Braden评分下的针对性护理对重症脑出血术后意识障碍患者压力性损伤风险的影响

目的 探讨Braden评分下的针对性护理对重症脑出血术后意识障碍患者压力性损伤风险的影响,以期为临床治疗提供参考。方法 选取三六三医院2019年4月—2021年4月收治的88例重症脑出血术后意识障碍患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组44例。对照组患者进行常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上采用Braden评分下的针对性护理干预。比较2组患者压力性损伤发生情况;比较2组患者护理前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;比较2组患者护理满意度。结果 观察组患者压力性损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者NIHSS、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者NIHSS评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,2组患者GCS评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度问卷中理论技能及工作专业性、工作态度及沟通方式、环境及时间分配合理性、问题解决及宣教质量评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Braden评分下的针对性护理能有效减少患者压力性损伤的发生,促进患者意识、神经功能的恢复,改善患者临床症状,提高护理满意度,值得临床推广应用。

双歧杆菌肠内营养对重症脑卒中患者肠道菌群及全身炎症应激程度的影响

目的:研究双歧杆菌肠内营养对重症脑卒中患者肠道菌群及全身炎症应激程度的影响。方法:选择我院收治的重症脑卒中患者,随机分为接受双歧杆菌肠内营养的观察组、常规肠内营养的对照组,测定粪便中肠道菌群的含量以及血清中肠黏膜屏障标志物、炎症反应指标、应激反应指标的含量。结果:两组治疗后14天时血清中D-乳酸、DAO、PCT、Claudin-4、TNF-α、IL-1β、Hcy、sICAM1、NE、Cor、MDA的含量低于治疗前,T-AOC的含量高于治疗前且观察组患者治疗后14天时粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌的含量以及血清中T-AOC的含量高于对照组,粪便中肠球菌、肠杆菌的含量以及血清中D-乳酸、DAO、PCT、Claudin-4、TNF-α、IL-1β、Hcy、sICAM1、NE、Cor、MDA的含量低于对照组。结论:双歧杆菌肠内营养用于重症脑卒中患者能够改善肠道菌群、抑制全身炎症应激程度。

ICU重症肺炎用药后鲍曼不动杆菌定植检出率及对病死率的影响

目的分析重症监护病房(ICU)重症肺炎用药后鲍曼不动杆菌(Ab)定植检出率及对病死率的影响。方法选取2017年10月—2019年7月三六三医院重症医学科使用碳青霉烯治疗重症肺炎患者152例,对其临床资料作回顾性分析,取患者呼吸道分泌物进行Ab定植筛查,统计Ab定植检出率,并根据Ab定植患者预后分为死亡亚组(n=27)与存活亚组(n=29)。收集所有患者临床资料,并对影响Ab定植及Ab定植患者死亡的危险因素进行分析。结果152例应用碳青霉烯的重症肺炎患者,Ab定植检出率36.84%(56/152);Ab定植组意识障碍患者比例、机械通气时间>7 d患者比例高于无Ab定植组(χ2/P=13.221/0.000,16.599/0.000),血清白蛋白水平低于无Ab定植组(t/P=2.748/0.007);死亡亚组APACHEⅡ评分高于存活亚组(t/P=2.479/0.016),其碳青霉烯耐药患者比例、不针对性治疗患者比例亦高于存活亚组(χ2/P=3.901/0.048,8.015/0.005);经多因素Logistic回归分析显示,Ab定植的独立危险因素为意识障碍、机械通气时间>7 d,Ab定植重症肺炎患者死亡的危险因素为APACHEⅡ评分高、碳青霉烯耐药、不针对性治疗。结论ICU重症肺炎患者用药后Ab定植发生率高,除和使用碳青霉烯有关外,还和意识障碍、机械通气时间过长有关。而碳青霉烯耐药、高APACHEⅡ评分及不针对性治疗则可增加Ab定植重症肺炎患者病死率。

四种不同体位对机械通气危重症患者中心静脉压的影响

目的 分析4种不同体位对机械通气危重症患者中心静脉压（CVP）测量的影响,探讨平卧位与其他3种体位CVP间的定量关系.方法 采用前瞻性自身对照研究,选取45例机械通气危重症患者作为研究对象,分别测量研究对象平卧位（0°）、30°卧位、45°卧位和60°卧位时的CVP,平均动脉压（MAP）,血氧饱和度（SpO2）,心率（HR）和呼吸频率（RR）.采用重复测量方差分析和配对t检验比较不同体位CVP间的差异,采用简单回归分析方法探讨平卧位与其他卧位CVP间的定量关系.结果 ①平卧位、30°卧位、45°卧位和60°卧位CVP测量值分别为（10.71±4.85）cm H2O、（9.64±4.93）cm H2O、（9.11±4.97）cm H2O和（8.58±5.06） cm H2O,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.②平卧位与30°卧位CVP间相关系数为0.99（P＜0.01）,线性回归方程为CVP平卧=0.98×CVP30°卧位＋1.31;平卧位与45°卧位CVP间相关系数为0.99（P＜0.01）,线性回归方程为CVP平卧=0.96×CVP45°卧位＋1.94;平卧位与60°卧位CVP间相关系数为0.98（P＜0.01）,线性回归方程为CVP平卧=0.94×CVP60°卧位＋2.63.结论 机械通气危重症患者测量体位角度越高,CVP值越低.平卧位与其他卧位间的CVP存在线性定量关系.

对ICU的重症心力衰竭患者进行气管插管机械通气治疗的效果评价

目的:探讨并分析对重症监护室(ICU)的重症心力衰竭患者进行气管插管机械通气治疗的临床效果。方法:选择2018年2月至2019年8月期间成都三六三医院ICU收治的114例重症心力衰竭患者作为研究对象,将其按照随机数表法分为观察组(n=57)与对照组(n=57)。对两组患者均进行对症治疗。在此基础上,对观察组患者进行气管插管机械通气治疗,对对照组患者进行鼻导管通气治疗,然后比较两组患者的血气指标〔包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)〕及其临床疗效。结果:治疗后,观察组患者的PaO2和SaO2均高于对照组患者,其PaCO2低于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:对ICU的重症心力衰竭患者进行常规治疗的基础上,对其实施气管插管机械通气治疗能显著改善其血气指标,提高其临床疗效。

放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水诊治的价值研究

目的探讨放射性核素脑池造影对正常颅压性脑积水术前诊断准确性的影响及对预测分流术疗效的价值。方法 2013年1月起至2015年1月期间,三六三医院神经外科收治的患者头颅MRI扫描显示脑室系统扩张符合脑积水形态学特征,并排除梗阻因素,入院初步考虑"交通性脑积水",入院后常规行放射性核素脑池造影。结果 65名脑室系统扩张的患者行放射性核素脑池造影,其中12名患者在动态扫描后发现放射性核素脑室内未显像,且吸收正常,结合症状排除脑积水诊断,仅考虑为脑室系统扩张而非脑积水;另53名患者发现放射性核素脑室内返流伴有核素明显延迟吸收,确诊为脑脊液吸收功能障碍,结合颅内压的测定及Tap试验,符合正常颅压性脑积水诊断,其中47名行分流术,术后6个月后其步态、认知及尿失禁等症状显著改善。结论头颅MRI常规扫描虽能明确大部分脑积水诊断,但对于脑萎缩后脑室系统扩张以及正常颅压性脑积水患者,若不能明确脑脊液在脑室系统中的循环及吸收情况,往往会造成误诊,放射性核素脑池造影可作为一种辅助手段应用于正常颅压性脑积水患者的术前疗效评估中。

持续质量改进对ICU获得性压疮管理的效果

目的探讨持续质量改进的管理方法对降低重症监护室(ICU)患者压疮发生率,提高护理人员业务水平的作用。方法选择2012年7月至2013年6月持续质量改进实施前在该院ICU住院治疗的120例患者作为对照组,选择2013年7月至2014年6月实施持续质量改进期间在ICU住院治疗的120例患者作为观察组。对比两组患者在各自住院期间的压疮发生情况、两组护理人员的操作技能达标情况和Braden评分符合率。结果观察组实施持续质量改进的管理方式后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期以及总的压疮发生率(4.17%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Braden评分符合率(95.00%)和护理人员技能达标率(96.67%)明显高于对照组Braden评分符合率(73.33%)和护理人员技能达标率(78.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,对照组患者满意度为74.17%(89/120),观察组患者满意度为97.50%(117/120),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU患者压疮预防管理中实施持续质量改进的管理措施,可以明显降低压疮发生率,有效地提高护理人员的操作技能,同时也使出院患者满意度明显提高。

上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者继发脓毒性休克的危险因素分析

目的分析上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者继发脓毒性休克的危险因素。方法回顾性分析2015年3月至2018年9月本院收治的277例上尿路结石腔道手术后发生尿脓毒血症患者的临床资料。按照患者病情是否进展为脓毒性休克,将其分别纳入休克组和未休克组,比较两组患者性别、年龄、合并症、结石特征、实验室检查指标等临床资料,将存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,总结影响上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者继发脓毒性休克的危险因素。结果 277例患者中,共有80例进展至脓毒性休克,发生率为28.88%。休克组患者病死11例(13.75%),未休克组患者病死9例(4.57%),两组患者病死率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。单因素分析结果显示,年龄、外周血白细胞计数、血小板计数、血清肌酐水平、C反应蛋白水平、降钙素原水平、性别、是否合并糖尿病、术前是否使用抗生素、手术时间、术中灌注量均为上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症继发脓毒性休克的影响因素(均P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示,外周血白细胞计数增多、C反应蛋白水平升高、感染性结石均伴随脓毒性休克发生风险的上升(均P < 0.05),而血小板计数增多是上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者发生脓毒性休克的保护因素(P < 0.05)。结论上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者具有较高的继发脓毒性休克风险,且其病死率也随之上升,持续监测患者外周血白细胞计数、C反应蛋白水平和血小板计数并开展积极干预,有望降低患者脓毒性休克发生风险。

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用研究

目的分析机械通气脓毒症休克患者吸痰后采用高呼气末正压肺复张的应用价值。方法选取该院收治的58例机械通气脓毒症休克患者,将其按数字表法随机分为压力控制通气组(PCV组)和容量控制通气组(VCV组),每组29例患者。2组患者均在吸痰后给予高呼气末正压肺复张,观察并比较VCV组和PCV组患者的呼吸指标。结果2组患者的血压饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)在吸痰后肺复张前与吸痰前比较显著增大,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组SpO_2、MAP、HR在吸痰后改善程度优于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸痰过程中PCV组峰值压力(Ppeak)较稳定,而VCV组在肺复张后1min Ppeak达到峰值,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组和PCV组在吸痰后肺复张前动态肺顺应性(Cdyn)下降并降至最低,差异有统计学意义(P<0.05),VCV组Cdyn在吸痰后改善程度优于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症休克患者吸痰后采用高呼气末正压肺复张能有效地改善肺泡萎陷及肺容积下降,并可改善血流动力学指标及呼吸力学指标。

首选碳青霉烯类药物对重症肺炎患者的临床疗效及经济学评价

目的:本文旨在研究首选碳青霉烯类药物治疗的重症肺炎患者,其临床疗效及经济学评价。方法:选取2019年1月~ 2020 年1 月收治入我院重症医学科的重症肺炎患者98例作为研究对象。根据患者治疗是否首选碳青霉烯类药物,将患者分为首选碳青霉烯类药物组(病例组,N=52)和非首选碳青霉烯类药物组(对照组,N=46),对比两组患者用药后的临床疗效、细菌学评价以及经济学评价。结果:治疗前两组患者PaO2、PaCO2、pH和PCT比较无明显统计学差异。抗菌治疗后患者各项评分指标均有不同程度改善,病例组病情改善情况优于对照组。治疗结束后,病例组的各标志物水平较治疗前明显降低,且显著低于对照组。对照组经治疗后32株致病菌被清除,病例组36株致病菌被清除。病例组鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌的清除率均高于对照组。对照组总有效率60.71%。病例组总有效率78.57%。病例组疗效明显优于对照组。对照组患者使用抗生素的时间、ICU住院时间和ICU住院费用均显著高于病例组。结论:重症肺炎患者首选碳青霉烯类药物治疗在获得较好临床疗效的情况下,具有更低的治疗成本,值得临床规范化推广应用。

广藿香油对感染后肠易激综合征大鼠肠黏膜屏障的影响

目的探讨广藿香油在感染后肠易激综合征大鼠肠黏膜屏障中的应用价值。方法将40只大鼠分为4组,即正常对照组、模型对照组、阳性对照组(藿香正气液3.3 ml/kg)、广藿香油组(广藿香油3.0g/kg),每组10只;造模后第7天各组分别灌胃给药,给药体积均为10ml/kg,正常对照组和模型对照组则给予等量的生理盐水、1次/天,连续给药5d,并分别对4组大鼠的体质量,粪便含水量,排便时间,结肠组织ZO-1及occludin表达,血清分泌型免疫球蛋白(SIgA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)水平的变化情况进行比较和分析。结果与正常对照组比较,模型对照组的粪便含水率增加、排便时间缩短(P<0.05);与模型对照组比较,阳性对照组、广藿香油组的粪便含水率均减少,排便时间均延长,结肠组织ZO-1及occludin的相对含量、血清SIgA、IL-4、IL-10水平均升高,而TNF-α水平则降低(P<0.05);与正常对照组比较,模型对照组、阳性对照组、广藿香油组的结肠组织ZO-1及occludin的相对含量、血清SIgA、IL-4、IL-10水平均降低,而TNF-α水平则升高(P<0.05)。结论广藿香油能够通过调节感染后肠易激综合征大鼠结肠组织ZO-1及occludin的表达而修复肠黏膜受损上皮细胞,通过调节感染后肠易激综合征大鼠炎症细胞因子抑制的水平而改善肠黏膜屏障功能。

槲皮素与5-氨基水杨酸协同治疗大鼠感染后肠易激综合征的疗效研究

目的探讨槲皮素与5-氨基水杨酸对感染后肠易激综合征大鼠的协同治疗价值。方法按治疗方案不同将50只大鼠分为5组,每组10只,即正常对照组、模型对照组、5-氨基水杨酸组、槲皮素组和槲皮素+5-氨基水杨酸组,连续给药2周,比较5组大鼠的内脏痛阈值和粪便含水率,血清及结肠5-氨基水杨酸和N-乙酰-5-氨基水杨酸含量,血清二胺氧化酶(DAO)及分泌型免疫球蛋白(SIgA)水平的变化情况。结果与正常对照组相比,模型对照组内脏痛阈值(30.64±3.98)mmHg明显降低,粪便含水率(59.42±7.28)%明显提高,血清DAO水平(16.34±0.81)U/mL明显提高,SIgA水平(15.22±0.82)mg/L明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与模型对照组相比,5-氨基水杨酸组、槲皮素组、槲皮素+5-氨基水杨酸组内脏痛阈值(39.05±4.75)mmHg、(39.37±4.82)mmHg、(41.81±5.03)mmHg明显提高,粪便含水率(50.11±6.79)%、(49.60±6.51)%、(47.43±6.34)%明显降低,血清DAO水平(15.19±0.78)U/mL、(15.15±0.76)U/mL、(14.87±0.75)U/mL明显降低,SIgA水平(16.40±0.87)mg/L、(16.56±0.81)mg/L、(17.10±0.90)mg/L明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);与5-氨基水杨酸组相比,槲皮素+5-氨基水杨酸组结肠5-氨基水杨酸含量(2037.62±375.40)ng/g明显增加,N-乙酰-5-氨基水杨酸含量(1898.73±350.56)ng/g明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论槲皮素与5-氨基水杨酸对于感染后肠易激综合征大鼠症状体征改善及治疗效果的提升均具有极其重要的协同治疗价值。

急性呼吸窘迫综合征患者28 d生存的影响因素及预后预测因子分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28 d生存的影响因素及预后预测因子。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月成都三六三医院重症监护病房收治的100例ARDS患者的临床资料,依据患者28 d生存情况分为预后良好(存活,n=45)、预后不良组(死亡,n=55)。收集2组患者基础资料信息;对比2组基础资料信息差异;将有差异信息纳入logistic模型,行量化赋值,以预后为因变量(Y,不良=1),以年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数(OI)、每搏输出量变异度(SVV)为自变量(X),明确ARDS患者预后不良的危险因素;最后通过一致性分析探讨各项危险因素预测ARDS患者预后的准确率。结果预后不良组年龄≥65岁、合并下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、SVV<15%患者占比显著高于预后良好组,发病至受治时间显著长于预后良好组,有创机械通气时间显著短于预后良好组,APACHEⅡ评分显著高于预后良好组,OI显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。经多因素logistic分析证实,年龄≥65岁、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间>7 d、有创机械通气时间<100 h、APACHEⅡ评分≥20分、OI<130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、SVV<15%为ARDS患者预后不良的危险因素(P值均<0.05)。经一致性分析,年龄、下呼吸道感染、使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV均可用于ARDS患者预后的预测(Kappa=0.543、0.544、0.607、0.548、0.545、0.606、0.661、0.573)。结论重症监护病房ARDS患者28 d死亡的影响因素较多,如年龄、是否合并下呼吸道感染、是否使用免疫抑制药物、发病至受治时间、有创机械通气时间、APACHEⅡ评分、OI、SVV,临床医师应当予以关注。