神经外科术后颅内感染的菌种分布及其耐药性分析

目的对我院神经外科术后颅内感染病人的病原菌及其耐药性进行统计分析,以了解颅内感染的菌种分布及药物耐受情况。方法 2013年1月~2018年12月我院收治的术后颅内感染病人156例,采集病人的脑脊液标本,对脑脊液培养检查及培养的病人的病原菌分布及耐药情况进行统计分析。结果 156例术后颅内感染病人中,共培养出病原菌147株;其中革兰阳性菌62株,占42.2%,主要菌株包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属;革兰阴性菌84株,占57.1%,主要菌株包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,真菌1株(0.68%)。革兰阳性菌中耐药率较低的为哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺,万古霉素、替加环素耐药率为0。革兰阴性菌中耐药率普遍较高,鲍曼不动杆菌对绝大部分抗生素均耐药,仅对多黏菌素耐药率为0。结论术后颅内感染病人革兰阴性菌占比较革兰阳性菌更大,且革兰阴性菌中耐药率普遍较高。目前针对革兰阳性菌使用哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺或者万古霉素仍是有效的。革兰阴性菌对绝大多数抗生素耐药,多黏菌素对其仍有较高的敏感性。

神经内镜手术及外侧裂入路开颅术治疗基底节高血压脑出血的疗效

目的:探讨神经内镜手术及外侧裂入路开颅术治疗基底节高血压脑出血(HICH)的疗效。方法:根据手术方式不同将92例基底节区HICH患者分为内镜组(n=36)和开颅组(n=56);内镜组行神经内镜手术治疗,开颅组行外侧裂入路开颅术治疗。比较两组患者血肿清除率、手术时间、术中出血量、手术前后神经功能缺损评分(NDS)、日常生活能力量表(ADL)、炎症因子水平、术后并发症发生率及预后情况。结果:与开颅组相比,内镜组血肿清除率更高,手术时间更短,术中出血量更少(P<0.05);术后1 d,内镜组CRP、PCT和IL-6水平低于开颅组(P<0.05);术后3个月,内镜组NDS评分低于开颅组,且ADL评分高于开颅组(P<0.05);术后,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),内镜组预后良好率高于开颅组(P<0.05)。结论:相比外侧裂入路开颅术,神经内镜手术治疗基底节区HICH效果更好,预后更佳。

案例情景教学在神经外科实习教学中的应用

目的 探讨案例情景教学在神经外科护理实习教学中的应用效果.方法 整群选取201 1年9月至2012年7月,在三峡大学人民医院神经外科轮转的护理专业实习生153人作为教学对象,采用情景模拟训练结合案例回放进行实习教学.实习结束后对实习护生进行满意度调查及护生业务能力评价.满意度评价采用自制调查表进行;实习护生业务能力采用基础操作考核（30％）、专科操作考核（30％）、专业理论考核（30％）及教师评价（10％）,计算总成绩.数据录入Excel 2007,采用函数公式Countif及Count计算合格人数及合格率.结果 实习护生对案例情景教学评价较高,153（100％）名实习护生均认为提高了学习积极性.实习结束时实习护生基础护理操作考试合格率为98.69％（151/153）,专科护理操作考试合格率为96.73％（148/153）,专科理论考试合格率为100％,总成绩合格率为100％.结论 案例情景教学能够提高实习护生的学习积极性及动手能力,提高实习教学效果.

脑室——腹腔分流术后腹部并发症的临床分析

我们对25例发生腹部相关并发症的脑室—腹腔分流术病人的临床资料进行回顾性分析,报道如下。对象与方法1.对象：2012年5月~2015年5月,首次行脑室—腹腔分流术病人25例,其中男16例,女9例,年龄14~65岁,平均年龄44.3岁。重型颅脑损伤术后脑积水9例,高血压脑出血术后6例，动脉瘤蛛网膜下腔出血6例，颅内肿瘤致梗阻性脑积水2例，不明原因脑积水2例。意识昏迷7例，头痛4例，恶心、呕吐3例，走路不稳3例，大小便失禁4例，反应迟钝4例。

1-磷酸鞘胺醇与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性研究

目的:探讨1-磷酸鞘胺醇(S1P)与颅内动脉瘤破裂所致的自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的相关性。方法:纳入部分动脉瘤破裂所致自发性SAH患者37例,分别在发病后第3、5、7、10、14天行TCD检测跟踪血管痉挛程度,其中27例纳入痉挛组,10例纳入无痉挛组。另选取我院收治未破裂颅内动脉瘤介入栓塞治愈术后半年复诊患者中,未见血管痉挛及血管狭窄的患者12例为对照组。采用高效液相色谱法测定3组患者血清及脑脊液的S1P水平。结果:与无痉挛组和对照组相比,痉挛组患者发病后3 d患者血清和脑脊液中S1P浓度升高,5 d时显著升高,至第7天达到高峰,至第14天时降至无明显差异。发病后第7天,痉挛组患者大脑中动脉流速增加与血清和脑脊液中S1P的浓度呈正相关(P<0.05)。结论:SAH后脑血管痉挛患者大脑中动脉流速明显增加,同时其血清及脑脊液中S1P显著升高。

体外缺血缺氧条件下人主动脉平滑肌细胞中1-磷酸鞘胺醇的表达变化

目的:探讨缺血缺氧条件下1-磷酸鞘胺醇(S1P)在人主动脉血管平滑肌细胞(T/G HA-VSMC)收缩中的作用机制。方法:将传代培养的T/G HA-VSMC分为正常对照组和缺血缺氧组。缺血缺氧组采用低氧条件培养T/G HA-VSMC细胞来模拟蛛网膜下腔出血(SAH)所致的缺血缺氧环境;采用QT-PCR检测人鞘胺醇激酶1(SphK1)基因的m RNA表达;Western-blot法检测人SphK1基因的蛋白表达;ELISA法测定T/G HAVSMC细胞上清液和细胞内S1P浓度;慢病毒载体shRNA介导的T/G HA-VSMC细胞内SphK1基因表达沉默;采用钙离子荧光探针Fluo-3/AM检测T/G HA-VSMC细胞内Ca2+浓度。结果:与正常对照组相比,缺血缺氧条件下人T/G HA-VSMC细胞内SphK1基因表达上调,且缺血缺氧组细胞培养液和细胞裂解液中S1P浓度均显著升高。缺血缺氧可诱导T/G HA-VSMC细胞内Ca2+离子浓度增加,并且外源性S1P显著上调T/G HA-VSMC细胞内Ca2+浓度;与正常对照组相比,shRNA干扰技术沉默SphK1基因表达和SphK1特异性抑制剂二甲基鞘胺醇(DMS)均显著抑制低氧诱导的T/G HA-VSMC细胞内S1P和Ca2+浓度上调。结论:缺血缺氧可导致T/G HA-VSMC细胞内SphK1基因表达上调,进而促进S1P的合成代谢,而高浓度的S1P通过某种机制导致细胞内Ca2+浓度水平增加导致血管收缩。

半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨采用半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月经半椎板入路显微手术治疗的12例硬脊膜动静脉瘘的临床资料。结果12例均为单一瘘口,其中瘘口位于胸段10例,腰段2例。顺利夹闭瘘口,无脑脊液漏,未发生切口及中枢神经系统感染。术后随访6个月,12例症状均缓解;术后Aminoff-Logue残疾量表评分[(3.9±1.6)分]较术前[(6.6±2.1)分]明显改善(P<0.05);术后X线检查未发现脊柱不稳定情况。结论半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘,瘘口封闭效果好,不易复发,对脊柱稳定性影响小。

对外科主管护师护理质量控制标准认知的调查

目的调查外科主管护师对现行临床护理质量控制标准的认知情况，为护理管理者提供资料。方法采用自行设计的调查问卷对64名外科主管护师进行调查，采用x^2检验对调查结果进行分析。结果不同学历的主管护师对护理质量控制标准的掌握程度差异无统计学意义（P〉0．05），不同培训经历主管护师对护理质量控制标准的考核合格率差异有统计学意义（x^2=4．40，P〈0．05），其中参加过培训的主管护师合格率高；对护理安全管理质量标准及护理文书质量标准掌握程度最高，合格率为100．00％；对病区质量管理质量标准掌握程度最低，合格率为87．50％；86．56％的主管护师认为对护理质量控制标准进行培训很有必要，87．50％的主管护师有参加培训的意愿，81．25％的主管护师希望通过临床护理质控的方式进行培训。结论护理管理者要注重对主管护师的管理意识及管理方法的培训，使其掌握护理质量控制标准，更好地服务于临床。

临床护理安全标识手册的设计与应用效果

目的规范临床护理安全标识系统的管理，正确、及时、合理地使用各种护理安全标识，保障护理安全。方法根据临床护理安全标识无缝隙管理系统内涵，制定护理安全标识手册，规范护理安全标识的使用，调查护理安全标识手册使用前后护理人员对安全标识的认知情况、护理安全标识临床应用情况（正确选择安全标识、正确放置安全标识、及时使用安全标识、正确宣教安全标识）及护理人员对护理安全手册的满意度。结果使用护理安全标识手册后护理人员对护理安全标识系统的认知程度提高，差异具有统计学意义（Z=207．5，P〈0．05）。使用护理安全标识手册后正确选择安全标识、正确放置安全标识、及时使用安全标识及正确宣教安全标识率分别为96％，98％，100％，92％，优于使用前的67％，74％，44％，34％，差异均具有统计学意义（x2值分别为14．62，11．96，38．89，36．08；P〈0．05）。对科室25名护理人员进行护理安全标识手册满意度问卷调查，护理人员满意度100％。结论使用护理安全标识手册能够规范安全标识的使用，提高护理人员安全意识，完善护理安全标识无缝隙管理系统的临床应用。

低年资护士对护理安全标识系统的认知调查

目的探讨低年资护士对护理安全标识的认知情况。方法选取我院外科（含五官科）12个病区的低年资护士111名，年龄20～25岁，工龄0～5年，应用自行设计的《护理安全标识系统认知调查表》进行调查了解低年资护士对护理安全标识的认知情况。结果所有低年资护士均知晓护理安全标识的种类；80名（72．07％）低年资护士认为护理安全标识对护理安全管理有作用，31名（27．93％）认为没有作用；110名（99％）能按规范使用护理安全标识；87名（78．38％）低年资护士参加过护理安全标识相关知识培训，24名（21．62％）未参加过培训。低年资护士对患者身份识别标识使用认知程度最高，回答正确率均〉95％，对治疗环境标识使用认知模块回答正确率最低，均低于55％。结论低年资护士对护理安全标识有一定程度的认识，工作年限高的护士认知程度高。对患者身份识别标识的使用认知效果满意，治疗环境标识使用认知差。应加强对低年资护士规范护理安全标识系统的培训，提高认知程度，同时加强监管机制，真正实行无缝隙管理。

实用新型治疗车的设计及应用

设计制作一种实用新型治疗车，改进了治疗车的大小，易于在床边进行输液、治疗等操作；改进了治疗车的布局，不需反复移动治疗盘；改进了治疗车的上层高度，减少护士反复弯腰，降低体力消耗；改进了治疗车的上层结构，增加输液挂钩，易于查对，避免差错事故的发生；改进了治疗车底层结构，实行垃圾一次性分类，避免院内感染；增加速干手消毒剂存放筒，完成-人-操作-洗手。可以在床边完成静脉输液及各种注射，灌肠，更换引流装置，胃肠减压，导尿等各项操作。