Ⅲ型主动脉夹层合并急性下壁心肌梗死及截瘫一例报告

患者，男，49岁。因“突发胸痛，双下肢乏力3h”于2008年5月4日晚来本院就诊。自诉疼痛呈刀割样，部位位于前胸后背。发作时伴大汗，恶心，呕吐一次。焦躁不安。既往无高血压病史，无糖尿病及高脂血症。无遗传病家族史，不嗜烟酒。查体：血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），面色苍白，痛苦貌，身高150cm，体性矮瘦，四肢无畸形，颈软，双肺未见异常，心率86／min，律齐，心音低钝，

冠状动脉旁路移植术后肾功能损害的独立危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后肾功能损害的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法，选取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年9月CABG后发生肾功能损害的26患者为病例组，无肾功能损害的59例患者为对照组进行分析。结果CABG患者85例，其中术后发生肾功能损害26例，术后肾功能损害发生率为30．59％。术前中重度心功能不全、脱呼吸机延迟、住ICU延迟、术前贫血等是CABG后肾功能损害的高危因素。而CABG后肾功能损害的独立危险因素是术前中重度心功能不全（OR=3．206，95％CI为1．067～9．631。结论CABG后肾功能损害的独立危险因素是术前中重度心功能不全。

伸缩性通气管的设计与应用

氧气吸入与氧气驱动雾化吸入是呼吸系统疾病治疗中的重要辅助治疗。氧气吸入时，需在氧气湿化瓶内加入1／3～1／2蒸馏水湿化氧气，避免吸氧导致鼻腔干燥出血、刺激性干咳等不适；而氧气驱动雾化吸入则是以氧气作为气源，不需湿化，以免降低药物浓度，影响疗效。临床上吸氧与氧气驱动雾化之间的转换主要是通过护士来回倾倒或添加湿化水来完成，这无形中增加了护士的工作量、工作强度及患者经济负担，同时容易造成湿化瓶的污染，且转换期间患者停止给氧时间延长，易造成患者缺氧，加重病情。为此我科于2012年1月设计了一种伸缩性通气管，应用到吸氧与雾化治疗中，取得满意效果，现介绍如下。

主动脉夹层23例临床诊治分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点、诊断与治疗。方法回顾分析我院2006年1月至2008年4月收治的23例主动脉夹层患者的临床表现、影像学资料、治疗及转归情况。结果23例主动脉夹层中Ⅰ型8例、Ⅱ型5例、Ⅲ型10例，均合并有原发性高血压。临床表现典型者20例，占86．9％（20／23）；不典型者3例，占13．0％（3／23）。6例Ⅰ型夹层和5例Ⅱ型夹层行外科手术治疗，恢复顺利；1例Ⅰ型夹层和10例Ⅲ型夹层行覆膜支架腔内隔绝术治疗，Ⅰ型夹层患者于术后第7天凌晨起床小便时突然死亡，10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利，未见不良反应；另1例Ⅰ型夹层患者因并发上消化道大出血而死亡。结论主动脉夹层临床表现典型者占绝大多数；不典型者占少数，极易发生漏诊和误诊，在中老年高血压患者中应保持警惕和注意识别，主动脉螺旋CT或磁共振（MRI）增强扫描检查是确诊的较好方法之一。Ⅰ型夹层和Ⅱ型夹层的治疗应以外科手术为主，而覆膜支架腔内隔绝术则是Ⅲ型夹层安全而有效的治疗方法。

覆膜支架介入治疗主动脉夹层11例疗效观察

目的评价覆膜支架治疗主动脉夹层的疗效与安全性。方法分析行覆膜支架治疗主动脉夹层11例患者的临床资料，并随访观察其疗效。结果经磁共振血管成像（MRA）及主动脉造影检查确诊主动脉夹层DebakeyⅢ型患者10例，其中破口位于降主动脉左锁骨下动脉开口以远2—3cm者9例、〈1．5cm者1例；DebakeyⅠ型夹层1例，破口位于升主动脉近端主动脉瓣上方1．5cm处。全部患者覆膜支架置入成功率为100％。其中10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利，无相关并发症发生，随访观察至今病情稳定。CT血管成像（CTA）复查示真腔大小接近正常，假腔显著缩小，假腔内呈血栓机化状态。而仅1例Ⅰ型夹层患者于术后第7天突然死亡。结论覆膜支架治疗Ⅲ型主动脉夹层安全有效，但应注意手术时机的掌握。