腹壁局麻复合胆囊床浸润麻醉对术后疼痛的影响

目的探讨气腹前腹壁用罗哌卡因局麻和胆囊床放置含罗哌卡因、芬太尼混合液的明胶海绵对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法腹腔镜胆囊切除术的患者50例,随机均分为研究组和对照组。研究组采用0.45%罗哌卡因20 ml在腹壁三个打孔处局部麻醉,并于胆囊切除止血后,胆囊床处放置明胶海绵两片(含0.9%的罗哌卡因和0.05 mg芬太尼的混合液5 ml)。对照组除腹壁浸润注射生理盐水外,并在胆囊切除后,静脉给予芬太尼0.05 mg。记录术后1、2、3、6、9和24 h的VAS评分。结果研究组术后各时点静息、运动VAS评分小于对照组(P<0.05)。术后研究组右肩痛发生率、镇痛药使用率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹壁局部麻醉和胆囊床放置含罗哌卡因和芬太尼的明胶海绵,对腹腔镜胆囊切除术后的疼痛有减轻作用。

三镜联合微创治疗肝内外难治性胆管结石(附86例报告)

目的探讨腹腔镜、纤维胆道镜和纤维十二指肠镜联合应用于微创治疗肝内外难治性胆管结石。方法回顾分析自2004年6月～2007年5月该科86例肝内外胆管难治性结石患者行三镜联合微创治疗(术前经纤维十二指肠镜行逆性胰胆管造影检查或取石,术中腹腔镜,胆道镜经胆囊管或胆总管行肝内外胆管探查取石术,术后纤维胆道镜检查或取残石)的临床资料。结果86例患者除2例中转开腹外,其余均在三镜联合下完成手术。未发生与手术相关严重并发症。结论三镜联合治疗肝内外胆管难治性结石具有微创的优势,临床疗效安全可靠,值得临床推广应用。

重组人生长激素联合应用生长抑素对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响及临床意义

目的探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用生长抑素(施他宁)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对机体细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义。方法选择38例SAP患者,随机分为研究组(n=19)和对照组(n=19)。研究组为rhGH+施他宁组;对照组为单用施他宁组。检测两组治疗后患者细胞免疫指标(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG及C3)和血清免疫调节因子(IL-1、IL-6和TNF-α)的动态水平,并观察两组SAP并发症发生率和病死率的变化。结果研究组细胞免疫指标治疗后10d检测显示,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值明显高于对照组(P<0.05);体液免疫指标IgM、IgA、IgG及C3的恢复程度较对照组快(P<0.05);血清中细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的浓度下降速度较对照组明显(P<0.05)。研究组并发症发生率和病死率明显低于单用施他宁组(P<0.05)。结论SAP患者短期联合应用生长抑素和rhGH能明显改善免疫功能,rhGH对患者免疫系统可能具有直接的调理作用,与生长抑素具有治疗的协同作用,降低了SAP患者的并发症发生率和病死率,有利于患者的康复。

选择性阻断Glission鞘入肝血流法在肝癌切除术中的应用

目的探讨采用选择性阻断Glission鞘入肝血流法(selective Glissonean pedicle exclusion,SGPE)行肝切除术的治疗效果。方法原发性肝癌行肝切除术患者50例,其中行选择性阻断Glission鞘入肝血流法(SGPE组)28例,行第一肝门血流阻断(Pringle组)22例,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量和术后肝功能。结果与Pringle组比较,SGPE组术中出血量较少[(251.27±43.53)ml比(525.14±90.62)ml],术后丙氨酸氨基转移酶较低,术后前白蛋白较高,术后在院观察时间较短(10天比5天),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间[(109.16±27.33)min比(97.34±10.37)min]、白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SGPE组行肝切除术可有效控制出血,术后残肝功能恢复较快。

rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响及临床意义.方法:采用前瞻、随机、对照方法,对入选36例患者分为对照组(A组,n=18)、rhGH组(B组,n=18),B组加用rhGH,检测2组治疗前和治疗后1、8d细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6、TNF-α)的动态水平,并观察2组患者并发症和病死率的变化.CD4+、CD4+/CD8+指标升高水平明显(42.32%±4.19%vs31.51%±4.42%;26.36%±4.25%vs19.29%±4.27%;1.22±0.20vs0.95±0.12,均P<0.05);IgA、IgG和IgM浓度明显升高(2.42±0.11g/Lvs1.41±013g/L;6.88±0.18g/Lvs4.89±0.15g/L;1.84±0.18g/Lvs1.28±0.24g/L,均P<0.05);IL-6和TNF-α下降明显(0.42±0.11μg/Lvs0.86±0.10μg/L;11.04±1.52pmol/Lvs18.24±1.22pmol/L,均P<0.05),IL-2浓度显著升高(1.92±0.15μg/Lvs1.14±0.12μg/L,P<0.05);B组并发症发生率和病死率明显低于A组(22.22%vs44.44%,0.00%vs5.56%,均P<0.05).结论:rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能具有直接的调理作用,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复.

门静脉插管灌注抗生素治疗细菌性肝脓肿36例报告

总结了门静脉插管灌注抗生素治疗位于第二肝门、肝实质深部或病灶呈“蜂窝”状的肝脓肿36例的临床资料 ,36例中单发脓肿 6例 ,均位于右叶 ;多发脓肿 30例 ,其中局限于右叶者 2 4例 ,弥漫左右肝呈粟粒样脓肿者 6例。位于肝表面的弥漫性脓肿 6例 ,位于肝实质深部者 2 1例 ,位于第二肝门者 9例 ,脓腔直径为 7～ 1 2cm。灌注液中均联合应用抗生素 ,一般为氨苄青霉素、庆大霉素及灭滴灵三联用药 ,或头孢类和灭滴灵二联用药。36例均痊愈出院 ,脓肿消失时间最短的 7d ,最长的 36d ,平均 1 4d。该方法简单、有效、安全 ;有效抗生素直接进入门静脉而达肝内 ,病变部位的抗生素浓度增高 ,有利于控制肝胆系统的炎症 ,促进脓肿的吸收是一种可取的手术方法。

低氮低热卡肠外营养联合重组人生长激素在腹部重度创伤中的早期应用探讨

目的探讨低氮低热卡肠外营养支持联合重组人生长激素(rhGH)在重度腹部创伤中的早期应用对患者蛋白质代谢和免疫功能的影响及临床意义。方法选择68例重度腹部创伤患者,随机分为低氮低热卡肠外营养联合rhGH组(n=34)和低氮低热卡肠外营养对照组(n=34),分别接受低氮低热卡肠外营养联合rhGH和低氮低热卡肠外营养治疗,观察两组的血糖、甘油三脂(TG)、蛋白质代谢指标、免疫指标和并发症的变化情况。结果与对照组相比,低氮低热卡肠外营养联合rhGH组,治疗后第4、7天蛋白质代谢指标、免疫指标明显改善,术后并发症的发生率明显降低(P<0.05)。而两组血糖和TG在治疗前和治疗后4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度腹部创伤早期低氮低热量联合rhGH肠外营养支持是一种安全有效代谢调理治疗措施,能明显改善患者的预后,有利于患者的康复。

胰腺假性囊肿38例治疗体会

我院自2006年1月至2011年1月共收治38例胰腺假性囊肿，现就其治疗方法优、缺点探讨如下。 临床资料 1．一般资料：本组38例，男30例，女8例，年龄38～65岁。均经术前B超或CT证实为胰腺假性囊肿。均有胰腺炎发作史，多发囊肿加例，单发囊肿18例，

重度创伤患者应用rhGH对血清TNF-α的变化及其临床意义

目的：探讨重度创伤患者应用rhGH对血清TNF-α的变化及其临床意义。方法：对60例重度创伤患者随机分为rhGH组和对照组,治疗组应用rhGH,对照组用生理盐水,两组应用时间和方法相同,ELISA法检测两组TNF-α浓度变化。结果：两组血清TNF-α变化在治疗前、治疗后第1天比较,差异无显著性（P〉0.05）,但治疗组在第3-7天后TNF-α下降明显,两组间差异有显著性（P〈0.05）。结论：重度创伤患者应用rhGH能明显降低血清TNF-α浓度,对免疫网络可能具有调理作用,能改善患者免疫调节功能和预后。

rhGH联合应用谷氨酰胺对梗阻性黄疸患者术后免疫功能影响的研究

目的探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用谷氨酰胺(Gln)对梗阻性黄疸患者术后细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义。方法采用前瞻、随机和对照方法,对入选48例患者,分为对照组(A组,n=16)、Gln组(B组,n=16)和Gln+rhGH组(C组,n=16),其中B组加用Gln,C组加用Gln和rhGH,并检测3组治疗前和治疗后2、8d细胞免疫指标(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA和IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6和TNF-a)的动态水平,并观察3组并发症和病死率变化。结果C组治疗后第8天与A和B组比较显示,IgA、IgG和IgM浓度明显升高(P<0.05),IL-6和TNF-a下降速度明显(P<0.05),IL-2浓度显著升高(P<0.05),CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指标升高水平明显(P<0.05);C组并发症发生率和病死率明显低于A和B组(P<0.05)。结论rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫系统具有直接的调理作用,与Gln联合应用具有协同效应,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复。

hNIS-DNA-PDC316真核表达载体构建及在QBC939细胞中的表达

0引言钠/碘同向转运体（sodium/iodide symporter,NIS）属钠/葡萄糖转运家族,是甲状腺滤泡细胞膜上的一类特殊糖蛋白。

小干扰RNA对人胰腺癌细胞移植瘤血管生成的影响

目的研究小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达对裸鼠皮下人胰腺癌PANC-1细胞移植瘤血管生成的影响。方法构建人胰腺癌PANC-1细胞40只裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为4组。两组针对VEGF的siRNA真核表达载体(PU-VEGF-siRNA1,PU-VEGF-siRNA2)通过脂质体法行瘤内和瘤周注射;注射空质粒组作为实验对照组;未注射组作为空白对照组。注射1次/3天,共10次,末次注射3天后,剥离瘤体,免疫组化染色法观察VEGF阳性染色及微血管参数,RT-PCR检测瘤组织VEGF-mRNA表达。结果 PU-VEGFsiRNA2组移植瘤VEGF-mRNA及转染PU-VEGF-siRNA后肿瘤组织微血管密度(MVD)表达均较空质粒组及空白对照组低(P<0.05)。而PU-VEGF-siRNA1组未发现差别(P>0.05)。结论 siRNA能在体内抑制胰腺癌VEGF表达,抑制肿瘤血管生成。

单侧富脂质乳腺癌一例

患者，女性，60岁，因发现左乳肿块半个月余于2011年1月10日入院。患者既往无手术史，家族中无乳腺癌病史。体格检查：双乳对称，皮肤无红肿，无桔皮样外观，乳头无内陷，无溢液；左乳外上象限可扪及6cm×5cm×3cm大小的肿块，质地硬、边界不清、可推动、轻压痛，皮肤表面无静脉怒张，双腋下及浅表淋巴结未扪及明显肿大。

肝胃先天性转位伴巨大膈疝及脾破裂胸腹联合一期处理一例

患者，男，34岁，胸腹结合部外伤疼痛1h入院（既往有膈疝病史）。查体：BP90／60mmg，HR98次／分，右肺呼吸音低，腹平，腹肌紧张，上腹压痛，有反跳痛，肠鸣音弱，中下腹叩诊呈浊音，左下腹诊断性穿刺呈血性液。实验室检查：

新斯的明足三里治疗腹部术后腹胀的观察与护理

外科腹部术后因麻醉和手术的影响，常可造成肠麻痹，产生肠胀气，出现腹胀，我院自2003年以来采用新斯的明足三里治疗腹部术后腹胀86例，疗效显著，现报告如下。

闭合性胰腺损伤的诊断和对症治疗

目的:分析探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:对在2010年3月到2015年5月期间,来我院进行治疗的58个患有闭合性的胰腺损伤的病人,进行一些治疗方法的研究。结果 :在58个病人中,通过超声检查出的有13例,通过CT检查出的有23例,通过腹腔穿刺检查出的有22例,研究中所有患者均全部采用手术治疗,在做完手术之后,有4人出现胰漏,有2人腹腔内有出血现象,有1人腹腔受到感染。死亡的两个患者都是因为多个器官的功能衰竭。总结:在临床治疗中,通常使用B超,CT等影像学检查去诊断患有胰腺损伤的病人,根据患者损伤部位以及临床损伤程度的不同选择最佳的治疗方式和对症处理措施,能够进一步降低患者死亡率。