小卵泡排卵中医病因病机及治法的探讨

小卵泡排卵是排卵障碍中最常见最主要的表现形式,其主要病机为脾肾虚弱,或兼夹肝郁血瘀,有少数患者兼有痰湿。中医对小卵泡排卵不孕的治疗有独特的优势,中药辨证分型治疗、分期治疗及中医单方随症加减治疗是其主要治疗方法。针药结合或中药内服配合中医外治法,如艾灸、穴位贴敷、中药离子穴位导入等可以增强小卵泡排卵临床疗效,但中医特色疗法在本病的应用需要更多的临床和实验研究的支撑。

自拟护卵汤对小卵泡排卵不孕患者排卵及子宫内膜容受性的影响

目的探讨中药护卵汤对小卵泡排卵患者的成熟卵泡排卵率、子宫内膜厚度、受孕率的影响。方法选择小卵泡排卵90例患者随机分为两组:中药组和西药组,每组各45例。治疗组采用中药护卵汤治疗,对照组采用克罗米芬+戊酸雌二醇治疗。两组均B超监测围排卵期子宫内膜厚度、成熟卵泡排卵率、黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)率、受孕率。结果治疗组围排卵期子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组比较,两组成熟卵泡数率及妊娠率不存在明显差异(P>0.05),但治疗组三个周期中成熟卵泡排卵率逐渐上升(P<0.05),LUFS率存在明显差异(P<0.01);对照组三个周期中成熟卵泡率未见明显上升,组间未见明显差异(P>0.05)。结论治疗组护卵汤同对照组克罗米芬+戊酸雌二醇具有同样促卵泡生长作用,虽中药护卵汤起效慢,但是不良反应少,可逐步提高卵子质量,降低LUFS率,改善子宫内膜容受性,增加小卵泡排卵患者的受孕率。

中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究

目的探究老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围术期的护理。方法选取我院2007年10月～2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者并对其实施中西医结合治疗，进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，观察术前和术后患者精神状态、生活质量等指标，探讨合理护理方案。结果治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，且生活质量及精神状态较治疗前明显改善（P〈0．05），且并发症发生率仅为2．7％，治疗效果较好。结论行中西医手术治疗并在同术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升．应重视围术期护理并不断探究合理的护理方式。

中重型颅脑损伤早期营养支持治疗的临床实践及疗效分析

目的:探讨中重型颅脑损伤患者早期营养支持治疗的实施方法及疗效。方法:选择2009年1月至2013年10月收治的符合入组标准的49例中重型颅脑损伤患者为研究对象(营养组),在患者伤后不同时期分3个阶段给予不同营养支持治疗方法,并与同期具备相似条件但未规范执行营养支持治疗的患者(对照组)进行比较,分析血清生化指标、治疗效果、并发症发生等情况的差异。结果:营养组患者血清白蛋白水平[(36.5±9.4)g/L]、肱三头肌皮皱厚度[(14.5±4.4)mm]及平均血红蛋白水平[(113.5±11.4)g/L]明显高于对照组[(17.9±10.7)g/L、(10.9±3.7)mm、(9.7±13.7)g/L],院内感染率(30.61%)及消化道出血(8.16%)、便秘(4.08%)并发症比例明显低于对照组(54.55%、24.51%、30.83%),差异均有统计学意义(P<0.05)。营养组患者预后GOS评分的平均秩次(183.57)显著高于对照组(145.29),预后明显更好。结论:对中重型颅脑损伤患者在早期积极给予营养支持治疗,有利于保持患者良好的机体状态,可获得较好的临床预后。

影响微创保胆取石术难度的相关因素及患者术后长期随访分析

目的探讨腹腔镜下保胆取石术手术难度的影响因素及应用保胆取石术后结石复发的危险因素。方法对150例行腹腔镜保胆取石术治疗的胆囊结石患者进行术前评估及术后24个月内随访,分析可能影响手术难度和术后结石复发的相关因素。结果 (1)胆囊体积≥50 cm2、最大结石直径、胆囊壁厚度≥4 mm、胆囊颈黏连、胆囊底黏连、胆囊颈结石嵌顿是引起手术困难的危险因素;(2)患者年龄≥60岁、体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、家族史是引起结石复发的危险因素。结论对于有影响微创手术效果危险因素的患者要对其进行术前综合评估以选择针对性的治疗手段;对于有引起结石复发危险因素的患者术后要进行药物预防性治疗以减少结石复发几率。

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

目的分析腹腔镜在异位妊娠治疗中的临床应用以及异位妊娠的高危因素。方法分析我院近年来腹腔镜手术方法在异位妊娠中的应用及临床效果,比较其与常规开腹手术在术中出血量、手术时间及治疗效果的差异。结果异位妊娠,包括输卵管间质部妊娠的手术治疗中,腹腔镜组手术时间(32±10.73)min,术中出血(12.36±4.52)mL。均明显少于开腹手术组,差异有显著性。结论腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的常规术式。

静脉留置针U型固定技巧的临床应用和护理

目的探讨静脉留置针U型固定法的临床应用及护理。方法我科2011年2～11月有332例手术患者均使用静脉留置针,采用U型固定。观察留置针在留置天数、渗液回血、凝血、堵管、松动脱出、并发症等方面的情况。结果通过静脉留置针U型固定法及护理使留置针保留时间延长,减少了并发症的发生。结论U型法固定留置针保留时间长,渗液回血、凝血、堵管少、无松动脱出,并发症少;减轻了患者反复穿刺的疼痛感;减少患者重新穿刺的次数,从而减轻了护士的工作量、提高了护理工作效率;使护士有更多的时间与患者及其家属沟通,为患者提供优质护理服务,改善护患关系,促进医患和谐。

冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用

目的探讨冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用。方法回顾性分析经腹腔镜胆囊切除术治疗的456例患者的临床资料。结果平均手术时间为45min;中转开腹6例,冰冻胆囊三角5例,瓷化胆囊1例,胆囊部分切除3例。术后胆囊窝常规放置腹腔引流管,24h后拔除,无胆漏及出血病例。术后随访1年,均恢复良好,手术效果满意。结论冷分离技术适合于所有腹腔镜胆囊切除术患者,有操作方便、手术时间短、出血少、可避免电热分离造成肝外胆管直接或间接热损伤等优点。

腹腔镜二孔拖出式阑尾切除法与传统阑尾切除比较

目的:探讨二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术(CA)的临床优缺点。方法:将30例临床诊断的阑尾炎患者分为两组,即二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术组和传统阑尾切除术组,对两组治疗效果进行统计对比分析。结果:二孔拖出式腹腔镜阑尾切除术较传统阑尾切除术的手术时间明显缩短,术后肠鸣音恢复时间、肠粘连和肠梗阻发病率、住院时间、切口感染率等方面明显低于传统阑尾切除术。结论:和传统阑尾切除术比较,二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术具有明显优势,有可能逐步取代传统阑尾切除术而成为公认的、标准的手术方式。

电动自行车相关事故致颅脑损伤的特点和救治体会

目的探讨三亚地区电动自行车致颅脑损伤的特点和救治要点。方法回顾性分析2011年12月至2012年12月间三亚地区医院收治的267例因电动自行车交通事故所致颅脑损伤患者的临床救治资料。结果 267例患者中男性175例,女性92例,男女比例1.90:1;存活198例,死亡42例,27例因脑伤过重或多器官功能衰竭等原因家属放弃治疗。存活患者根据GOS分级,恢复良好124例,中残45例,重残29例。结论电动自行车相关事故致颅脑损伤率高,伤情复杂,合并伤多,易出现并发症,死亡率高。

中药治疗小卵泡排卵不孕不育的可能机制探讨

中医认为小卵泡排卵不孕病机主要为肾虚及冲任失调,临床以补肾调冲取得一定疗效。中药可能通过改善成熟卵泡排卵率、减少卵泡黄素化发生率、改善排卵前E_2水平及LH水平、改善宫颈黏液水平,改善排卵后E_2水平,改善排卵后P水平、增加子宫内膜厚度及子宫内膜容受性、增加妊娠率、减少自然流产发生率等方面发挥作用。

通腑醒神汤辅助神经内镜治疗高血压脑出血改善认知功能和凝血功能的价值

目的通腑醒神汤辅助神经内镜治疗高血压脑出血改善患者认知功能和凝血功能的价值。方法选取2016年8月-2018年6月收治的80例高血压脑出血患者的临床资料进行分析,分为两组。对照组采用神经内镜治疗,观察组采用通腑醒神汤辅助神经内镜治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效。结果两组患者治疗前中医证候评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后半身不遂、偏身麻木、言语謇涩、口歪眼斜、头晕目眩评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前丙二醛(MDA)、内皮素(ET)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、凝血功能指标水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后MDA、ET、MMP-9、NSE、纤维蛋白原(FIB)水平低于对照组,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前简易精神状态量表(MMSE)、神经功能缺损量表(NIHSS)评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后MMSE评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论通腑醒神汤辅助神经内镜治疗高血压脑出血可有效减轻临床症状体征,可改善患者的凝血功能、神经功能及认知功能。

右美托咪定对老年颅脑手术患者术中血液流变学及唤醒试验中应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对老年颅脑手术患者术中血液流变学及唤醒试验中应激反应的影响。方法选择择期行颅脑手术且术中需实施唤醒试验患者62例,通过随机数字表法分为对照组与研究组,各31例。研究组在麻醉诱导前应用右美托咪定,对照组应用生理盐水。统计对比不同时间段[唤醒前0.5 h(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后5 min(T3)、唤醒试验后加深麻醉10 min(T4)]两组血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平、唤醒时间、唤醒前麻醉药物用量、不良反应发生率。结果 T1时期两组MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时期两组MAP及HR均较T1时期有所变化,且对照组变化幅度更大,与研究组比较差异有统计学意义(P<0.05),T4时期两组MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1时期两组E、NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4时期研究组E与NE水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组唤醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组瑞芬太尼及丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组唤醒期间不良反应发生率[16.14%(5/31)]显著低于对照组[41.93%(13/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可有效抑制老年颅脑手术患者唤醒试验中应激反应,维持血流动力学稳定,减少唤醒前麻醉药物应用剂量,提高唤醒试验质量,且安全性较高。

烟雾病患者实施血管吻合术后TCD及mRS评分的变化分析

烟雾病是一组以脑Willis环双侧分支血管慢性、进行性狭窄或闭塞导致的侧支小血管网功能异常性脑血管病[1]。其影像学结果呈密集雾状小血管影,因此,被临床命名为烟雾病[2]。本病患者临床症状以反复性一过无力、瘫痪为主,部分患者可见持续性瘫痪、癫痫、出血、视觉功能异常和智力障碍等[3]。本病治疗方案主要以外科手术为主,并辅以扩容、血管扩张以及钙离子拮抗药物[4]。

高压氧联合脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效分析

目的:探讨脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术联合高压氧对早期脑动脉瘤患者术后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平变化及生活质量的影响。方法:选取2015年4月至2017年1月我院84例早期脑动脉瘤患者,随机数字表法分为对照组(n=42)与研究组(n=42)。常规治疗基础上对照组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术,研究组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术+高压氧治疗(治疗10次)。6个月后进行随访,统计对比入院时及末次随访时两组生活质量(SF-36)及日常生活能力(ADL)分值、入院时及治疗结束后第2 d血清MMP-9及sICAM-1水平、并发症发生率、预后效果。结果:治疗后两组SF-36及ADL分值较治疗前增高,且研究组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清MMP-9及sICAM-1水平较治疗前降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(7.14%)较对照组(19.05%)低,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合采用脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术及高压氧治疗早期动脉瘤效果显著,可降低血清MMP-9、sICAM-1水平,提高患者日常生活能力及生活质量,改善预后效果,且可降低并发症发生率。

血浆蛋白C和蛋白S联合检测诊断静脉血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨血浆蛋白C(PC)和蛋白S(PS)在静脉血栓栓塞症(VTE)患者中的诊断价值。方法收集2018年11月至2020年5月三亚市中医院收治的82例VTE患者的临床资料,根据疾病类型分为深静脉血栓形成(DVT)组(n=59)和肺血栓栓塞症(PTE)组(n=23),选取同期住院的非VTE患者30例为对照组。分析PC、PS活性与DVT、PTE的关系,评估两指标单独及联合检测对DVT、PTE的诊断价值。结果3组患者PC、PS活性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。DVT组、PTE组患者PC、PS活性均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,PC、PS活性与DVT、PTE的发生均呈负相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,PC、PS两者联合诊断DVT、PTE的曲线下面积(AUC)均高于各单项指标。结论PC、PS活性在VTE患者机体血浆中呈下降趋势,其活性与VTE的发生率均呈负相关,两者联合检测对DVT、PTE均具有较高的诊断价值。

NOBp1表达水平与乳腺癌临床病理因素及预后相关性

目的探讨乳腺癌组织中NOBp1表达水平及其与病人临床病理因素、预后的相关性。方法 2013年4月~2014年4月收治的乳腺癌病人90例,取切除的乳腺癌组织,使用免疫组织化学法(IHC)检测癌组织中NOBp1表达水平。随访截至2019年10月,分析NOBp1表达水平与病人临床病理因素及总生存期(OS)的相关性。结果 90例病人中,NOBp1表达阳性者32例(35.6%),表达阴性者58例(64.4%)。NOBp1表达与病人淋巴结转移状态、肿瘤大小、TNM分期有相关性(P<0.05),与年龄、月经状态、分子分型差异无统计学意义(P>0.05)。截至2019年10月,病人失访5例,共85例获得随访,中位随访时间为49个月,OS 21~62个月,随访中有20例死亡。Kaplan-Meier分析显示,NOBp1表达阴性组病人OS较NOBp1表达阳性组更长(P=0.004)。单因素分析结果显示,肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤TNM分期、分子分型、NOBp1表达是影响乳腺癌病人OS的预后因素(P<0.05);多因素COX分析显示,淋巴结状态、肿瘤TNM分期、分子分型、NOBp1表达是影响乳腺癌病人OS的独立预后因素(P<0.05)。结论 NOBp1表达水平升高病人OS较短,是乳腺癌预后的危险因素,NOBp1表达升高病人乳腺癌预后不良。

持续质量改进对阑尾炎患者术后感染的预防作用

目的通过持续质量改进(CQI)护理模式在阑尾炎切除术患者中的应用,探讨分析对术后感染的预防效果。方法选取2008年1月-2013年1月医院收治的阑尾炎切除术患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例,观察组采用CQI模式下护理;对照组采用常规护理,观察两组患者术后感染的发生率、患者对护理的满意度。结果观察组患者感染6例,感染率12.0%;对照组患者感染18例,感染率36.0%,两组患者术后感染率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的总满意率为100.0%,对照组为76.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CQI模式在预防阑尾炎患者术后感染效果良好,可明显降低术后感染的发生,值得在临床上推广。

腹部超声检查在不同类型腹股沟疝中的诊断效果

目的探讨腹部超声检查在不同类型腹股沟疝中的诊断效果及手术治疗干预机制。方法选取在2018年1月至2019年6月期间于三亚市中医院确诊为腹股沟斜疝患者48例和腹股沟直疝14例进行回顾性分析。所有患者在术前均进行腹部超声检查,超声诊断与手术诊断结果作对比,比较腹部超声检查对腹股沟疝不同类型的灵敏性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断符合率。结果在62例腹股沟疝患者中,经过超声检查诊断为腹股斜疝者48例,腹股直疝者12例,超声诊断为腹股沟斜疝、腹股沟斜疝与手术诊断结果比较,差异无统计学意义(χ^2=0.000,0.195;P>0.05)。腹股沟斜疝超声特征表现为疝环在腹股沟韧带的中间,疝块表现为长条形,且从上到下向下斜行,从腹股沟管向阴囊中延伸,从而造成末端膨大,疝块以不规则的球形形式为主,疝囊体和精索伴行,并且疝环主要位于腹壁下动脉外侧。腹沟直疝超声特征表现为疝环在腹股沟韧带内侧段,疝块为长条形或球形;疝块的长轴呈现明显的垂直走向,在腹股沟管中,内侧的精索与疝块出现交叉;疝环主要位于腹壁下动脉的内侧区域。两种腹股沟斜疝彩色血流基本无血流信号,疝内容物多是大网膜。超声检查诊断腹股沟斜疝灵敏性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断符合率分别为100%、100%、0.00、0.00及100%;超声检查诊断腹股沟直疝灵敏性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断符合率分别为85.71%、100%、0、14.29%及96.15%。结论超声检查有利于诊断鉴别腹股沟斜疝、腹股沟斜疝,且对腹股沟斜疝的诊断效果明显于股沟直疝。

右美托咪定对腰椎内固定术患者苏醒期的影响

右荚托咪定（Dexmedetomidine，Dex）己首先用于对重症暄护痫房内机械通气患者进行镇静的药物，其可以明显减少机械通气患者躁动发生的效果已倚到证实，但该药对腰椎减压融合内固定手术麻醉后苏醒期躁动患者是否有效未见文献报道。笔者对腰椎减压融合内固定手术患者应用本私美托咪定，以观察其对患者麻醉苏醒期躁动的影响。