方舱医院网格同质化管理实践:以上海嘉定南翔方舱医院为例

介绍上海嘉定南翔方舱医院在运行管理过程中,通过建立5级网格化管理体系,开展方舱医院的医疗、护理、医院感染防控3大重点工作,对医务人员实现同质化管理,确保方舱医院的高效运转。运行36 d,南翔方舱累计入院4 281人,累计出院4 178人,累计转院103人,未发生医务人员感染事件以及患者安全事故,医院运行效率显著。总结并提炼该方舱的运行管理模式,供相关医疗机构、医疗队和卫生行政部门参考。

针刺中髎穴联合盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床研究

目的 探讨针刺中髎穴联合盆底康复治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。方法 选取2022年4—12月三亚市妇幼保健院诊治的90例女性SUI患者,采用随机数字表法分为3组,盆底康复组(30例)接受盆底康复治疗,针刺组(30例)接受针刺中髎穴治疗,盆底康复+针刺组(30例)接受针刺中髎穴联合盆底康复治疗,均连续治疗4周。比较3组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及治疗前、治疗4周后、治疗后3个月尿失禁国际咨询问卷-尿失禁简表尿失禁国际咨询问卷-尿失禁简表(ICI-Q-SF)评分、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分、1 h尿垫试验漏尿量、72 h排尿次数、72 h漏尿次数。结果 盆底康复+针刺组痊愈率为53.3%(16/30),明显高于盆底康复组的16.7%(5/30)和针刺组的30.0%(9/30),差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗4周后3组中医证候积分均较治疗前明显降低,且盆底康复+针刺组中医证候积分明显低于盆底康复组、针刺组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗4周后、治疗后3个月3组患者ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量、72 h排尿次数、72 h漏尿次数均明显低于治疗前(P均<0.05),I-QOL评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且盆底康复+针刺组ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量、72 h排尿次数、72 h漏尿次数均明显低于盆底康复组、针刺组(P均<0.05),I-QOL评分明显高于盆底康复组、针刺组(P均<0.05)。结论 针刺中髎穴联合盆底康复治疗女性SUI临床疗效确切,能显著改善尿失禁症状,提高患者生活质量。

PAS产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的价值

目的评估胎盘植入性疾病(PAS)产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的用价值。方法选取2020年2月—2022年11月三亚市妇幼保健院收治的92例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,根据PAS产前超声分级将患者分为≤PAS-4组(1~4级)和>PAS-4组(5、6级),其中≤PAS-4组患者52例,>PAS-4组患者40例。比较两组患者一般临床资料、超声指标特征,采用多因素一般Logistic回归模型分析其在凶险性前置胎盘患者术前评估中的应用价值。结果≤PAS-4组既往剖宫产次数少于>PAS-4组,完全性凶险型比例低于>PAS-4组,血流搏动指数(PI)、血液流动阻力(RI)高于>PAS-4组(P<0.05)。≤PAS-4组子宫膀胱间高度血管化、胎盘后高度血管化、局部组织外生、胎盘陷窝支流血管、胎盘增厚、宫颈膨大、胎盘后间隙消失比例低于>PAS-4组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:PI高[O^R=0.961(95%CI:0.848,0.983)]、RI高[O^R=0.867(95%CI:0.839,0.923)]、既往剖宫产次数多[O^R=4.568(95%CI:2.012,7.609)]均是凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的影响因素(P<0.05)。联合预测凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的曲线下面积最高,为0.929(95%CI:0.881,0.977),其次为既往剖宫产次数;RI敏感性最高,为0.910(95%CI:0.711,0.953),其次为PI;联合预测特异性最高,为0.956(95%CI:0.727,0.975),其次为既往剖宫产次数。结论PI、RI、既往剖宫产次数指标在术前对凶险性前置胎盘PAS 4级以上患者有较好的预测价值,为术前制订手术方案提供了可靠的依据,可降低此类患者的手术并发症风险。

妊娠期糖尿病患者血清TNF-α/IL-10比值及NLR与产后糖代谢转归的相关性研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)/白介素(IL)-10比值及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与产后糖代谢转归的相关性。方法选取2020年5月至2022年5月三亚市妇幼保健院的112例GDM患者(GDM组)及56例健康孕妇(对照组)作为研究对象。比较两组孕晚期血清TNF-α、IL-10、TNF-α/IL-10比值、NLR水平。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析导致GDM组产后12周糖代谢异常的危险因素,并进行预测效能评价。结果与对照组比较,GDM组TNF-α、TNF-α/IL-10比值、NLR水平升高,IL-10水平降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,孕前体重指数>30 kg/m^(2)、甘油三酯(TG)≥5.69 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h≥10.10 mmol/L、TNF-α/IL-10比值升高、NLR升高均为导致产后糖代谢异常的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,TNF-α/IL-10比值与NLR拟合联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.896(95%CI:0.824~0.945),优于TNF-α、IL-10、TNF-α/IL-10比值、NLR单项诊断(P<0.05)。结论高水平的TNF-α/IL-10比值和NLR是影响产后糖代谢异常的危险因素,且联合检测有助于早期筛查GDM产后糖代谢异常转归患者。

瘢痕子宫患者外周血PP8、PDW水平对产后出血的预测效能

目的探讨外周血胎盘蛋白8(PP8)、血小板分布宽度(PDW)水平对瘢痕子宫患者产后出血的预测效能。方法选取2020年5月至2022年5月该院收治的103例瘢痕子宫再次妊娠的产妇作为本次研究的对象,根据是否发生产后出血分为产后出血组(n=17)与产后非出血组(n=86)。另外选取同期该院收治的115例正常顺产分娩女性作为对照组。采用日本Sysmex XE-2100自动分析仪器检测PDW水平,酶联免疫吸附试验检测PP8水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血PP8、PDW对瘢痕子宫患者产后出血的预测效能,采用多因素Logistic回归模型分析瘢痕子宫患者产后出血的相关因素。结果研究组外周血PP8、PDW水平高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.724、2.405,P<0.05);产后出血组外周血PP8、PDW水平均高于产后非出血组,差异均有统计学意义(t=8.055、4.469,P<0.05)。外周血PP8、PDW在预测瘢痕子宫患者产后出血的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.823(95%CI:0.745~0.882)、0.765(95%CI:0.715~0.836)。在166.84 pg/mL的最佳截断值下,PP8预测的灵敏度为91.48%,特异度为66.18%;在12.48%的最佳截断值下,PDW预测的灵敏度为92.36%,特异度为55.46%。外周血PP8、PDW联合的AUC为0.912(95%CI:0.852~0.954)灵敏度为87.11%,特异度为86.68%。多因素Logistic回归分析显示,分娩时宫底高度≥34.5 cm(OR=3.077,95%CI:1.258~7.521)、PP8≥156.84 pg/mL(OR=3.640,95%CI:2.296~5.769)、PDW≥15.48%(OR=4.636,95%CI:1.696~12.673)是瘢痕子宫患者发生产后出血的影响因素(P<0.05)。结论外周血PP8、PDW水平升高与瘢痕子宫患者发生产后出血密切相关,可作为评估瘢痕子宫患者发生产后出血的生物学指标,且两者联合预测的效能更高。

妊娠糖尿病患者血清microRNA-21调节Bcl-2/Caspase-9对滋养层细胞生物学行为的影响

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清microRNA-21(miR-21)表达变化及其对滋养层细胞生物学行为的作用机制。方法选取2019年1月—2020年10月三亚市妇幼保健院收治的66例GDM孕妇及同期体检且孕周相近的38例健康孕妇作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血清miR-21mRNA表达水平,microRNA转染JAR细胞系构建Control、miR-21 NC、miR-21、miR-21 inhibitor NC和miR-21 inhibitor组细胞。采用CCK-8法检测细胞活力,Brdu检测细胞增殖,Matrigel侵袭实验检测细胞侵袭,TUNEL法检测细胞凋亡;采用Western blotting检测Bcl-2、Bax、Cleaved-Caspase 9、E-cadherin及Vimentin蛋白表达。结果研究组患者miR-21 mRNA相对表达量及FPG、HbA1c水平较对照组高(P<0.05)。miR-21组细胞miR-21 mRNA相对表达量高于Control组(P<0.05),miR-21 inhibitor组细胞mRNA相对表达量低于Control组(P<0.05)。CCK-8法检测结果显示,miR-21组细胞活力较Control组下调(P<0.05),miR-21inhibitor组细胞活力较Control组上升(P<0.05)。miR-21组细胞增殖能力较Control组减弱(P<0.05),miR-21 inhibitor组细胞增殖能力较Control组增强(P<0.05)。miR-21组细胞凋亡率较Control组升高(P<0.05),miR-21 inhibitor组细胞凋亡率较Control组降低(P<0.05)。miR-21组的穿膜细胞数低于Control组(P<0.05),miR-21 inhibitor组的穿膜细胞数高于Control组(P<0.05)。相较于Control组,miR-21组E-cadherin表达上调,Vimentin表达下调(P<0.05),miR-21 inhibitor组E-cadherin表达下调,Vimentin表达上调(P<0.05)。相较于Control组,miR-21组Cleaved Caspased-9、Bax蛋白相对表达量上升,Bcl-2蛋白相对表达量下降(P<0.05);miR-21 inhibitor组Caspased-9、Bax蛋白相对表达量下降,Bcl-2蛋白相对表达量上升(P<0.05)。结论GDM孕妇存在miR-21高表达,miR-21可通过调节Bcl-2/Caspase-9介导对滋养层细胞增殖、侵袭的抑制作用,继而促进细胞凋亡。

血清E2-FAE、β-HCG联合胎盘血管指数预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的价值

目的探究血清雌激素脂肪酯(E2-FAE)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合胎盘血管指数(VIMV)预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的价值。方法纳入2020年7月至2022年6月该院收治的106例妊娠期高血压患者作为研究对象,收集患者临床资料,根据妊娠结局将患者分为不良妊娠结局组(n=34)和正常妊娠结局组(n=72)。对比两组血清E2-FAE、β-HCG以及胎盘血管指数水平。结果不良妊娠结局组血清E2-FAE、胎盘血管仪-血流指数(VFI)均低于正常妊娠结局组,β-HCG高于正常妊娠结局组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清E2-FAE、β-HCG、胎盘VFI是影响妊娠期高血压患者不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。血清E2-FAE、β-HCG、胎盘VFI及三者联合预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.776(95%CI:0.683~0.869)、0.758(95%CI:0.654~0.861)、0.727(95%CI:0.623~0.831)、0.855(95%CI:0.779~0.931)。结论血清E2-FAE、β-HCG、胎盘血管指数与妊娠期高血压患者的不良妊娠结局存在相关性,联合三者检验对妊娠期高血压患者的不良妊娠结局评估价值较高。

乳腺癌中ING4与c-Myc的表达及其临床意义

目的探讨乳腺癌组织中ING4与c-Myc的表达、两者的相关性、诊断及鉴别诊断。方法收集73例乳腺非特殊型浸润性癌临床资料,采用免疫组化EnVision两步法检测ING4与c-Myc蛋白的表达,应用Spearman相关性分析两者与临床病理特征的关系及相关性。结果73例乳腺非特殊型浸润性癌患者中,ING4蛋白阳性率为42.5%(31/73)明显低于癌旁正常组织(78.6%,P<0.05),其与组织学分级、淋巴结转移、ER和HER-2的表达有相关性(P<0.05),但与患者年龄、肿瘤大小和PR表达均无明显相关性(P>0.05)。乳腺非特殊型浸润性癌中c-Myc蛋白阳性率为71.2%(52/73)明显高于癌旁正常组织(P<0.01),其与组织学分级和淋巴结转移有相关性(P<0.05),但与患者年龄、肿瘤大小、ER、PR和HER-2的表达均无关(P>0.05)。ING4蛋白与c-Myc蛋白呈负相关(r=-0.372,P<0.05)。ING4阳性患者术后5年累积生存率高于ING4阴性患者(P<0.05);c-Myc阳性患者术后5年累积生存率低于c-Myc阴性患者(P<0.05)。结论ING4、c-Myc与乳腺癌的发生、发展关系密切,两者表达呈负相关,可作为乳腺癌预后评估指标和潜在的生物学治疗靶点。

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胰腺癌手术患者生存率的影响

目的分析七氟烷与丙泊酚麻醉对老年胰腺癌患者存活率、术后复发率的影响。方法纳入100例老年胰腺癌患者,随访4年。收集研究对象基线临床资料,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病史等。将研究对象根据胰腺癌手术中使用的麻醉剂分为七氟烷组和丙泊酚组。采用Cox回归分析评估比较两组死亡风险。结果在充分校正年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、肿瘤TNM分期、肿瘤分级、术后化疗和术后复发后,与七氟烷相比,丙泊酚降低胰腺癌患者死亡风险37%(HR=0.63,95%CI:0.42~0.89,P=0.03);降低胰腺癌患者癌症相关死亡风险33%(HR=0.67,95%CI:0.48~0.92,P=0.03);在无术后转移组内,与七氟烷相比,丙泊酚降低胰腺癌患者死亡风险46%(HR=0.54,95%CI:0.38~0.87,P=0.01);在TNM肿瘤分期Ⅱ期组内,与七氟烷相比,丙泊酚降低胰腺癌患者死亡风险34%(HR=0.66,95%CI:0.41~0.87,P=0.02)。结论在开放性胰腺癌手术中,与七氟烷麻醉相比,丙泊酚麻醉可提高生存率,减少复发和转移。

小儿肥胖症胰岛素抵抗和炎性指标、血浆卡尼汀、游离脂肪酸的关系研究

目的探究小儿肥胖症胰岛素抵抗和游离脂肪酸(FFA)、血浆卡尼汀(CT)及炎性指标的联系。方法将2019年6月至2020年6月三亚妇幼保健院确诊的45例肥胖症患儿作为观察组,并选取同时期健康体检的45例正常儿童作为对照组,给予所有儿童血浆胰岛素、炎性指标、血浆卡尼汀及游离脂肪酸检测。结果组间体质量指数、臀围比、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数对比,差异有统计学意义(P<0.05);2组空腹血糖对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组比对照组三酰甘油、游离脂肪酸、血浆卡尼汀水平更高(P<0.05);观察组比对照组肿瘤坏死因子、血清白细胞介素-6、血清白细胞介素-4、血清白细胞介素-10水平更高(P<0.05);游离脂肪酸与体质量指数、臀围比、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、三酰甘油呈正相关,与胰岛素敏感指数呈负相关,与空腹血糖无关;血浆卡尼汀与体质量指数、胰岛素敏感指数、空腹胰岛素、三酰甘油呈正相关,与臀围比、餐后2 h血糖呈负相关,与空腹血糖无关。结论肥胖儿童脂肪代谢紊乱明显,血浆卡尼汀、炎性指标及游离脂肪酸均与胰岛素抵抗存有密切联系,这些变化可能参与肥胖及其相关并发症。