呼吸科临床药师干预药物治疗典型病例分析

开展临床药学服务是医院药学的发展方向,我院是一所三级甲等的综合性医院,2006年笔者参加了第一批卫生部临床药师培训,回来后进入呼吸科开展临床药学工作。现将参与的7例典型案例进行报告分析,探讨我院临床药师在药物治疗中的作用。

五子衍宗方对环磷酰胺致小鼠睾丸氧化损伤的保护作用

目的研究五子衍宗方(枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、五味子)对环磷酰胺致小鼠睾丸氧化损伤的保护作用及其机制。方法将8周龄的Balb/C小鼠随机分组。空白对照组腹腔注射生理盐水,实验组连续7 d腹腔注射环磷酰胺50 mg/kg,然后空白对照组和模型组灌胃生理盐水,五子衍宗方组灌胃五子衍宗方提取物28 d。检测各组小鼠睾丸质量、附睾质量、精子密度、精子活率、睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活性及丙二醛(MDA)水平;原位末端标记法检测生精细胞凋亡程度,Real-time PCR检测睾丸组织中SOD、GPX、Bcl-2、Bax mRNA表达水平,免疫组织化学法检测睾丸组织中凋亡相关基因Bcl-2、Bax的表达情况。结果与模型组比较,五子衍宗方能显著增加模型小鼠睾丸质量、附睾质量、精子密度和活率,提高模型小鼠睾丸组织中SOD、GPX的活性、降低MDA水平,上调SOD3、GPX1、Bcl-2基因的表达,下调Bax基因的表达,上升Bcl-2/Bax蛋白表达的比例。结论五子衍宗方能够显著恢复环磷酰胺致小鼠的睾丸生殖功能损伤,其机制可能与提高睾丸内抗氧化损伤,减少生精细胞凋亡有关。

新型抗痛风药物非布索坦概述

痛风是以急性反复发作关节炎为特征的嘌呤代谢病症,在嘌呤核苷酸→次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸的代谢途径中,尿酸为嘌呤代谢的最终产物,血清尿酸2/3由肾脏排泄,1/3在肠道分解（图1）.在pH为7.4的正常细胞外环境中,98%的尿酸以尿酸盐离子化形式存在,由于细胞外环境中高浓度钠离子,所以尿酸盐大部分以尿酸单钠（MSU）形式存在,它的溶解度约为380 μmol·L-1,当浓度超过416 μmol·L-1,尿酸盐达到饱和状态,MSU结晶析出[1].很多实验模型中,MSU结晶表现出很高致炎性[2].

芩连利咽合剂抗炎抑菌药效学

目的对芩连利咽合剂的抗炎抑菌作用进行药效学研究。方法采用醋酸诱导小鼠毛细血管通透性亢进模型、蛋清诱导大鼠足跖肿胀模型以及棉球诱导小鼠肉芽肿模型研究芩连利咽合剂抗炎作用;采用琼脂稀释法测定芩连利咽合剂对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌的最小抑菌浓度;采用微量稀释法测定芩连利咽合剂对A群链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的最小抑菌浓度。结果与阴性对照组比较,芩连利咽合剂中、大剂量组显著抑制醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进;芩连利咽合剂小、中剂量组显著减轻2,3,4,5 h大鼠足跖肿胀度,大剂量组显著减轻1,2,3,4,5 h大鼠足跖肿胀度;芩连利咽合剂各剂量组均显著减轻棉球致小鼠肉芽组织质量。体外抑菌实验发现芩连利咽合剂对7种细菌有不同程度的抑制作用。结论芩连利咽合剂具有显著的抗炎抑菌作用。

芩连利咽合剂的祛痰和调节免疫药效学研究

目的:研究医院自制制剂芩连利咽合剂祛痰和调节免疫的药效学。方法:昆明种小鼠,雌雄各半,随机分组:空白对照组(蒸馏水)、阳性对照组、芩连利咽合剂低(10 g·kg^(-1))、中(20 g·kg^(-1))、高(40 g·kg^(-1))剂量组。检测各组小鼠给药后对气管段酚红排泌、网状内皮系统吞噬功能及对2,4-二硝基氯苯致小鼠迟发型皮肤超敏反应的影响。结果:与空白对照组比较,芩连利咽合剂中、高剂量显著增强小鼠气管酚红排泌作用(P<0.01);芩连利咽合剂各剂量均能显著增高小鼠网状内皮系统的吞噬功能、显著抑制2,4-二硝基氯苯致小鼠迟发型皮肤超敏反应(P<0.01)。结论:芩连利咽合剂具有显著祛痰和调节免疫的作用。

降阶梯治疗策略结合血清PCT动态监测在老年重症肺炎患者中的应用

目的探讨降阶梯治疗策略结合血清降钙素原(PCT)动态监测在老年重症肺炎患者治疗中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月诊治的106例老年重症肺炎患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组53例。对照组实施降阶梯治疗策略,研究组实施降阶梯治疗策略结合血清PCT动态监测。比较2组抗生素使用时间、机械通气时间和住院时间,并观察2组治疗后临床疗效、治疗前后血清炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]、预后及不良反应发生率。结果研究组抗生素使用时间、机械通气时间和住院时间较对照组明显缩短,研究组临床总有效率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组CRP、IL-6、IL-8、FVC、FEV1、FEV1/FVC、SOFA评分、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2组CRP、IL-6、IL-8、SOFA评分、APACHEⅡ评分明显降低,FVC、FEV1、FEV1/FVC明显升高,且治疗后研究组CRP、IL-6、IL-8、SOFA评分、APACHEⅡ评分较对照组明显降低,FVC、FEV1、FEV1/FVC较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论降阶梯治疗策略结合血清PCT动态监测在老年重症肺炎患者治疗中有明确临床效果,可有效降低患者血清炎症指标、提高肺功能,缩短治疗时间,同时明显改善预后,有一定安全性。

金骨莲胶囊治疗痹阻型类风湿关节炎的临床疗效

目的观察金骨莲胶囊治疗痹阻型类风湿关节炎的临床效果。方法选取2016年8月1日-2017年6月1日在医院接受治疗的痹阻型类风湿关节炎患者60例,随机分成观察组和对照组各30例。对照组患者采取"基础治疗+复方风湿宁胶囊"模式,观察组患者采取"基础治疗+口服金骨莲胶囊"模式。观察2组患者的中医症候疗效、活动度(DAS)评分、ACR评分、生命指标及不良反应。结果观察组患者中医症候疗效总有效率为96.67%高于对照组的80.00%,DAS28评分总有效率为93.33%高于对照组的86.67%,ACR评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者心电图、尿常规、血常规等体检事项均无显著变化,且未出现头痛、头晕、腹泻等不良反应症状。结论金骨莲胶囊治疗风湿痹阻型类风湿关节炎具备显著临床效果,在临床中能大力实践、推广。

香椿子正丁醇提取物抗凝血作用及其机制

目的:研究香椿子正丁醇提取物的抗凝血作用,并阐明其抗凝血作用的机制。方法:采用凝固法检测急性高凝模型大鼠血浆复钙时间(RT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT);Clauss凝固法检测纤维蛋白原(FIB)含量、发色底物法检测蛋白C(PC)活性、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性。结果:香椿子正丁醇提取物中、高剂量组(10,20mg.kg-1)均能显著延长急性高凝模型大鼠RT、APTT(P<0.05);香椿子低、中、高剂量组均显著延长大鼠PT、TT(P<0.05),并且呈一定的剂量依赖关系。香椿子正丁醇提取物对大鼠血浆FIB含量、PC活性无明显影响,其中、高剂量组(10,20mg.kg-1)对大鼠血浆ATⅢ活性具有明显升高作用(P<0.05),且呈一定的剂量依赖关系。结论:香椿子正丁醇提取物具有抗凝血作用,其作用机制可能与提高血浆中ATⅢ活性有关。