外科治疗在胸段食管鳞癌高龄患者中的应用

目的探讨外科治疗在胸段食管鳞癌高龄患者中治疗效果及适宜的手术方式。方法回顾性分析2008年1月到2009年1月医院胸外科收治的100例胸段食管鳞癌高龄患者。按不同年龄段分为≤75岁组和≥76岁组,比较不同年龄组术前临床特征、手术方法、术后并发症、院内死亡率及术后1年死亡率。按不同手术方式分为左进胸入路和右进胸入路,比较两种手术入路的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果高龄患者中≥76岁组较≤75岁组术前合并症更多,两组手术情况差异无统计学意义(P>0.05),≥76岁组术后并发症较≤75岁组高(P<0.05),但术后1年生存率及术后3年生存率均较≤75岁组低(P<0.05);右进胸入路与左进胸入路比较,手术时间、术中出血量、清扫淋巴结、术后并发症均较高(P<0.05),院内死亡率及术后1年死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论≤75岁组疗效较好,≥76岁组应降低患者术前合并症;选择较简单的手术方法,把创伤降到最低。

局麻单孔外科胸腔镜在疑难胸腔积液诊断中的应用和体会

目的探讨局麻单孔外科胸腔镜在疑难胸腔积液诊断中的价值。方法采用局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液12例进行分析。结果 12例疑难胸腔积液确诊12例,阳性率100%。结论局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液,在病因诊断上阳性率高,无严重并发症。是一项准确、安全、简便易行的方法。

86例胸壁结核外科治疗的体会

目的探讨胸壁结核的外科治疗方法。方法回顾性分析从1990年10月～2006年6月手术治疗的86例患者的临床资料。结果患者86例,年龄14～70岁,男52例,女34例,有结核病史者16例,21例患者合并有肺结核。所有患者在手术前后均接受了抗结核药物治疗,86例患者中12例进行了胸壁结核脓肿切除,肋骨切除加肌瓣填塞72例,胸廓成形术2例,全部患者随访1～5年无复发。结论胸壁结核脓肿病灶的广泛切除和手术前后抗结核治疗,是防止复发的关键。

可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用

目的讨论可吸收肋骨钉内固定在创伤性不稳定胸壁中的适应证及方法。方法对52例多发性肋骨骨折用可吸收肋骨钉在全麻下行肋骨骨髓腔内固定术。结果术后患者肋骨接合部固定良好,胸廓塌陷基本纠正,生活质量得到改善。结论对于引起胸壁不稳定的多发性肋骨骨折应行可吸收肋骨钉内固定治疗。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗经验。方法2000年8月～2007年8月收治60例婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿，其中室间隔缺损（VSD）25例，房间隔缺损（ASD）16例，VSD合并动脉导管未闭（PDA）5例，VSD合并ASD 7例，VSD合并ASD和PDA 5例，完全性心内膜垫缺损2例。60例患儿行手术治疗，其中55例行常规心脏畸形矫治手术，VSD采用间断缝合涤纶补片修补，5例室间隔水平双向分流平衡的患者进行了单向活瓣VSD修补术。结果行手术治疗的60例中共死亡1例。手术后呼吸机辅助呼吸时间45～135h[（52±6）h]，血管活性药物使用时间27～176h[（81±36）h]。术后发生并发症3例，1例气胸，2例肺部感染，处理后好转。随访56例，随访时间3个月～6年，气促症状明显减轻，超声心动图提示1例心脏补片处有少量分流，其余患儿均恢复良好。结论适时的手术时机，正确的手术方法，良好的体外循环管理及围手术期处理是治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压成功的关键。

食管癌术后乳糜胸的治疗

目的:探讨食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗。方法:对我院1992年5月-2009年5月3452例食管癌术后并发乳糜胸22例的治疗进行分析。结果:8例手术者8例痊愈,14例保守治疗中1例死亡。结论:食管癌术后并发乳糜胸可通过适当选择手术时机进行手术治疗。与保守治疗相比,外科治疗降低了患者的死亡率,同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的。

34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的总结创伤性膈肌破裂（TDR）的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1995年1月-2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂（TDR）患者的临床资料，对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析。结果34例术前确诊14例，治愈32例，死亡2例。结论早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。

电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性。方法选取本院54例老年非小细胞肺癌患者,随机均分为电视胸腔镜组(全胸腔镜下肺癌根治术)和常规开胸组(传统开胸肺癌根治术),比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后平均住院时间、治疗总有效率和并发症发生率的差异。结果所有患者术后病情均得到不同程度的改善,康复出院,无一例死亡。电视胸腔镜组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流管留置时间、术后平均住院时间和并发症发生率均显著少于常规开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌患者安全有效,值得临床推广应用。

联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响

目的探讨联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响。方法选择2009年1月至2012年9月该院收治的采用胸腹腔镜胸段食管癌切除术患者28例为腔镜组,常规手术54例为常规手术组,比较两组患者的疗效。结果术后1周腔镜组的VC、FEV1.0、MVV比常规手术组低(P<0.05)。结论联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响较小,提高了手术的安全性,具有极大的临床推广价值。

84例电视胸腔镜手术的体会

目的总结84例电视胸腔镜的外科治疗经验。方法84例中气胸或者血胸50例,肺及食管良性肿瘤11例,纵隔手术11例,脓胸及胸腔积液12例。结果无手术死亡及严重手术并发症。中转开胸6例。平均手术时间为55min。结论VATS具有微创,恢复快,瘢痕小的特点,熟练的开胸手术和内镜下操作技术,以及术后呼吸道的管理是关键。

胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌的临床研究(附63例分析)

目的研究肺癌疾病患者应用单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗的可行性。方法筛选在我科治疗的126例肺癌患者病历资料。胸腔镜组63例患者行单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗,开胸组63例患者传统开胸肺叶切除术。结果 126例患者均顺利完成手术。在术中失血量、术后胸腔引流量、切口疼痛评分、术后住院时间及术后并发症的发生情况上,胸腔镜组明显低于开胸组(P<0.05),在平均手术时间和1年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单向式全胸腔镜肺叶切除术是一种安全性和有效性都较高,并且操作简便,易于临床推广。

25例胸腔镜肺段切除手术临床分析

目的探讨胸腔镜肺段切除手术的临床治疗效果。方法选入2015年2月~2016年2月收治的25例行胸腔镜肺段切除术患者为研究数据。记录25例患者的手术基本情况和并发症发生率。结果25例患者均成功完成治疗,无中转开腹手术情况。手术平均用时(2.69±0.71)h,术中出血量(172.09±96.6)ml。术后胸腔引流平均为(602.1±456.9)ml,术后住院(6.0±3.2)d;6例发生并发症。其中2例漏气时间过久(>5 d),3例心律失常,1例肺部感染。经过内科治疗,所有患者均改善。结论胸腔镜肺段切除手术具有较高的安全性。

食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响

目的探讨食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响。方法自2008年9月至2009年12月,310例胸中下段食管癌患者接受食管切除术,其中管状胃组155例行管状胃代食管吻合术,全胃组155例采用传统全胃代食管吻合。分别于术前1周、术后第3个月、术后第6个月检查肺功能及心功能。用改良EORTC QLQ C-30法行食管术后6个月的生命质量测评。结果 310例患者均获成功,无手术死亡病例。术前1周肺功能及心功能比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3个月和第6个月管状胃组肺功能及心功能改善比全胃组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第6个月管状胃组在身体功能和情感功能好于全胃组,反流症状低于全胃组。结论管状胃代食管吻合术相比传统全胃代食管吻合术对食管癌患者术后呼吸功能及心功能影响较小,且生命质量高于传统全胃代食管吻合术。

慢性缩窄性心包炎的诊断及手术治疗

目的总结分析慢性缩窄性心包炎的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1993年1月-2006年10月96例慢性缩窄性心包炎的临床资料，男62例，女34例，年龄5～74岁，平均34岁，术前心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级70例，Ⅳ级18例。胸骨正中切口88例，左前外侧切8例，均在全麻下行部分心包剥脱术。结果围术期死亡2例，其中术后低心排血综合征1例，术中右心房破裂出血修补失败1例，96例中有92例获得随访，心功能恢复到Ⅰ级者86例，恢复到Ⅱ级者6例。结论心包剥脱术仍是治疗此病惟一有效的方法，早期诊断、及时手术、充分合理的心包剥脱范围，正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键。

医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法。方法对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合。结果手术修复成功10例,死亡1例。动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。结论医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。

运用PDCA循环法规范医疗废弃物的管理

目的规范医疗废弃物的管理,防止其成为社会环境的污染源。方法应用PDCA循环法对医疗废弃物的来源及护理人员进行评估,通过建立健全管理监控制度,规范操作流程,严格分类、标识、终末管理,把医疗废弃物管理纳入护理管理质量检查项目。结果护士的环境意识、法律意识、自我保护意识提高,针刺伤发生率明显下降(P<0.01),控制了医院感染源,医院感染发生率明显下降(P<0.01)。结论通过应用PDCA循环法对医疗废弃物实施无害化处理,可以有效预防和控制医院感染,减少对社会环境的污染。