复合手术在主动脉夹层二期手术中的应用

目的探讨复合手术在主动脉夹层二期手术治疗中的效果。方法分析2010年5月至2018年5月宜昌市第一人民医院收治的累及腹腔内脏动脉的主动脉夹层进行二期手术中接受复合手术的6例患者的临床资料。结果 6例患者手术均获得成功,术中造影显示所有患者腹主动脉破口完全隔绝,2例假腔延迟显影,破口位于髂动脉,其余假腔不显影。术后无截瘫、内漏、出血、血栓形成和感染等并发症。二期手术后随访0.5～3年,患者人工血管及支架内血流均通畅,5例患者假腔完全血栓化,1例患者因髂总动脉远端有破口假腔未完全血栓化,因假腔未见增大,未做处理,继续观察。结论复合手术能简化传统手术治疗方法,扩大覆膜支架腔内治疗的适应证范围,值得在临床中推广。

血管内覆膜支架系统在主动脉夹层二期手术重建肾动脉中的应用

目的探讨血管内覆膜支架系统在主动脉夹层二期手术重建肾动脉中的应用效果。方法分析2010年5月至2018年5月宜昌市第一人民医院收治的10例累及腹腔内脏动脉的主动脉夹层进行二期手术中接受开放手术的患者临床资料。结果手术均获得成功,无围术期死亡病例。术后腹主动脉CT血管造影示患者人工血管及支架内血流均通畅,缝扎的腹主动脉不显影。二期手术后随访0.5~3.0年,患者人工血管及支架内血流均通畅,未见狭窄,缝扎的胸腹主动脉不显影。6例患者因髂动脉有破口致髂动脉仍有夹层表现,未做处理,随访假腔未见增大。结论血管内覆膜支架系统可代替缝合线连接两根血管,尤其适用于解剖位置较深、不方便暴露和吻合的肾动脉重建,具有缩短肾热缺血时间、节省手术时间、创伤小、操作方便等优点,值得在临床中推广。

体外循环对心脏手术患者血栓弹力图指标影响的Meta分析

目的系统评价体外循环对心脏手术患者血栓弹力图指标的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Ovid、Embase、中国生物医学文献数据库和中国知网,搜集具有心脏手术患者体外循环前后血栓弹力图各指标值的相关文献,检索时限均从建库至2018年7月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3及Stata14软件进行Meta分析。结果共有10项回顾性研究符合纳入标准,其中共342例患者纳入最终分析。汇总分析显示,体外循环前后血小板(MA)受损最严重(SMD=-0.88,95%CI:-1.10^-0.65,P<0.00001),凝血因子(R)受损亦严重(SMD=0.74,95%CI:0.33~1.16,P=0.0005),纤维蛋白原(K、Angle)受损最小(K:SMD=0.61,95%CI:0.38~0.85,P<0.00001;Angle:SMD=-0.41,95%CI:-0.59^-0.23,P<0.0001)。结论体外循环对心脏手术中患者凝血功能的损害以血小板为首,凝血因子次之,纤维蛋白原最轻;血栓弹力图指标中R值误差来源较多,其参考价值最小;其余三项参考价值差异不大,但同为代表纤维蛋白原的K值与Angle值相比较而言,Angle值参考价值更大。

心脏瓣膜置换术后非外科性出血的相关因素分析及术后精准输血的相关进展

心脏瓣膜置换术是心外科最常见的手术,而非外科性出血又是其术后最常见的并发症。导致患者术后非外科性出血的原因众多,可概括为疾病本身、体外循环人工装置及术中特殊要求这3个方面,具体包含肝功能异常、体外循环前放血稀释,体外循环管道、氧合器及血泵,低温、血液稀释、鱼精蛋白与肝素的中和等。目前对于术后出血大部分医院还是以出血量和凝血试验结果为依据进行输血,少数医院已经开始利用血栓弹力图进行精准输血,但仍属于探索研究阶段,目前尚无统一标准。本篇综述将以导致心脏瓣膜置换术后非外科性出血的相关因素及术后精准输血和减少输血的理念为重点进行论述,以期预防再次开胸止血的发生。

左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞1例

左室陈旧性附壁血栓脱落几率非常小,但对患者造成的后果很严重,现对我院1例左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞进行报道。1病例资料男,56岁。因突发胸背部疼痛4 h入院,伴大汗淋漓,持续无缓解。既往心梗病史1年余。