糖尿病学组在非内分泌科糖尿病护理中的应用

目的探讨糖尿病学组在非内分泌科糖尿病护理中的运用效果。方法在院内成立糖尿病学组。对非内分泌科护理人员开展系统的糖尿病知识及糖尿病专科技能培训,组织糖尿病专项护理质量检查,制订糖尿病相关护理流程,开展糖尿病护理会诊,开设糖尿病教育门诊,组建糖尿病护理微信及QQ群。最后对组内成员理论知识及操作技能进行评测,并与成立前作比较分析;总分为100分,评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况,做比较分析。结果培训前学组成员理论知识、胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率分别为23.68%、21.05%、39.47%和6.58%,而培训后,除了理论知识达标率为94.74%外,其他均为100.00%,差异有高度统计学意义(P<0.01);培训前非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测得分为(65.00±10.23)分,培训后为(95.00±6.18)分,培训前后比较差异显著,差异有高度统计学意义(P<0.01);完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次,规范了5项糖尿病护理流程,微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程。结论糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量。

瑞格列奈对初诊2型糖尿病患者血糖及第一时相胰岛素分泌的影响

目的探讨瑞格列奈的降糖作用及对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响。方法 35例初诊2型糖尿病患者服用瑞格列奈治疗16周,治疗前及停药后测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG),并于次日行静脉葡萄糖耐量-胰岛素释放试验(IVG-IRT),测定第一时相胰岛素分泌水平,计算基础胰岛素分泌功能指数(HOMA-β)、第一时相胰岛素曲线下面积(AUCINS0～10 min)、急性胰岛素反应(AIR)等。结果 35例初诊2型糖尿病患者,瑞格列奈治疗16周后,FPG、2 h PG、HbA1c均较基线显著降低(P<0.01),HOMA-β、AUCINS0～10 min及AIR均明显增加(均P<0.01)。结论瑞格列奈能明显改善初诊2型糖尿病患者的血糖及胰岛β细胞功能,急性胰岛素反应也可得到一定恢复。

艾塞那肽与沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效与安全性比较

目的评估艾塞那肽与沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的有效性与安全性。方法收集2011年1月到2012年12月于我院内分泌科门诊就诊的T2DM患者,按随机数字表法分为两组:艾塞那肽组37例(男性17例,女性20例),年龄(55.6±8.2)岁;沙格列汀组37例(男性15例,女性22例),年龄(57.6±8.6)岁。两组均联合二甲双胍治疗16周。主要疗效指标为治疗前后糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的变化,次要疗效指标包括受试者达到HbA1c<7.0%的人数百分比及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)的降幅。结果治疗后艾塞那肽组T2DM患者HbA1c下降(0.75±0.69)%,沙格列汀组患者HbA1c下降(0.59±0.89)%;艾塞那肽组FPG下降幅度高于沙格列汀组[(1.79±1.29)mmol/L vs(1.54±1.75)mmol/L,P<0.05]。两组HbA1c的达标率(38.2%vs 37.0%)无显著性差异(P>0.05);艾塞那肽对控制体质量及收缩压的效果优于沙格列汀(P<0.05)。两组均无严重低血糖事件发生,报告不良事件的发生无统计学差异(P>0.05)。结论艾塞那肽与沙格列汀均能有效控制T2DM患者血糖水平,安全性好;艾塞那肽较沙格列汀有利于降低体质量和血压。

重庆市万州区中小学生身高标准及矮小症患病率调查研究

目的研究重庆市万州区5-18岁儿童青少年身高分布特点、矮小症患病率,探讨身高标准制定的必要性。方法采用整群抽样抽取万州区5-18岁共70 952名中小学生的身高。分析身高的年龄别分布特点,与2005年全国学生体质测试标准进行比较,分析矮小症患病率分布特点。结果 1城市学生与农村学生、男生与女生的身高分布有统计学差异（P〈0.01）,城市学生、男生的身高较高,男女生身高增长存在差异;2按国标计算,万州区青少年矮小症总体患病率为23.46%,城市16.74%,农村33.66%;3根据本次调研结果,探讨矮小症标准,矮小症的总体患病率为2.19%,城市为2.15%,农村为2.25%。结论本研究在国家相关标准的基础上制定区域性身高标准,并据此计算出万州区儿童青少年矮小症的总体患病率为2.19%。以地区性身高标准制定矮小症标准可能更符合实际情况。

糖尿病周围神经病变患者血尿酸水平及相关因素的临床分析

目的探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neutropathy,DPN)患者血尿酸水平的变化及其与相关因素的关系。方法对2008年7月～2010年12月间来该院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者1 443例,检测血尿酸及HbA1c、HDL-c、LDL-c、uMAL、hs-CRP、腰围等指标,计算高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)发病率,并用多元Logistic回归分析确定DPN发病的各危险因素。结果 DPN患者平均血尿酸水平较非DPN患者水平升高,且HUA在DPN中的发生率更高,差异具显著性意义(P<0.01或P<0.05);DPN发病各危险因素多元Logistic回归分析结果显示,与非DPN患者相比,DPN患者的LDL-c、hs-CRP、uMAL、腰围更高,差异有显著性(P<0.01或P<0.05),HDL-c更低、HbA1c增高,但差异无显著性(P>0.05)。结论血尿酸水平与DPN密切相关,监测并控制血尿酸水平有利对DPN进行有效干预并改善其预后。

创伤性凝血病患者血糖波动与 hs －CRP TNF－αIL －6水平及预后的关系

目的：探讨创伤性凝血病患者血糖波动与血清炎症因子水平及预后的关系，为早期识别、预后判断和阐述发生机制提供新的方法或思路。方法选取创伤性凝血病患者100例，依据72 h内平均血糖波动幅度（ MAGE）分为A组（ MAGE＜3．9 mmol／L）61例、B组（ MAGE≥39． mmol／L）39例。检测24 h内凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（ TT）、纤维蛋白原（ Fg）、D－二聚体（ D－D）等，进行24 h内急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）、创伤严重程度评分（ TRISS），监测72 h MAGE，检测第1、3、7天血清高敏C反应蛋白（ hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白细胞介素－6（ IL－6）水平，观察4周内预后情况。对72 h MAGE与血清hs －CRP、TNF －α、IL －6水平进行Pearson直线相关分析，采用Logistic多因素回归分析各因素与患者死亡的关系。结果 B组24 h凝血功能包括PT、APTT、TT、Fg、D－D水平，24 h APACHEⅡ评分、TRISS评分及72 h MAGE水平均高于A组（ t＝3．40-5．52，P＜0．05或P＜0．01）。 A、B组血清hs－CRP、TNF－α、IL－6水平均以第3天最高，第7天降低，但低于第1天水平（t＝3．55-7．37，P＜0．05或P＜0．01）；B组血清hs－CRP、TNF－α、IL－6水平均高于A组相应时点水平（ t＝3．65-4．87，P＜0．05）。72 h MAGE与血清hs－CRP、TNF－α、IL－6水平均呈正相关性（rhs－CRP ＝0．62，rTNF－α＝0．49，rIL－6＝0．57，P＜0．05）。4周内A、B组致残率为26．23％、37．84％（χ2＝4．21，P＜0．05），死亡率为13．11％、35．14％（χ2＝5．07，P＜0．01）；多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、TRISS评分、72 h MAGE是创伤性凝血病患者死亡的独立危险因素。结论创伤性凝血病患者多存在较大幅度的血糖波动，且血清hs－CRP、TNF－α、IL－6呈高水平波动，72 h MAGE与血清hs－CRP、TNF－α、IL－6呈正相关性，且是患者预后不良的独立危险因素，因此推测血糖波动可能是通过炎症反应介导而对机体产生损伤作用的。

夏枯草多糖对小鼠Graves病的改善作用及其机制

目的观察夏枯草多糖对小鼠Graves病的改善作用,并分析其可能机制。方法用稳定表达促甲状腺激素受体A亚单位的重组腺病毒Ad-TSHR-289免疫BALB/c雌鼠建立Graves病模型。将30只造模成功小鼠随机为模型组、夏枯草多糖组、甲巯咪唑组,各10只,另取10只正常雌鼠作为正常对照组。夏枯草多糖组与甲巯咪唑组分别灌胃夏枯草多糖和甲巯咪唑,其他两组给予同体积生理盐水灌胃。5周后,观察小鼠的一般情况,观察小鼠甲状腺组织形态学变化;测定血清四碘甲状腺原氨酸(T 4)、三碘甲状腺素原氨酸(T 3)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、干扰素γ、白细胞介素(IL)-6、IL-17和转化生长因子β1(TGF-β1)水平;检测甲状腺组织中Raf、丝裂原活化蛋白激酶的激酶(MEK)1/2、细胞外调节蛋白激酶(ERK)1/2以及磷酸化Raf、MEK1/2、ERK1/2蛋白的表达水平。结果(1)模型组小鼠出现易动、烦躁、互相攻击、脱毛的现象,夏枯草多糖组与甲巯咪唑组上述异常现象有所减少,且夏枯草多糖组症状改善优于甲巯咪唑组。(2)模型组小鼠甲状腺组织出现增生性改变、滤泡增大、间质血管浸润,夏枯草多糖组与甲巯咪唑组小鼠甲状腺组织结构明显恢复,夏枯草多糖组改善优于甲巯咪唑组。(3)其他3组的血清TRAb、T 4、T 3、干扰素γ、IL-6、IL-17、TGF-β1水平,以及甲状腺组织磷酸化Raf、MEK1/2、ERK1/2蛋白的表达水平均高于对照组,而模型组、甲巯咪唑组、夏枯草多糖组以上指标水平均依次降低(均P<0.05)。结论夏枯草多糖能改善Graves病小鼠的症状及甲状腺功能,这或与其抑制Raf、MEK1/2及ERK1/2的磷酸化,调控Ras/Raf/有丝分裂原活化蛋白激酶/ERK信号通路,以及下调细胞因子干扰素γ、IL-6、IL-17和TGF-β1的表达有关。

新诊2型糖尿病患者血清缺血修饰蛋白与糖化血红蛋白相关性分析

慢性高血糖的毒性作用可通过晚期糖化终产物的蓄积，毛细血管基底膜成分的改变，氧化应激反应，炎性反应等导致糖尿病性微血管病变、大血管病变的发生［1］。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin ，HbA1 c）是国际公认的衡量血糖控制水平的重要指标，且是控制及预防糖尿病并发症的评价指标［2］。缺血修饰蛋白（ischemia modified albumin ，IM A ）是近年来发现的早期诊断急性心肌缺血的指标之一［3］。研究发现与健康人相比，2型糖尿病（T2DM ）患者IM A水平显著升高，且与血糖控制水平显著相关［4］。本文就新诊T2DM人群 HbA1 c与IM A的相关性及其影响因素进行研究，现报道如下。

信息化血糖管理系统对住院妊娠糖尿病治疗效果的影响

目的研究信息化血糖管理系统对住院妊娠糖尿病患者的血糖影响及应用价值。方法选取妊娠糖尿病患者100例并随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用胰岛素泵治疗,同时采用信息化血糖管理系统监测血糖;对照组采用胰岛素泵治疗,同时采用普通床旁血糖仪监测血糖。检测2组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平,并进行统计学处理。结果 2组空腹血糖、餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组可直观观察患者血糖波动,数据准确实时,能及时调整降糖方案。结论信息化血糖管理系统管理有利于提高住院妊娠糖尿病治疗管理水平,具有较好的应用前景。

高血压患者血清补体C3、超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗指数相关性比较

目的探讨高血压患者血清补体C3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化与胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA2-IR)的相关性。方法选择2008～2010年重庆医科大学附属第一医院内分泌科年龄25～80岁的高血压患者139例,以HOMA2-IR上四分位为切点分为IR组与非IR组[HOMA2-IR≥1.47为IR组(n=35);HOMA2-IR<1.47为非IR组(n=104)],观察两组患者补体C3、hs-CRP水平变化与HOMA2-IR的相关性。结果 IR组血清补体C3和hs-CRP水平显著高于非IR组。校正性别、年龄、BMI、腰围后,补体C3仍与HOMA2-IR正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析表明,补体C3是HOMA2-IR的主要影响因素(P<0.05)。结论在高血压人群中,补体C3独立于肥胖与HOMA2-IR相关,且相关性强于hs-CRP,补体C3可能是反应IR炎症状态更好的生物学指标。

艾塞那肽对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的肝脏病变治疗评估

目的通过脂肪肝指数(FLI)的变化来评价艾塞那肽对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的脂肪肝治疗效果。方法选择经确诊的T2DM合并NAFLD患者102例,分为艾塞那肽单独治疗的艾塞那肽组和口服降糖药组,对治疗前及治疗24周后BMI、血脂、HbA1c、肝功能、FLI等指标变化进行分析,评估艾塞那肽对T2DM合并NAFLD患者肝脏病变的治疗效果。结果艾塞那肽组接受艾塞那肽治疗24周后,反应代谢的各项指标BMI、腰围、血脂及HbA1c等、反应肝脏病变程度的指标血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)及脂肪肝指数(FLI)等均有显著性改善(P<0.05)。而口服降糖药组治疗24周后仅BMI于治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 T2DM患者中使用艾塞那肽对NAFLD产生积极的治疗效应,尤其是对肝脏内脂肪蓄积的情况有着明显的改善。

前列地尔和小牛血去蛋白提取物联合应用治疗糖尿病足

目的:观察前列地尔和小牛血去蛋白提取物注射液联合治疗糖尿病足的效果。方法:2004-02/2007-02重庆三峡中心医院内分泌科收治的糖尿病足患者44例,均无严重心、肺、肝、肾功能损害并排除其他原因引起的神经病变,随机分为4组:前列地尔组12例,小牛血去蛋白提取物组10例,联合治疗组11例,空白对照组11例。各组患者均给予糖尿病足常规治疗,同时前列地尔组静脉推注前列地尔10μg+生理盐水10mL,小牛血去蛋白提取物组静脉滴注小牛血去蛋白提取物注射液20mL,联合治疗组联合使用上述两药,空白对照组不给药,1次/d,2周为1个疗程,共3个疗程。结果:与治疗前比较,治疗后各组空腹血糖、糖化血红蛋白含量均明显降低(P<0.05),血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、谷草转氨酶等指标无明显变化(P>0.05)。联合治疗组创面愈合率、肉芽成熟程度均优于其他各组(P<0.05),2例患者在前列地尔使用初期出现推注局部血管疼痛,伴有轻度瘙痒,穿刺部位沿血管走向出现10～15cm发红的现象,减慢推注速度1周左右该反应完全消失,无其他不良反应。结论:前列地尔和小牛血去蛋白提取物注射液联合治疗糖尿病足是一种安全有效的方法。

多囊卵巢综合征患者血清IGF-1的变化及其与肥胖、糖脂代谢的关系

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）常起病于青春期,是一种育龄期妇女常见的生殖内分泌紊乱疾病,其患病率达5%～10%,在无排卵性不育的妇女中占50%～60%。研究提示PCOS患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）存在异常变化[2],同时PCOS患者脂代谢紊乱发生率也较高。本研究初步探讨PCOS患者血清IGF-1水平的变化对脂代谢紊乱是否产生影响。

血尿酸对糖尿病大鼠下肢神经纤维结构的影响

目的探讨血尿酸对糖尿病大鼠下肢神经纤维结构的影响,为糖尿病周围神经病变的治疗提供新的思路。方法通过不同成分饮食的喂养分别建立2型糖尿病高血尿酸大鼠模型(实验组)及2型糖尿病正常血尿酸大鼠模型(对照组),每组20只,检测2组大鼠的血尿酸水平后,取下肢肌肉组织行免疫组织化学分析,观测神经纤维髓鞘结构的完整性。结果不同时间实验组大鼠血尿酸水平均明显高于对照组(P<0.05);实验组大鼠周围神经病变发生率明显高于对照组(P<0.01)。结论血尿酸增高可加重糖尿病大鼠周围神经病变。

连续性健康教育对初诊2型糖尿病患者血糖控制及行为改变的影响

目的探讨连续性健康教育管理对初诊2型糖尿病患者血糖控制及行为改变的影响。方法将126例初诊2型糖尿病住院患者随机分为对照组与观察组,每组63例。对照组仅在住院时给予常规健康教育,观察组在此基础上给予连续性教育管理:患者出院后继续进行健康教育干预。3个月、1年后对2组血糖控制情况及行为改变情况进行效果评价。结果 2组患者3个月、1年后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)均较入院前降低(P<0.05),且观察组较对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者对糖尿病知识掌握以及饮食控制、坚持运动、正确用药、自我血糖监测、定期复诊等行为改变均有改善(P<0.05),且观察组较对照组改善更明显(P<0.01)。结论连续性健康教育管理较常规健康教育对初诊2型糖尿病患者的血糖控制及行为改变更具优势。

糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施

目的总结糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施。方法从术前、术中、术后、治疗方案和患者进食方式方面,评估分析76例围手术期患者血糖监测管理效果。结果术前22例(29.0%)患者有血糖监测医嘱,术后有完整血糖值记录患者仅为6例(7.9%),提示围手术期糖尿病患者管理相对缺乏。结论需持续改进围手术期糖尿病患者管理,在选择合适的降糖治疗方案的同时应完善术前评估、充足的营养支持以及严密的术中、术后监测。

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与糖代谢及其他代谢指标相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与代谢指标的相关性。方法收集266例T2DM患者的临床资料,测定血清25(OH)D、糖化血红蛋白(HbA1 C)及其他生化指标,并行精氨酸试验评估胰岛B细胞功能。以血清25(OH)D<50 nmol/L为维生素D缺乏,50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L为维生素D不足,25(OH)D≥75 nmol/L为维生素D充足。采用单因素方差分析,比较不同维生素D水平组间的糖代谢及其他代谢指标的差异,并采用多元线性回归分析糖尿病患者HbA1C水平的影响因素。结果维生素D充足者仅占9.02%,而维生素D缺乏和不足者占90.98%;维生素D充足者的HbA1C最低,维生素D缺乏者的HbA1C最高,维生素D不足者的HbA1C处于中间水平(P=0.04),而胰岛B细胞功能和其他代谢指标均无显著差异(P>0.05);多元线性回归提示,血清25(OH)D与HbA1C独立相关[β=-0.023,95%CI(-0.037^-0.008),P<0.01];按性别分层分析显示,血清25(OH)D与HbA1C的相关性仅存在男性患者中。结论T2DM患者普遍存在维生素D不足,血清25(OH)D水平与HbA1C水平呈负相关,提示糖尿病患者维生素D营养状态与血糖控制水平密切相关,且此种相关性存在性别差异。

糖脉康颗粒治疗糖尿病周围神经病变临床研究

目的观察糖脉康颗粒治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将82例DPN患者随机分为对照组(40例)和治疗组(42例)。两组均给予糖尿病常规治疗,对照组另加用弥可保片,治疗组另加用糖脉康颗粒,两组疗程均为12周。观察治疗前后两组患者的肌电图及同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂质代谢的变化。结果治疗后治疗组患者的疗效显著优于对照组,有效率亦显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的正中神经及胫神经的运动、感觉传导速度及Hcy水平间差异无统计学意义(P>0.05);但治疗组治疗后HbA1c、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较对照组显著下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗中,对照组有1例出现皮疹,2例出现胃肠道不适,而治疗组未见明显不良反应。结论糖脉康颗粒治疗DPN疗效优于甲钴胺,还可降低血脂和HbA1c水平,且不良反应少。

胰岛素强化治疗对2型糖尿病胰岛功能的影响

目的 探讨胰岛素强化治疗对２型糖尿病胰岛β细胞功能的影响。方法采用放免法比较７３例１型和２型糖尿病人胰岛素强化治疗前后血清胰岛素和 ｃ-肽水平变化。结果强化治疗后的 ２型糖尿病在 ７５ｇＯＧＴＴ实验中，６０’、１２０’、１８０’血清胰岛素和 ｃ－肽明显升高。结论胰岛素强化治疗可使 ２型糖尿病胰岛β功能部分好转。