基于Caprini血栓风险模型评估膝关节镜手术患者深静脉血栓形成的风险性

背景:膝关节镜手术后容易发生下肢深静脉血栓。而当前深静脉血栓缺乏特异性的临床表现,临床上急需一种快速、方便、可靠的风险评估工具来评估高危人群,以便预防和干预。国外Caprini血栓风险评估量表评估血栓发生风险的有效性已被大量研究所证实,当前国内研究较少。目的:验证Caprini血栓风险评估模型预测膝关节镜手术患者下肢深静脉血栓形成风险的有效性,探讨膝关节镜手术患者预防深静脉血栓形成的有效策略。方法:采用随机对照研究设计,连续性收集2008年1月至2015年6月三峡大学仁和医院骨科膝关节镜手术患者中确诊的49例深静脉血栓形成患者作为病例组,随机选择同时期入院的98例未发生深静脉血栓形成的膝关节镜手术患者作为对照组。按照Caprini风险评估量对两组患者进行深静脉血栓形成风险评估、危险度分级,探讨危险度分级与深静脉血栓形成发病风险的相关关系。结果与结论:1基本情况比较:深静脉血栓形成组患者的术侧肢体止血带应用时间、吸烟者所占比例、深静脉血栓形成和(或)肺血栓栓塞症疾病史患者所占比例则高于对照组(P<0.05);2深静脉血栓形成组患者Caprini评分明显高于对照组(P<0.001);深静脉血栓形成组患者中极高危患者所占比例最高(53%),其次为高危(25%),高危及以上合计占78%,对照组中高危所占比例最多(32%),其次为低危(29%),两组患者危险度分级的构成之间差异有显著性意义(P<0.001);3深静脉血栓形成组及对照组中,均有患者深静脉血栓形成和(或)肺血栓栓塞症疾病史与Caprini评分呈的正相关关系(P<0.05);而深静脉血栓形成患者中Caprini评分还与术侧肢体止血带应用时间呈正相关关系(P<0.05)。4Caprini危险度分级与深静脉血栓形成发病风险的Logistic回归分析显示:随着Caprini危险度分级的升高患者深静脉血栓形成的发病风险也明显增高,高危和极高危重症患者深静脉血栓形成的发病风险分别是低危患者的2.130和11.786倍;5提示基于Caprini血栓风险评估模型可以较好的预测膝关节镜手术患者术后深静脉血栓形成的发病风险。

单枚cage和单枚cage加单侧椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳症

目的:观察减压后采用单枚椎间融合器(cage)植骨融合术和单枚cage植骨融合加单侧椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的疗效。方法:2006年1月～2008年1月我科收治62例单节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳症患者。其中28例减压后采用单枚cage植骨融合术治疗(A组),34例减压后采用单枚cage植骨融合加单侧椎弓根螺钉内固定术治疗(B组)。手术前后按日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分15分法(包括主观症状、客观体征、膀胱功能)评定神经功能,计算改善率和优良率。随访观察植骨融合情况和与cage相关的并发症发生情况。结果:术前JOA评分两组比较无显著性差异(P>0.05),随访12～30个月,平均24个月,末次随访时JOA评分两组比较有显著性差异(P<0.05),同组末次随访时JOA评分与术前比较有显著性差异(P<0.01)。A组改善率平均为78.12%,B组为94.32%;A组优良率为82.14%,B组为97.06%;A组植骨融合率为78.57%,B组为97.06%。两组间改善率、优良率、植骨融合率均有显著性差异(P<0.05)。A组与cage相关并发症(cage脱出、移位和沉降各2例)的发生率为21.43%(6/28),B组cage移位1例(1/34,2.94%),两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:减压后采用单枚cage植骨融合术和单枚cage植骨融合加单侧椎弓根螺钉内固定术都能有效治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症,但后者植骨融合率较高,融合器相关并发症较少。

835例多发伤的临床特点及救治探讨

目的：探讨多发伤发生的规律、临床特点及急诊救治策略。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月该院急诊科出动“120”接诊的835例多发伤患者，记录其院前阶段（包括年龄、职业、性别、致伤原因、创伤部位、院前时间等）及院内阶段（包括院内创伤评分、急救措施、手术、输血、收住科室、住院时间及费用等）等诸多指标并进行统计学分析。结果该院“120”接诊的多发伤患者共835例，平均年龄42．30岁，高发年龄段为31～50岁（48．74％）；多发伤患者男女比值约为3．28∶1．00；致伤原因主要以交通事故为主，其次为高处坠落伤；涉及的创伤部位主要为胸部、头颅和脑及四肢；在835例多发伤患者中，救治成功704例（84．31％），死亡131例，而死亡患者中主要以重度颅脑损伤和（或）胸腹部联合伤为主，集中分布在ISS值大于26分区间。结论通过合理组织医护人员进行专项培训和分配急救资源，重视和加强多发伤的急诊救治，可有效的挽救急危重患者的生命，降低患者的致死率和致残率。

跟痛症发病机制新见解与治疗策略

1概述跟痛症（Plantar heel pain）是运动系统常见的临床疾病,发病率高达10%,多发生于40-70岁的中老年人,男性多于女性,男女比例约2：1,影响人类生活质量的重要疾病。跟痛症患者典型症状表现为足底内侧跖腱膜止点至跟骨内侧结节压痛,活动后加重,严重影响患者生活质量和行走功能。

附加侧方钢板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连的疗效分析

股骨干骨折的发生多需由高能量损伤引起,约占全身骨折的6%,是长骨骨折中最常见的骨折类型[1]。对于新鲜股骨干骨折的手术治疗方法很多,交锁髓内钉因其为轴心固定、创伤小、治疗后骨折愈合快、肢体功能恢复好等优点逐渐成为手术治疗股骨干骨折的＂金标准＂。但治疗适应证的不断扩大,操作技术不规范,股骨干骨折行髓内钉内固定术后骨折延迟愈合、不愈合的案例屡有报道。

改良大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗下肢大隐静脉曲张

原发性下肢大隐静脉曲张为一常见病、多发病，在成人中的患病率为5％～30％。大隐静脉高位结扎及抽剥术是治疗原发性大隐静脉曲张的一种传统的标准手术术式，但其有创伤大、出血多、恢复慢、住院时间长等缺点。近年来，随着对这一疾病的深入认识，许多创伤小、效果好的微创治疗方法不断出现。如腔内射频消融术、

髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗老年缺血性股骨头坏死的疗效

目的探讨老年缺血性股骨头坏死患者髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗的临床效果。方法 66例老年缺血性股骨头坏死患者随机分为A组和B组各33例,A组患者予髓心减压松质骨植入术,B组患者在髓心减压松质骨植入术的基础上实施自体骨髓干细胞移植,分别于治疗后6、12、18、24个月对患者的蛙位X线片、磁共振成像及Harris评分进行复查,对比两组临床治疗效果。结果 A组6例(18.2%)患者术后12个月Ⅲ期塌陷,B组1例(3.0%)术后18个月Ⅲ期塌陷(P<0.05);两组治疗前股骨头坏死面积和Harris功能评分无统计学差异(P>0.05),治疗后6、12、18、24个月的股骨头坏死面积和Harris功能评分比较有统计学差异(P<0.05)。结论髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死的疗效显著。

股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展

股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,属于关节囊外骨折,好发于老年患者。对于青壮年患者而言,股骨粗隆间骨折多因高能量损伤所致,多合并有其他部位损伤。老年患者常合并有骨质疏松症,轻微外力即可造成股骨粗隆间骨折并且骨折大多为不稳定骨折,保守治疗需长期卧床,容易导致深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症,对老年患者远期生活质量造成重大影响。

宜昌市城区东部院前急救创伤患者的流行病学调查与分析

目的分析和探讨宜昌市城区东部创伤发生的规律和临床特点。方法采用回顾性调查研究2008年1月至2012年1月期间通过我院急诊科出动＂120＂接诊的3 531例创伤患者,记录包括年龄、职业、性别、致伤原因、创伤部位、院前时间等指标并进行统计学分析。结果我院＂120＂接诊的院前急救创伤患者人数呈逐年递增趋势,其人数占院前急救患者总人数的比例却不呈逐年递增趋势;院前急救创伤患者男女比值约为2.5：1;创伤高发人群为中青年人（平均年龄为36.25岁）,高发年龄段分别为21~30岁（18.86%）、31~40岁（23.65%）、41~50岁（24.16%）;我院接诊的3 531例创伤患者的创伤发生时间分布规律为：每年好发月份为9月、11月、12月,整体上来说下半年创伤发生率明显高于上半年,每周分布中以周一及周日创伤发生率高,每天好发创伤的时间段为14：00~16：00、18：00~22：00,尤以20：00~22：00为多;致伤原因位居前三位的分别为交通伤、摔伤、暴力伤,其在不同年龄段的分布有所不同,而男、女性在致伤原因中所占构成比也不同;创伤部位中前三位的分别为头颅和脑、下肢、胸部。结论以创伤好发时间、年龄等相关指标的流行病学规律为依据,组织医护人员进行专项培训,合理的分配急救资源,使创伤患者得到及时确切的救治,做好院前与院内救治的无缝连接,可大大减少创伤患者的致死率和致残率。

α-硫辛酸联合神经生长因子可促进股骨骨折的愈合

背景:骨折愈合过程中,除需要适当的生物力学环境外,细胞因子的作用也日益引起重视。目的:观察神经生长因子联合α-硫辛酸治疗对大鼠股骨骨折愈合的影响。方法:建立SD大鼠股骨骨折模型,将72只大鼠随机分为3组:对照组肌肉注射生理盐水;神经生长因子治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,1次/d;联合治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,口服α-硫辛酸25 mg/kg,1次/d。给药后1,2,3周测量骨痂体积,ELISA检测血清骨形态发生蛋白2水平,Western blot检测骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白的表达,半定量RT-PCR检测血管内皮生长因子m RNA的表达。结果与结论:(1)给药后1周,3组间骨痂量无明显差异,神经生长因子治疗组和联合治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子m RNA表达均明显高于对照组(P<0.05),但两组间差异无显著性意义;(2)给药后2周,神经生长因子治疗组和联合治疗组骨痂量、血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mR NA水平均明显高于对照组(P<0.05),而且联合组高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(3)给药后3周,神经生长因子治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mRNA明显下降,但联合治疗组仍维持较高水平,明显高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(4)结果表明,神经生长因子联合α-硫辛酸比单纯神经生长因子对大鼠股骨骨折愈合的治疗作用更明显。

大块异体骨联合自体骨髓移植修复股骨上段肿瘤切除后缺损

背景:由于骨肿瘤切除造成的骨组织缺损是临床面临的难题之一,而如何修复缺损是骨科领域的热点问题。目的:探讨采用大块异体骨联合自体骨髓移植治疗股骨上段肿瘤的临床应用及疗效。方法:于2000-07/2005-06采用辐照冻存的大块异体骨联合自体骨髓移植治疗股骨上段良性肿瘤切除后遗留大块骨缺损12例,手术采用类似脊柱的"蛋壳"技术,掏空股骨头,保留股骨头圆韧带及头的皮质骨,尽量保留股骨头的1/3的血供,应用大块异体骨联合自体骨髓移植加内固定治疗。结果与结论:患者术后随访6～11年。术后所有12例患者的大块异体骨联合自体骨髓在X射线中均显示整合血管化良好,骨小梁通过自体骨。MSTS93总体平均评分为26.33分,患者肢体功能总的优良率为83.3%。提示大块异体骨联合自体骨髓移植是修复股骨上段肿瘤切除后骨大块缺损的有效方法,并能充分整合成周围的自体骨。

球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例

背景：探讨球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效。方法：采用球囊扩张椎体后凸成形治疗老年人骨质疏松性单节段椎体压缩性骨折58例，58个椎体。病变位于T6~L4椎体，以T10~L2胸腰段发生多见。所有患者均采用局麻方法，患者俯卧于脊柱外科手术架上，在C臂透视下行单侧或双侧椎弓根穿刺，注入骨水泥。结果：发生骨水泥渗漏8例，骨水泥沿后纵韧带渗漏至邻近椎体后缘1例，椎体外边缘6例，皮下1例，但患者没有临床症状。治疗后脊柱 X射线片显示椎体高度有所恢复，脊柱后凸畸形改善。所有患者疼痛明显缓解，疼痛缓解率100%，视觉模拟评分、后凸角度、活动能力评分治疗前与治疗后6个月比较，差异有显著性意义（P 〈 0. 05），治疗后6个月与随访结束时比较差异无显著性意义（P 〉 0. 05）。结论：球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗能够明显缓解骨质疏松性脊柱骨折导致的疼痛，并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形，有利于改善脊柱的功能，提高患者的生活质量。

Wee1蛋白激酶与肿瘤相关性的研究进展

细胞周期的进程是由一系列细胞周期调控系统控制的复杂过程。细胞周期调控系统的核心成分是周期蛋白依赖性激酶（CDKs）与周期蛋白（Cyclins）结合形成的CDKs/Cyclins复合物,能促进细胞进入增殖周期。Cdc2/CyclinB（CDKs/Cyclins）复合体的快速激活,使细胞完成从G2期到M期的转变,而这一快速的转变正是在Wee1和Cdc25等蛋白激酶的调节下进行的。Wee1蛋白激酶是一种细胞周期调节因子,属于核内的丝氨酸和苏氨酸蛋白激酶家族的一员。Wee1蛋白激酶主要通过磷酸化Cdc2第15位上的酪氨酸而抑制Cdc2/CyclinB复合物的激活,特异性的调控细胞周期G2/M的转换,从而抑制细胞的有丝分裂。

股骨远端骨折术后膝内翻的原因分析

目的：探讨股骨远端骨折术后并发膝内翻的原因。方法对收治的656例股骨远端骨折术后患者进行随访，观察膝内翻的发生情况，采用单因素分析及二分类logistic回归模型分析膝内翻发生的相关因素。结果643例股骨远端骨折术后患者获得随访，随访（37±1.8）个月，33例患者发生膝内翻畸形，发生于术后9～30个月，平均（16±0.6）个月。单因素分析结果显示：年龄、术前ASA分级、骨折分型、术后是否进行规范的康复训练、复位质量、术中植骨与否、是否合并韧带损伤、术后是否发生并发症及下床活动时间9个因素对膝内翻发生的影响有统计学意义（ P＜0.05）。二分类logistic回归分析显示：复杂的骨折类型、未行规范的康复训练、未达到解剖复位、术中不植骨是导致膝内翻的危险因素（ P＜0.05）；而无韧带损伤、无发生术后并发症、下床活动时间晚是膝内翻发生的保护因素（ P＜0.05）。结论重视膝关节周围软组织的修复、术中充分的植骨、围手术期处理及制定术后康复训练计划，可减少术后膝内翻的发生。

体表软组织结核23例诊治分析

目的:探讨体表软组织结核的诊断和治疗。方法:对2004年10月至2010年12月诊治的23例体表软组织结核感染患者进行总结分析。结果:本组病例全部治愈。部分病例早期诊断不清,延误诊治。结论:对软组织感染创面观察分析,迁延不愈10d以上者,要考虑结核感染的可能,可行诊断预防性抗结核治疗。必要时切取病变组织进行病检,确诊为结核感染患者行正规抗结核治疗。抗结核治疗要监测肝功能及药物副反应。

肩胛骨骨折手术临床疗效研究

目的探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床效果。方法31例肩胛骨骨折的患者,经改良Judet手术入路切开复位,采用重建钢板,拉力螺钉内固定,术后功能锻炼。结果所有例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均18个月。多数患者术后4～6个月恢复正常生活、工作。结论肩胛骨骨折治疗的功能效果依赖于肩胛骨骨折损伤的严重程度、术中的充分复位及内固定的可靠性,同时遵守术后康复的原则。

经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

目的探讨经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的手术方法和临床疗效。方法对25例胫骨中下段骨折患者采取经皮微创解剖型锁定钢板治疗。结果患者均获随访,时间5～18个月。骨折均临床愈合,时间3～6个月。按Johner-Wruhs评分法评价:优18例,良5例,中2例。结论经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点,是一种较理想的治疗方法。

不同转移潜能骨肉瘤细胞差异表达基因的筛查

目的:研究不同转移潜能骨肉瘤细胞差异表达的基因,筛选骨肉瘤转移相关的基因。方法:分别提取低转移骨肉瘤细胞株M6和高转移骨肉瘤细胞株M8细胞总RNA,采用cDNA基因芯片筛查M6和M8细胞差异表达的基因,杂交信号用GenerationⅢarray扫描,结果用Imagequant5.0软件分析。选择基因芯片筛选到的典型差异表达基因用实时定量PCR进行验证。结果:M6和M8骨肉瘤细胞株差异表达的基因共有330个,其中与低转移组(M6)相比,在高转移组(M8)中显著性上调表达的基因有178个,下调表达的基因有152个。其中发生非常显著性上调表达的基因43个,发生非常显著性下调表达的基因49个。差异基因主要包括与细胞增殖相关的基因,提示与M8细胞增殖受抑相关;其次是与基因表达调控及信号转导相关的基因,提示这些基因和肿瘤转移有关联性。结论:基因芯片方法对于筛选骨肉瘤转移相关基因有独特的优势,MG63细胞M8亚株中筛查到显著性上调的基因43个,显著性下调的基因49个,与骨肉瘤的转移有关。

Cdc2激酶与肿瘤的相关性研究进展

细胞周期蛋白依赖性激酶Cdc2在细胞周期调控中起着调控G2至M期的作用。在G2后期Cdc2与周期蛋白B（Cy-clin B）结合形成Cdc2-Cyclin B激酶复合物,称有丝分裂促进因子（MPF）,促使细胞从G2期进入M期。MPF是真核细胞有丝分裂G2～M期转换所必需的蛋白激酶,是调节细胞进入有丝分裂期最关键的蛋白酶[1]。

cdc2基因在多种人类肿瘤细胞中的表达及意义

目的通过检测人表皮细胞Hacat和不同组织来源的6种肿瘤细胞的增殖能力以及cdc2基因在这些细胞中的表达情况,探讨cdc2基因与肿瘤发生、发展、增殖能力之间的关系。方法体外培养人表皮细胞Hacat和不同组织来源的6种肿瘤细胞(宫颈癌细胞Caski、神经胶质瘤细胞U87、肝癌细胞Hepg2、膀胱癌细胞T24、骨肉瘤细胞MG63、肺癌细胞A549)。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法和免疫印迹(Western blot)法测定细胞中cdc2在mRNA和蛋白质水平的表达情况;采用四甲基偶氮唑(MTT)法检测细胞增殖速度。结果 cdc2基因在Hacat中表达较低,在Caski、U87、Hepg2、T24、MG63和A549中表达较高。MTT法显示:Hepg2、U87、T24、A549、MG63增殖能力较强,Caski次之,Hacat最差。结论 cdc2基因可能参与了肿瘤的发生过程,并与肿瘤的增殖有关。