急诊突发事件4R危机管理应急反应体系的构建与实践

目的构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系，以提高急诊护理人员应急反应及风险规避能力，确保患者安全。方法引入4R危机管理理论，构建急诊突发事件“以危机缩减降低应急风险为前提、以危机预备抵制应急风险为保障、以危机反应规避应急风险为手段、以危机恢复持续优化应急管理为目标”的动态应急反应体系，比较构建应急反应体系前后急诊护理人员应急反应能力及规避纠纷能力。结果构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系前后急诊护理人员应急能力、沟通能力、解决问题的能力等得到提升，应急反应能力从（86．91±5．98）分提高到（93．06±1．94）分（P〈0．01），差异有统计学意义；规避纠纷能力从（83．95±2．99）分提高到（94．11±0．87）分（P〈0．01），差异有统计学意义。结论构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系，能有效提升急诊护理人员应急反应能力和规避纠纷的能力，确保患者安全。

气管插管用引导管芯在困难气道气管插管术中的应用

目的评价一次性气管插管用引导管芯(国家专利)用于困难气道患者气管插管术的效果。方法择期行气管插管全麻下手术患者60例,男49例,女11例,年龄20~65岁,体质指数21.2~28.6 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Cormack&Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30):C组和D组。C组采用普通管芯引导气管插管;D组采用气管插管引导用管芯(专利产品)引导气管插管。记录诱导后插管前(T0)、插管后1 min(T1)、3 min(T2)及5 min(T3)时平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;记录插管时间、插管次数及气管插管相关并发症;计算首次气管插管成功率及气管插管总成功率。结果与T0时比较,两组患者T1~T2时平均动脉压升高、心率增快(P<0.05);与T1时比较,两组患者T3时平均动脉压降低、心率减慢(P<0.05);两组患者各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组气管插管时间减少、插管次数减少、首次插管成功率和插管总成功率均增加(P<0.05),患者口咽黏膜出血及气管导管拔出后24h内咽喉痛发生率均降低(P<0.05)。结论一次性气管插管用引导管芯可提高困难气道气管插管成功率。

抢救车全程质量控制方法的改进

目的通过改进抢救车全程质量控制方法，达到确保抢救物品齐备完好，抢救工作安全、快捷、有效。方法统一规范管理病区抢救车配备、放置、检查、封存、髓记的全过程，对全院抢救车实行急救药品、物品统一规范配置，设计多层带锁抢救车分区分类放置，规范检查流程，统一标签封存，Excel文档登记管理。结果全院36台病房抢救车采用全程质量控制后，抢救时取用物品所需时间、每班清点补充交接物品所需时间、抢救时医生满意度、药品效期管理与实施前比较差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论改进病区抢救车全程质量控制方法能确保抢救病人时应用急救物品、药品迅速、安全、有效，检查交接省时、便捷、准确、高效，值得在临床推广应用。

《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式对应急能力教学效果的影响

目的探讨《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式培养护生、实习护生应急能力的效果。方法选取2所院校2008级本科4个班护生196名，设研究组与对照组，研究组为2所院校各1个班共2个班96名护生，应用《急危重症护理学》急救理论、操作技能与临床实践三维无缝隙教学模式进行护理教学；对照组为2所院校另1个班共2个班100名护生，应用常规教学模式进行护理教学。结果研究组护生急救理论考核得分（90．2±5．2）分，急救操作考核得分（82．9±4．1）分，应急能力考核得分（89．9±5．1）分，病情观察考核得分（89．6±4．4）分，分别优于对照组护生的（57．8±8．5），（77．9±1．3），（56．8±9．3），（71．2±6．1）分，差异有统计学意义（t值分别为-34．10，-5．76，-23．60，-17．26；P〈0．05）。医生、护士及患者对研究组护生的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式教学不仅可提高在校考核成绩，而且能显著提高其临床工作应急能力。

伸缩性通气管的设计与应用

氧气吸入与氧气驱动雾化吸入是呼吸系统疾病治疗中的重要辅助治疗。氧气吸入时，需在氧气湿化瓶内加入1／3～1／2蒸馏水湿化氧气，避免吸氧导致鼻腔干燥出血、刺激性干咳等不适；而氧气驱动雾化吸入则是以氧气作为气源，不需湿化，以免降低药物浓度，影响疗效。临床上吸氧与氧气驱动雾化之间的转换主要是通过护士来回倾倒或添加湿化水来完成，这无形中增加了护士的工作量、工作强度及患者经济负担，同时容易造成湿化瓶的污染，且转换期间患者停止给氧时间延长，易造成患者缺氧，加重病情。为此我科于2012年1月设计了一种伸缩性通气管，应用到吸氧与雾化治疗中，取得满意效果，现介绍如下。