集束化干预在老年肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用

目的探讨集束化干预在老年肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(central venous catheterization through peripheral venous puncture,PICC)中的应用。方法回顾性分析2021年10月—2022年10月在三六三医院收治的首次行PICC置管的135例老年肿瘤患者的临床资料,根据不同干预方法将其分为观察组(n=94)和常规组(n=41)。观察组采取集束化干预,常规组患者给予常规干预。观察并比较2组PICC情况(时长、穿刺次数),干预期间并发症[置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)、导管局部感染、相关血栓形成、静脉炎和非计划拔管]发生情况,以及干预结束后患者的护理满意度和舒适度评分;采用健康调查量表SF-36评分评价并比较2组患者干预前后的生活质量水平。结果与常规组比较,观察组1次穿刺成功率升高,PICC导管留置时长增加,差异均有统计学意义(P<0.05);干预期间,观察组总并发症发生率低于常规组(P<0.05);干预后,观察组护理满意度评分、舒适度评分、SF-36各维度评分及其干预前后差值绝对值均高于常规组(P<0.05)。结论集束化干预技术应用于老年肿瘤患者的PICC置管,优势明显,有助于降低置管后并发症的发生率,提高首次穿刺成功率,延长置管时间,并改善患者的舒适度和满意度,具有一定的临床应用价值。

肿瘤住院患者压疮危险因素调查分析

目的探讨肿瘤患者发生压疮的危险因素。方法调查分析了51例肿瘤患者的相关资料,应用Braden压疮评估量表对患者住院期间压疮危险因素进行评分,分析各项指标与压疮分析的相关性。结果在12例发生压疮的肿瘤患者中,压疮发生的部位依次为骶尾部8例(66.7%),髋部3例(25.0%),足根部1例(8.3%)。分期情况为I期2例(16.7%),2期5例(41.7%),3期4例(33.3%),可疑深部组织损伤期1例(16.7%)。发生压疮组患者强迫体位、失禁发生率高于未发生压疮组,差异有统计学意义(P<0.05),Braden评分低于未发生压疮组,差异有统计学意义(P<0.05)。强迫体位、失禁及Braden评分进入了压疮发生的回归方程。结论肿瘤患者为压疮发生的高发人群,压疮的预防需要综合护理措施,需要针对危险因素做好积极预防,提高其生存质量。

影响抗肿瘤治疗决策的相关因素

临床决策模式包括家长式决策、知情决策和共同决策,理想的模式应该是医患双方参与的共同决策模式。临床决策具有高度复杂性,受多种因素的影响,如个人性格、年龄、婚姻状态、文化程度、宗教信仰、价值取向、经济费用、医疗风险、病情程度、社会保险等。肿瘤科医生应该在可能的情况下,给患者提供最准确的、获益最大的治疗方案,充分告知患者及家属治疗利弊,和患者一起做出正确的临床抉择。

原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及经导管肝动脉化疗栓塞术联合其他介入方案治疗研究进展

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌(HCC)常见并发症之一,严重影响患者生活质量和预后。PVTT形成的原因复杂,机制尚不完全清楚。目前,除传统手术治疗外,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主联合其他介入治疗手段如:射频消融、放射治疗、靶向药物、免疫治疗等联合应用可取得良好效果。现对原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及TACE联合其他介入治疗方案的应用进展做一综述,以期对肝癌的临床诊疗工作提供帮助。

术前动脉介入化疗对进展期胃癌病灶中癌细胞增殖和侵袭活力的影响

目的:研究术前动脉介入化疗对进展期胃癌病灶中癌细胞增殖和侵袭活力的影响。方法:选择在本院接受术前经动脉介入化疗的134例进展期胃癌患者,采用5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+丝裂霉素的方案进行术前动脉介入化疗,化疗前及化疗后分别采集胃癌病灶,采用酶联免疫吸附试剂盒测定促增殖基因C-met、CypA、GOLPH3、PTP1B以及抑癌基因EAF2、ELL、ING5、GKN1、GKN2以及侵袭相关基因MMP2、MMP7、MMP11、Snail、Twist的表达量。结果:介入化疗后,胃癌病灶中C-met、CypA、GOLPH3、PTP1B、MMP2、MMP7、MMP11、Snail、Twist的蛋白表达量显著低于介入化疗前,EAF2、ELL、ING5、GKN1、GKN2的蛋白表达量显著高于介入化疗前。结论:术前动脉介入化疗对进展期胃癌病灶中癌细胞的增殖和侵袭活力具有显著抑制作用。

水飞蓟宾联合5-FU对胃癌细胞株MGC803恶性生物学行为的抑制作用研究

目的:研究水飞蓟宾联合5-FU处理对胃癌细胞株MGC803恶性生物学行为的抑制作用。方法:培养胃癌细胞株MGC803,分为NC组、5-Fu组、SB+5-Fu组并用不同条件进行处理,检测凋亡细胞数目、侵袭细胞数目以及增殖、侵袭相关基因的表达量。结果:处理后6h、12h、18h、24h时,5-Fu组、SB+5-Fu组凋亡细胞的数目显著多于NC组、侵袭数目显著少于NC组,SB+5-Fu组凋亡细胞的数目显著多于5-Fu组、侵袭数目显著少于5-Fu组(P<0.05);5-Fu组、SB+5-Fu组细胞中Vav3、PTP1B、GOLPH3、RUNX3、Sipa1、UbcH10、NEDD9、Mig-7、CD157、AEP、Galectin-1的mRNA含量低于NC组(P<0.05);SB+5-Fu组细胞中Vav3、PTP1B、GOLPH3、UbcH10、NEDD9、Mig-7、CD157、AEP、Galectin-1的mRNA含量低于5-Fu组(P<0.05),RUNX3、Sipa1的mRNA含量与5-Fu组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与5-FU单药处理相比,水飞蓟宾联合5-FU处理能够更为有效的促进胃癌细胞凋亡、抑制胃癌细胞侵袭、调节增殖和侵袭相关基因的表达。

死亡病例讨论对护理管理的启示

目的通过死亡病例讨论,探讨死亡病例在治疗期间及抢救过程中存在的护理问题及改进措施,以提高护理质量。方法对30例死亡病例讨论进行回顾性总结,分析患者临终前护理工作中存在的不足。结果在死亡病例讨论中发现抢救配合,临终关怀及患者安全管理等方面存在不足。结论开展死亡病例讨论有利于护理管理者发现护理工作中的不足,有针对性的改进,从而提高护理质量。

藏区“9+3”护理专业学生临床教学模式的应用效果

目的：探讨改良后的临床教学模式在藏区“9＋3”护理专业学生中的应用效果。方法将2011-2012年在泸州医学院附属成都三六三医院（以下简称“我院”）实习的9名藏区“9＋3”护生作为对照组，将2012-2013年在我院实习的10名藏区“9＋3”护生作为实验组，分别实施常规的师生“一带一”临床教学模式和改进后的教学模式。结果实验组学生的学习态度、知识技能、临床能力评分均高于对照组的学生，实验组学生对临床教学工作的满意度高于对照组学生，差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论改进后的临床教学模式能更好地提高藏区“9＋3”学生的临床综合能力。

苦参注射液联合FOLFOX4方案对结直肠癌术后疗效的影响

目的探讨苦参注射液联合FOLFOX4方案对结直肠癌术后疗效的影响。方法 90例结直肠癌患者分为2组。对照组接受FOLFOX4化疗方案,观察组加用苦参注射液。比较2组治疗效果、毒副反应发生率及术后1、3年生存率。采用KPS量表评估2组患者术后生存质量的改善情况。结果观察组总有效率为73.33%,显著高于对照组的51.11%(P<0.05)。观察组毒副反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组3年生存率显著高于对照组(P<0.05)。观察组KPS评分改善显著优于对照组(P<0.05)。结论采用苦参注射液联合FOLFOX4方案治疗结直肠癌患者可提高治疗效果,降低毒副反应发生率。

体重指数与胃癌根治术后预后关系

目的 BMI用于胃癌术后并发症预测已得到共识,但用于生存预测的作用尚存争议。文中研究不同分类标准的BMI与胃癌根治手术预后的关系。方法回顾性分析四川大学华西医院2008年12月-2013年7月460例行胃癌根治术患者的临床资料,分别探讨世界卫生组织(WHO)、亚洲以及中国BMI标准与胃癌根治术后生存情况的关系。采用Cox比例风险模型确定独立预测生存的指标。结果 BMI的WHO、亚洲、中国分级标准中肥胖(高BMI)和非肥胖组(正常BMI)平均生存时间分别为:[(84.23±2.40)个月vs(75.23±1.02)个月,P=0.156]、[(86.19±3.41)个月vs(76.79±1.84)个月,P=0.046]、[(89.80±3.33)个月vs(77.66±1.70)个月, P=0.060]。文化程度、职业状态、肿瘤部位、血管侵犯、神经侵犯,手术方式、T分期、N分期、术后辅助化疗、癌结节、淋巴结转移阳性率、肿瘤直径、BMI(亚洲标准)与患者的5年生存时间存在相关性(P<0.05)。术后辅助化疗、T分期、N分期、职业状态是影响胃癌根治术后5年生存时间的独立危险因素(P<0.05)。结论高BMI(肥胖)是影响胃癌根治术后预后因素之一。亚洲BMI分类标准更适合本研究胃癌人群。辅助化疗、T分期、N分期、职业状态是胃癌根治术后独立的预后因素。

EGFR基因变异对吉非替尼治疗非小细胞肺癌临床疗效的影响研究进展

表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI）吉非替尼作为治疗非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）的主要靶向药物.

影响胃癌术后患者预后的临床及病理因素

胃癌是常见消化系统肿瘤,手术是胃癌主要的治疗手段,我国胃癌5年生存率35.1%[1],总体生存率低,有必要对胃癌术后预后进行预测,从而降低复发率,提高生存率。常用恶性肿瘤预后因素包括:生存率、死亡率、并发症、复发率等指标。影响胃癌根治术后预后因素较多,目前主要影响预后因素仍然集中在临床(手术、是否辅助治疗、分子分型等)及病理因素,我们将从临床、病理因素作综述。

唑来膦酸联合化疗治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效观察

骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,其中30～55%晚期肺癌患者会发生骨转移,以脊柱、肋骨等较为常见,易导致骨疼痛、骨相关事件（SRE）[1]。目前,临床治疗肺癌骨转移主要采用双膦酸盐类药物、化疗、免疫治疗、靶向治疗和癌痛三阶梯止痛等治疗方法。

氨磷汀联合术后FOLFIRI方案治疗中晚期直肠癌临床分析

目的观察氨磷汀联合FOLFIRI方案治疗直肠癌根治术后患者的疗效及安全性。方法 80例直肠癌根治术后患者分为单纯化疗组(n=40)和氨磷汀联合组(n=40)。单纯化疗组给予FOLFIRI方案(伊立替康+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙),每2周为1周期。氨磷汀联合组在给予FOLFIRI方案基础上化疗前30 min应用氨磷汀500 mg静滴,15 min滴完。连续4个周期。评价患者的生活质量和毒副反应。结果治疗后氨磷汀联合组患者的KPS评分为(72.2±10.6),显著高于单纯化疗组的(60.4±8.5),差异有显著性(P<0.05);氨磷汀联合组感觉神经毒性和恶心呕吐发生率显著低于单纯化疗组(P<0.05)。结论氨磷汀联合FOLFIRI方案治疗直肠癌根治术后患者的疗效优于单纯FOLFIRI方案,毒副反应轻。

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ比值对胃癌病灶内恶性生物学行为的评价价值研究

目的:研究血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ比值(PGR)对胃癌病灶内恶性生物学行为的评价价值。方法:选择本院进行根治性手术的胃癌患者作为研究的胃癌组,同期在三六三医院体检的志愿者作为对照组。采集血清,测定胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ后计算PGR;采集胃癌病灶并测定癌基因、血管新生基因的表达量。结果:胃癌组患者血清PGR水平明显低于对照组且中高分化胃癌患者的血清PGR水平明显高于低分化胃癌患者,TNMⅢ期胃癌患者的血清PGR水平明显低于TNM I+Ⅱ期胃癌患者,有淋巴结转移胃癌患者的血清PGR水平明显低于无淋巴结转移的胃癌患者;以PGR=3.8为切点,PGR<3.8胃癌患者的胃癌病灶内p53、TXNIP的mRNA表达量明显低于PGR>3.8的胃癌患者,Bcl-2、β-catenin、Survivin、COX-2、HIF-1α、VEGF、c-Met、CNPY2的mRNA表达量明显高于PGR>3.8的胃癌患者。结论:胃癌患者血清中PGR的降低对病理进程及恶性生物学行为具有评估价值。

CT引导经皮肺穿刺针吸活检的临床应用

目的:其它检查手段未能确诊的肺内肿块针吸活检病理学诊断。方法:在CT引导下经皮肺肿块穿刺细针吸取活检组织细胞学病理检查。结果:62例一次穿刺全部成功,病理学确诊59例,确诊率95.2%。结论:经皮肺肿块穿刺针吸活检是一种快速、微创,操作简便,确诊率高的诊断技术。

肺癌伴骨转移单纯化疗与化疗结合局部普通放疗的疗效及不良反应比较

目的比较肺癌伴骨转移单纯化疗与化疗结合局部普通放疗的疗效及不良反应。方法对100例肺癌伴骨转移患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法,分为对照组与观察组。对照组进行单纯化疗,观察组进行化疗结合局部普通放疗。结果 2组患者的骨转移局部控制率对比,差异具有统计学意义(P<0.05),而2组不良反应发生率、止痛有效率对比,差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论化疗结合局部普通放疗治疗肺癌伴骨转移,与单纯化疗相比,更能提高骨转移病灶的疗效,而不良反应亦相对增加,但均能耐受。

动态CEUS-TIC定量分析技术在肝癌立体定向放射治疗疗效评估中的应用研究

目的:观察超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)在肝癌立体定量放射治疗(SBRT)后疗效的评估。方法:选取病理确诊的17例原发性肝癌或继发性肝癌患者,均行SBRT,于治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月分别进行CEUS检查,并对感兴趣区域(ROI)进行定量分析,得到CEUS-TIC,比较不同时间段TIC值的差异。结果:SBRT后3 d肿瘤最大径线与治疗前3 d比较,差异无统计学意义;治疗后3个月和治疗后6个月肿瘤最大径线有所缩小,其差异有统计学意义(F=31.435,P<0.05);治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月达峰时间(TTP)无统计学差异(F=1.604,P>0.05);治疗前3 d,治疗后3 d、3个月及6个月峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC)逐渐降低,差异均有统计学意义(F=62.174,F=133.722;P<0.0167)。结论:CEUS-TIC曲线能够早期并准确地对肝癌SBRT后疗效做出评价。