不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组,随机分为高通量血液透析组23例,常规血液透析组23例,选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、体重指数(BMI)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。结果治疗前,高量血透组、常规血透组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05),且明显高于对照组(P<0.05);治疗后,高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低(P<0.05);而常规血透组较治疗前略升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异(P>0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高(P<0.05);而常规血透组较治疗前有所下降(P>0.05)。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态,改善患者的营养状态,值得临床广泛推广。

高通量透析对维持性血液透析患者肺功能的影响

目的探讨高通量透析对于维持性血液透析患者肺功能的影响。方法 2012年7月-2013年12月本院维持性血液透析患者40例为研究对象,随机分为高通量透析组和低通量透析组,分别比较两组患者治疗前和治疗6个月后的1s用力呼气流量-容积曲线(FEV1)、最大呼吸中段流量(MMEF)、最大呼气流量-容积曲线中的V50、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前白蛋白(PAB)、血浆白蛋白(ALB)、上臂中段肌肉周径(MAMC)等指标的变化。结果高通量透析组患者治疗6个月后FEV1、MMEF、V50、Hb、PAB、ALB、MAMC水平均明显升高(P<0.05),Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05);低通量透析组患者治疗6个月后除TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05)外,其余观察指标与治疗前相比差异无统计学意义;治疗6个月以后,高通量透析组患者FEV1、MMEF、V50、Hb、PAB、ALB、MAMC水平均较低通量透析组有明显升高(P<0.05或<0.01),Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较低通量透析组有明显降低(P<0.05)。结论长期应用高通量透析比低通量透析能更有效改善维持性血液透析患者的肺功能。

影响长期维持性血液透析患者发生肾性贫血的危险因素分析

目的 分析长期维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者发生肾性贫血的危险因素。方法 按纳入与排除标准筛选2016年1月~2017年12月在三六三医院就治的MHD患者作为研究对象,以查阅临床病例、随访资料等方式采集患者一般临床资料、透析情况、实验室指标等因素,统计肾性贫血患病率,并以此为分组条件,先行单因素分析,再将单因素分析有差异选项纳入多因素Logistic回归分析,明确长期MHD患者发生肾性贫血独立影响因素。结果 227例MHD患者肾性贫血患病率为78.65%,按是否为肾性贫血分组,肾性贫血组174例,其余53例Hb≥110g/L患者纳入对照组;单因素分析显示,2组仅身体质量指数(BMI)、红细胞计数(RBC)、白蛋白、血钙、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、铁饱和度(ISAT)、总铁结合力(TIBC)、未饱和铁结合力(UIBC)、单池Kt/V(spKt/V)、铁调素、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(iPTH)、叶酸、尿酸(UA)、血肌酐(Scr)比较差异有统计学意义(P<0.05);以肾性贫血为因变量(是=1、否=0),将单因素分析有差异选项纳入多因素Logistic回归模型,结果显示ISAT、TIBC、UIBC、spKt/V、铁调素、CRP、iPTH是MHD患者肾性贫血的独立影响因素。结论 MHD患者肾性贫血患病率高,临床或应重视上述影响因素,积极应对,最大限度降低MHD患者肾性贫血患病率。

血液透析患者血清SF、TSAT水平与营养状况的相关性分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)水平与营养状况的关系。方法选取MHD患者92例(MHD组)和健康体检者50例(对照组),所有受试对象均完成营养状况评估[改良主观综合营养评估法(MQSGA)]、营养生化指标检测[血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)],并行血清SF、TSAT测定。根据MQSGA评分将MHD组进一步分为重度营养不良亚组、轻中度营养不良亚组、营养正常亚组。结果相较于对照组,MHD组BMI、TSF、MAC、HGS及血清A1b、血清Hb均明显降低(P <0.05),MQSGA评分明显增高(P <0.05)。MHD组血清SF明显高于对照组(P <0.05), TSAT明显低于对照组(P <0.05)。MHD患者不同营养状况亚组血清SF、TSAT水平比较差异有统计学意义(P <0. 05),随着营养不良状况越严重,患者血清SF逐渐增高(P <0. 05),TSAT逐渐降低(P <0.05)。相关性分析显示,MHD患者MQSGA评分与血清SF水平呈正相关(r=0.468,P<0.05),与TSAT水平呈负相关(r=-0.394,P<0. 05)。结论 MHD患者血清SF明显增高,TSAT明显降低,血清SF、TSAT水平可能与MHD患者营养不良相关。

尿激酶不同封管频次对血液透析患者长期留置导管功能不良预防效果观察

目的研究尿激酶不同封管频次对血液透析患者长期留置导管功能不良的预防效果。方法 2015年3月至2018年3月在我院维持性血液透析(MHD)使用长期留置导管的患者148例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例,进行透析治疗并采用尿激酶封管预防导管功能不良发生,其中观察组封管每20 d一次,对照组每40 d一次,干预时间为6个月,随访两组患者导管功能不良发生情况、透析充分性、凝血功能以及药物毒副作用。结果观察组和对照组首例导管功能不良发生时间分别为随访第46 d和第31 d,导管功能不良发生率分别为8. 45%和20. 55%(P<0. 05);两组末次透析时透析血流量、Kt/V均明显降低(P<0. 05),导管静脉压明显升高(P<0. 05),且观察组透析血流量、Kt/V高于对照组,导管静脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组APTT明显降低(P<0. 05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组和对照组牙龈出血、导管渗血及皮肤黏膜出血发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论增加尿激酶封管频次(每20 d一次)可有效预防MHD患者长期留置导管血栓形成,降低导管功能不良发生率,且不增加患者出血风险,对提高透析治疗效果具有重要意义。

活血止痛外敷方治疗血液透析患者动静脉内瘘功能不良的疗效及安全性研究

目的:观察活血止痛外敷方对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)功能不良的治疗效果。方法:选取2019年1月-2020年12月到我院就诊的阳虚血瘀型AVF功能不良患者86例,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各43例。对照组给予远红外线照射治疗,研究组在对照组的基础上采用活血止痛外敷方联合治疗。比较两组患者治疗前及治疗8周时的中医症候积分、内瘘血管恢复状态(内瘘血流量、内瘘直径、血管弹性状况、血管杂音状况)、凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)]及血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素18(IL-18)]含量变化;比较两组治疗8周期间的不良反应及跟踪随访1年时的失功或再造率。结果:治疗8周时,两组中医症候(畏寒怕冷、四肢发凉、神疲乏力、虚喘气短)积分、内瘘血管恢复状态(内瘘血流量、内瘘直径、血管弹性状况、血管杂音状况)及血清炎症因子(hs-CRP、TNF-α、IL-18)水平较治疗前均明显改善,且研究组显著优于对照组(P均<0.05);两组血清FIB、DD含量及PT指数于治疗8周时明显降低,但研究组与对照组间无显著差异(P均>0.05);研究组治疗8周期间不良反应发生情况及1年内动静脉内瘘失功或再造率显著低于对照组(P均<0.05)。结论:活血止痛外敷方对治疗阳虚血瘀型慢性肾病患者的AVF功能不良症状不仅效果良好,且安全性高。

心脏术后并发急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨心脏术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析行心脏手术的100例患者临床资料,根据术后是否发生AKI分为发生AKI组和未发生AKI组,比较两组患者相关资料,分析心脏术后并发AKI的危险因素。结果发生AKI组年龄≥60岁、术前左心室射血分数(LVEF)<45%、术前未补液、使用血浆代用品患者比例均大于未发生AKI组,术前Scr水平高于未发生AKI组(P <0. 05)。年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF<45%、使用血浆代用品是心脏术后发生AKI的独立危险因素,术前补液是心脏术后发生AKI的保护因素。结论心脏术后并发AKI的危险因素包括年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF<45%、使用血浆代用品,对于具有上述特征的高危患者采取针对性措施,同时术前进行适量补液,可减少术后AKI并发症发生。

新瘘拔针后指压止血的效果及对内瘘并发症的影响

目的探讨新瘘拔针后指压止血的效果及对内瘘并发症的影响。方法将行维持性血液透析治疗使用新瘘的患者104例随机分为观察组和对照组,各52例。在下机拔针后,对照组在下机常规拔针后,立即用弹力绷带止血;观察组由护士指压止血10 min后,再用弹力绷带固定纱球。比较两组压迫止血时间、出血量、内瘘并发症发生率及患者治疗满意度与舒适度。结果观察组压迫止血时间短于对照组,出血量少于对照组(P <0.05);观察组内瘘并发症发生率低于对照组(P <0.05);观察组舒适度与治疗满意度评分高于对照组(P <0.05)。结论新瘘穿刺拔针后,用指压止血10 min可减少针眼出血,缩短止血时间,降低内瘘并发症风险,更好地保护动静脉内瘘,延长内瘘使用寿命,提高患者治疗满意度及舒适度。

不同消毒方案在维持性透析患者带隧道带TCC相关IED中的预防效果

目的探讨不同消毒方案在预防维持性透析患者带隧道带涤纶套导管(TCC)相关感染性湿疹样皮炎(IED)中的效果。方法选取2020年4月~2020年10月于三六三医院接受每周三次维持性血液透析治疗的85例带隧道带涤纶套透析导管患者作为研究对象。将患者随机分为观察组(43名)和对照组(42名)。安尔碘组采用安尔碘消毒方案,聚维酮碘组采用聚维酮碘消毒方案。随访6个月,观察记录两组患者导管出皮口处皮肤情况,包括IED发生率及不良反应发生情况。结果观察组IED的发生率上低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者IED严重程度观察组低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者皮疹处分泌物病源菌分布示观察组培养结果阳性的菌珠量少于对照组(P<0.05),且对万古霉素、利奈唑胺、利福平等普遍敏感。结论在血透患者带隧道带涤纶套导管相关感染性湿疹样皮炎的预防方面,安尔碘组方案优于聚维酮碘组方案。安尔碘消毒方案对预防TCC相关的出皮口处感染性湿疹样皮炎有良好帮助。

新型冠状病毒肺炎疫情不同时期血液透析护士压力负荷现状与职业获益感的差异研究

目的了解新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情暴发期与缓解期血液透析护士压力负荷与职业获益感的现状,并探讨疫情不同时期血液透析护士压力负荷、职业获益感的差异。方法2020年2月选取四川省3所血液透析中心的119名血液透析护士作为研究对象,分别在2020年2月COVID-19疫情暴发期与2020年4月COVID-19疫情缓解期采用压力负荷量表与职业获益感量表进行问卷调查,采用配对t检验进行统计分析。结果共收回有效问卷109份。疫情暴发期和缓解期血液透析护士压力负荷得分分别为(3.00±1.26)、(2.17±1.16)分,其中事件负荷维度得分分别为(3.49±1.15)、(2.31±1.27)分,个体脆弱性维度得分分别为(2.59±1.19)、(2.05±1.06)分,疫情暴发期和缓解期血液透析护士职业获益感得分分别为(4.19±0.83)、(4.21±0.78)分,血液透析护士在疫情暴发期与缓解期的压力负荷差异有统计学意义(P<0.05),职业获益感差异无统计学意义(P>0.05)。结论COVID-19疫情暴发期血液透析护士压力负荷处于中等水平,COVID-19疫情缓解期血液透析护士压力负荷处于偏低水平,疫情暴发期和缓解期护士职业获益感均处于偏高水平,疫情不同时期血液透析护士的压力负荷现状存在差异,应采取鼓励机制或针对性的心理干预措施,提高护士的职业获益水平。

Q开关Nd:YAG1064nm激光碳膜术联合粉刺挤压术治疗轻、中度痤疮48例临床观察

目的观察Q开关Nd:YAG 1 064nm激光碳膜术联合粉刺挤压术治疗轻、中度痤疮的临床疗效和安全性。方法将入选的96例轻、中度痤疮患者按随机数字表法随机分为两组,全部患者行粉刺挤压术,治疗组同时予Q开关Nd:YAG 1 064nm激光碳膜术治疗,每7~10d治疗1次,4次为1个疗程。结果4次治疗后,治疗组有效率(85.42%)明显高于对照组有效率(62.50%),差异有统计学意义(P<0.05),未发生明显不良反应。结论 Q开关Nd:YAG 1 064nm激光碳膜术联合粉刺挤压术治疗轻、中度痤疮的疗效优于单纯粉刺挤压术的疗效,且安全性好。