舒适护理在断指再植围手术期的应用

目的:探讨舒适护理在断指再植围手术期的应用效果。方法:对328例断指再植患者围手术期实行舒适护理,包括手术前、中、后环境舒适、体位舒适、心理舒适、生活舒适、疼痛舒适、社会舒适和护理技术舒适。结果:患者再植成活率明显提高,降低了并发症的发生。结论:在断指再植围手术期应用舒适护理技术可以提高再植成活率,降低并发症的发生,提高患者的康复功能。

康复干预在手外伤出院患者中的应用

目的:探讨康复干预对手外伤出院患者功能康复疗效。方法:将2009年7～12月204例手外伤出院患者按出院日期先后顺序排列编号,分为实验组和对照组,实验组102例,对照组102例。实验组在出院后进行电话护理随访,实施康复干预;对照组实施常规出院指导。于患者出院半年后,分析评估两组患者的康复效果。结果:出院半年后,实验组患者康复效果明显优于对照组,其差异存在统计学意义(均P<0.05)。结论:手外伤出院患者实施康复干预,有利于患者获得良好的康复效果。

腓肠神经小隐静脉营养皮瓣修复足踝部组织缺损17例分析

目的：探讨腓肠神经小隐静脉营养逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法：腓肠神经小隐静脉营养逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例，其中内外踝部皮肤缺损5例，足背皮肤缺损5例，足跟皮肤缺损4例，踝后皮肤缺损3例。17例术后3周均采用弹力套压力治疗。结果：应用腓肠神经小隐静脉营养逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例，其中1例远端部分坏死．未经特殊处理自然脱痂后愈合，余均成活。弹力套压力治疗3个月，随访6个月～2年，皮瓣外形较为满意。结论：腓肠神经小隐静脉营养皮瓣血管恒定，手术操作简便，不损伤主要血管，同一肢体就近取材与受区皮肤接近。在足踝部软组织缺损中，腓肠神经小隐静脉营养逆行岛状皮瓣已成为首选方法，临床中较为实用。

湿润烧伤膏在断指再植术后换药中的应用

目的：探讨断指再植手术后应用湿润烧伤膏（MEBO）换药治疗效果。方法：断指再植患者术后第3天用湿润烧伤膏换药，同时结合全身用药，个别患者采用了植皮手术。结果：138例患者有11例撕脱性和炸伤性离断伤患者由于皮肤缺损面积较大行植皮后伤口愈合，2例糖尿病愈合时间延长，136例缩短了创面愈合时间，降低患者医疗费用，有效缓解疼痛，早期无损伤保护创面，提高治愈率，提高再植成活率，缩短换药操作时间，增加病人舒适感，减少瘢痕。结论：湿润烧伤膏疗效好，可缩短住院时间，减少各种并发症，且操作方法简单，值得推广应用。

股前外游离皮瓣在软组织缺损中的应用

目的:研究和探索股前外游离皮瓣在临床软组织损失中的应用。方法:对应用游离股前外侧皮瓣进行软组织缺损修复的12例患者的临床资料以及术后6～12个月回访情况进行分析。结果:12例患者中,术后均取得了较满意的效果,11例术后完全成活,创面Ⅰ期愈合;1例出现静脉危象,经用药和血管探查处理,创面Ⅱ期愈合。术后随访,功能恢复普遍良好。结论:股前外游离皮瓣是临床修复大面积皮肤软组织损伤理想的游离皮瓣,采用股前外游离皮瓣修复软组织缺损效果可靠。

预扩张肩胛皮瓣修复面部瘢痕护理

皮肤软组织扩张术是将皮肤扩张器埋置于皮下或肌肉下层，通过向扩张囊内定期注入生理盐水使其渐渐充盈膨胀，将局部皮肤软组织扩张伸张，从而提供充分的皮肤与软组织，以修复较大的组织缺损的一种方法，预扩张肩胛皮瓣可提供额外皮肤，修复缺损皮肤，使其皮肤色泽、质地、感觉及毛发的分布和相邻的正常组织极为相似，因此该手术近年来广泛应用。

拇指节段缺损踇趾腓侧皮瓣桥接再植术后护理

目的总结35例因外伤造成拇指近节节段组织缺损而远端拇指完整者,利用拇趾腓侧皮瓣及加固移植完成桥接再植护理成功的经验。方法回顾性总结我科自2006年7月——2010年6月35例患者术后观察与护理方法。结果 35例35指,术后发生血液循环危象3例3指,经拆线减压、拆线放血、应用扩血管药物、冬眠疗法及手术探查等处理,拇指及皮瓣全部成活,存活率100%。结论手术的成功除高超的显微外科技术外,与精心的护理和术后严密观察密不可分。因此术后及时缓解疼痛,防止血管痉挛,密切观察皮瓣血循环,及时发现处理动静脉血管危象,观察药物不良反应,35例皮瓣全部成活,随访3月-1年,修复拇指外观逼真,功能良好,供足皮肤完好,行走无疼痛。

小儿经鼻腔取痰涂片革兰染色镜检对社区获得性肺炎早期诊断的价值

目的评价小儿经鼻腔取痰涂片革兰染色镜检对社区获得性肺炎(CAP)早期诊断的价值。方法对2015年1至3月疑似CAP的患儿经鼻腔取痰样本596例,行细菌培养和革兰染色镜检,比较2种方法的检验结果。结果送检痰样本596例,其中合格样本389例,合格率为65.27%;共培养出病原菌368株,培养阳性率为61.74%(368/596),检出率排在前4位的病原菌依次为卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。痰样本涂片革兰染色镜检与细菌培养结果的符合率为86.24%(514/596),2种方法检测结果差异无统计学意义(P=0.845 0)。结论小儿经鼻腔取痰涂片革兰染色镜检经济、快速,能在早期为CAP的诊断和治疗提供重要信息。

Kirby-Bauer法检测睾丸酮丛毛单胞菌的药物敏感性

目的:用无临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)解释标准的KirbyBauer(K-B)法和有CLSI解释标准的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)法分别测定睾丸酮丛毛单胞菌的耐药性情况,评价K-B法用于睾丸酮丛毛单胞菌敏感性检测的临床应用价值。方法:用K-B法、MIC法测定睾丸酮丛毛单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星的敏感性,K-B法暂借铜绿假单胞菌的解释标准,并对两种方法相互间的符合情况进行比较。结果:K-B法、MIC法检测哌拉西林、头孢吡肟比较,完全符合率97.4%,部分符合率2.6%;检测哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南比较,完全符合率100%;检测阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素比较,完全符合率94.7%,部分符合率5.3%;检测头孢他啶比较,完全符合率97.4%,部分符合率2.6%;检测环丙沙星比较,完全符合率86.8%,部分符合率10.6%,完全不符合率2.6%。结论:两种药敏试验方法得出的结果具有高度的一致性。微生物实验室用K-B法对睾丸酮丛毛单胞菌的药敏检测可仅报告实验检测结果,而不报药敏检测解释结果。

睾丸酮丛毛单胞菌临床分布及耐药性分析

目的了解睾丸酮丛毛单胞菌在临床标本中的分布及耐药性，为临床治疗提供依据。方法对本院2013年7月～2014年12月临床分离的睾丸酮丛毛单胞菌引起的感染分布及药敏结果进行回顾性分析。结果2年各种标本中共分离培养出睾丸酮丛毛单胞菌23株，标本全部来源于阑尾脓液和腹腔分泌物，分别占91．3％和8．7％；感染发生在普外科病区和ICU病区，分别占95．7％和4．3％；睾丸酮丛毛单胞菌对环丙沙星耐药率最高，为21．7％，对替卡西林、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林、复方新诺明的敏感率高达100．0％。结论本院检出的睾丸酮丛毛单胞菌对各种抗菌药物均比较敏感，应规范抗菌药物的临床应用，减少耐药性菌株产生及扩散。

前臂屈肌腱移位重建伸腕、伸指功能

我科自2004年以来，共收治伸腕、伸指和拇指桡侧外展功能丧失患者6例，通过利用前臂屈肌腱移位重建伸腕、伸指功能，均取得满意效果。

手部乳房外Paget病一例

患者 女，62岁。于7年前发现左中指近节桡背侧出现湿疹并伴痛痒溃烂，采用碘伏等药物外用，口服依巴斯汀等药物治疗，未见明显改善，近半年来病变范围逐渐扩大，症状加重，前来我院就诊。

绞肉机绞伤手指再植的护理

目的：探讨绞肉机绞伤手指再植术后行二期闭合伤口的护理措施。方法：对本科室自2011年3月至2013年1月共13例绞肉机绞伤病例均实施断指再植修复术一期未完全闭合伤口行引流及换药等控制感染后再二期缝合。结果：通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好12例，有1例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。结论：实施正确、有效的护理措施是提高再植指体存活的关键。

糖尿病足患者下肢血管病变与细菌感染的关系研究

目的分析糖尿病足下肢血管病变程度对细菌感染病原菌谱及其耐药性的影响,为糖尿病足感染控制提供参考。方法选取2016年1-12月医院收治的糖尿病足伴细菌感染患者139例,根据下肢血管病变程度分为4组,A级组32例,B级组37例,C级组40例,D级组30例,对4组患者溃疡分泌物进行病原学检测及药敏试验,并分析下肢血管病变分级与感染的关系。结果随着下肢血管病变加重,深部感染比例增加,差异有统计学意义(P<0.01);139例患者共检出病原菌185株,革兰阳性菌占40.54%,革兰阴性菌占56.22%,真菌占3.24%;C级组、D级组革兰阴性菌比例分别为69.64%、72.73%,高于A级组、B级组的33.33%、43.48%(P<0.05);139例患者中单一感染占61.15%,混合感染占38.85%,随着下肢血管病变加重,混合感染比例升高,差异有统计学意义(P<0.01);革兰阳性菌对头孢唑林、氨苄西林、苯唑西林等耐药率高达100.00%,而对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0;革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松钠的耐药率高达100.00%,对美罗培南、亚胺培南耐药率均为0;A^D级组检出多药耐药菌株比例分别为17.95%、26.09%、33.93%、36.36%。结论随着下肢血管病变的加重,深部感染、混合感染及多药耐药菌株的比例提高,临床应加大对糖尿病足合并下肢血管病变患者的感染监测,以减少截肢率。

水蛭素调节断指再植大鼠皮瓣成活、血管生成、炎症因子表达的作用

目的探讨水蛭素调节断指再植大鼠皮瓣成活、血管生成、炎症因子表达的作用。方法选取80只Wistar大鼠为研究对象,建立断指再植模型后随机分为两组:模型组、水蛭素组,均40只。水蛭素组大鼠皮瓣局部sc天然水蛭素6 ATU/次,2次/d,模型组大鼠sc生理盐水。术后7 d,观察大鼠皮瓣存活率;制备皮瓣组织匀浆,提取总蛋白,采用ELISA双抗体夹心法测定血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况;采用免疫印迹法测定皮瓣中细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)、Bcl-2、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)表达;HE染色法测定皮瓣中炎症介质浸润情况;CD34免疫组织化学染色法检测血管密度值。结果水蛭素组大鼠皮瓣存活率、血管密度值、VEGF水平、ERK1/2相对表达量均明显高于模型组,而p38 MAPK、Bcl-2相对表达量,IL-6、ICAM-1、TNF-α水平明显低于模型组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论水蛭素在断指再植模型大鼠中具有提高皮瓣成活率、促进VEGF表达、抑制细胞凋亡、减少炎症因子表达作用。

先天性Ⅰ-c型并指畸形家系表型鉴定及遗传分析

为了探究先天性并指畸形的遗传机制,本研究结合临床体格检查、遗传咨询,X线资料、图片等手段,对收治的疑似Ⅰ-c型并指家系(A家系为五代74人家系,其中病人34人)进行了表型鉴定和遗传分析。根据并指畸形(syndactyly,SD)分类标准,该家系表型经判断属于Ⅰ-c型SD和I-a型SD表型,遗传分析表明,供试家系表现度(在一定的环境中,某一突变个体基因型表达的变异程度)具有一定的差异性,外显率(某一基因型个体显示其预期表型的比率)也不完全,属于常染色体显性遗传方式。研究结果进一步暗示,Ⅳ型SD和三节指节拇指一并多指综合征(triphalangeal thumb polysyndactyly syndrome,TPTPS)致病机制具有遗传同质性(同一种疾病临床表现相同,引起疾病的遗传基础不同),表型-基因型分析提示ZRS区(极化活性区(zone of polarizing activity,ZPA)调控序列(ZPA regulatory sequence,ZRS))轻微表型到严重表型过渡具有一定的连续性。我们的研究为并指的遗传机制的揭示和相关疾病的产前诊断、遗传咨询等工作提供了一定的理论依据。

断腕合并断指再植成功一例

单纯断腕或断指常见，且再植成功率高，而断腕合并断指则较少见。我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断，再植成功。

舒筋汤熏洗对Ⅱ区屈肌腱断裂术后预防粘连的临床研究

目的：研究舒筋汤对扛区屈肌腱损伤修复术后肌腱粘连的影响。方法：Ⅱ区屈肌腱断裂后支具保护下早期舒筋汤熏洗，对照组只在支具保护下锻炼，测术后4、8、12周损伤屈肌腱的滑动距离。结果：舒筋汤熏洗组屈肌腱无粘连，滑动良好，与对照组比较P〈0．01。缩论：舒筋汤熏洗具有良好的预防屈肌腱粘连的作用。