腰方肌阻滞对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响

目的探讨腰方肌阻滞(quadratus lumborum biock,QLB)对髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术术后静脉镇痛的影响。方法 2017年6月~2019年6月择期行髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折术病人50例,ASAⅡ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为对照组(S组)和QLB组(B组)两组,每组各25例。B组在全麻后行超声引导下L4平面QLB,注射0.375%罗哌卡因25 ml,S组不进行QLB阻滞。术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)至术后48小时。记录术中瑞芬太尼用量、术后不同时间点静息和运动状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、术后PCIA有效按压次数、术后补救性镇痛药物使用剂量、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组术中瑞芬太尼用量为(1618.4±329.0)μg,S组为(2063.0±270.3)μg。B组术后2小时、6小时、12小时、24小时、36小时和48小时静息状态下VAS评分分别为2.0±0.7、3.3±0.8、3.8±1.1、4.4±1.4、4.4±1.1和3.7±1.3;S组分别为3.2±0.8、4.4±1.0、5.5±1.4、5.8±1.3、5.3±1.5和4.2±1.3。B组术后24小时、36小时和48小时活动状态下VAS评分分别为5.3±1.2、4.6±1.8和4.8±1.3;S组分别为6.6±1.1、6.1±2.0和6.0±1.6。B组术后PCIA有效按压次数为(13.2±3.4)次,S组为(19.5±2.8)次。B组术后补救性镇痛药物使用量(78.0±29.2)mg,术后恶心呕吐2例,瘙痒1例;S组分别为(140.0±43.3)mg、9例、8例。两组以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下QLB用于髂腹股沟入路骨盆和髋臼骨折手术减少了术中及术后阿片类药物的用量,降低了术后不良反应的发生,改善了术后镇痛效果。

YAP对糖尿病心肌缺血再灌注损伤大鼠BNIP3及线粒体自噬的影响

目的探究Yes相关蛋白(YAP)调控B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)/E1B-19k Da相互作用蛋白3(BNIP3)在糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中的作用。方法无特定病原体(SPF)级成年雄性SD大鼠,腹腔注射链脲佐菌素(SZT)法构建1型糖尿病模型,成功造模后继续饲养12周。取非糖尿病大鼠12只和糖尿病大鼠24只,分为6组:非糖尿病假手术组(NS组)、非糖尿病缺血再灌注组(NIR组)、糖尿病假手术组(DS组)、糖尿病缺血再灌注组(DIR组)、糖尿病缺血再灌注+YAP抑制剂Super-TDU组(DIR+ST组)、糖尿病缺血再灌注+YAP抑制剂Super-TDU+自噬抑制剂3-MA组(DIR+ST+3-MA组),每组6只。MIRI模型通过结扎左冠状动脉前降支30 min后再灌注120 min的方法建立。Super-TDU和3-MA分别于再灌注前1 d和1 h注射。再灌注结束后ELISA法检测各组大鼠血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平;2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)法检测各组大鼠心肌梗死面积,苏木素-伊红(HE)染色法观察心肌组织病理变化,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测各组大鼠心肌组织YAP、BNIP3和Beclin表达水平。结果与各自NS组、DS组比较,NIR组和DIR组大鼠血清CK-MB和LDH表达水平升高,心肌组织YAP、BNIP3和Beclin表达水平上升(均P<0.05);与NIR组比较,DIR组血清CK-MB和LDH表达水平升高,心肌梗死面积增加,心肌病理损伤加重,心肌组织YAP表达水平明显上升,且BNIP3和Beclin表达水平下降(均P<0.05);与DIR组比较,DIR+ST组血清CK-MB和LDH表达水平和心肌梗死面积明显降低,心肌病理损伤减轻,心肌组织YAP表达水平明显下调,BNIP3和Beclin表达水平降低(P<0.05);与DIR+ST组比较,DIR+ST+3-MA组血清CK-MB和LDH表达水平升高,心肌梗死面积增加,心肌病理损伤加重,BNIP3和Beclin表达水平降低(P<0.05)。结论YAP介导的BNIP3线粒体自噬可能是调控糖尿病大鼠MIRI的重要机制。