急诊科重症患者医院感染发生情况及影响因素Logistic回归分析

目的探讨急诊科重症患者医院感染发生情况及影响因素,为临床急诊感染预防提供依据。方法以本院急诊科2014年3月-2016年10月收治的436例重症患者为研究对象,对发生医院感染的部位、感染菌种以及相关危险因素进行分析。结果 (1)436例重症患者中,66例发生感染,感染率为15.14%;感染部位以呼吸道为主,占36.36%;其次为胃肠道和泌尿道。(2)66例感染患者中共检测出82株病原菌,其中革兰阴性菌47株,革兰阳性菌25株,真菌10株。(3)单因素分析结果显示,年龄>60岁、深静脉置管、气管插管或切开、留置导尿管、反复使用抗生素或激素、住院时间>2 d、机械辅助通气时间>2 d以及存在多部位病变等均对重症患者发生医院感染存在影响(P<0.05)。(4)Logistic回归分析发现,年龄>60岁、深静脉置管、气管插管或切开、留置导尿管、反复使用抗生素或激素、机械辅助通气时间>2 d以及存在多部位病变是重症患者发生医院感染的独立危险因素。结论急诊科重症患者医院感染问题不可忽视。医院应采取切实措施,以预防感染的发生。

双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗急性胰腺炎的疗效

目的观察双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗急性胰腺炎(AP)的疗效及对血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法采用简单随机数字表及随机数余数分组法将2017年2月—2022年2月三六三医院收治的109例AP患者分为对照组(n=54)与联合组(n=55)。两组均给予内科常规保守治疗,在此基础上对照组给予异甘草酸镁治疗,联合组给予双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗,两组均治疗1周。治疗1周后,比较两组临床疗效;比较治疗前、治疗1周后两组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血清相关因子(PCT、CRP、IL-6)、微循环指标[血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、血小板活化因子(PAF)]及肠道菌群计数情况。结果治疗1周内两组均无死亡病例,联合组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组APACHEⅡ评分、血清相关因子(PCT、CRP、IL-6)、微循环指标(TXA2、PAF)、肠杆菌、肠球菌计数较治疗前明显降低,联合组低于对照组(P<0.05);两组血清微循环指标PGI2水平及肠道菌群计数(双歧杆菌、乳杆菌)较治疗前明显升高,且联合组高于对照组(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌联合异甘草酸镁治疗AP患者疗效确切,能有效降低患者血清PCT、CRP水平,改善肠道微循环状态,调节肠道微生态平衡。

HC可视喉镜紧急气管插管对急诊科休克伴呼吸衰竭患者血流动力学的影响

探究HC可视喉镜紧急气管插管对急诊休克板呼吸衰竭患者血流动力学的影响。方法 选择2020年10月至2022年10月期间在我院治疗的休克伴呼吸衰竭患者66例,应用随机数表法将其分为对照组(常规气管插管)及观察组(HC可视喉镜气管插管)各33例。对比两组患者声门暴露时间、气管插管时间、气管插管次数、[T1(入室后)、T2(插管前)、T3(插管时)、T4(插管后)血流动力学变化]、应激反应、不良反应发生率。结果 对照组声门暴露时间、气管插管时间、气管插管次数长于观察组(P<0.05)。两组患者T1、T2时刻MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);对照组T3、T4时刻MAP、HR高于观察组(P<0.05)。两组患者T0、T1时刻肾上腺素及去甲肾上腺素水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组T3、T4时刻肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率(24.24%)高于观察组(3.03)(P<0.05)。结论 在休克伴呼吸衰竭患者进行气管插管时,使用HC可视喉镜,能够缩短气管插管时间、声门暴露时间,提高插管成功率,降低应激反应,稳定血流动力学。

输尿管结石行体外震波碎石前后患者血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平变化及临床意义

目的:探讨输尿管结石行体外震波碎石前后患者血清β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)及尿微量清蛋白(mAlb)水平变化及临床意义。方法:选取2018年6月~2019年6月本院收治的68例输尿管结石患者作为观察组,以同期在本院健康体检的35名志愿者作为对照组,比较观察组治疗前后、对照组血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平,分析观察组不同预后患者血清β2-MG、Cys C、尿mAlb水平及肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]变化,利用ROC曲线分析血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平在输尿管结石诊治中的评估价值,分析血清β2-MG、Cys C、尿mAlb水平与肾功能指标的相关性。结果:观察组治疗前血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平较观察组治疗后、对照组明显升高(P<0.05);残留者血清β2-MG、Cys C、尿mAlb水平、BUN、SCr较无残留者明显升高(P<0.05),ROC曲线分析提示血清β2-MG、Cys C、尿mAlb水平联合检测评估输尿管结石及体外震波碎石疗效的灵敏度、曲线下面积明显高于三项单独检测(P<0.05);偏相关分析提示血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平与BUN、SCr呈正相关(P<0.05)。结论:输尿管结石行体外震波碎石前后患者血清β2-MG、Cys C及尿mAlb水平变化明显,三者联合检测有助于输尿管结石早期诊断以及碎石术后肾功能的评估,可为输尿管结石行体外震波碎石治疗的患者肾功能的保护提供参考。

护理干预在危急重症患者院内转运中的应用效果分析

目的探究护理干预在危急重症患者院内转运中的应用效果分析。方法选择2015年1月—2016年6月该院急诊科实行院内转运的危急重症患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组实施常规的护理措施进行护理,观察组在对照组的基础上实施护理干预措施,比较分析两组危急重症患者院内转运的护理满意度、转运过程中输液管堵塞、管道滑脱、吸氧中断意外事件的发生率。结果对照组的护理满意度为82.0%,观察组的护理满意度为96.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生输液管堵塞、管道滑脱、吸氧中断、病情恶化分别为4、7、5、4例,观察组发生输液管堵塞、管道滑脱、吸氧中断、病情恶化分别为1、2、0、0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用护理干预措施在危急重症患者院内转运的效果显著,有利于提高危急重症患者在院内转运的安全性,值得进行临床推广及应用。

急性脑卒中患者院前急救与护理体会

目的总结对急性脑卒中患者展开院前急救措施及护理内容的价值。方法：筛选74例于2014年09月-2016年06月因急性脑卒中接受院前急救的患者，以不同干预措施作依据，对74例病例分组：研究组39例行院前急救＋综合干预，基础组35例行院前急救＋基础干预，同时观察、比对两组病例急救效果与干预水平。结果：基础组35例致残率68．57％（24／35），研究组39例是38．46％（15／39），（P〈0．05）；基础组病死率20．00％（7／35），研究组是5．13％（2／39），（P〈0．05）。结论：为有效提升急性脑卒中患者生存质量，在院前急救工作中，配合开展综合干预项目效果显著。

观察联合过渡期护理模式在中重度颅脑损伤患者中的应用效果

目的分析对中重度颅脑损伤患者实行观察联合过渡期护理模式(transitional care model,TCN)的应用效果。方法选取2015年4月至2016年4月本院收治的90例中重度颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组45例。A组采用观察联合TCN,B组采用常规护理,比较两组并发症的发生情况及护理前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分的变化。结果护理前两组SAS、SDS评分比较差异无显著性(P>0.05)。护理后两组SAS、SDS评分均明显降低,且A组明显低于B组,差异均有显著性(P<0.05)。A组并发症总发生率(6.67%)明显低于B组(24.44%),差异有显著性(P<0.05)。结论对中重度颅脑损伤患者实行观察联合TCN,可有效改善焦虑及抑郁情况,降低并发症发生率,值得临床推广。

多发伤合并腹部脏器损伤血清凝血功能指标、CK及PCT水平及其对预后的影响

目的:观察多发伤合并腹部脏器损伤患者血清凝血指标、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,并分析多发伤合并腹部脏器损伤预后的影响因素。方法:收集2014年1月至2019年8月收治的124例多发伤患者。按是否合并腹部脏器官损伤分为合并组(n=71)与非合并组(n=53),比较两组血清凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板计数(platelet count,PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、CK及PCT水平的差异。合并组按照入院30 d预后分为生存组与死亡组,比较两组上述指标的差异,并进行单因素及多因素logistic回归分析筛选影响多发伤合并腹部脏器损伤预后的因素。结果:合并组PT,APTT,FIB,CK,PCT及创伤严重程度评分(Injury Severity Score,ISS)高于未合并组(P<0.05),PLT低于未合并组(P<0.05);合并组患者院内30 d死亡36例(50.70%),死亡组血压<60 mmHg、创伤至入院时间≥6 h、ISS>25、GCS<10所占比例及PT,APTT,FIB,CK,PCT,ISS高于存活组,PLT低于存活组(P<0.05);创伤至入院时间,ISS,GCS评分,PT,APTT,FIB,PLT,CK,PCT均为影响多发伤合并腹部脏器官损伤患者预后危险因素(P<0.05),收缩压和PLT为保护因素。结论:多发伤合并腹部脏器损伤伴明显凝血功能紊乱,CK和PLT水平上升,且上述因子均为影响患者预后的因素。

急性颅脑损伤CT评分与血糖、乳酸脱氢酶和超敏C反应蛋白表达关系的研究

目的探讨急性颅脑损伤CT评分与血糖、乳酸脱氢酶和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达关系。方法 88例急性颅脑损伤患者作为观察组,50例健康体检正常人作为对照组,两组研究对象均检测hs-CRP、血糖、乳酸脱氢酶水平,并对观察组患者行螺旋CT评分,通过相关分析观察CT评分与hs-CRP、血糖、乳酸脱氢酶的关系。结果对照组hs-CRP、乳酸脱氢酶、血糖水平显著低于观察组,差异具有统计学意义(t=30.660、21.859、18.102,P<0.05)。观察组CT评分9~15分患者hs-CRP、乳酸脱氢酶、血糖水平明显低于3~8分患者,差异具有统计学意义(t=9.192、15.355、7.510,P<0.05)。随着急性颅脑损伤患者CT评分逐渐降低,其hs-CRP、乳酸脱氢酶、血糖水平逐渐升高,呈正相关(r=0.48、0.30、0.42,P<0.05)。结论 CT评分与hs-CRP、乳酸脱氢酶、血糖呈正相关,应用CT诊断急性颅脑损伤具有较高的特异性,联合血糖、hs-CRP、乳酸脱氢酶共同检测可预判早期患者病变程度,值得临床推广应用。

腹部提压在急救患者心肺复苏中的应用效果

【目的】探讨腹部提压在急救患者心肺复苏(CPR)中应用的效果。【方法】本院收治的68例心搏骤停(CA)患者随机分为两组,各34例。对照组患者给予传统胸外按压行CPR,观察组给予腹部提压行CPR。观察比较两组患者CPR 30 min后各相关项指标水平、治疗效果和转归。【结果】观察组患者经CPR 30 min后心率、平均动脉压、动脉血氧分压等指标水平明显优于对照组,且动脉二氧化碳分压也明显降低,两组比较差异均有显著性(P<0.05);观察组患者CPR成功率为67.65%(23/34),24 h内存活率为61.76%(21/34),存活出院率为52.94%(18/34),明显高于对照组的41.18%(14/34),32.35%(11/34),26.67%(9/34),且两组比较差异均有显著性(P<0.05);观察组患者并发症及肋骨骨折的发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】与传统胸外按压CPR比较,腹部提压CPR效果更显著,值得临床进一步推广应用。

护理工勤人员对手卫生的认识调查及对策

目的:找出并解决在职护理工勤人员在工作中疏于洗手,不规范洗手的问题。方法:选取我院在职护理工勤人员作为调查对象,采用访谈及问卷相结合方式调查90例工勤人员,分析统计结果。结果:多数护理工勤人员不了解手卫生的重要性,不会或不能按规范要求洗手。结论:制定计划、采取相应的措施,才能规范工勤人员的洗手操作,减少院内感染的发生,更好为患者服务。

成都市某社区老年居民肺部结节筛查结果和易发因素分析

目的 了解及探讨成都市某社区老年居民肺部结节筛查结果及其易发因素。方法 回顾性分析2021年1月—11月成都市某社区1 560位进行低剂量螺旋CT检查的老年居民临床资料,统计肺部结节发生情况,并分析肺部结节临床特点及易发的独立危险因素。结果 1 560例接受低剂量螺旋CT检查的老年居民中,437例(28.01%)检出肺结节,其中疑似早期肺癌者21例(1.35%);检出者中,肺结节单发者304例(69.57%),多发者133例(30.43%),共检出641个肺结节,肺结节分布多位于右肺上叶(147个,22.93%)、右肺下叶(132个,20.59%)及左肺下叶(132个,20.59%);CT表现多为实性结节(492个,76.76%),形态多为边界清晰类圆形(590个,92.04%),少数伴有钙化特征(33个,5.15%);不同年龄段肺结节检出率和不同结节大小的检出率均随年龄段增加而增高,且不同年龄段结节检出率差异具有统计学意义(χ^(2)=7.739,P=0.021);检出肺结节者性别、有吸烟史、长期油烟接触史、既往有肺部疾病史、恶性肿瘤家族史、既往职业暴露史和创伤经历与未检出者比较差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,性别、吸烟史、长期油烟接触史、肺部疾病史、恶性肿瘤家族史、既往职业暴露史均为肺结节易发的独立性危险因素。结论 性别、有吸烟史、长期油烟接触史、既往有肺部疾病史、有恶性肿瘤家族史及既往有职业暴露史为成都市某社区老年居民肺结节易发因素,应更加关注具备这类因素的居民,并尽早采取相应干预措施,以提高筛查和早诊早治效果。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果分析

分析老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果。方法 选择2019年至2021年7月期间在我院治疗的重症心力衰竭患者66例,应用随机数表法将其分为对照组(常规治疗)及观察组(内科治疗)各33例,对比两组治疗有效率、心功能、并发症。结果 对照组治疗有效率63.64%低于观察组96.97%(P<0.05);治疗前两组患者的心功能无显著差异(P>0.05),治疗后观察组左室射血分数、心率、舒张压(45.01±1.96)(67.35±2.56)(65.11±3.97)优于对照组(42.12±1.91)(91.25±2.61)(85.99±3.99)(P<0.05);对照组并发症发生率42.42%高于观察组6.06%(P<0.05);结论 重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗,不仅能够改善患者的心功能指标,且治疗有效率较高,还能够降低并发症的发生。

雌激素合成酶基因CYP17 CYP19和HSD17β1多态性对乳腺癌患病风险的交互作用研究

目的探讨雌激素合成酶基因CYP17、CYP19和HSD17β1多态性与女性乳腺癌易感性的关系。方法采用配对病例对照研究，按年龄和绝经状态匹配病例和对照200对。通过问卷调查获取一般人口学特征、膳食因素和生殖生育因素等信息，用等位基因特异性聚合酶链反应（AS—PCR）法，对CYP17（T1931C）、CYP19（Arg264Cys）和HSD17β1（A1954G）3个酶基因的单核苷酸多态性进行检测，用多因子降维法（MDR）模型分析基因。基因交互作用，根据MDR模型结果，利用非条件Logistic回归模型估计交互项及其他危险因素的危险度。结果CYP17、CYP19和HSD17β易感基因型的独立主效应与乳腺癌的患病危险均无关联（OR=1，均P〉0．05）。MDR模型中最佳正交互模型是CYP17（T1931C）和HSD17131（A1954G）的联合作用，Sign检验P=0．05，检验样本平衡准确度为56．00％，交叉验证一致性为10／10。多因素非条件Logistic回归分析显示，调整BMI、服用雌激素、初产年龄、未足月产次和哺乳时间后，CYP17（T1931c）和HSD17β1（A1954G）的交互变量与乳腺癌的患病风险呈正关联（调整OR值为2．52，95％CI为1．54～4．11）。结论CYP17（T1931C）和HSD17β1（A1954G）基因多态性的交互作用可能增加乳腺癌的患病风险。

沙丁胺醇与不同种类、途径激素联合用药对AE-COPD的疗效及安全性分析

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床常见的气流受限性疾病,且具有不可逆特征。COPD患者病情进行性加重,其发生发展和呼吸道对有毒有害气体及颗粒的炎症反应有关[1]。根据临床表现,可将COPD分为急性加重期与稳定期,急诊COPD多为急性加重期患者[2]。沙丁胺醇是支气管扩张剂,通过抑制过敏性物质的释放缓解气管痉挛,在支气管哮喘中有着良好应用效果。有研究显示,沙丁胺醇可通过限制炎性介质释放起到改善肺功能的作用[3]。目前沙丁胺醇在COPD的治疗中主要与其他药物联合治疗,但目前关于沙丁胺醇气雾剂联合应用方案疗效比较的研究较少。本研究对沙丁胺醇气雾剂分别联合布地奈德和甲基泼尼松龙的疗效进行比较,现将结果报道如下。