外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析

目的分析外伤性视神经病变的致伤原因,探讨视力预后的影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院的外伤性视神经病变患者104例(108眼)的临床资料,分析患者的致伤原因,采用多因素Logistic回归分析筛选影响外伤性视神经病变预后的危险因素。结果本组病例平均年龄(33.6±12.8)岁,男95例,占91.3%。致伤原因主要以非机动车、机动车事故为主(84例,占80.8%)。绝大多数患者在伤后3d内就诊(81例,占77.9%)。总体疗效有效率为45.4%(49/108),伤后视力为无光感患眼的有效率为29.9%(20/67),伤后视力为光感及以上患眼的有效率为70.7%(29/41)。多因素Logistic回归分析显示,就诊时间≥伤后24h、眶内出血或眶骨骨折、筛窦/蝶窦出血、伤后无光感是外伤性视神经病变视力预后的独立危险因素。结论就诊时间长和病情严重是影响外伤性视神经病变视力预后的独立危险因素,控制好上述危险因素,对外伤性视神经病变的治疗和预后有重要临床意义。

葡萄膜炎患者复发相关危险因素分析及复发预测模型的构建

背景 葡萄膜炎的反复发作是导致患者视力严重受损的主要原因,预测诱发葡萄膜炎复发的危险因素对于其预防和治疗具有重要意义. 目的 探讨葡萄膜炎患者复发的相关危险因素,构建葡萄膜炎复发的预测模型.方法 采用回顾性系列病例观察研究方法,收集2010年7月至2011年6月在三峡大学仁和医院确诊的葡萄膜炎患者的临床资料,对患者的人口基线特征资料和病变复发情况进行追踪随访,运用Kaplan-Meier法计算患者的复发率,绘制患者的无复发生存曲线;采用多因素Cox回归分析筛选影响患者复发的独立危险因素,并建立患者的复发预测模型.结果 共纳入符合条件的葡萄膜炎患者825例,随访1 ～38个月,中位随访时间为16个月.随访期间149例患者复发,占18.1％;本组患者的无复发生存时间为1 ～38个月,1、2、3年累积无复发生存率分别为87.3％、82.8％和80.9％.多因素Cox比例风险回归模型分析发现,免疫抑制剂停药（X1）（β=0.940,Wald χ^2=12.018,P=0.001）、口服糖皮质激素停药（X2）（β=1.334,Wald χ^2=18.450,P＜0.001）、感冒（X3）（β=0.642,Wald χ^2=11.988,P=0.001）、工作学习紧张（X4）（β=0.285,Wald χ^2=4.925,P=0.026）、烟酒过度（X5）（β=0.541,Wald χ^2 =4.718,P=0.030）是葡萄膜炎患者复发的独立危险因素.葡萄膜炎患者复发风险函数模型为：h（t）=h0exp（2.559 X1＋3.797 X2＋1.901X3＋1.331 X4＋1.719 X5）. 结论 葡萄膜炎患者复发是多因素影响的结果,规范化用药、改变不良生活和工作习惯可避免葡萄膜炎复发,针对可控因素进行干预是预防葡萄膜炎复发的有效措施.

氯通道蛋白-3和水通道蛋白-1在大鼠半乳糖性白内障晶状体中表达水平的变化

目的研究大鼠半乳糖性白内障晶状体中氯离子通道蛋白-3(CLC-3)和水通道蛋白-1(AQP-1)表达水平的变化,探讨CLC-3和AQP-1与白内障发病的关系。方法健康清洁级Wistar大鼠88只随机分为空白对照组(8只)、生理盐水组(40只)和半乳糖性白内障模型组(Gal组)(40只)。生理盐水组和Gal组根据处理时间不同各亚分为5个亚组,每个亚组8只大鼠。Gal组单侧眼球后注射D-半乳糖生理盐水注射液,生理盐水组同期单侧眼球后注射等体积无菌生理盐水,每日裂隙灯下观察大鼠晶状体混浊的动态变化,并参照Kador等的分级标准分期记录。分别于第1次给药后第3、7、14、21、30天在全身麻醉下处死各组实验大鼠,摘出晶状体,应用实时荧光定量PCR法检测各组晶状体中CLC-3mRNA和AQP-1mRNA含量的变化。结果透明晶状体和半乳糖性白内障晶状体中均有CLC-3mRNA和AQP-1mRNA的表达;生理盐水组各时间点CLC-3mRNA和AQP-1mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05);Gal组于3、7、14d时CLC-3mRNA表达逐渐增高,均高于同期生理盐水组,到14d时约达正常水平的7倍,21d、30d时又有所下降,均低于同期生理盐水组(P<0.01);各时间点晶状体CLC-3mRNA含量两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01);模型组于3d时AQP-1mRNA表达已下降,与同期生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着白内障的进一步发展,AQP-1mRNA含量逐渐降低,均低于同期生理盐水组(P<0.01);各时间点晶状体AQP-1mRNA含量两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论晶状体中CLC-3和AQP-1表达的变化可能与白内障的发生发展有着密切的联系。

小梁切除联合羊膜植入治疗ICE综合征继发青光眼

目的评价抗青光眼滤过性手术联合羊膜植入治疗虹膜角膜内皮综合征(Iridocorneal endothelial syndrome,ICE综合征)继发青光眼的疗效。方法对已确定为ICE综合征,用局部降眼压药眼压控制不良的9例继发性青光眼病人实施小梁切除术,术中联合羊膜植入,并对其术后情况追踪观察。结果经8～26个月的随访观察,6例6眼(66.67%)眼压控制在21mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,其中1例须使用局部降眼压药。结论小梁切除联合羊膜植入能一定程度地提高ICE综合征继发青光眼的手术成功率。

同种异体硬脑膜治疗视神经萎缩

目的 观察同种异体硬脑膜治疗视神经萎缩的疗效。方法 用同种异体硬脑膜植片对 2 8例 ( 3 9只眼 )球后视神经炎所致视经萎缩眼行后巩膜加固术治疗 ,术后观察 1 2～ 72月 ,分别对视力、视野、视觉诱发电位和术后并发症等进行分析。结果 与治疗前相比手术后视力有明显增进 (P <0 0 1 ) ;术后视野扩大者 2 9只眼 ,占 74 3 % ;不变者 8只眼 ,占 2 0 5% ;缩小者2只眼 ,占 5 1 % ;与术前视野相比差异有显著性 (P <0 0 1 )。手术前后VEPP1 0 0 差异比较无显著性 (P >0 0 5)。

新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床观察

目的 评价新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的疗效。方法 角膜溃疡 2 4例 2 4只眼中细菌感染 10只眼 ,病毒感染 8只眼 ,真菌感染 6只眼 ,经相应抗感染药物治疗病情未控制 ,或角膜溃疡经久不愈 ,这组患者接受了新鲜羊膜移植术的治疗。结果 2 4只眼角膜溃疡术后 2周溃疡愈合者 2 0只眼 ,有 3只眼行再次移植后愈合 ;8只眼角膜透明 ,15只眼角膜溃疡留下不同程度角膜瘢翳 ;视力有不同程度提高。结论 新鲜羊膜移植对重建眼表功能是一种较好的手术方法。

小梁切除联合羊膜植入和巩膜瓣松解缝线术治疗难治性青光眼

目的 探讨小梁切除联合羊膜植入和巩膜瓣松解缝线术治疗难治性青光眼的疗效。方法 对完成追踪观察的 5 8例 (6 7只眼 )难治性青光眼患者施行小梁切除术 ,术中巩膜瓣下及结膜瓣下植入新鲜或贮存羊膜 ,联合应用巩膜瓣松解缝线术控制房水渗漏量。结果 术后随访 5～ 38个月 ,平均 19 5个月 ,其中≥ 12个月者占 79 1%。术后 12个月时 ,新生血管性青光眼的眼压由术前 (43 86± 7 12 )mmHg(1mmHg=0 133kPa)降至 (19 6 3± 2 5 7)mmHg(t=4 96 ,P <0 0 0 1) ,人工晶状体植入术后青光眼的眼压由术前 (40 31± 4 79)mmHg降至 (18 0 9± 2 2 1)mmHg(t=3 5 4 ,P <0 0 5 ) ,无晶状体性青光眼的眼压由术前 (37 94± 5 6 3)mmHg降至 (2 0 14± 3 15 )mmHg (t=5 12 ,P <0 0 5 ) ,青少年型青光眼的眼压由术前 (32 4 8± 3 98)mmHg降至 (16 5 4± 1 84 )mmHg(t=4 2 3,P <0 0 1) ,葡萄膜炎性青光眼的眼压由术前 (36 0 1± 4 13)mmHg降至 (18 11± 3 4 0 )mmHg(t=4 4 7,P <0 0 1) ,滤过性手术失败的青光眼眼压由术前 (34 4 3± 5 2 8)mmHg降至 (18 31± 1 5 2 )mmHg(t=2 0 5 ,P <0 0 5 ) ;患者手术前、后眼压比较 ,差异均有显著意义。功能性滤过泡形成率为 80 6 %。无排斥反应和严重并发症。结论?

0．5％聚维酮碘溶液加乳香没药膏治疗Ⅲ期压疮疗效评价

目的：观察0．5％聚维酮碘加乳香没药膏治疗Ⅲ期压疮的效果。方法：将不同病例分为两组，对照组8例19处，采用0．2％呋喃西林换药法即局部以0．2％呋喃西林外敷；治疗组10例23处，采用新的换药方法即局部先敷以0．5％聚维酮碘10min，清洗后再敷以乳香没药膏。两组换药后均以烤灯烤20min，同时配合全身综合治疗。结果：治疗组创面结痂时间3～7d，平均4．58±1．50d；对照组创面结痂时间为7～8d，平均12．60±3．00d。两组差异具有显著性意义（P〈0．01）。结论：0．5％聚维酮碘加乳香没药膏治疗Ⅲ期压疮可缩短病程，患者痛苦减轻。

结膜吸吮线虫病3例临床报道

结膜吸吮线虫病临床上并不多见，近年来我科偶见3例，现报道如下：

羊膜移植结膜囊成形术的研究

目的：观察和评价羊膜在结膜囊成形术中的应用价值。方法：采用保存入羊膜移植用于结膜囊狭窄的结膜囊成形术9例9只眼。结果：9只眼无1例感染，7d后移植的羊膜变黎明，缝合处结膜向羊膜上爬行，1个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区。结论：保存的人羊膜无抗原性，移植后能作为结膜上皮移行生长的载体，替代球结膜用于结膜囊成形术的效果满意。

0．5％环孢霉素A滴眼液联合雷公藤多甙治疗干眼症的临床观察

目的：探讨局部免疫抑制剂0．5％环孢霉素A(cyclosporin A，CSA)联合雷公藤多甙对干眼症进行治疗的效果。方法：方法：58例干眼症患者应用0．5％CSA、雷公藤联合用药3个月，治疗前后进行视力、眼表裂隙灯检查、荧光素染色检查、Schirmer—test I(S—I—T)试验、泪膜破裂时间(BUT)检测、印迹细胞学(CIC)检查。结果：治疗后，眼表不适症状减轻，各项检查均有所改善，统计学检验具有显著性差异。结论：0．5％CSA滴眼剂联合雷公藤对干眼症有明显的治疗作用。

近视并白内障的手术治疗

目的：探讨用超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入，治疗中老年近视及并发白内障的疗效和并发症。方法：对47例(53只眼)近视并发白内障患者在表面麻醉下行超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入手术，观察手术前、后的视力变化和手术并发症的发生情况。结果：视力0．4～0．516只[30．18％)、0．6～0．714只眼[26．14％)、≥0．815只眼(28．30％)，脱盲率占94．34％。术中并发症有7只眼后囊膜穿孔、1只眼前房出血，术后有15只眼反应重，2只眼虹膜脱出、9只眼后囊膜混浊，2只眼囊袋收缩。结论：超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入，治疗中老年近视并发白内障，手术并发症少，安全有效。

CLC-3和AQP-1在大鼠半乳糖性白内障晶状体中表达水平的变化

目的：通过研究大鼠半乳糖性白内障晶状体中氯通道蛋白-3（chloride channel protein．3，CLC-3）和水通道蛋白-1（aquaporin-1，AQP-1）表达水平的变化，探讨CLC-3和AQP-1与白内障发病的关系。方法：将半乳糖注射Wistar大鼠单侧眼球后，裂隙灯下观察晶状体混浊情况，分别在造模后不同时间点摘取模型组和对照组大鼠的眼球，取出晶状体，运用实时荧光定量PCR方法检测各组晶状体中CLC-3 mRNA和AQP-1 mRNA含量的变化。结果：透明晶状体和半乳糖性自内障晶状体中均有CLC-3 mRNA和AQP-1 mRNA的表达；生理盐水对照组各时间点CLC-3 mRNA和AQP-1 mRNA表达无统计学差异；模型组于3、7、14d时CLC-3 mRNA表达逐渐增高，均高于同期对照组（P〈0．01），到14d时约达正常水平7倍，21、30d时又有所下降，均低于同期对照组（P〈0．01）；各时间点晶状体CLC-3 mRNA含量两两比较，差异均有极显著意义（P〈0．01）；模型组于3d时AQP-1 mRNA表达已下降，与同期对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05），且随着白内障进一步发展，AQP-1 mRNA含量逐渐降低，均低于同期对照组（P〈0．01）；各时间点晶状体AQP-1 mRNA含量两两比较，差异均有极显著意义（P〈0．01）。结论：晶状体中CLC-3和AQP-1表达的变化可能与白内障的发生发展有着密切的联系。

正常视力印度留学生的角膜中央厚度与眼压的关系

目的：了解印度留学生（裸眼视力兰5．0）的眼压与角膜中央厚度及之间关系。方法：对84名正常视力印度留学生分别采用角膜超声测厚仪、角膜地形图仪测量中央角膜厚度（Central Corneal Thickness CCT），用非接触眼压计、修氏眼压计测量眼压（Intraocular Pressure IOP），并对其相关性进行分析。结果：采用角膜超声测厚仪测得CCT的平均值X1=555．536±53．84μm，与用非接触眼压计测得IOP平均值Y1=13．611±2．584mmHg，修氏眼压计测得IOP平均值Y2=13．434±2．744mmHg构成线形回归方程分另4是Y1=-27．026＋0．073X1，rx1y1=8．940，P〈0．001；Y2=-26．463＋0．072X1，rxjy2=8．266，P〈0．001。rx1y1，rx1y2两个回归系数经t检验，t〈0．001。采用角膜地形图仪测量CCT平均值X2=507．5±26．557μm，分别与用非接触眼压计、修氏眼压计测得IOP值构成线形回归方程分别是Y1=14．252—0．001X2，rx2y1=-0．247，P〈0．001；Y2=26．787—0．025X2，rx2y2=-4．628，P〈0．001。rx2y1，rx1y2两个回归系数经t检验，t〈0．001。采用角膜超声测厚仪与角膜地形图仪所测量的CCT值经t检验，P〈0．005，有显著的统计学意义，这两种方法测量的CCT值之间有显著的差异；用非接触眼压计、修氏跟压计所测得IOP值经t检验，P〉0．5，无统计学意义。结论：正常视力印度留学生的IOP和CCT之间的关系，与所采用不同检测仪器有关系。

α晶状体蛋白研究进展

晶状体是人体内蛋白含量最高的组织结构。包含有α-、β-和γ-晶状体蛋白，其中主要是α晶状体蛋白占50％。自内障被认为是一种构象性疾病，当α晶状体蛋白受到氧化损伤、紫外线辐射、糖基化等修饰，其分子伴侣活性下降，丧失对其它晶状体蛋白及酶的保护，使高分子量蛋白片断增多，晶状体内蛋白质从可溶性晶状体蛋白转为不可溶性晶状体蛋白，晶状体蛋白错误折叠增多，

带可调节缝线的巩膜瓣下小梁组织转位术治疗青光眼

目的：评价带可调节缝线的巩膜瓣下小梁组织转位术治疗青光眼的疗效。方法：选取74例（85眼）青光眼患者，随机分为治疗组（带可调节缝的巩膜瓣下小梁组织转位术组）37例（44只眼）和对照组（传染小梁切除术组）37例（41只眼）。并对两组术后疗效和并发症进行评价和比较，结果：术后随访10－12个月，治疗组37例（44只眼）和对照组37例（41只眼）相比，功能性滤过泡分别为95．5％和75．6％，差异有显著性意义（X^2＝5．35，P＜0．05）。浅前房出现率分别为6．8％和12．2％，低眼压发生率分别为2．27％和9．76％，两组差异均具有显著性意义（P＜0．05），术后12月，治疗组平均眼压为15．1±2．18mmHg，对照组发压为18．40±1．89mmHg，两组相比，差异有极显著性意义（t=7.5,P<0.01).两组均无滤过泡渗漏患者，所有病例手术前、后视力和视野基本保持不变，无统计学意义，结论：带可调节缝线的巩膜瓣下小梁组织转位术可减少术后早期并发症，提高手术成功率，其近期疗效 优于传统小梁切除术，且操作安全，简单，易于掌握，因本研究观察时间较短，其远期疗效尚需进一步观察。