改良PBL教学模式在医学留学生内科学教学中的应用

目的：研究改良PBL教学模式在来华医学留学生全英文教学内科学临床教学中的应用效果。方法选择该学院2012~2013年临床医学专业留学生为研究对象。对2012级实习生（对照组）实行传统教学模式，2013级实习生（PBL组）实行改良的PBL教学模式，分别对两组进行问卷调查及学生考核，比较两组之间的差异。结果评教方面，两组教师在教学态度、教学内容方面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；在教学过程、教学引导、教学效果方面，PBL组优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.01）。评学方面，两组学习态度、查询资料、学习目标、知识增长比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；在学习效果、讨论内容、分析能力方面，PBL组优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05），在学习过程、互动情况等方面，PBL组优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.01）。考试成绩方面，两组阶段考试成绩及总分比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；但题型分析显示，PBL组在推理题和病例分析题方面得分高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论与传统教学模式相比，PBL教学模式可改善学生学习效果、讨论及分析能力、查资料能力、沟通能力、学习兴趣，适合于来华医学留学生内科临床实习教学。

神经内科患者留置导尿预防相关感染的分析及护理

目的探讨神经内科患者留置导尿并发院内感染的原因及护理措施。方法对160例行留置导尿患者的临床资料进行回顾性分析。结果留置导尿患者院内感染发生率为7.5%,留置导尿管超过10 d的患者感染率高达83%。病原学检测发现感染主要由革兰阴性杆菌引起(75%)。结论通过各种护理干预,正确掌握留置导尿时间,加强泌尿道的管理,减少不必要的插管,可有效预防感染的发生。

α-硫辛酸联合神经生长因子可促进股骨骨折的愈合

背景:骨折愈合过程中,除需要适当的生物力学环境外,细胞因子的作用也日益引起重视。目的:观察神经生长因子联合α-硫辛酸治疗对大鼠股骨骨折愈合的影响。方法:建立SD大鼠股骨骨折模型,将72只大鼠随机分为3组:对照组肌肉注射生理盐水;神经生长因子治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,1次/d;联合治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,口服α-硫辛酸25 mg/kg,1次/d。给药后1,2,3周测量骨痂体积,ELISA检测血清骨形态发生蛋白2水平,Western blot检测骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白的表达,半定量RT-PCR检测血管内皮生长因子m RNA的表达。结果与结论:(1)给药后1周,3组间骨痂量无明显差异,神经生长因子治疗组和联合治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子m RNA表达均明显高于对照组(P<0.05),但两组间差异无显著性意义;(2)给药后2周,神经生长因子治疗组和联合治疗组骨痂量、血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mR NA水平均明显高于对照组(P<0.05),而且联合组高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(3)给药后3周,神经生长因子治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mRNA明显下降,但联合治疗组仍维持较高水平,明显高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(4)结果表明,神经生长因子联合α-硫辛酸比单纯神经生长因子对大鼠股骨骨折愈合的治疗作用更明显。

白芍总苷胶囊联合糖皮质激素治疗IgA肾病的观察

目的:观察白芍总苷胶囊联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效。方法:回顾性分析2009年4月-2012年3月我院接诊治疗的IgA肾病患者48例临床治疗资料,48例患者分为2组,2组均给予适当基础治疗的基础上,观察组加用白芍总苷胶囊联合糖皮质激素治疗,对照组只加用糖皮质激素治疗。比较2组患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、24h尿蛋白定量、红细胞计数及各组的药物不良反应。结果:用药3月后观察组显效率54.17%,总有效率79.17%均高于对照组(25.00%,58.33%);治疗后,观察组血肌酐水平和尿红细胞计数均下降(P<0.05),24h尿蛋白定量显著下降(P<0.01),对照组24h尿蛋白定量也显著下降(P<0.01);但与对照组比较,观察组的24h尿蛋白定量下降更为显著(P<0.01),而尿素氮和尿酸2组治疗前后均无明显变化;观察组药物不良反应率33.33%低于对照组62.50%。结论:白芍总苷胶囊联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效显著,不良反应较少。

医学本科生心电图学教学质量影响因素研究

心电图学是反映心脏电学活动的一门科学,熟练的掌握各种心电图特点是学好《诊断学》、《内科学》（尤其是心血管内科学）的关键。在医学本科生临床教学中,由于心电图学理论抽象,内容繁多,学生往往难以掌握。为了进一步提高心电图学教学质量,并找出影响心电图学教学质量的主要因素,三峡大学第二临床医学院诊断学教研室从2000年开始，改革现有的心电图学教学内容，从实际出发，以学生为本，

前列地尔联合高压氧治疗肝硬化合并肝肺综合征的临床研究

目的探讨前列地尔联合高压氧治疗肝肺综合征对患者血浆ET-1、NO、TNF-α、Pa O2及肝功能的影响。方法选取肝硬化合并肝肺综合征患者60例并随机分为3组:对照组20例,阴性试验组20例,阳性实验组20例。对照组给予常规的护肝及对症支持治疗,阴性试验组在对照组治疗基础上每日加用前列地尔20μg,阳性实验组在阴性实验组的基础上联合高压氧治疗,疗程15 d。检测各组患者血浆ET-1、NO、TNF-α、Pa O2水平及肝功能。结果对照组、阴性试验组及阳性试验组治疗前、后血浆ET-1、NO、TNF-α、Pa O2水平及肝功能差异有显著性(P<0.05);阳性试验组治疗后血浆ET-1、NO、TNF-α水平明显低于阴性实验组和对照组治疗后水平,Pa O2明显高于阴性实验组和对照组治疗后水平(P<0.05)。结论前列地尔联合高压氧治疗可以降低肝硬化合并肝肺综合征患者血浆ET-1、NO、TNF-α水平及升高Pa O2,并改善肝功能,其疗效优于单一应用前列地尔。

SYNTAX积分在合并冠状动脉多支血管病变的STEMI患者急诊PCI策略中的应用

目的分析心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究(SYNTAX)积分在伴有冠状动脉多支血管病变(MVD)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊血运重建策略选择中的作用,并分析患者预后及影响因素。方法收集第三军医大学新桥医院2010年8月至2012年3月收治的行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)且经冠状动脉造影证实为伴有MVD的STEMI患者144例,按不同急诊PCI策略将其分为单次完全血运重建组(CR组)、分期完全血运重建组(SR组)、不完全血运重建组(IR组)。记录患者的基础临床情况及冠状动脉SYNTAX积分值,随访12个月统计主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率,收集复查冠状动脉造影结果,分析不同策略患者预后的影响,以及影响患者预后的危险因素。结果 IR组与CR组及SR组比较,全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05),而脑血管事件、住院期间再次血运重建、急性心肌梗死及MACCE的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。影响MACCE的主要因素是合并糖尿病、C型病变、SYNTAX评分、门球时间,心肌梗死面积、PCI术中心肌梗死溶栓试验(TIMI)评分、存在无复流及心源性休克(P<0.05)。根据SYNTAX评分,轻度或重度病变时3组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);而中度病变时,3组患者MACCE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),CR组MACCE发生率最高。结论对于伴有MVD的STEMI患者,SYNTAX评分可作为再灌注策略选择的依据应用于急诊PCI。

多塞平及心理暗示疗法治疗胃肠神经官能症

目的探讨多塞平及心理暗示疗法对胃肠神经官能症的治疗效果。方法胃肠神经官能症116例,随机分为治疗组56例和对照组60例。治疗组给与常规治疗、心理暗示治疗并加用多塞平口服治疗,对照组给与患者常规治疗及心理暗示治疗,疗程2周,随访3月。结果治疗组治愈率(85.7%)明显高于对照组(53.3%)(P<0.01)。结论多塞平及心理暗示疗法对胃肠神经官能症具有较好疗效,对于临床治疗具有指导性的意义。

β-肾上腺素能受体对BALB/C小鼠腹腔巨噬细胞分泌TNF-α和IL-10及吞噬功能的双向调节作用

目的通过观察异丙肾上腺素和普萘洛尔分别对BALB/C小鼠腹腔巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-10(IL-10)以及吞噬功能的影响,分析β肾上腺素能受体对巨噬细胞细胞功能的调节作用。方法将培养的BALB/C小鼠腹腔巨噬细胞细胞分为4组:空白组用生理盐水处理作为空白对照组;脂多糖组以10μg/ml脂多糖刺激;普萘洛尔组分别以不同浓度的普萘洛尔(0.1、1、10μmol/L)预处理后,再以10μg/ml脂多糖刺激;异丙肾上腺素组分别以不同浓度的异丙肾上腺素(10、100、300μmol/L)预处理后,再以10μg/ml LPS刺激。加入不同浓度药物培养6 h后,采用酶联免疫法测定各培养瓶上清液中TNF-α的浓度,24 h后测定IL-10的浓度,并用中性红吞噬试验检测巨噬细胞吞噬功能。结果在用脂多糖刺激的情况下,普萘洛尔呈浓度依赖性的增加TNF-α分泌,减少IL-10分泌,并使巨噬细胞吞噬功能下降,而异丙肾上腺素(ISO)作用却正好相反。结论对BALB/C小鼠,可以通过腹腔巨噬细胞膜上的β肾上腺素能受体,实现对炎症介质的释放和细胞吞噬能力的双向调节作用。

内镜下卢戈氏液染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨卢戈氏液染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法对本院内镜室2011年11月—2013年4月的187例患者的食管表浅病灶进行卢戈氏液染色,并行病理学检查,将病理结果与染色结果进行对比。结果 187例患者中经病理确诊为食管鳞癌41例,食管重度不典型增生9例,食管中度不典型增生33例,食管轻度不典型增生15例,慢性食管炎58例,鳞状上皮增生31例。卢戈氏液染色后食管癌及癌前病变主要表现为卢戈氏液不染和淡染,卢戈氏液淡染和不染诊断食管癌与癌前病变的准确性为62.82%(98/156);食管癌和食管重度不典型增生主要表现为卢戈氏液不染,其准确性高达95.6%(45/48)。结论内镜下卢戈氏液染色对鉴别食管癌、癌前病灶与炎性病灶等具有十分重要的临床价值。

复方苦参注射液联合短棒状杆菌局部治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的观察复方苦参注射液联合短棒状杆菌(CP)局部治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效。方法治疗组胸腔内注入复方苦参注射液30 ml+CP 4 ml+0.9%NS 20 ml+2%利多卡因10 ml,对照组注入CP 4 ml+0.9%NS 20 ml+2%利多卡因注10 ml,1次/周×4周后评价疗效、不良反应和PS评分变化。结果胸水控制有效率、PS评分改善率治疗组(88.9%、93.3%)高于对照组(64.4%、62.2%),胸痛和恶心、呕吐发生率治疗组(33.3%、4.4%)低于对照组(60.0%、22.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液联合CP局部治疗肺癌恶性胸腔积液疗效好,不良反应少。

重组人组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死致呼吸心跳骤停1例报告

重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床上治疗急性脑梗死和急性心肌梗死的常用药物,其过敏反应少见,致死性不良反应更是鲜有报道。我科在用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性脑梗死过程中,出现严重药物不良反应——呼吸心跳骤停,并抢救成功1例报道如下。1临床资料患者,男,36岁。因＂突发左肢麻木无力2 h＂于2014年12月11日入院。

茶多酚对人结肠癌细胞株Caco-2凋亡及RhoA蛋白活性的影响

目的探讨茶多酚对人结肠癌细胞株Caco-2凋亡及RhoA蛋白活性的影响。方法将传代后的人结肠癌细胞株Caco-2细胞分为实验组和对照组,实验组加入不同浓度的茶多酚(25、50、100和200μmol/L),对照组加入等量RPMI-1640培养液,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定茶多酚对Caco-2增殖抑制的影响,流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡指数,Pull-down法检测人结肠癌细胞株Caco-2细胞内的RhoA蛋白活性。结果不同浓度的茶多酚对人结肠癌细胞株Caco-2有明显的抑制作用,且呈剂量及时间依赖性;Pull-down法检测结果显示,茶多酚可以降低人结肠癌细胞株Caco-2细胞内的RhoA蛋白活性,且随浓度增加其蛋白活性降低。结论茶多酚可促进人结肠癌细胞株Caco-2的凋亡,其可能通过降低RhoA蛋白活性来实现。

单腔中心静脉导管引流32例心包积液的体会

目的:探讨单腔中心静脉导管留置引流心包积液的疗效。方法:1995年以来我们对32例心包积液患者采用Seldnger法穿刺,在心包腔留置单腔中心静脉导管,进行心包积液引流及心包腔内药物注射。结果:本组病例除1例不明原因心包积液患者因心包增厚、钙化严重,穿刺针无法穿过心包而失败外,其余病例心包穿刺置管均成功,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,疗效显著。除各有1例阵发性房颤、短阵频发室性早搏外无其它严重合并症。结论:心色积液单腔中心静脉导管引流安全、方便,无严重并发症.且疗效显著,值得推广。

神经生长因子促进大鼠胫骨骨折愈合的实验研究

目的观察神经生长因子对大鼠胫骨骨折愈合以及胰岛素样生长因子表达的影响。方法建立标准大鼠胫骨骨折模型,分别给予生理盐水和神经生长因子,术后1、2、4周分别进行X线骨痂评定、胫骨湿重称量以及半定量RT-PCR检测胰岛素样生长因子-1 mRNA的表达。结果术后4周时,神经生长因子组骨痂量(132.63±5.98)mm^3和胫骨湿重(0.98±0.12)g,对照组骨痂量(85.22±6.23)mm^3和胫骨湿重(0.84±0.04)g,NGF组显著多于对照组(P<0.05);神经生长因子组的胰岛素样生长因子-1 mRNA的表达术后1周时为(0.82±0.17),术后2周时为(0.54±0.08),对照组分别为(0.55±0.20)、(0.41±0.09)。NGF组显著高于对照组(P<0.05)。结论应用神经生长因子可以促进大鼠胫骨各组愈合,同时促进骨折愈合过程中IGF-1表达。

急性大面积脑梗死并发急性胰腺炎一例

本文报道急性大面积脑梗死并发急性胰腺炎1例,并对急性大面积脑梗死并发急性胰腺炎的可能机制进行探讨。急性大面积脑梗死患者并发急性胰腺炎后病情更加危重,临床上应予重视。

交感神经调节外周血淋巴细胞再分布的机制

免疫细胞在机体各部位之间不停地迁徙,对于抗原识别和启动快速有效的免疫应答至关重要。大量研究表明:心理和身体应激可引起外周血免疫细胞亚群分布改变,而交感神经在调节应激引起的外周血淋巴细胞再分布的过程中扮演了重要角色。神经和免疫相互调节机制研究表明,交感神经活化时通过释放儿茶酚氨类神经介质,一方面通过引起血流动力学改变和对免疫细胞表面黏附分子表达的调节,引起外周血白细胞分布改变;另一方面通过诱导淋巴细胞凋亡参与调节慢性应激时淋巴细胞数目下降。

血清对氧磷酶3水平与2型糖尿病肾病的关系

目的探讨2型糖尿病患者血清对氧磷酶3(paraoxonase-3,pon3)水平与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性。方法选择新诊断的单纯2型糖尿病患者42例(SDM组),早期糖尿病肾病患者43例(EDN组),临床糖尿病肾病患者40例(CDN组),同时期的选择健康体检者40例为正常对照(NC组);采用ELISA方法测定空腹血清pon3水平,检测血脂、肾功能、尿白蛋白排泄率(UAER)、HbA1C、FPG、hs-CRP等指标,采用稳态模式评估HOMA-IR。结果 (1)3组血清pon3水平依次为:CDN组<NC组<SDM组<EDN组。(2)血清pon3水平在SDM组与BMI、FINS、LDL、HOMA-IR、hs-CRP、FPG、UAER、HbA1C、病程正相关(r值分别为0.517、0.523、0.512、0.527、0.510、0.493、0.502、0.487、0.638,P<0.05,P<0.01),与HDL、SOD负相关(r值分别为-0.557、-0.579,P<0.05,P<0.01)。在EDN组与BMI、FINS、LDL、HOMA-IR、hs-CRP、FPG、UAER、HbA1C、病程正相关(r值分别为0.503、0.556、0.578、0.552、0.538、0.512、0.523、0.507、0.598,P<0.05,P<0.01),与HDL、SOD负相关(r值分别为-0.598、-0.586,P<0.05,P<0.01)。在CDN组与BMI、BUN、Scr、FINS、LDL、UAER、HOMA-IR、hs-CRP、FPG、HbA1C、病程负相关(r值分别为-0.556、-0.526、-0.563、-0.592、-0.552、-0.535、-0.531、-0.479、-0.589、-0.512、-0.614,P<0.05,P<0.01),与HDL、SOD正相关(r值分别为0.591、0.595,P<0.01)。(3)回归分析显示:FPG、SOD、pon3、hs-CRP是UAER的主要影响因素。结论 pon3在2型糖尿病肾病中发挥重要作用。