非骨水泥长柄股骨假体治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折

目的探讨非骨水泥长柄股骨假体治疗人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析宜昌市第一人民医院骨科2008年5月至2014年9月应用非骨水泥长柄股骨假体行股骨侧翻修结合钢丝或记忆合金环抱器固定治疗的Vancouver B2和B3型股骨假体周围骨折患者的临床资料,其中B2型8例,B3型9例。末次随访时采用Harris评分行髋关节功能评估,采用Beals和Tower标准行影像学评估,并记载随访时不良反应。结果所有患者均获随访,平均随访41.7个月,末次随访时Harris评分平均为68.2分,所有骨折均愈合,4例股骨柄下沉不超过10 mm,无假体松动表现。影像学评估按照Beals和Tower标准,其中优8例,良5例,差4例。结论加长型非骨水泥型股骨长柄假体加钢丝或环抱器能为骨折愈合提供较好的初始稳定性,有利于骨折愈合,是治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的理想方法。

骨水泥联合Ilizarov技术对胫骨慢性骨髓炎患者患肢功能及伤口细菌含量的影响

目的:探讨骨水泥联合Ilizarov技术对慢性骨髓炎患者患肢功能及伤口细菌含量的影响。方法:将2015年1月至2018年2月我院收治的胫骨慢性骨髓炎患者62例,随机分为对照组(n=31,给予Ilizarov骨搬移技术治疗)和观察组(n=31,在对照组基础上采取抗生素骨水泥链珠植入治疗)。对比两组换药次数、使用抗生素时间、创面愈合时间、住院时间等指标、患肢功能恢复情况、关节功能恢复情况、细菌检出率以及生活质量。结果:观察组换药次数、使用抗生素时间、创面愈合时间、住院时间均较对照组少,有统计学意义(P<0.05);观察组患肢功能恢复优良率较对照组显著增高,有统计学差异(93.55%vs 74.19%P <0.05);两组治疗后膝关节美国纽约特种外科医院评分(HSS)、踝关节功能评分(Baird-Jackson)均高于治疗前,且观察组均高于对照组,有统计学差异(P <0.05);观察组细菌检出率较对照组显著降低,有统计学差异(6.45%vs 32.26%P<0.05);两组治疗后世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分高于治疗前,且观察组高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:骨水泥联合Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎不仅能促进患肢功能恢复,减少致病菌,同时可有效改善患者生活质量。

骨水泥型人工股骨头置换和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的疗效观察

目的探讨骨水泥型人工股骨头置换和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail anti?rotation, PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析三峡大学人民医院骨科自2008年1月至2013年11月采用骨水泥型人工股骨头置换术和PFNA固定术治疗的高龄股骨转子间骨折患者72例的临床资料，其中人工股骨头置换32例（人工股骨头置换组），PFNA固定术治疗40例（PFNA组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及关节功能评分等。结果72例患者随访时间为12~36 个月，平均20.8 个月。PFNA 组出现骨折延迟愈合3 例。人工股骨头置换组手术时间为（49.1±10.6）min，优于PFNA 组的（57.6±7.2）min；术后1 个月及末次随访关节功能Harris 评分分别为（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分，优于PFNA组的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而术中出血量、术后引流量分别为（204.2±36.1）ml、（110.5±26.3）ml，多于PFNA 组的（98.2±32.3）ml、（58.7±15.7）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论两种方法均可有效治疗高龄股骨转子间骨折，术前根据患者情况选择适当治疗方式均恢复关节功能，提高患者生活质量。

微型快速成型导向模板辅助枢椎椎弓根螺钉置钉偏差分析

目的验证微型快速成型导板辅助后路枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性及其偏差分析。方法随机选取2012年9月至2015年9月三峡大学人民医院12例受试者的枢椎CT连续扫描数据,利用Mimics10.01重建后,导入UG7.0,设计偏差检测板及枢椎后表面互补基板。在桌面3D打印机器制作颈椎及导板模型,利用导板、直径3 mm克氏针在3D颈椎模型模拟置钉。最后利用游标卡尺在偏差检测导板上测量出钉点距X轴、Y轴位移,克氏针置入长度,并同计算机测量数值比较。结果游标卡尺测量组同计算机测量组比较,在进钉深度、X轴位移、Y轴位移方面差异均无统计学意义(P>0.05),导板置钉准确性可靠。结论使用微型导板在减少设计、制造时间同时能有效的辅助枢椎椎弓根螺钉置入,提高了该手术的安全性,同时为数字化导航手术的实现奠定了基础。

骨肉瘤相关分子机制研究进展

骨肉瘤是临床常见的骨科恶性肿瘤之一,其侵袭力强,可早期转移,预后差。近年来,对于骨肉瘤的相关信号通路及分子机制研究愈发收到学者的重视,且对于信号通路、分子机制的研究也为骨肉瘤的治疗提供了更多的可能。本文主要从细胞信号通路,抑癌基因、癌基因表达失衡,成骨细胞分化缺陷三部分介绍骨肉瘤相关分子机制研究进展。

辣椒素诱导人骨肉瘤细胞MG-63发生免疫原性细胞死亡

目的探讨辣椒素与顺铂能否抑制人骨肉瘤细胞MG-63增殖并诱导其免疫原性死亡(ICD)。方法 MTT检测细胞的增殖;线粒体膜电位分析细胞凋亡;流式细胞计量术检测细胞膜上钙网蛋白(CRT)表达量;荧光素酶法检测细胞外ATP的释放;ELISA检测细胞上清中高迁移率族蛋白1(HMGB1)的分泌。结果辣椒素及顺铂作用均能抑制细胞MG-63增殖(P<0.01),且呈剂量依赖性;辣椒素和顺铂均可诱导MG-63细胞凋亡(P<0.01),但只有辣椒素能诱导MG-63细胞内质网中CRT转移到细胞膜表面,且促进ATP及HMGB1的释放(P<0.01)。结论辣椒素可诱导人骨肉瘤细胞凋亡及免疫原性死亡。

病区层级管理在护理文书质量管理中的应用

目的应用病区层级管理提高护理文书质量。方法组建病区层级管理组织，建立护理文书质量检查、控制、反馈、层级奖罚制度。制订质量检查标准、护理文书质量检查登记表。结果层级管理实施前后，体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单等护理文书合格率比较差异均具有统计学意义（P〈0．01），护理文书纠纷发生率为零。结论建立护理文书质量病区层级管理有利于提高科室护理文书质量，有效防范医疗纠纷的发生。

电磁场诱导间充质干细胞成骨分化的研究进展

间充质干细胞(MSC)是一种多能成体干细胞,在一定诱导条件下可以分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞等多种功能细胞。在骨科领域为各种组织的修复提供良好的细胞来源,是目前组织工程及再生医学领域研究最为深入的种子细胞之一。电磁场(EMF)作为一种非侵入性的物理疗法,在治疗骨不连、骨缺损及骨质疏松等疾病具有良好的优势。因此,近几年对电磁场诱导间充质干细胞成骨分化的机制研究较多,本文就电磁场参数、电磁场类型对不同来源的间充质干细胞诱导成骨分化的相关机制做一综述。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白及其作为骨肉瘤治疗靶点的研究进展

哺乳动物雷帕霉素靶向基因(mTOR)一直在肿瘤防治研究领域发挥着重要的作用,它具有特殊的生物学功能,对多种癌症的临床治疗具有重要意义,如骨癌、肺癌和乳腺癌等。近年来研究表明,mTOR信号通路在骨肉瘤的发生发展过程中起着重要的作用,包括细胞生存、增殖、转移以及血管再生等。关于运用mTOR抑制剂作为抗肿瘤药物已经得到广泛研究,并取得一定进展,也为骨肉瘤的防治提供了新策略。本文将综述mTOR信号通路在骨肉瘤中的作用以及目前mTOR抑制剂在临床治疗中的研究现状。

Hedgehog信号通路在骨性关节炎中的研究进展

近来研究表明,骨性关节炎(OA)关节软骨中印度刺猬蛋白(Ihh)表达上调,而这种上调与OA的进展,软骨细胞的形态变化密切相关。小鼠的遗传研究进一步表明,在软骨细胞有条件缺失Ihh信号可以延缓OA的进展,表明阻断Ihh信号用来作为OA潜在治疗方法的可能,以防止软骨变性。因此,基于Hh在软骨内成骨和骨关节炎的发生发展中发挥的重要作用,本文就Hedgehog信号通路在OA软骨细胞中的作用以及作为潜在治疗靶点的研究作一综述。

步行训练联合BMSCs移植对脊髓损伤模型大鼠神经和运动功能修复的影响

目的探讨步行训练联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脊髓损伤(SCI)大鼠模型功能修复的影响。方法取4周龄SD雌性大鼠5只,取骨髓,分离培养BMSCs,按1︰2传代扩增,用3～4代细胞进行移植。采用随机数字表法将SD雄性大鼠80只分为模型组(伤后不干预)、BMSCs移植组(SCI大鼠模型制备成功后1周进行BMSCs移植)、步行训练组(模型制备成功后的第2天开始步行训练)、联合组(模型制备成功后进行步行训练联合BMSCs移植),各20只。采用医用动脉瘤夹钳夹脊髓的方法制备SCI模型,伤后按分组进行BMSCs移植和步行训练,分别于伤后1周、2周、3周、4周采用BBB评分评估四组大鼠后肢神经运动功能,评估结束后用免疫组化染色的方法检测脑源性神经生长因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性表达,并观察四组损伤区脊髓组织神经纤维恢复情况。结果SCI后1周,步行训练组、联合组BBB评分均明显高于BMSCs移植组、模型组,干预三组SCI后2周、3周、4周BBB评分均明显升高; SCI后2周、3周、4周,干预三组BBB评分均高于模型组,联合组BBB评分均高于步行训练组、BMSCs移植组; BMSCs移植组SCI后3周、4周BBB评分高于步行训练组,差异均有统计学意义(P <0. 05);步行训练组、BMSCs移植组、联合组SCI后4周BDNF、NSE阳性表达均明显高于模型组,联合组明显高于步行训练组、BMSCs移植组,BMSCs移植组高于步行训练组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论步行训练联合BMSCs移植能促进SCI大鼠神经功能和运动功能的恢复,可能与调控神经细胞因子的表达有关。

日间全髋关节置换术围术期管理1例

日间手术是指患者入院、手术和出院在24 h内完成的手术,特殊病情不超过48 h,且不包括门诊手术。近年来,国家逐步重视这一高效益诊疗模式。我国髋关节置换术逐年增多,随着外科与麻醉技术的飞速发展,以及加速术后康复理念的普及,髋关节置换日间手术成为现实。全髋关节置换日间手术已在国外普遍开展[1],但国内未见相关文献报道。现将我院近期成功开展的1例髋关节置换日间手术报道如下。

敲低LRP1基因对TNF-α诱导的大鼠软骨细胞损伤的影响

目的探讨大鼠软骨细胞膜蛋白低密度脂蛋白受体相关蛋白1(LRP1)对炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的大鼠软骨细胞损伤的影响。方法将慢病毒包装的LRP1-shRNA转染原代培养的软骨细胞。转染3d后使用ERK磷酸化抑制剂PD098059(10μmol/L)和P38磷酸化抑制剂SB203580(10μmol/L)分别预处理对照组和shLRP1组软骨细胞30min,再以TNF-α(30ng/mL)作用软骨细胞30min,收集总蛋白行Western blot检测软骨细胞MAPKs通路蛋白和凋亡蛋白表达。收集经TNF-α(30ng/mL)作用12h的软骨细胞培养液,采用ELISA法检测MMP-13表达水平。结果经TNF-α作用后,shLRP1组软骨细胞MAPKs通路蛋白ERK、P38活性、MMP-13表达均较对照组明显提高,且可以被PD098059和SB203580所拮抗(均P<0.05);凋亡蛋白Caspase-3和Bax表达较对照组有明显提高,抑凋亡蛋白p-Akt和Bcl-2表达较对照组明显降低(均P<0.05)。结论在TNF-α诱导的大鼠软骨细胞损伤中,敲低LRP1表达可激活MAPK通路,上调MMP-13表达和促进细胞凋亡,LRP1有望成为骨关节炎治疗的靶点。

单髁置换与全膝置换治疗膝骨关节炎的早期疗效比较

目的:探讨膝关节单髁置换和全膝置换治疗膝骨关节炎的疗效比较。方法:收治膝内侧单间室骨关节炎需要手术者48例,根据手术方式分单髁组和全膝组。统计术中出血量、手术时间、住院时间,并对术后疼痛评分、膝关节功能评分进行比较。结果:两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P>0.05)。用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)法对术后疼痛进行比较,术后2周单髁组小于全膝组。用KSS评分系统对术后疗效进行比较,术后单髁组优于全膝组。结论:对膝内侧单间室骨关节炎患者,选择单髁置换术,可达到较好的治疗效果。

深筋膜下非接触锁定钢板治疗隐匿感染性股骨再骨折的效果观察

目的总结深筋膜下非接触锁定钢板在隐匿感染性股骨再骨折中的治疗效果。方法股骨干骨折术后发生隐匿感染性再骨折病人32例,采用深筋膜下非接触锁定钢板固定联合松质骨颗粒移植治疗,观察并分析病人隐匿性感染情况、术后恢复情况及治疗前后病人血生化指标的差异。结果 32例病人经病理检查均证实存在慢性骨感染,21例细菌培养为阳性,均为不同类型葡萄球菌感染;术后引流时间为7～14天,平均引流时间为(8. 5±3. 1)天;术后15～24周达临床骨折愈合,平均愈合时间为(17. 8±4. 3)周;病人术后2个月及骨折愈合后白细胞计数、红细胞沉降率及C反应蛋白均低于治疗前水平,差异有统计学意义(P <0. 05);术后2个月至骨折愈合后期间白细胞计数及红细胞沉降率未继续下降,而C反应蛋白呈下降趋势,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论深筋膜下非接触锁定钢板治疗股骨骨折术后隐匿感染性,有利于控制病人感染情况,促进病人骨折愈合。

浅谈骨感染治疗的“南方医院”模式

骨感染是较难处理的骨科疾病，其治疗时间长，容易复发，花费巨大，往往给患者及家庭带来灾难性后果。而骨感染患者术后出现长期流脓，窦道常年不愈，最终截肢者亦不少见。掌握一种有效的骨感染治疗方法，重要性不言而喻。带着这一目的，笔者2018年4-6月在南方医科大学南方医院创伤骨科学习骨感染的治疗方法，期间见证大量骨感染忠者被治愈。现将学习体会作一总结，以期推广南方医院在骨感染治疗上的独到经验。

坐骨神经慢性卡压损伤模型大鼠背根神经节纤维化改变

背景:既往的研究主要集中于周围神经慢性卡压损伤所导致的靶器官——骨骼肌萎缩及其纤维化发生的机制研究,关于周围神经慢性卡压损伤信号向上引起背根神经节功能改变的研究较少。目的:观察大鼠坐骨神经慢性卡压损伤对背根神经节纤维化的影响。方法:按照Mackinnon设计的方法制备大鼠坐骨神经慢性卡压模型,术后3周,分别取大鼠坐骨神经卡压侧和对侧L4-6背根神经节,采用RT-PCR、Western blot及免疫荧光检测大鼠卡压侧和对照侧背根神经节内转化生长因子β1、结缔组织生长因子及胶原蛋白Ⅰ的表达变化。结果与结论:①损伤3周后,相比于对照侧,背根神经节内转化生长因子β1、结缔组织生长因子及胶原蛋白Ⅰ的mRNA及蛋白表达均具有相同的升高趋势(P<0.05);②损伤3周后,大鼠卡压侧和对照侧背根神经节内转化生长因子β1和结缔组织生长因子主要表达在背根神经元内和轴突内,而胶原蛋白Ⅰ主要表达在背根神经元和轴突的周围,形成包绕背根神经元和轴突的网状结构;③上述数据证实,大鼠坐骨神经慢性卡压损伤可以导致背根神经节纤维化的改变,并且背根神经节纤维化的改变可能与背根神经元内转化生长因子β1及结缔组织生长因子表达升高有关。

内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展

随着社会逐渐进入老龄化,膝骨性关节炎的患者日益增多,已成为中老年人的常见病、多发病,而膝骨性关节炎中以内侧间室型发病率较高。本文对内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗方式进行总结,以期为临床患者制定个体化治疗方案,从而达到满意的治疗效果。

EXT1基因在多发性外生骨疣中表达情况的研究

目的通过对两类研究对象中EXT1基因及其编码的EXT1蛋白进行定性及半定量分析,探究EXT1基因及编码的EXT1蛋白在骨疣(HME)患者和非骨疣患者中存在表达差异,以进一步探讨EXT1基因对骨疣发病机制的影响。方法选取2012年1月至2018年12月在宜昌市第一人民医院骨科接受手术治疗的10例HME患者手术切除的病理组织为观察组,选取同期遭受创伤或接受关节置换的10例患者在手术过程中切除的软骨组织为对照组。利用RT-PCR技术对两组软骨组织中EXT1基因进行半定量分析;利用Western blot技术对两组软骨组织中EXT1基因所编码的EXT1蛋白进行半定量分析;利用免疫荧光法对EXT1蛋白进行定性检测。比较两组EXT1基因、EXT1蛋白的表达情况。结果RT-PCR法检测结果显示,观察组软骨组织中EXT1基因表达水平明显低于对照组(P<0.05)。Western blot和免疫荧光法检测结果显示,观察组软骨组织中EXT1蛋白表达量低于对照组(P<0.05)。结论骨疣患者软骨组织中EXT1基因的表达量明显低于非骨疣患者。外生骨疣患者软骨组织中EXT1基因量的减少会导致其编码合成的EXT1蛋白表达降低,从而影响Ihh信号系统,该系统在人体生长板软骨细胞发育过程中起重要的调控作用,进而导致骨疣的发生。

阔筋膜游离移植治疗腕部自发性多根肌腱缺损1例

患者,男,74岁。因右腕关节疼痛1年伴活动障碍2个月入院。患者近1年来无明显诱因出现右腕关节疼痛,工作活动时疼痛加剧,未感患肢麻木等不适,无发热寒颤、胸闷气促等。在当地医院反复多次行右腕部局部封闭治疗。2个月前右手持物后突发右腕部疼痛伴右拇指及腕关节背伸障碍,遂到当地医院就诊,未完善彩超、磁共振等辅助检查。