308例耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析

目的 通过问卷调查了解并分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者心理健康状况及其影响因素,为干预和提高患者的心理健康水平提供科学依据.方法 于2012年1月至2018年6月,对三亚中心医院、三亚市人民医院和三亚中医院收治的316例MDR-PTB患者,采用症状自评量表(SCL-90)进行心理健康状况调查,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子.发放316份问卷调查表,最终收回合格问卷308份,合格率为97.5%.采用logistic回归分析影响MDR-PrTB患者心理健康的因素.结果 MDR-PTB患者的负性心理以焦虑、抑郁、偏执和恐惧多见,分别占43.5%(134/308)、40.6%(125/308)、16.9%(52/308)、9.7%(30/308).308例MDR-PTB患者,其中225例有负性心理(心理健康状况差组),83例未发生负性心理(心理健康状况好组).心理健康状况差组SCL-90评估平均得分为(1.83±0.68)分,高于心理健康状况好组[(1.20±0.26)分],差异有统计学意义(t=5.317,P<0.05).单因素分析显示,心理健康状况差组已婚者占61.8%(139/225),独居者占34.2%(77/225),睡眠质量一般或差者占65.3%(147/225),经济收入<3万元/年者占63.6%(143/225),有结核空洞者占61.3%(138/225),有抗结核药物不良反应者占57.8%(130/225),治疗效果无好转者占64.0%(144/225),心理健康状况好组分别为74.7%(62/83)、19.3%(16/83)、45.8%(38/83)、37.3%(31/83)、34.9%(29/83)、74.7%(62/83)、42.2%(35/83),差异均有统计学意义(x2=4.465,P=0.035;x2=6.425,P=0.011;x2 =9.661,P=0.002;x2 =16.942,P<0.001;x2 =17.017,P<0.001;x2 =7.394,P=0.007;x2 =11.872,P=0.001).logistic回归分析显示,睡眠质量一般或差(OR=2.813,95%CI:1.718~6.529;P=0.018)、经济收入<3万元/年(OR=2.390,95%CI:1.604~5.748;P<0.001)、有结核空洞(OR=1.975,95%CI:1.416~4.530;P=0.037)、有抗结核药物不良反应(OR=3.517,95%CI:2.135~8.762;P=0.024)及治疗无好转(OR=6.113,95%CI:4.835~16.204;P=0.006)是影响MDR-PTB患者心理健康的危险因素.结论 MDR-PTB患者心理健康状况较差,影响其心理健康的危险因素为睡眠质量一般或差、经济收入<3万元/年、有结核空洞、有抗结核药物不良反应及治疗无好转,应加强对MDR-PTB患者的心理支持和关怀.

肺结核患者血清IL-18、IL-23、IFN-γ及MCP-1水平变化及其与病情严重程度的相关性

目的:探讨肺结核患者血清IL-18、IL-23、IFN-γ及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化及其与病情严重程度的相关性。方法:选取2017年1月至2020年7月我院收治的肺结核患者92例(肺结核组)和健康志愿者40例(对照组)作为研究对象。肺结核组又分为活动性肺结核组62例,非活动性肺结核组30例,活动性肺结核组患者进行6个月标准化疗方案。62例活动性肺结核中菌阳肺结核组35例,菌阴肺结核组27例。62例活动性肺结核按病情轻重、病程长短及病变范围分为轻症组34例和重症组28例。比较各组血清IL-18、IL-23、IFN-γ及MCP-1水平。结果:肺结核组血清IL-18(483.15±90.46 vs154.36±58.20,pg/ml)、IL-23(61.28±11.42 vs 22.60±7.35,pg/ml)、IFN-γ(40.74±6.85 vs 10.15±1.93,ng/L)及MCP-1(118.35±13.27vs 35.20±6.48,ng/L)水平均明显高于对照组(P<0.001)。活动性肺结核组血清IL-18(628.70±115.24 vs 335.80±84.27,pg/ml)、IL-23(77.13±14.85 vs 46.35±8.90,pg/ml)、IFN-γ(52.57±9.13 vs 27.80±4.18,ng/L)及MCP-1(150.25±18.64 vs 84.16±10.17,ng/L)水平均明显高于非活动性组(P<0.001)。菌阳肺结核组血清IL-18(691.95±148.72 vs 563.40±106.25,pg/ml)、IL-23(87.18±17.60 vs66.85±12.37,pg/ml)、IFN-γ(61.50±11.62 vs 42.83±8.15,ng/L)及MCP-1(175.18±22.93 vs 124.16±15.40,ng/L)水平均明显高于菌阴肺结核组(P<0.001)。重症组血清IL-18(785.60±182.35 vs 474.35±96.20,pg/ml)、IL-23(95.35±20.14 vs 59.28±10.13,pg/ml)、IFN-γ(68.27±13.65 vs 37.42±7.06,ng/L)及MCP-1(188.20±26.73 vs 113.95±12.80,ng/L)水平均明显高于轻症组(P<0.001)。活动性肺结核患者治疗后血清IL-18(307.85±80.51 vs 628.70±115.24,pg/ml)、IL-23(39.82±7.60 vs 77.13±14.85,pg/ml)、IFN-γ(24.20±3.95 vs 52.57±9.13,ng/L)及MCP-1(61.84±7.35 vs 150.25±18.64,ng/L)水平均明显低于治疗前(P<0.001)。结论:肺结核患者血清IL-18、IL-23、IFN-γ及MCP-1水平明显升高,其水平升高与肺结核活动性及严重程度有关,对判断肺结核严重程度及治疗效果均具有一定价值。