手术和伽玛刀治疗三叉神经痛的个体化选择

目的评价微血管减压术(microvascular decompression,MVD)、微血管减压术联合部分三叉神经感觉根切断术(partial sensory rhizotomy,PSR)和伽玛刀(gamma knife surgery,GKS)治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)的疗效与安全性,探讨个体化外科治疗。方法回顾性分析187例PTN病例资料。根据治疗方法不同,分为MVD组、MVD+PSR组和GKS组。随访时间均大于1年。比较三组间疼痛缓解率与并发症发生情况。结果末次随访时疼痛缓解有效率:MVD组为93.33%,MVD+PSR组为95.45%和GKS组为90.00%,无显著性差异。完全无痛率:MVD组为73.33%,MVD+PSR组为86.36%和GKS组为43.33%,MVD组、MVD+PSR组显著高于GKS组(P<0.0167)。MVD+PSR组并发症发生率显著高于GKS组、MVD组(P<0.0167)。结论①手术和GKS都是治疗PTN的有效手段,疼痛缓解有效率相当。②MVD和GKS治疗后并发症发生率低。虽然MVD+PSR组止痛效果满意,但其并发症发生率极高,满意度低,不推荐首选。③术前影像有明确神经血管压迫,首选MVD。④GKS安全性高,无明确神经血管压迫,老年、不能耐受手术、拒绝手术或选择伽玛刀治疗者,推荐伽玛刀治疗。

术前护理风险管理在神经外科手术中的应用

外科患者中以神经外科患者的病情危重、变化快,易出现各种并发症和意外事件,稍有不慎或疏忽就会出现严重后果,引起纠纷和投诉,是风险高发区域。有效地回避护理风险,防范和减少神经外科手术医患纠纷,必须实施有效的护理风险管理。而为了防患于未然,术前护理风险管理至关重要,如何化解防范,保证医疗安全,已成为临床不容忽视的问题,对提供安全的治疗护理环境,防止护理纠纷和医疗事故的发生具有重要意义。

外科治疗以癫痫为主要症状的脑膜瘤124例

目的探讨以癫痫为主要症状的脑膜瘤的手术疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月以癫痫为主要症状的脑膜瘤患者124例,随访术后癫痫控制情况。结果手术达到SimpsonⅠ、Ⅱ级切除的有94例,SimpsonⅢ级切除27例,SimpsonⅣ级切除3例。EngelⅠ级98例(79.0%),EngelⅡ级11例(8.9%),EngelⅢ级12例(9.7%),EngelⅣ级3例(2.4%)。其中SimpsonⅠ、Ⅱ级切除的94例患者术后87例癫痫基本消失,癫痫控制满意率为92.6%。结论以癫痫为主要症状的脑膜瘤术前需要明确癫痫发作起始区,特别注意是否存在肿瘤远隔部位的独立发作起始区;治疗上应以肿瘤切除为主,同时处理异常发放的皮质可有效地提高术后癫痫控制的疗效。

原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的影响因素分析

目的探讨原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的影响因素。方法收集2020年1月至2022年12月于三六三医院行微血管减压术的252例原发性面肌痉挛患者的临床资料,根据手术部位是否感染将其分为感染组(n=30)和非感染组(n=222)。收集患者一般资料、手术时间、切口长度、术前血清蛋白水平、抗生素使用情况、住院时间,分析原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、体重指数(BMI)、手术时间、住院时间、切口长度、糖尿病、术前血清蛋白水平均是原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的影响因素(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,合并糖尿病、手术时间﹥180 min、切口长度≥8 cm、术前血清蛋白﹤30 g/L均是原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论合并糖尿病、手术时间﹥180 min、切口长度≥8 cm、术前血清蛋白﹤30 g/L均是原发性面肌痉挛患者微血管减压术后发生手术部位感染的独立危险因素,根据各影响因素给予相应的干预措施,可降低手术部位感染发生率。

幕上神经胶质瘤相关性癫痫发作模式的危险因素分析

目的:探讨幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者术后对抗癫痫治疗的反应。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月在雅安市人民医院就诊的234例幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者的临床资料。术后癫痫发作模式包括无癫痫发作,早期发作(术后早期癫痫发作控制在6个月内),波动性发作,持续发作(未获得无癫痫发作)。分析4种模式患者无癫痫发作率、无发作持续时间及随后的复发率。结果:纳入患者中,无癫痫发作119例(50.9%),早期发作29例(12.4%),波动性发作56例(23.9%),持续发作30例(12.8%)。胶质瘤病理分级Ⅱ级71例(30.3%),Ⅲ级41例(17.5%),Ⅳ级122例(52.1%)。与无癫痫发作相比,早期发作患者组织学进展明显(P<0.05),波动性发作患者肿瘤分级更高、术前癫痫发作更常见、组织学进展更明显(P<0.05),持续发作患者术前癫痫发作、肿瘤切除不完全多见(P<0.05)。经历12个月的癫痫发作缓解后,分别有39.4%、63.4%和15.6%的Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级胶质瘤患者出现癫痫发作。结论:幕上神经胶质瘤相关性癫痫患者术后癫痫发作具有特定的风险因素;Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤患者术后以癫痫波动性发作最常见,12个月的无癫痫发作后常复发;术前癫痫发作、肿瘤切除不足是从未获得无发作的风险因素。

颞叶癫痫的形态学改变与外科手术

颞叶癫痫(TLE)为最常见的一类部分性癫痫。目前对于药物难治性颞叶癫痫的治疗主要靠外科手术,但癫痫病因复杂,种类繁多,手术治疗难度极大。而颞叶癫痫的形态学改变能从微观到宏观,更好的解释颞叶癫痫的形成机制,指导手术的定位及切除范围。随着新型成像技术的出现及癫痫病灶超微病理的深入研究,癫痫的手术疗效逐渐提高。本文综述了颞叶癫痫病灶的影像学及光镜、电镜下形态学改变及其与外科手术的关系。

依达拉奉联合尼莫地平对脑动脉瘤术后脑血管痉挛患者血管内皮功能及脑动脉血流速度的影响

目的探讨依达拉奉联合尼莫地平对脑动脉瘤术后脑血管痉挛患者血管内皮功能及脑动脉血流速度的影响。方法选取2021年5月至2023年5月四川省三六三医院收治的80例脑动脉瘤术后脑血管痉挛患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为单药组(给予尼莫地平治疗,40例)和联合组(给予依达拉奉联合尼莫地平治疗,40例)。两组患者均连续治疗2周。比较分析两组患者治疗2周后的临床疗效。比较分析两组患者治疗前后的神经功能缺损程度(NIHSS评分)、意识障碍严重程度(GCS评分)及日常生活活动能力(BI评分),脑动脉血流速度[大脑中动脉最大峰值血流速度(MPV)、平均血流速度(Vm)],血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果联合组患者治疗2周后的临床总有效率高于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗2周后的NIHSS评分、ET-1均降低,且联合组低于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05);GCS评分、BI评分、大脑中动脉MPV、大脑中动脉Vm、NO均升高,且联合组高于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗脑动脉瘤术后脑血管痉挛患者的临床疗效显著,可改善患者的血管内皮功能及脑动脉血流速度,且安全性较好。

血清IL-33、NOX4联合检测对急性脑出血患者的预后评估价值

目的探究血清白细胞介素(IL)-33、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(NOX4)联合检测对急性脑出血(ACH)患者的预后评估价值。方法选取2018年1月至2023年1月三六三医院收治的ACH患者110例为ACH组,同期体检健康者110例为对照组。ACH组患者经治疗后统计其预后情况,根据预后分为预后良好组(71例)和预后不良组(39例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-33与NOX4水平,采用多因素Logistic回归分析ACH患者预后不良的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中IL-33、NOX4水平对ACH患者预后的预测价值。结果ACH组血清IL-33、NOX4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清IL-33、NOX4水平高于预后良好组,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,IL-33、NOX4水平升高均是影响ACH患者预后不良的独立因素(OR=1.495、1.523,均P<0.05);血清IL-33、NOX4及联合预测ACH患者预后不良的曲线下面积分别为0.848(95%CI 0.767~0.909)、0.767(95%CI 0.677~0.843)、0.891(95%CI 0.817~0.942),联合诊断优于各指标单独诊断(ZIL-33=1.978、ZNOX4=2.485,均P<0.05)。结论IL-33、NOX4水平在ACH患者及其预后不良患者血清中均升高,二者对ACH患者预后不良发生具有一定的预测价值,且二者联合检测优于各指标单独检测。

经鼻高流量湿化氧疗联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期疗效及对炎性因子水平的影响

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期效果及对炎性因子水平的影响。方法选择2020年5月至2022年5月收治的重症哮喘患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组在对照组基础上联合HFNC治疗。比较2组临床疗效、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))]、炎性因子水平变化以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率[96.00%(48/50)]显著高于对照组[82.00%(41/50)](P<0.05);观察组PaO_(2)、SpO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);治疗后观察组炎性因子水平低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC联合糖皮质激素治疗重症哮喘患者效果更佳,可显著改善患者呼吸功能,调节炎性因子水平,不增加不良反应。

小儿难治性癫痫早期外科治疗探讨

长期反复发作的难治性癫痫可严重影响患者的生活质量,尤其是处于发育阶段的小儿患者,可导致患者智力低下和精神衰退,影响正常的生长发育。随着临床诊疗技术的进步,癫痫患者的早期外科治疗已得到广泛的认同。成人患者已有完善的手术标准作为其治疗指导,而目前对于小儿难治性癫痫的认识及早期手术治疗尚处于探索阶段。本文主要就小儿难治性癫痫早期外科治疗的必要性及术后疗效进行探讨。

神经内镜下微创显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床疗效观察

目的探讨神经内镜下微创显微手术治疗囊性脑肿瘤患者的临床疗效。方法选择2016年6月至2017年6月三六三医院收治的80例囊性脑肿瘤患者为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组采用显微手术治疗,观察组采用神经内镜辅助显微手术治疗。比较两组患者的脑肿瘤切除率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、预后情况、并发症发生率以及1年内复发率和死亡率。结果观察组患者肿瘤全切除率为87.5%(35/40),对照组为67.5%(27/40),观察组肿瘤全切除率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分低于治疗前,观察组NIHSS评分低于对照组[(7.5±1.0)分比(13.2±1.4)分](P<0.05),两组间、时点间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后情况优于对照组(P<0.05)。观察组总并发症发生率低于对照组[7.5%(3/40)比27.5%(11/40)](P<0.05),复发率和死亡率低于对照组[5.0%(2/40)比20.0%(8/40),0%比10.0%(4/40)](P<0.05)。结论囊性脑肿瘤患者采用神经内镜下微创显微手术治疗效果理想,有利于改善患者神经功能,同时还可减少并发症发生,降低复发率,对改善患者预后有重要意义。

脑包虫脑囊虫微创外科治疗

脑包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所患的疾病,它占全身包虫病的1%左右。脑囊虫病是人感染囊尾蚴所患的疾病,约占全身囊虫病的80%,脑包虫病和脑囊虫病感染的来源主要是由于被虫体污染的肉食或被其虫卵污染的食物被人类无意中吃进身体中所致,或者是人的某些部位无意中接触了虫卵,自己无意吞食继而被感染。

神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果

目的探讨神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果。方法对2015年1月至2018年3月医院诊治的12例第三脑室囊虫病患者的神经内镜手术治疗情况进行回顾性分析。结果 12例患者均顺利完成神经内镜手术治疗,第三脑室中的全部可见囊虫和囊泡等均完全摘除,12例患者手术前的不良症状均完全缓解,并未出现其他的不良症状,经头颅CT或者MRI复查,患者的脑室形态均有所改善,而且脑积水症状明显缓解。结论神经内镜手术治疗第三脑室囊虫病患者可彻底摘除囊虫和囊泡,可改善患者脑室形态及脑积水症状。

痰液标本鲍曼不动杆菌分布情况及对临床常用抗菌药物耐药性分析

目的探讨痰液标本鲍曼不动杆菌(AB)分布情况,并分析对临床常用抗菌药物的耐药性。方法收集2021年1月至2021年12月我院痰液标本中分离的320株AB,分析AB的临床分布特征和对常用抗菌药物的耐药性。结果痰液标本中AB在重症监护室分布最多,占比为36.25%;痰液标本中AB在男性患者中分布最多(62.81%),在≥60岁患者中分布最多(52.19%);痰液标本中AB对头孢吡肟的耐药性最高,耐药率为71.25%;痰液标本中AB在不同科室的耐药性比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同科室痰液标本中AB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低。结论痰液标本中AB主要来自于重症监护室,多为老年男性的痰液标本,对临床常用抗菌药物有广泛耐药性,且不同科室耐药性存在明显差异,临床需重要合理使用抗菌药物。

改进额底入路切除鞍区肿瘤40例

目的:探讨改进额底入路切除鞍区肿瘤的方法。方法:对改进额底入路手术的40例鞍区肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果:鞍隔及鞍结节脑膜瘤18例,SIMPSONⅠ级切除14例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除1例。垂体瘤20例,全切16例,次全切4例。颅咽管瘤2例,全切2例。40例患者中脑脊液漏3例,尿崩14例,中度以上发热6例,电解质紊乱8例,视力下降3只眼,嗅神经损伤4例,死亡1例。结论:改进额底入路切除鞍区肿瘤开瓣因患者而异,灵活多样,并且选取"美容孔"点,肿瘤易切除,颞肌无损伤,额部美观,额窦保护好,视力改善明显,术后并发症少。

改良额底入路切除垂体瘤术中垂体柄保护探讨

目的探讨在改良额底人路方式下，开颅垂体瘤切除术中垂体柄的保护策略。方法选择在改良额底人路方式下切除垂体瘤50例。结果50例肿瘤全切45例，次全切5例。48例肿瘤包膜外垂体柄均得以完整保留，1例未探查到垂体柄，1例辨认不清。结论采取改良额底入路方式，垂体柄保护好，对视力影响较小。

术后早期停药对颞叶癫痫患者远期预后的影响

目的:探讨颞叶癫痫患者术后早期停用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)对预后的影响。方法:回顾性分析2004年6月至2010年6月泸州医学院附属成都三六三医院神经外科术后半年内无癫痫发作颞叶癫痫患者164例,分析患者术后抗癫痫药物使用情况及患者远期预后。结果:早期停药组术后1年及2年内癫痫发作较持续用药组高(P<0.05);手术3年后停药组与持续用药组癫痫发作率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颞叶癫痫患者术后早期停用AEDs癫痫发作的风险增加,但不影响其远期预后;早期停药能够较早的识别出手术失败需要继续接受AEDs治疗或者需要再次手术治疗的患者;术后持续AEDs治疗可能推迟术后癫痫复发的时间,但不改变最终的预后。

替莫唑胺联合放疗治疗多形性胶质母细胞瘤的临床疗效观察

目的评价替莫唑胺联合放疗治疗胶质母细胞瘤的临床效果及相关影响因素。方法采用前瞻性随机对照方法,对2006年8月至2011年3月287例符合纳入标准的胶质母细胞瘤患者,按0.9:1随机分为放疗组136例,替莫唑胺+放疗组151例。Kaplan-Meier生存曲线法分析两组患者2年总体生存时间及无复发生存时间。采用COX风险比例模型,纳入年龄、性别、手术切除范围、小型精神状态量表评分、WHO体力状况评分等,评价两放疗组患者死亡风险率,同时比较单个影响因素间相对死亡风险。结果随访2年后,替莫唑胺+放疗组中位生存期14.8个月,放疗组11.7个月。替莫唑胺+放疗组调整死亡风险率为0.53(95%CI0.41～0.67;P<0.01)。替莫唑胺+放疗组无复发中位生存期6.8个月,放疗组4.9个月。手术切除程度与生存时间有明确关系(P<0.01);从活检及部分切除到大部分切除再到次全切,死亡风险依次下降0.64(95%CI0.54～0.73)。结论替莫唑胺联合放疗能明显延长患者术后生存时间,手术切除程度仍对该类患者预后有决定性影响。

伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效分析

目的：探讨伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效，寻求更佳的颞叶癫痫治疗方法。方法回顾性分析我院接受伽玛刀治疗颞叶癫痫患者35例，治疗边缘剂量15～25 Gy，接受手术治疗颞叶癫痫患者102例，随访患者治疗后癫痫控制情况。结果随访时间3～7年，平均4．5年，伽玛刀治疗组EngelⅠ级7例， EngelⅡ级8例， EngelⅢ级9例，EngelⅣ级11例，手术治疗组：EngelⅠ级69例，EngelⅡ级15例，EngelⅢ级10例，EngelⅣ级8例，两者差异有显著统计学意义（P＜0．0001）。结论手术治疗颞叶癫痫疗效显著优于伽玛刀治疗，伽玛刀术后癫痫缓解率低，并发症多，目前尚不能作为颞叶癫痫的常规治疗。

不同层次水平限定日剂量单药治疗新发癫痫的疗效分析

目的探讨不同层次水平限定日剂量(DDD)单药治疗新发癫痫的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2016年1月连续登记门诊例新诊断的236例癫痫患者不同层次水平的DDD单药抗癫痫药物的疗效。结果与25%DDD抗癫痫药物治疗组(A组)相比,50%DDD抗癫痫药物治疗组(B组)及100%DDD抗癫痫药物治疗组(C组)癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组与C组疗效的差异无统计学意义(P>0.05)。与增加剂量前相比,A组增加剂量后癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组增加剂量前后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组增加剂量后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论在一定范围内,增加单一抗癫痫药物剂量可提高抗癫痫疗效,超过50%DDD后,抗癫痫疗效提高不显著。癫痫患者对单药50%DDD抗癫痫治疗的反应,可能成为预后的分界点。