利用新媒体完善医院患者满意度调查

通过分析目前国内外的患者满意度调查现状,揭示现行医院的满意度调查的局限性,从调查的方式方法、评价指标、数据的代表性、对医疗质量的改进作用及与现行管理理念等方面来阐述现行医院满意度调查对于医院的评判及管理改进工作的不足,探索利用新媒体完善患者满意度调查的有效方式。

应用追踪方法学持续改进医院药物管理

成立追踪评价组,应用追踪方法学,追踪药品从进入医院到贮存、流转再到患者使用及不良反应上报的全过程,对质量缺陷进行持续改进。追踪方法学能真正体现"以患者为中心"理念,能有效促进相关系统间沟通与协作,但需联合运用其它质量管理工具方能获得最佳成效。

公立医院服务利润链模型式第三方满意度评价体系的构建与实施

通过服务利润链模型式第三方满意度评价体系的构建与实施,分析该体系在医院服务质量管理中应用价值。服务利润链模型式第三方满意度评价体系能充分体现公立医院的公益性,提高盈利能力;能更客观、更科学地评价医院的服务质量,促进医院管理持续改进;能有效提升患者及医院员工的满意度,改善医疗服务质量;能有效调整第三方评价的不合理性及方向。

公立医院健康管理服务新模式

相对于疾病的治疗,疾病的预防越来越受到重视,各医院纷纷建立各具特色的健康管理服务体系,公立医院应充分协调优质医疗资源,在健康管理中发挥主力作用。文章以某市三甲公立医院为例,对其健康管理服务体系进行分析,提出新型健康管理服务体系模式,以期为完善公立医院健康管理服务体系建设做理论探索。

医联体合作模式下链式管理在延续护理中的实践

目的探讨医联体合作模式下“医院-社区-家庭”链式管理在延续护理服务的应用效果。方法成立延续护理服务中心,基于医联体合作模式,应用护理技术、护理人才的双轨制输出方式和多媒体双向反馈,同质化实施“医院-社区-家庭”链式管理的延续护理。比较实施前后基层护理人员对延续护理的知信行评价,患者自护能力及护理满意度。结果链式管理实施后基层医疗机构167名护理人员延续护理知信行评价总分较实施前显著提高(P<0.01)。112例患者自我护理能力评分显著高于实施前(P<0.01)。患者对医联体合作模式链式管理下延续护理服务满意度总体得分为(4.17±0.46)分。结论基于医联体合作模式下的延续护理链式管理能够促进医联体建设,提升基层护理人员的服务能力,提高患者的自我护理能力,提供多层次医疗服务,满足不同层次患者需求。

西格列汀联合阿卡波糖对2型糖尿病患者肠道相关激素、血脂及葡萄糖转运蛋白4的影响

目的观察磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病对患者肠道相关激素、血脂以及葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的影响。方法选取2014年3月—2016年4月三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院内分泌科诊治2型糖尿病患者198例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=98)和观察组(n=100)。对照组给予阿卡波糖治疗,观察组给予磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗。比较患者治疗前、治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(lc))、胃饥饿素、胃泌素、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、GLUT4水平变化,观察记录低血糖、胃肠道反应等不良反应发生情况。结果治疗后,2组患者FPG、2hPG、HbA_(lc)均降低,且观察组明显低于对照组(t=7. 070、3. 443、6. 379,P均=0. 000); 2组患者胃饥饿素、胃泌素等水平均降低,且观察组明显低于对照组(t=20. 843、6. 330,P均=0. 000)。治疗后,2组患者TC、TG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高,且观察组明显优于对照组(t=7. 975、8. 593、3. 367、9. 661,P=0. 000)。治疗后,2组患者GLUT4水平提高,且观察组明显高于对照组(t=8. 238,P=0. 000)。观察组患者不良反应发生率低于对照组(5. 00%vs. 13. 26%,χ~2=3. 998; P=0. 045)。结论给予2型糖尿病患者磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗,可改善患者的血糖、血脂水平,调节肠道相关激素,提高血清GLUT4水平,降低不良反应发生率,效果显著。

后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响。方法随机将52例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者分为研究组和对照组各26例。对照组采用椎弓根螺钉内固定手术治疗,研究组在对照组基础上联合采用后路减压植骨术治疗。观察2组治疗后功能恢复情况。结果 2组术后5周Cobb’s角、伤椎高度及运动觉和触觉评分均较治疗前明显提高(P均<0.05),且研究组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者可有效促进术后恢复,值得在临床推广使用。

自体脂肪基质血管成分移植辅助小切口皮瓣手术汗腺切除治疗腋臭临床观察

目的观察自体脂肪基质血管成分(SVF)移植辅助小切口皮瓣手术汗腺切除治疗腋臭的临床效果。方法 将28例腋臭患者的左右腋窝术区随机分为实验组和对照组,均接受小切口皮瓣手术汗腺切除治疗。小切口皮瓣手术汗腺切除的同时,抽取患者腹部脂肪,分离、提取自体脂肪SVF,待小切口皮瓣手术切口缝合后,实验组于皮瓣与掀起皮瓣的脂肪浅层之间注射自体脂肪SVF,对照组同位置注射等量生理盐水。术后半个月时计算两组术区切口Ⅰ期愈合率;术后第1、3、6、12个月随访时,使用多探头皮肤测试系统检测两组术区皮肤和术区周围正常皮肤的颜色、含水量、摩擦力及温度,计算术区各个测量值与周围正常皮肤测量值的比值;术后第1、12个月随访时调查患者满意度,计算总满意率。结果 术后半个月时,实验组Ⅰ期愈合率为92.9%,对照组为71.4%,两组相比,P<0.05。实验组皮肤颜色在随访第6、12个月时较对照组显著改善(P均<0.05),皮肤含水量在随访第3、6、12个月时较对照组升高(P均<0.05),皮肤摩擦力在随访第3、6、12个月时较对照组显著改善(P均<0.05)。术后第1个月实验组总满意率82.1%,对照组总满意率75%,两组相比,P>0.05;术后第12个月实验组总满意率96.4%,对照组总满意率71.4%,两组相比,P<0.05。结论 自体脂肪SVF移植辅助小切口皮瓣手术汗腺切除治疗腋臭可以有效改善切口愈合和皮肤质地,患者远期满意度得到有效提高。

盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是指因盆底支持力量的减弱引起的盆腔器官位置的下降,主要表现为阴道前、后壁,子宫、膀胱及直肠等的脱垂或膨出。虽然POP并不对患者的生命构成危险,但该病及其一系列并发症严重影响着患者的生存质量。

康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法选取2013年11月~2014年5月我院肿瘤科收治的原发性肝癌患者共97例为研究对象,随机分为对照组和试验组。对照组给予常规介入化疗,试验组采用康莱特联合介入化疗治疗。分别比较两组患者治疗后实体肿瘤缓解率、治疗前后生存质量评分、血清AFP水平和肝功能的变化情况。结果治疗后,试验组的实体肿瘤缓解率、生存质量评分、AFP及肝功能改善率均显著高于对照组,不良反应发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规介入化疗相比,康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌能显著提高临床疗效和患者的生活质量,并改善患者肝功能。

骨水泥联合Ilizarov技术对胫骨慢性骨髓炎患者患肢功能及伤口细菌含量的影响

目的:探讨骨水泥联合Ilizarov技术对慢性骨髓炎患者患肢功能及伤口细菌含量的影响。方法:将2015年1月至2018年2月我院收治的胫骨慢性骨髓炎患者62例,随机分为对照组(n=31,给予Ilizarov骨搬移技术治疗)和观察组(n=31,在对照组基础上采取抗生素骨水泥链珠植入治疗)。对比两组换药次数、使用抗生素时间、创面愈合时间、住院时间等指标、患肢功能恢复情况、关节功能恢复情况、细菌检出率以及生活质量。结果:观察组换药次数、使用抗生素时间、创面愈合时间、住院时间均较对照组少,有统计学意义(P<0.05);观察组患肢功能恢复优良率较对照组显著增高,有统计学差异(93.55%vs 74.19%P <0.05);两组治疗后膝关节美国纽约特种外科医院评分(HSS)、踝关节功能评分(Baird-Jackson)均高于治疗前,且观察组均高于对照组,有统计学差异(P <0.05);观察组细菌检出率较对照组显著降低,有统计学差异(6.45%vs 32.26%P<0.05);两组治疗后世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分高于治疗前,且观察组高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:骨水泥联合Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎不仅能促进患肢功能恢复,减少致病菌,同时可有效改善患者生活质量。

产后抑郁与母乳喂养关系的研究进展

目前产后抑郁对母乳喂养负性影响的研究结论趋于一致,但母乳喂养是否能减少产后抑郁发生尚不明确。基于产妇心理健康的重要性以及母乳喂养对母婴健康的重要意义,探讨和明确产后抑郁与母乳喂养的相互作用及因果关系非常有价值,可为临床医护人员实施干预提供高质量的证据。

骨水泥型人工股骨头置换和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的疗效观察

目的探讨骨水泥型人工股骨头置换和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail anti?rotation, PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析三峡大学人民医院骨科自2008年1月至2013年11月采用骨水泥型人工股骨头置换术和PFNA固定术治疗的高龄股骨转子间骨折患者72例的临床资料，其中人工股骨头置换32例（人工股骨头置换组），PFNA固定术治疗40例（PFNA组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及关节功能评分等。结果72例患者随访时间为12~36 个月，平均20.8 个月。PFNA 组出现骨折延迟愈合3 例。人工股骨头置换组手术时间为（49.1±10.6）min，优于PFNA 组的（57.6±7.2）min；术后1 个月及末次随访关节功能Harris 评分分别为（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分，优于PFNA组的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而术中出血量、术后引流量分别为（204.2±36.1）ml、（110.5±26.3）ml，多于PFNA 组的（98.2±32.3）ml、（58.7±15.7）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论两种方法均可有效治疗高龄股骨转子间骨折，术前根据患者情况选择适当治疗方式均恢复关节功能，提高患者生活质量。

神经外科术后颅内感染的菌种分布及其耐药性分析

目的对我院神经外科术后颅内感染病人的病原菌及其耐药性进行统计分析,以了解颅内感染的菌种分布及药物耐受情况。方法 2013年1月~2018年12月我院收治的术后颅内感染病人156例,采集病人的脑脊液标本,对脑脊液培养检查及培养的病人的病原菌分布及耐药情况进行统计分析。结果 156例术后颅内感染病人中,共培养出病原菌147株;其中革兰阳性菌62株,占42.2%,主要菌株包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属;革兰阴性菌84株,占57.1%,主要菌株包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,真菌1株(0.68%)。革兰阳性菌中耐药率较低的为哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺,万古霉素、替加环素耐药率为0。革兰阴性菌中耐药率普遍较高,鲍曼不动杆菌对绝大部分抗生素均耐药,仅对多黏菌素耐药率为0。结论术后颅内感染病人革兰阴性菌占比较革兰阳性菌更大,且革兰阴性菌中耐药率普遍较高。目前针对革兰阳性菌使用哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺或者万古霉素仍是有效的。革兰阴性菌对绝大多数抗生素耐药,多黏菌素对其仍有较高的敏感性。

超声引导下曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗粘连性肩关节囊炎的疗效观察

目的:评价超声引导下曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效。方法:将符合粘连性肩关节囊炎诊断患者44例,随机分为2组。对照组给予常规康复治疗、药物治疗及健康教育,并予以超声引导下曲安奈德注射治疗,观察组在对照组的基础上,增加玻璃酸钠注射治疗,均为期4周治疗。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗后8周随访进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能活动评分(Melle)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定。结果:治疗2周,2组VAS、Melle及PSQI评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),但2组间相比较差异无统计学意义;治疗4周后,2组VAS、Melle及PSQI评分均较治疗前及治疗2周时有明显下降(均P<0.05),且观察组各项评分明显优于对照组(均P<0.05)。治疗后8周随访,2组VAS、Melle及PSQI评分均较治疗前及治疗2周时均有不同程度的下降(均P<0.05),且观察组各项评分优于对照组(均P<0.05);但较治疗4周相比较,2组患者虽各项指标评分有所变化,但差异无统计学意义。将VAS疼痛评分与PSQI睡眠质量改善程度进行相关性分析发现,VAS疼痛改善程度与患者睡眠质量指数PSQI提高呈正相关(r=0.732,P=0.031)。结论:超声引导下曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗可有效减轻粘连性肩关节囊炎患者疼痛、改善肩关节活动功能及提高睡眠质量,其临床疗效优于单一曲安奈德注射治疗;另疼痛改善与睡眠质量指数提高具有正相关性。

安全训练观察程序在实习护生行为安全管理中的应用

目的探讨实习护生行为安全管理方法,以提高临床实践中的识险避险能力。方法按实习时间将2011年7月至2013年4月的实习护生587名作为对照组,采用传统教学法;2013年7月至2015年4月的实习护生533名作为实验组,在常规教学基础上实施安全训练观察程序。结果实验组不良事件发生率及锐器伤发生率显著低于对照组(均P<0.01),手卫生认知、手卫生依从性率及技术操作规范合格率显著高于对照组(均P<0.01)。结论将安全训练观察程序应用于护生临床实践环节中,有助于规范实习护生安全行为和技术操作,提高临床教学质量。

尼可地尔骨架型缓释片的处方优化及体外释药研究

目的：优化尼可地尔骨架型缓释片的处方,评价其体外释药特性。方法：采用粉末直接压片法,在单因素考察的基础上,以1、4、8、12 h尼可地尔的累积释放度（Q）为评价指标,用星点设计-响应面法优化制剂辅料中羟丙甲基纤维素（HPMC）、乙基纤维素（EC）的用量;比较所制缓释片在不同pH（1.0、5.0、6.8、7.4）介质中12 h内的Q值。结果：最优处方（每片量）为尼可地尔10 mg、HPMC 150 mg、EC 90 mg、微晶纤维素80 mg、乳糖60 mg、硬脂酸镁2%;所制缓释片的Q_（1h）、Q_（4h）、Q_（8h）、Q_（12h）分别为23.6%、51.3%、83.7%、96.9%,与预测值的偏差分别为2.1%、1.6%、1.0%、0.2%;缓释片在pH 1.0～7.4的介质中各时间点的Q值相近。结论：优化处方所制的尼可地尔骨架型缓释片具有缓释作用,pH在1.0～7.4范围内变化对其主药的释放无干扰。

细胞因子与趋化因子的实验室检测在呼吸道感染患者中的意义探讨

目的探讨细胞因子与趋化因子的实验室检测在呼吸道感染患者中的意义。方法选取2017年6月至2018年6月于宜昌市第一人民院进行治疗的呼吸道感染患者84例作为研究组,将进行体检的84例健康者作为对照组。分别对两组研究对象进行细胞因子和趋化因子的实验室检测,研究组采用抗感染药物进行治疗,对照组采用空白对照。分析两组研究对象细胞因子及趋化因子的水平变化。结果研究组患者治疗后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平较治疗前下降,IL-10、IL-2水平较治疗前上升(P<0.05);对照组研究对象炎症因子的治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10、IL-2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸道感染患者体内细胞因子及趋化因子水平升高,多种因子联合检测有助于反映患者体内感染情况。联合抗感染治疗有利于呼吸道感染患者恢复健康。

腰方肌阻滞对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响

目的探讨腰方肌阻滞(quadratus lumborum biock,QLB)对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响。方法 2017年6月~2019年6月择期行髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折术病人50例,ASAⅡ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为对照组(S组)和QLB组(B组)两组,每组各25例。B组在全麻后行超声引导下L4平面QLB,注射0.375%罗哌卡因25 ml,S组不进行QLB阻滞。术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)至术后48小时。记录术中瑞芬太尼用量、术后不同时间点静息和运动状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、术后PCIA有效按压次数、术后补救性镇痛药物使用剂量、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组术中瑞芬太尼用量为(1618.4±329.0)μg,S组为(2063.0±270.3)μg。B组术后2小时、6小时、12小时、24小时、36小时和48小时静息状态下VAS评分分别为2.0±0.7、3.3±0.8、3.8±1.1、4.4±1.4、4.4±1.1和3.7±1.3;S组分别为3.2±0.8、4.4±1.0、5.5±1.4、5.8±1.3、5.3±1.5和4.2±1.3。B组术后24小时、36小时和48小时活动状态下VAS评分分别为5.3±1.2、4.6±1.8和4.8±1.3;S组分别为6.6±1.1、6.1±2.0和6.0±1.6。B组术后PCIA有效按压次数为(13.2±3.4)次,S组为(19.5±2.8)次。B组术后补救性镇痛药物使用量(78.0±29.2)mg,术后恶心呕吐2例,瘙痒1例;S组分别为(140.0±43.3)mg、9例、8例。两组以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下QLB用于髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术减少了术中及术后阿片类药物的用量,降低了术后不良反应的发生,改善了术后镇痛效果。

长链非编码RNA SNHG3通过靶向调节miR-186-5p调控WNT5A对黑色素瘤增殖和侵袭的影响

目的探讨长链非编码RNA SNHG3、miR-186-5p和WNT5A对黑色素瘤增殖和侵袭的影响情况及相关机制。方法qPCR检测黑色素瘤组织和癌旁组织、黑色素瘤细胞系和人永生化表皮细胞系中SNHG3、miR-186-5p和WNT5A的表达情况;采用starBase数据库预测并用双荧光素酶报告基因验证SNHG3与miR-186-5p、miR-186-5p和WNT5A的靶向关系;采用SNHG3-siRNA和miR-186-5p抑制剂分别构建SNHG3和miR-186-5p低表达模型,CCK-8检测细胞增殖,Transwell检测细胞侵袭,qPCR和Western blotting检测干扰SNHG3或miR-186-5p后WNT5A的mRNA和蛋白表达情况。结果与癌旁组织或人永生化表皮细胞相比,黑色素瘤组织或细胞中SNHG3表达明显增高(P<0.05);miR-186-5p表达明显降低(P<0.05),二者表达水平呈负相关;荧光素酶活性实验进一步证实SNHG3和miR-186-5p存在靶向关系;功能实验证实,敲低SNHG3抑制了黑色素瘤细胞的增殖和侵袭,而低表达miR-186-5p具有相反的效应。进一步探究miR-186-5p的下游机制表明,WNT5A是其下游的重要靶点。结论SNHG3在黑色素瘤发生发展过程中起重要作用,SNHG3可以调节miR-186-5p/WNT5A轴调控黑色素瘤细胞的增殖和侵袭能力。