合并心血管异常时耳鼻咽喉部手术围手术期处理与医疗安全

近年因耳鼻咽喉疾病收住我科手术治疗的中老年患者，约1／3合并程度不同的心血管疾病，以往为避免医疗风险常放弃了这些病例的耳鼻咽喉部手术，随着中老年人对生活质量要求的提高，以及围手术期概念在临床工作中的重视，我们3年来收治了这类患者，经细致的围手术期处理，全部接受了相关的手术治疗，使患者重获健康，现报道如下：

鼻内镜鼻窦手术治疗上颌窦真菌球的疗效观察（附14例报道）

目的：总结鼻内镜下行上颌窦窦口扩大清除窦内真菌球并辅以生理盐水加压冲洗窦腔治疗上颌窦真菌球的临床疗效。方法：回顾性分析我科自1998年以来在鼻内镜下鼻窦手术治疗的14例上颌窦真菌球病。其中女性9人，男性5人，年龄在28—57岁。术后病检证实为曲霉菌。对其疗效进行评估。结果：14例均为单侧孤立鼻窦病变，未见双侧上颌窦或单侧多鼻窦病变。术中扩大上颌窦开口，清除肉眼可见的真菌团块并辅以生理盐水反复冲洗窦腔。经随访1—2年，临床症状消除，上颌窦黏膜光滑，无需术后抗真菌治疗。结论：鼻内镜下行上颌窦开口扩大术，取出窦内肉眼可见的真菌团块并辅以生理盐水加压冲洗窦腔治疗上颌窦真菌球疗效肯定。

鼻内镜鼻窦手术治疗上颌窦真菌球病的疗效观察——附14例报道(摘要)

自1998年以来在鼻内镜下行上颌窦窦口扩大清除上颌窦内真菌球病,辅以生理盐水加压冲洗窦腔治疗上颌窦真菌病14例,经术后复诊观察1-2年,所有病例症状显著改善,上颌窦开口保持通畅,无真菌复发。

微波治疗鼻出血的疗效观察

目的:观察微波治疗鼻出血的疗效。方法:84例鼻出血患者以微波对出血部位进行热凝治疗。结果:随访3个月～1年,鼻出血痊愈72例占85.7%;有效9例占10.7%,无效3例占3.6%,总有效率96.4%。其中65例经微波一次治疗痊愈,19例接受再次微波治疗。结论:本治疗方法操作简单、安全,患者痛苦小、疗效高,是对常见鼻出血的首选治疗方法。

围手术期口服小剂量红霉素对内窥镜鼻窦手术疗效的影响

目的：通过观察围手术期口服小剂量红霉素对内窥镜鼻窦手术术腔黏膜恢复的影响，希望找到一种减少术腔黏膜水肿、肉芽生长、粘连等炎性反应，促进黏膜恢复，提高疗效的方法。方法：随机将进行内窥镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者132例分为两组，一组作为治疗组(96例)在围手术期(手术当天至术后三月)给予红霉素0．125g，3次／日口服，未服红霉素的另一组作为对照组(36例)，两组其他处理相同。观察比较两组手术后术腔黏膜恢复情况。结果：两组在术后两周的术腔黏膜情况无明显差异，术后8周、12周及半年红霉素组疗效明显优于对照组。结论：围手术期口服小剂量红霉素可以提高内窥镜鼻窦手术疗效。

老年重度牙周炎患者相关影响因素的Logistic回归分析

目的了解老年牙周病患者病变加重的相关影响因素,通过Logistic回归分析,探究相关的危险性因素,为临床治疗策略的制定提供依据。方法收集临床诊断为牙周病的老年患者320例,统计在治疗随访中发生病变加重的病例数,并通过临床检查结合日常行为问卷调查,对可能的相关影响因素进行Logistic回归分析,确定相应的危险性因素。结果 320例老年牙周病患者中,有138例牙周病在牙周基础治疗之后病变加重,占43.13%。经Logistic回归分析结果显示:吸烟(OR=4.23,P<0.05)、不按时复诊配合治疗(OR=3.37,P<0.05)、糖尿病(OR=2.26,P<0.05)、活动义齿修复(OR=2.73,P<0.05)、下颌后牙病变(OR=1.88,P<0.05)、合并根分叉病变(OR=1.46,P<0.05)等构成老年牙周病患者病变加重的危险因素。结论老年牙周病患者的治疗较为复杂,病变加重的发生率较高,相关的危险因素较多,临床上制定妥当可行的治疗方案,积极争取患者的配合,以取得稳定、良好的治疗效果。

同种异体巩膜修补鼓膜穿孔

目的:观察同种异体巩膜移植物修补鼓膜穿孔的疗效。方法:鼓膜穿孔117例,以同种异体巩膜为移植材料,采用内植法行鼓膜成形术。结果:鼓膜穿孔Ⅰ期愈合106例,移植物脱落4例,移植物与鼓膜残边之间留有裂隙7例。术后3月纯音测听示愈合患者的平均听阈降低25dB HL以上。结论:同种异体巩膜为修补鼓膜穿孔较理想的材料。

多维嗓音分析检测儿童嗓音的临床分析及应用

目的：研究6～12岁正常儿童嗓音多维嗓音分析（Multi Dimensional Voice Program， MDVP）各项声学参数阈值，有助于为小儿声带异常提供诊断依据，为儿童嗓音结果分析提供参考。方法运用CSL model 4150系统嗓音分析软件对130例6-12岁儿童检测MDVP各项参数，经纤维喉镜确诊的20例6～12岁声带小结患儿病例作为对照。结果正常儿童MDVP中基频最为稳定，与成人差异明显；基频微扰、振幅微扰、噪音参数稳定性处于可接受范围，儿童与成人之间没有明显差异；正常组和声带小结组基频微扰，振幅微扰，噪音相关参数经统计差异明显。结论 MDVP是评估儿童发音障碍的重要手段之一；正常儿童嗓音数据库的建立有利于提高嗓音评估的可靠性。

短发夹RNA对人骨髓间充质干细胞生长增殖的影响(英文)

背景:通过RNA干扰沉默特异性的肿瘤相关基因可以抑制肿瘤细胞的增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,为RNA干扰治疗恶性肿瘤提供了一条新的途径。但RNA干扰治疗的安全性如何?是否在沉默特定基因的同时对正常的机体产生危害?单位:三峡大学仁和医院耳鼻咽喉科。材料:实验于2005-11/2006-03在武汉大学医学部中心实验室(BSL-1)完成。主要实验材料:hMSCs(第3代)由北京科宇联合干细胞生物技术有限公司提供并授权使用。以metafectene(德国)为转染试剂。目的:观察靶向人端粒酶反转录酶(human telomerase reverse tran-scriptase,hTERT)的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)对人骨髓间充质干细胞生长增殖的影响,探讨靶向hTERT的RNA干扰技术临床应用的安全性。设计:观察对比实验。方法:①shRNA质粒的设计、构建及实验分组:根据RNA干扰原理,实验分4组:利用构建的表达shRNA的靶向hTERT mRNA的真核表达质粒(shRNA1组),非特异性的shRNA真核表达质粒(shRNA2组),转染试剂组和正常培养液组处理细胞。②质粒转染:hMSCs细胞常规培养1d后进行转染。③MTT法测定细胞增殖活性:培养24,48,72h后采用酶联免疫监测仪测定492nm处各组吸光度A值。④反转录-聚合酶链反应:培养48h后用TRIZOL-Reagent一步法分别提取各组的总RNA。以常规培养的喉鳞癌Hep-2细胞为对照。以紫外分光光度计测量各组RNA的A260及A280的吸光度值。将RNA稀释后进行反转录,以凝胶成像系统对电泳产物进行照相。⑤端粒酶活性检测:细胞培养48h后用Roche Molecular Biochemicals公司端粒酶PCR ELISA试剂盒进行活性测定。主要观察指标:①转染24h后在共聚焦显微镜下检测荧光表达情况。②培养24,48,72h后测定492nm处各组吸光度A值。③倒置相差显微镜下观察各组细胞生长情况;苏木精-伊红染色进行形态学分析。④反转录-聚合酶链反应结果。⑤端粒酶活性检测。结果:①共聚焦显微镜下见shRNA1组、shRNA2组及转染试剂组有大量的细胞表达绿色荧光。正常培养液组未见表达绿色荧光的细胞。②相应时间点各组细胞生长增殖无明显差异(P>0.05)。③倒置显微镜下观察各组细胞呈长梭形纤维细胞样贴壁生长,未见明显形态变化。苏木精-伊红染色见各组细胞生长密度及形态无明显变化。④反转录-聚合酶链反应显示各组细胞均无hTERT mRNA的表达。⑤端粒酶活性检测为阴性。结论:靶向hTERT mRNA的shRNA对正常人骨髓间充质干细胞的生长增殖无明显影响,该方法对不表达hTERT的正常体细胞可能是安全的。

功能性内窥镜鼻窦手术后出血部位判断及护理方法探讨

功能性内窥镜鼻窦手术一改传统的破坏性鼻窦手术，它仅清除不可逆病变组织、开放上颌窦、前筛窦、额隐窝，使以筛窦为中心的各窦通畅引流，建立良好的鼻腔通气功能，使鼻腔粘膜正常上皮化而防止复发。由于鼻及鼻窦的解剖特点，尤其是筛窦毗邻重要解剖位置、术者熟练程度不高、动作粗暴、个别患者解剖位置发生变异。

静脉点滴头孢噻污纳导致Ⅱ型溶血性变态反应1例

患者，男，47岁，因胆脂瘤型中耳炎于2006年11月20日入院治疗，既往有下肢外伤手术史，胆囊炎、胆石症病史，无药物过敏史，曾有多次应用头孢类抗菌素史。人院后即静脉点滴浙江永宁制药厂生产的批准文号为4．0g，国药准字H20044488头孢噻污纳注射液，4g／d。用药后无不良反应。d2检查血常规正常，其中RBC4．66×10^12／L、HGB156g／L，尿常规：潜血（＋-）、尿沉渣镜检红细胞2／HP。肝、肾功能正常。11月24日行改良乳突根治术，术后继前用药，11月28、29日2d输入含有头孢噻污纳＋10％葡萄糖的药液时均出现腰部胀痛，排深黄色尿液，