从2010美国心肺复苏指南若干更新看胸外按压的重要性

2010年10月美国心脏协会发布了《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》。新指南认为2005指南实施以来存在胸外按压质量有待提高、各个急救系统中院外心搏骤停的成活率相差较大以及院外心搏骤停发生时目击者极少实施心肺复苏（CPR）等问题，

硬皮病并肺栓塞1例

患者男，63岁，2017年1月20日入院。主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发加重伴胸闷半个月。患者自30年前起无明显诱因开始反复出现咳嗽、咳痰、气喘，曾于地方医院诊断慢性阻塞性肺疾病，1年前患者自双足对称性掌指关节近端皮肤增厚、紧硬，逐渐向上累计。

基质金属蛋白酶9在多器官功能障碍综合征大鼠肾组织的表达

炎性介质的大最释放导致内皮细胞损伤是引起多器官功能障碍综合征（MODS）的基础。有关器官内皮细胞激活和损伤在MODS病理过程中的作用研究较多，而细胞外基质在MODS中的变化及与其的关系目前还未检索到相关报道。因此，我们选择了降解细胞外基质主要成分Ⅳ型胶原的基质金属蛋白酶9（MMP-9）作为观察指标，并与血清MMP-9比较．探讨细胞外基质的变化在MODS肾损伤中的作用。

多器官功能障碍综合征大鼠肺组织血栓调节蛋白和基质金属蛋白酶-9的表达

目的检测血栓调节蛋白（TM）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠肺组织中表达的变化，探讨MODS时肺损伤的发生机制。方法实验在三峡大学医学院实验中心完成。将40只成年雄性SD大鼠随机分为正常对照组（8只）、MODS模型组（32只），模型组又分为造模后6h，12h，24h，48h不同时点，每组8只。采用“二次打击”即眼球失血加腹腔注射脂多糖（LPS）制备MODS模型：大鼠左眼球取血2mL/100g，在放血4h后予无菌腹腔注射LPS 5mg／kg，对照组予以腹腔注射等量的生理盐水，造模完成后在不同的时相处死大鼠搜集标本。肉眼、光镜观察晡组织的形态结构变化；免疫组化法测定TM和MMP-9蛋白表达。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（SNK法）。结果（1）正常对照组肺组织结构无改变；MODS组肺组织损伤较重。（2）免疫组织化学结果表明，与对照组相比，肺组织TM的阳性表达6h组有所增加（P〈0．05），12h达到高峰（P〈0．01），随后24～48h下降，至48h与正常对照组TM的阳性表达差异无统计学意义。肺组织MMP-9的阳性表达6～48h组均比正常对照组有所增加（P〈0．01）。结论在MODS早期即存在肺内皮细胞及其基质的损伤，TM和MMP-9作为内皮损伤的标志物和细胞外基质的主要降解酶，可以用于MODS的早期诊断和估计肺损伤的严重程度。

动态监测TOLL样受体4在多器官功能障碍综合征大鼠肝组织中的表达

目的 动态监测多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠肝组织中Toll样受体4（TLR4）蛋白的表达变化,探讨TLR4在MODS早期肝损伤中的作用.方法 实验在三峡大学医学院实验中心完成.将40只成年雄性SD大鼠随机（随机数字法）分为健康对照组（8只）、MODS模型组（32只）,模型组又分为造模后6 h,12 h,24 h,48 h不同时相,每组8只.采用＂二次打击＂即眼球失血加腹腔注射脂多糖（LPS）制备MODS模型：大鼠左眼球取血2 mL/100 g,在放血4 h后予无菌腹腔注射LPS 5 mg/kg.对照组予以腹腔注射等量的生理盐水,造模完成后在不同的时间点搜集标本.肉眼、光镜观察肝组织的形态结构变化;采用流式细胞技术（FCM）测定肝组织和外周血白细胞表面TLR4蛋白表达.所有数据以均数±标准差（（x-）±s）表示,组间比较采用单因素方差分析（SNK法）.结果 （1）健康对照组肝组织结构无改变;NODS组肝组织损伤较重.（2）流式细胞技术结果显示,与对照组比较,造模后6h肝组织TLR4的表达开始增高,12 h达到高峰（P〈0.01）,24 h开始下降（P〈0.01）,48 h与对照组比较,差异无统计学意义.与对照组比较,造模后外周血白细胞表面TLR4的表达6～48 h组均有明显增加（P〈0.01）.结论 在MODS的早期,大鼠肝组织TLR4表达迅速上调,高表达的TLR4可能参与了MODS肝损伤的病理生理过程,TLR4有可能成为防治MODS新的靶点.

可拆卸式鼻导管氧管的设计和应用

在重症监护病房（ICU）由于患者的病情变化，同一患者其给氧方式、途径会经常变换。氧管的处理，过去的做法是更换不同的氧管或更换接头，甚至剪断氧管，由此增加了医疗成本，也给护理工作增加了难度。笔者根据I临床需要对普通鼻导管进行改进，设计一种可拆卸的鼻导管，较好地解决了以上问题。现介绍如下。