重庆三峡中心医院2008-2014年儿童乙型肝炎病毒感染情况分析

目的:初步了解重庆万州地区2008-2014年儿童乙型肝炎病毒(HBV)感染的变化趋势和免疫现状,为HBV感染的防控提供理论依据。方法:收集2008-2014年重庆三峡中心医院儿科收治的42 973例儿童(<14岁)的HBV血清学标志物(HBs Ag、HBs Ab、HBe Ag、HBe Ab、HBc Ab)检测报告(ELISA法),采用回顾性研究方法进行分析。结果:总体HBV感染检出率即HBs Ag阳性率为5.65%(2 428/42 973),男女分别为5.80%和5.43%(P>0.05)。HBs Ab阳性率53.69%(23 071/42 973),大三阳(HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab均阳性)比例0.99%(425/42 973),小三阳(HBs Ag、HBe Ab、Hbc Ab均阳性)比例0.55%(237/42973),HBV血清学标志物全阴性比例15.55%(6 681/42 973)。2008-2014年各年份HBs Ag阳性率依次为4.56%、4.39%、1.33%、4.92%、5.45%、9.70%、5.61%。结论:2008-2014年重庆三峡中心医院儿童HBV感染率(HBs Ag阳性率)低于2006年我国普通人群HBV感染率,但有上升趋势,HBs Ab阳性率高于2006年我国普通人群HBs Ab阳性率,提示重庆万州地区的HBV感染防控工作需继续加强。

重庆三峡中心医院急救护理人力资源现状分析与对策

重庆三峡中心医院是一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性三级甲等医院，系重庆市区域性医疗中心，承担着渝东北及周边23个区县1600万人口的医疗保健任务。现有上岗职工3174人，开放床位2400张，

重庆三峡中心医院心电学科简介

一、学科概况 重庆三峡中心医院心电学专业于1994年10月至2005年3月期间,先后与超声、脑电、胃镜检查、高压氧治疗专业组建成功能检查科。随着医院的快速发展,各专业学科建设水平迅速提升,就诊患者的数量大幅增加,2005年3月功能科按专业分科正式成立心电学科至今。科室下设五个专业组：远程心电网络、动态心电图、动态血压检测中心;智能式冠心病检测组;心脏电生理检测及介入诊治组;多功能心电工作站检查组（包括静息12 LECG,VCG,FCG,HFCG,心房、心室晚电位,心率变异,心率震荡等检测项目）;无创性心功监测组（动脉硬化、直立倾斜试验）。建筑面积800余平方米。

医疗总额预付体制下打造区域性医疗联合体的探索——以重庆三峡中心医院为例

医疗联合体是由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院、卫生院和社区卫生机构组成，居民则选择就近联合体签约就医，在社区首诊，逐级转诊，实现医疗资源优化整合利用。2013年重庆全面启动医保总额预付制，由于城乡二元分割和市场主导资源配制等因素，城乡卫生资源严重失衡，存在大医院看不上病、小医院看不好病的状况，为逐步引导患者分级就诊，进一步缓解“看病难、住院难、看病贵”问题，重庆三峡中心医院作为重庆市唯一区域性医疗中心，对建立医疗联合体方面做了一些思考和探索。

重庆三峡中心医院就诊妇女HPV病毒感染情况及危险因素研究

目的探究重庆三峡中心医院就诊妇女子宫颈人乳头瘤病毒(HPV)病毒感染情况及危险因素研究,为重庆三峡中心医院预防及治疗妇女HPV病毒感染提供科学依据。方法选取2016-02/2018-02重庆市三峡中心医院妇科中HPV筛查妇女,采用分层随机抽样法从每周星期1、3、5接受HPV检测的1200例患者作为对象发放问卷,经筛选1000例有效问卷为研究对象。所有研究对象接受HPVDNA检测。将研究对象按HPV病毒感染情况分为HPV阳性、HPV阴性两组,从年龄、孕次、婚次、首次妊娠年龄、首次性行为年龄、丈夫婚外关系、避孕套使用、性伴侣数、口服避孕药、月性生活频次等方面分析妇女HPV病毒感染的危险单因素,采用Logistic回归方程分析妇女HPV病毒感染的独立危险因素。结果LCT、HPVDNA检测结果均提示HPV阳性者128例,HPV阳性率12.80%;HPV病毒感染危险因素单因素有首次妊娠年龄、首次性行为年龄、丈夫婚外关系、使用避孕套、月性生活频次、性伴侣数(P<0.05);首次妊娠年龄、首次性行为年龄、丈夫婚外关系、月性生活频次、性伴侣数是妇女HPV病毒感染独立危险因素(P<0.05);使用避孕套是HPV病毒感染保护因素(P<0.05)。结论本院就诊妇女HPV病毒感染率为12.80%,较全国水平略低。HPV病毒感染独立危险因素提示对HPV病毒感染的防治需要多方注意,减少危险因素,为降低HPV感染率提供重要依据。

三峡中心医院235名护士压力应对方式的调查

护理工作是一项高风险、高强度、高压力的工作,面对巨大的压力,个体良好的应对方式对保护身心健康起着重要作用[1]。本次调查,旨在对我院护士的压力应对方式进行初步调查,为日后护士的管理和教育工作提供科学依据,

重庆市三峡中心医院疼痛治疗中心简介

重庆市三峡中心医院是位于重庆市万州区的一家集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性三级甲等医院。承担着三峡库区23个区县1600万人口的医疗保健任务，年门诊量84万人次，现有编制床位1800张，年出院患者3万人。医院始终奉行“以民为先，为健康付出为本”的办院宗旨，先后荣获全国文明单位、全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国卫生系统先进集体等荣誉。

三峡库区某基层医院门诊抗菌药物合理应用处方分析

目的调查医院门诊药房抗菌药物处方现状,为抗菌药物合理使用提供指导。方法随机抽取三峡库区某基层医院2012年1月至12月的门诊处方共计18 152张,统计门诊抗菌药物使用率,分析不合理使用抗菌药物情况。结果门诊处方中含抗菌药物处方7 315张,占总抽处方数的40.30%,不合理使用抗菌药物处方219张,占抗菌药物处方的2.99%。结论医院门诊抗菌药物使用明显超过规定,存在一定不合理使用情况,应加强抗菌药物管理,降低抗菌药物使用强度,提高临床医生合理使用抗菌药物的水平。

医院中心制剂室的建立和管理创新思路

目的将医院制剂配制、信息网络、药品采购和销售管理连成一体,形成一条龙服务。方法建立中心制剂室、信息网络、药品实行统一招标采购,制剂成品和药品统一按需配送管理。结果中心制剂室的建立,有利于整合资源;信息网络的传输,便于医院与医院之间的沟通;药品实行统一招标采购,杜绝暗箱操作;制剂成品和药品统一配送,节省人力、物力、财力。结论建立中心制剂室、信息网络、药品统一招标采购,制剂成品和药品销售,从制剂配制到药品销售,形成一条龙服务,能提高服务水平,实现制剂配制和药流规范化、科学化、现代化管理。

不同起始量肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的多中心临床疗效比较

目的探讨不同起始量的肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的疗效及差异。方法采用前瞻性、多中心对照临床研究方法,按多阶段分层随机抽样的方法,收集三家医院新生儿病房收治的143例新生儿呼吸窘迫综合征的患儿,且使用肺表面活性物质(商品名:珂立苏)治疗,采用完全随机设计的方法分成对照组和实验组,分别使用起始剂量为70 mg/kg和100 mg/kg的PS进行治疗,检测并记录使用PS前后不同时间血气分析结果、胸片结果、重复使用PS的次数、并发症的发生、机械通气时间、用氧时间及住院天数等指标。结果 1两组用药后需氧浓度、PaO_2、PaCO_2、胸片结果均较用药前有好转(P<0.05);2 PS100组应用PS后12、24、36 h较PS70组对氧的需求更低(P<0.05),PO_2及PCO_2改善更明显(P<0.05);3 PS100组应用PS后24 h,胸片情况较PS70组明显好转(P<0.05);4PS100组在机械通气时间、用氧时间方面均低于PS70组(P<0.05)。结论应用肺表面活性物质治疗NRDS起始剂量为100 mg/kg的疗效优于70 mg/kg。

集团化医院护理安全预警管理与成效

目的探索集团化医院有效规避护理风险的长效机制,最大限度地降低护理不良事件的发生,保障护理安全。方法健全护理安全管理组织机构,完善护理质量标准及工作流程,落实患者风险预警评估,执行三级护理安全巡查制度及护理安全信息网络直报与反馈机制,分级实施护理安全预警控制及警示教育。结果护理不良事件的发生率显著降低(P<0.05),上报率明显提高(P<0.05),护理质量评分及患者的满意度明显提高(P<0.05)。结论实施护理安全预警管理,可明确各级管理职能,规范护士行为,提升护理安全防范意识及风险评估能力,有效降低护理不良事件的发生率,提高护理质量及患者满意度。

柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用

目的探讨柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用效果。方法 2012年某院通过跟班督查的方法检查32名保洁员感染防控措施落实情况,并应用柏拉图分析法对缺陷条目进行分析,寻找需优先解决的关键缺陷问题,通过加强培训,制定和完善规范的操作流程,提供清晰明确的标识,建立能级管理体系等进行质量改进。结果整改前错误执行次数为121例次,主要执行缺失项目为"执行标准预防措施"、"各区域消毒隔离操作"、"消毒剂配制"、"手卫生",4项累积百分比76.03%(92例次)。通过柏拉图分析法和专家头脑风暴,认为造成保洁员医院感染防控措施执行不到位的主要原因为医院感染知识缺乏,操作流程及各类标识不完善,管理层对医院感染工作重视程度不同,监督考核不严。整改后,错误执行次数降至48例次,上述4项措施累积百分比为72.92%(35例次)。整改前后32名保洁员医院感染防控措施执行率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柏拉图分析法能迅速找出质量改进的关键问题,提高医院感染防控质量管理效率,对减少医院感染的发生有重要意义。

重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查与控制

目的探索鲍曼不动杆菌医院感染暴发的流行病学特点及有效的预防控制措施。方法对两个重症监护病房(ICU)2010年8月1周内发生的8例鲍曼不动杆菌医院感染的高危因素进行分析,针对性的采取干预措施。结果两个ICU鲍曼不动杆菌感染得到有效控制,例次感染率由28.12%下降到12.50%。医务人员手卫生依从性从35.0%上升到80.0%。结论医疗设备污染及医务人员的手污染可能是这次感染暴发的主要传播途径,强化手卫生、环境及设备消毒能有效控制ICU医院感染暴发。

2012年重庆万州三峡库区7—9岁移民儿童第一恒磨牙龋病抽样调查分析

目的了解并分析重庆万州三峡库区7～9岁移民儿童第一恒磨牙龋病发病状况。方法按照第三次全国口腔健康流行病学调查标准和方法，采取整体抽样的方法，对重庆万州区6所移民小学3927名7—9岁在校学生进行第一恒磨牙龋坏状况检查和问卷调查。结果重庆万州三峡库区7～9岁移民儿童第一恒磨牙患龋率39．2％，龋均0．96，充填率为9．4％。7、8、9岁组第一恒磨牙患龋率分别为20．5％、36．5％、58．7％，龋均分别为0．36、0．88、1．65，不同年龄组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析结果显示：抚养方式、刷牙频率和含糖食品摄人频率与第一恒磨牙龋病发生密切相关（P〈0．05）。结论重庆万州三峡库区7—9岁移民儿童口腔健康意识和口腔卫生习惯较差，第一恒磨牙患龋率高，充填率低，需加强口腔健康宣传和预防性口腔卫生干预。

某三级甲等医院普外科患者术后切口感染相关因素分析

目的回顾性分析普通外科手术患者切口感染的影响因素。方法收集重庆三峡中心医院普外科收治的手术患者共2 336例作为研究对象,采用Logistic regression分析评价手术切口感染的影响因素。结果纳入的2 336例普外手术患者中,总共有109例发生了术后切口感染,发病率为4.67%。Logistic regression分析发现合并有基础疾病（如糖尿病、肝硬化、尿毒症、高血压、风湿性关节炎等）、手术时间≥2 h、手术切口类型为Ⅲ类、术前使用抗生素〉2种和住院时间〉10 d均能显著性的增加术后切口感染的风险,OR（95%CI）分别为7.5（5.3-14.6）、3.2（2.1-5.5）、2.4（1.3-5.9）、1.9（1.2-3.1）和1.7（1.4-4.6）。结论患者年龄、是否合并基础疾病、手术时间、手术切口类型、术前使用抗生素种类及住院时间等因素会影响患者术后切口感染。

中心静脉导管行经皮肾穿刺引流在上尿路结石合并脓毒血症中的应用研究

目的:评价中心静脉导管行经皮肾穿刺引流在上尿路结石合并脓毒血症中的临床效果。方法:选择单侧上尿路结石合并尿脓毒血症患者50例,随机分为2组,每组25例,实验组采用中心静脉导管行经皮肾穿刺引流术,对照组行传统经皮肾造瘘术。比较2组手术时间、术中出血量、穿刺成功率、并发症率、引流管阻塞率。结果:2组均成功手术解除上尿路梗阻,未出现造瘘管脱落。试验组和对照组手术时间分别为(25.10±4.05) min和(30.70±6.59) min,差异有统计学意义(P=0.001);术中出血量分别为(10.30±5.01) mL和(15.20±4.24) mL,差异有统计学意义(P=0.001);穿刺成功率分别为100%和96%,差异无统计学意义(P=0.312);并发症发生率分别为4%和12%,差异无统计学意义(P=0.297);引流管阻塞发生率分别为4%和0%,差异无统计学意义(P=0.312)。结论:中心静脉导管行经皮肾穿刺引流可成为治疗上尿路结石合并脓毒血症的安全、有效方法。

还少胶囊治疗少弱精子症的多中心临床观察

目的:观察还少胶囊治疗少弱精子症(脾肾虚损证)患者的安全性和有效性。方法:采用随机、开放、多中心、阳性药物对照的临床研究方法,选取200例少弱精子症患者,治疗组和对照组各100例。治疗组患者口服还少胶囊,3粒/次(1粒=0.38 g),每日3次,对照组患者口服五子衍宗丸,6 g/次,每日2次,两组均治疗12周。治疗第4、8、12周记录精液量、精子浓度、a级精子百分率、a+b级精子百分率以及精子存活率,配偶妊娠率,中医症状评分。结果:治疗组96例,对照组94例完成了临床观察。治疗组在治疗前、用药后4周、8周和12周,精子浓度平均值分别为14.78×106/ml、15.33×106/ml、20.98×106/ml、28.78×106/ml,a级精子百分率平均值分别为12.17%、15.05%、21.17%、26.97%,a+b级精子百分率平均值分别为24.78%、28.97%、37.23%、47.67%,精子存活率平均值分别为38.64%、44.18%、51.67%、60.45%。经过8周的治疗后,与治疗前比较,两组患者的精子活率、精子浓度及a级及a+b级精子百分率具有显著改善(P<0.05),且随着治疗时间的延长,改善效果更明显;与对照组相同的时段相比,治疗组精液各参数均有显著改善(P<0.05)。对照组患者配偶妊娠率为18.09%,治疗组患者配偶妊娠率为29.17%,治疗组的患者配偶妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗12周后中医症状评分均有明显下降(P<0.05),且治疗组下降更为明显(P<0.05)。结论:还少胶囊能明显提高少弱精子症患者的精液质量,提高受孕率,安全有效,值得临床推广。

柏拉图在感染性疾病科护理实习生医院感染带教中的应用

医院感染已成为备受人们关注的公共卫生问题.有研究表明,大多数医院感染的发生是由医护人员不正确的医疗护理行为造成的.护理实习生是医护人员的后备力量,而且在医院实习过程中全程参与了诊疗护理技术的开展.在感染性疾病科实习生接触不同的传染患者,被感染上传染病的概率比普通病房大.

“以学生为中心”的教育理念在临床护理带教中的应用研究

“以学生为中心”或“以学习者为中心”的教学理念，是源于美国教育家杜威进步主义教育思想的核心内涵,其核心是对学生进行个性化教育，做到珍视个体，承认差异，注重个体兴趣、特长，学生能力才会不断提升。我国目前的教学方式还是“以填鸭式”教学为主，学生被动接受，学生学习的积极性不高，教学效果有限。为了满足现阶段社会对新型复合型护理人才的培养需求，我院更新教学理念，努力探索创新教学方法，实行“以学生为中心”的护理带教模式，让实习生主动参与到教学管理中来，取得了一定的成效。现介绍如下。

远程心电监测网络系统在区域性医疗中心的应用及效果评价

基于渝东北片区医疗资源匮乏且分布不均、基层医生心电图诊断水平较低的现状,重庆三峡中心医院于2014年6月采取"1+X"模式,以"四统一""一共享"为核心,建设了区域性远程心电监测网络诊断-会诊中心,方便区域内的心血管病患者在不同级别的医疗机构都能享受到同质化的心电检查与治疗。本文介绍了该会诊网络的组织及技术架构、工作体系、运行机制与应用成效,分享了系统建设运营的经验与建议,并展望了系统其他应用的深度开发、基于云计算架构的改造与社区居民智慧健康医疗体系的实现。