM均显著优于骨水泥组(P<0.05)。影像方面,末次随访时,非水泥组股骨前倾角、颈干角和股骨前弓角均优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组骨折愈合时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。[结论]对于股骨假体周围骨折的翻修置换术,采用非水泥假体的临床结果优于骨水泥型假体。

两种保髋手术治疗成人股骨头坏死初步结果比较

[目的]比较带血管腓骨移植术(free vascularized fibular transplantation,FVFG)与钽棒置入术(tantalum rod implanta⁃tion,TRI)治疗成人股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的初步临床结果。[方法]2015年2月—2019年8月,本院关节外科保髋治疗ONFH患者60例,其中,32例患者接受FVFG,28例患者接受TRI。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。FVFG组在手术时间、切口总长度、术中失血量、住院时间方面均显著大于TRI组(P<0.05)。FVFG组恢复完全负重时间显著早于TRI组。与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分均显著下降(P<0.05),而Harris评分显著增加(P<0.05)。术前两组间VAS评分和Harris评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,末次随访时,FVFG组VAS评分[(1.64±0.98)vs(3.87±1.60),P<0.05],Harris评分[(87.27±4.04)vs(77.64±4.92),P<0.05]均显著优于TRI组。影像方面,末次随访时,FVFG组ARCO总体分期与TRI组差异无统计学意义(P>0.05),但是,FVFG组股骨头坏死面积显著小于TRI组(P<0.05)。[结论]对成人ONFH,虽然FVFG手术操作复杂,但FVFG的初步临床效果优于TRI。