MIMICS联合Voxar软件引导治疗空洞型肺结核1例

1 临床资料患者,女,41岁,咳嗽2个月,确诊肺结核并口服抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,2个月后痰及肺泡灌洗液检查示结核杆菌DNA阳性。查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。肺部CT提示左肺下叶背段空洞,较2个月前相仿。介入手术过程:患者继续口服抗结核药物治疗,气管镜下行结核空洞内异烟肼灌注治疗;医学影像交互式控制系统(MIMICS)软件三维重建提示背段空洞容积为31.3 mL,医学可视化系统Voxar软件虚拟导航提示为左肺背段C支内侧分支(第5级支气管);给予虚拟导航支气管镜引导,0.3g异烟肼加入5mL利多卡因及15mL0.9%氯化钠溶液(总液体20 mL),导管灌入左肺背段C支外侧分支,术中患者诉轻微背痛及胸闷,无其他不适及并发症。

中危急性血栓性肺动脉栓塞治疗的研究进展

临床上急性血栓性肺动脉栓塞主要表现为右心功能障碍和血流动力学的不稳定，有着很高的病死率，其目前主要分为低危、中危和高危3层。流行病学研究显示，急性血栓性肺动脉栓塞已经成为一种严重的心血管疾病，其发病率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压。全球每年确诊的病例数约数百万人，临床上主要表现为胸痛和呼吸困难，部分患者症状不典型，缺乏特异性，发生部位可以单一也可以是多个部位，临床上误诊及漏诊率极高。

气道内金属支架置入术联合放射性粒子植入对比放疗治疗肺癌气道狭窄的临床研究

目的比较气道内金属支架置入术联合应用放射性粒子与气道内金属支架置入术联合放疗治疗肺癌患者气道狭窄的疗效及不良反应。方法将46例肺癌患者分为两组,治疗组和对照组各23例。治疗组采用气道内金属支架置入术联合应用放射性粒子,对照组采用气道内金属支架置入术联合放疗。观察两组6个月、1年、2年生存率,呼吸困难间隔时间,肿瘤体积缩小比例,2年内患者气管镜治疗次数及住院天数等疗效;以及治疗后发生消化道反应、白细胞减少等不良反应。结果两组患者6个月生存率无显著差异,治疗组患者1年生存率、2年生存率高于对照组。治疗组患者肿瘤体积缩小比例、再发呼吸困难间隔时间长于对照组。2年内治疗组患者气管镜治疗次数及住院天数少于对照组。结论气道内金属支架置入术联合局部放射性粒子植入治疗肺癌气道狭窄的疗效优于气道内金属支架置入术联合放疗。

连续性血液净化治疗重度中暑患者的临床研究

目的:比较连续性血液净化与控温毯治疗重度中暑患者的疗效。方法:根据随机数字表法将30例重度中暑患者分为观察组和对照组,每组15例。观察组患者采用连续性血液净化降温,对照组采用控温毯降温,观察2组治疗后1、2、3、6h直肠温度下降情况;流式细胞仪检测治疗后0、1、3、6 h白细胞值、ELISA法检测白细胞NF-κB蛋白、血清C反应蛋白、降钙素原;Western blot法检测白细胞热休克蛋白70(Hsp70)表达。结果:观察组直肠温度下降幅度大于对照组(P<0.05);白细胞、C反应蛋白、降钙素原、NF-κB蛋白下降幅度大于对照组(P<0.05),观察组白细胞HSP70蛋白表达水平高于对照组(P<0.05)。结论:连续性血液净化用于重度中暑降温效果优于控温毯降温法,其机制可能为降低血清炎症指标、升高白细胞HSP70蛋白表达。

24例隐源性机化性肺炎的回顾性研究

目的:探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点、影像学特点及治疗效果。方法:回顾性分析我科2017年6月~2019年6月收治的24例COP患者资料,总结并分析其临床及影像学特点,观察其治疗效果。结果:24位患者中,男性16例,女性8例,平均年龄58岁。早期临床症状主要为干咳和反复发热,后期可出现呼吸困难。胸部CT的表现具有多态性和迁移性,主要特征性表现为多发斑片状肺实变及支气管充气征,病变多沿支气管血管束分布,少数表现为病灶外周的磨玻璃影及小叶周围的异常密度影。单肺病变8例,累及下肺16例,合并胸腔积液3例,合并坏死及空洞形成3例。部分患者PET-CT提示病灶代谢明显升高。所有患者均给予规范化糖皮质激素治疗,病情稳定后逐渐减量,总疗程6~9个月。结论:COP的诊断需综合临床、影像及病理,其临床表现无特异性,但部分影像学表现具有特异性。糖皮质激素治疗COP疗效肯定。

艾愈胶囊或复方斑蝥胶囊联合盐酸埃克替尼治疗晚期NSCLC

目的探讨艾愈胶囊(山慈菇、白英、当归等)或复方斑蝥胶囊(斑蝥、人参、黄芪等)联合盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效、副作用、对免疫功能影响及成本-效果。方法 160例晚期NSCLC患者随机分为3组,盐酸埃克替尼组(80例,盐酸埃克替尼125 mg/次,每日3次)、盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组(40例,盐酸埃克替尼125 mg/次,每日3次;艾愈胶囊,3粒/次,每日3次)、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组(40例,盐酸埃克替尼125 mg/次,每日3次;复方斑蝥胶囊,1粒/次,每日3次)。比较3组患者疗效、副作用、血清肿瘤标志物、淋巴细胞亚群、成本-效果。结果治疗后8周,盐酸埃克替尼组患者有效率73.75%,盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组有效率分别为82.50%、92.50%,盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组有效率明显高于盐酸埃克替尼组(P<0.05);盐酸埃克替尼组、盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组患者6个月生存率分别93.7%、97.5%、97.5%,1年生存率生存率分别为53.7%、72.5%、75.0%,2年生存率生存率分别为20.0%、37.5%、40.0%。盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组和盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组的1年、2年生存率显著高于盐酸埃克替尼组(P<0.05)。盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组患者髓样树突状细胞(m DC)亚群增长值(d8周-d1)显著高于盐酸埃克替尼组(P<0.05)。3组患者浆细胞样树突状细胞(p DC)亚群无显著变化(P>0.05)。盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化显著高于盐酸埃克替尼组(P<0.05)。盐酸埃克替尼+艾愈胶囊组、盐酸埃克替尼+复方斑蝥胶囊组治疗成本显著低于盐酸埃克替尼组(P<0.05)。3组患者副反应无显著性差异(P>0.05)。结论艾愈胶囊或复方斑蝥胶囊联合盐酸埃克替尼在治疗晚期NSCLC过程中的疗效及成本-效果优于单用盐酸埃克替尼。

侵袭性肺曲霉菌患者CT影像学与肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测阳性之间关系

目的 :观察侵袭性肺曲霉菌(Invasive pulmonary aspergillosis,IPA)感染患者CT影像学特征与肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)实验阳性率之间的关系。方法:纳入120例确诊IPA感染患者,单因素Logistic回归分析CT侵犯肺叶数、空气新月征、晕轮征与肺泡灌洗液GM的关系。结果:IPA感染患者CT侵犯肺叶数、晕轮征与肺泡灌洗液GM实验阳性率显著相关。结论:CT影像学特征与肺泡灌洗液GM实验阳性率显著相关。

miRNA-181a在人肺腺癌细胞中的表达及对细胞功能的影响

目的:研究微小RNA-181a(mi RNA-181a)在不同人肺腺癌细胞中的表达及其转染人肺腺癌耐药细胞A549/DDP后对其细胞功能的影响及机制。方法:利用实时荧光定量PCR方法检测mi RNA-181a在人正常肺上皮细胞系BEAS-2B、人肺腺癌细胞系A549、人肺腺癌耐药细胞系A549/DDP中的表达;利用p Genesil-mi RNA-181a真核表达质粒转染A549/DDP细胞,同时设置未转染组和空载组;分别采用实时荧光定量PCR、MTT法、流式细胞术、Transwell实验以及Western blot法检测mi RNA-181a转染前后的表达情况、对A549/DDP细胞活力、细胞周期、细胞侵袭能力和顺铂(DDP)作用下的细胞生长抑制率、细胞凋亡率的影响以及对A549/DDP细胞中mi RNA-181a的靶基因bcl-2和p53蛋白表达的影响。结果:mi RNA-181a在A549和A549/DDP中的表达量显著低于BEAS-2B(P<0.05),且在A549/DDP中表达量最低;mi RNA-181a转染A549/DDP细胞后其表达显著升高(P<0.05)且能够抑制A549/DDP细胞活力、细胞周期和细胞侵袭能力(P<0.05),同时升高DDP作用下A549/DDP细胞的生长抑制率和细胞凋亡率(P<0.05);mi RNA-181a转染A549/DDP细胞后抑制Bcl-2蛋白的表达而促进P53蛋白的表达(P<0.05)。结论:mi RNA-181a可能参与了肺腺癌的发生发展,mi RNA-181a可作为人肺腺癌治疗的新靶点。

激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用

目的:观察激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用。方法:回顾性分析160例肺部小病灶患者的CT引导下经皮肺穿刺活检术,激光倾角仪穿刺组及常规穿刺组均为80例,对比两组患者一次穿刺达预定位置例数,穿刺过程CT扫描次数及穿刺操作时间,穿刺活检术后出现气胸等并发症。结果:激光倾角仪穿刺组第一针穿刺达预定位置率为90.0%,常规穿刺组第一针穿刺达预定位置率为77.5%,激光倾角仪穿刺组第一针穿刺达预定位置率高于常规穿刺组(P<0.05),穿刺过程CT扫描次数及平均操作时间低于常规穿刺组(P<0.05)。激光倾角仪穿刺组气胸发生率(2.5%)低于常规穿刺组(11.25%)(P<0.05),两组患者出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术中采用激光倾角仪可提高第一针到位率,降低气胸发生率,减少操作时间。

慢性低氧肺动脉高压大鼠肺部PPARγ表达变化的意义

目的探讨过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)在慢性低氧肺动脉高压(HPAH)大鼠模型肺部及血管中的变化及意义。方法雄性SD大鼠40只,随机分为正常(NC)组、1周低氧(HC-1w)组、2周低氧(HC-2w)组、3周低氧(HC-3w)组。NC组于常氧条件下饲养于通风动物笼中3周,其余低氧组动物在每日9:00—17:00(8 h/d)放入一体化低氧舱(O2体积分数10%)中进行低氧处理,时间分别为1周、2周、3周。右心导管法检测平均肺动脉压(m PAP),右心室收缩期末压力(RVSP);解剖心脏计算右心室肥厚指数RV/(LV+S)。HE染色观察各组肺部中小动脉的形态学改变,计算血管壁厚百分比(WT%),Western blot方法检测肺组织中PPARγ蛋白表达水平。结果 HC各组大鼠m PAP、RVSP、RV/(LV+S)血流动力学指标均较NC组明显升高(P<0.05)。血管形态学显示HC各组相对于NC组,血管壁明显增厚,血管腔变狭窄,且随着时间延长,狭窄和增厚的程度加深。PPARγ在HC各组的表达与NC组相比均呈明显下降趋势,且随着时间延长,下降趋势更加明显。结论 PPARγ对慢性低氧肺动脉高压的发生和发展有着重要的意义。

鹦鹉热衣原体重症肺炎救治1例

衣原体是一类革兰氏阴性的专性胞内寄生菌,不仅可以感染动物,某些亚型对人类有较强的致病性[1]。其中,鹦鹉热是临床上少见的衣原体感染,具有较强的致病性,严重者可导致重症肺炎,危及患者生命[2]。鹦鹉热衣原体感染临床症状不具有特异性,因而临床快速确诊对指导治疗具有重要的意义[3]。我院呼吸与危重症医学科通过二代基因测序技术(next generation sequencing,NGS)检测并治疗鹦鹉热重症肺炎1例,现报告如下。

生物可降解支架治疗良性气道狭窄的应用进展

良性气道狭窄是指各种非恶性肿瘤引起气管、左右主支气管等中心气道壁破坏所致的气道狭窄。气道内支架植入术可有效缓解良性气道狭窄症状,但目前常用的可膨胀金属支架、硅酮支架往往伴随肉芽组织增生、支架断裂、支架移位以及气道感染等并发症。生物可降解支架因其具有足够的机械强度和韧性、良好的组织相容性、无须支架取出以及降解产物无毒副作用等优点,是良性气道狭窄具有前景的治疗方式。本文将对生物可降解支架各种类型的特点及其在良性气道狭窄中的应用进展作一综述。

CPAP对OSA合并特发性室性心律失常的作用

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并特发性室性心律失常(IVA)患者睡眠呼吸参数与IVA的相关性,并探讨持续正压通气(CPAP)对该类患者的疗效。方法:纳入2015年4月~2019年8月于我院诊断为OSA合并IVA的患者85例,所有患者就诊第1天及CPAP治疗12周后,均行多导睡眠图(PSG)和24 h动态心电图监测。分析患者呼吸睡眠参数(AHI指数、最低SpO 2、SpO 2<90%百分比)与IVA的关系。结果:OSA合并IVA患者中,室性心律失常与AHI、SpO 2<90%百分比、体质量及BMI均呈正相关(均P<0.01),与最低SpO 2呈负相关(P<0.01)。患者经CPAP治疗12周后,呼吸睡眠参数均明显改善(均P<0.05),室性心律失常次数(PVC、NSVT)均显著减少(均P<0.05)。结论:OSA合并IVA患者睡眠呼吸参数与IVA具有相关性,CPAP能显著改善患者睡眠呼吸参数,并减少IVA的发生。

伊洛前列素对低氧性肺动脉高压大鼠肺部内皮素-1表达的影响

目的探讨伊洛前列素对低氧性肺动脉高压(HPH)大鼠肺部内皮素-1(ET-1)的影响。方法雄性SD大鼠32只,分为正常(NC)组,正常治疗(NT)组,低氧(HC))组,低氧治疗(HT)组,每组8只。NC组和NT组在常氧条件下饲养3周;HC和HT组放置于低氧舱(O2浓度10%)进行缺氧处理3周(8h/d);NT和HT组每天进行伊洛前列素雾化吸入治疗(2μg/kg)。第3周结束时,测量各组平均肺动脉压(mPAP),右心室收缩期末压力(RVSP),右心室肥厚指数。HE染色观察各组肺动脉形态学变化,计算肺小动脉的血管壁厚百分比(WT%),RT-PCR分析各组肺组织匀浆中ET-1的变化趋势。结果 HC组大鼠血流动力学指标较其他组明显升高,HT组相关指标表达与NC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HC组较其他组肺动脉管壁增厚、管腔狭窄明显;HT组则有不同程度逆转。HC组大鼠肺组织匀浆中ET-1表达较NC组明显升高,HT组中ET-1表达与NC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊洛前列素对HPH有明显的治疗作用,可以降低HPH大鼠肺部ET-1的释放,阻止肺血管重塑。

支气管热成形术治疗52例重度哮喘患者疗效观察

目的观察支气管热成形术治疗52例重度哮喘患者的疗效及不良反应。方法 52例重度哮喘患者行支气管热成形术治疗,统计患者治疗前及治疗后2个月肺功能变化,急性发作次数、哮喘控制测试(ACT)评分、哮喘生活质量问卷调查(AQLQ)评分、哮喘控制问卷(ACQ)评分、无症状天数、急救药物的使用次数;气胸、肺不张、出血、感染等不良反应,采用t检验比较治疗前后情况。结果 52例患者肺功能较治疗前改善,1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)、最大通气量(MVV)升高([2.71±0.32)L vs(.1.95±0.21)L;(3.45±0.29)L vs.(2.79±0.25)L;(78.55±6.21)%vs.(69.89±5.48)%;(7.94±0.98)L/s vs.(4.77±0.76)L/s;(121.46±9.73)L/min vs.(61.37±6.54)L/min,P<0.01],治疗后ACT评分、AQLQ评分、ACQ评分较治疗前升高([23.0±3.2)分vs(.12.0±2.1)分;(4.5±0.5)分vs(.1.5±0.3)分;(12.1±2.3)分vs.(5.2±1.1)分,P<0.01],无症状天数增加[(19.0±2.0)d vs.(5.0±1.0)d(P<0.01)],急性发作次数、急救药物的使用次数较治疗前降低[(10.2±1.0)次vs.(31.0±2.0)次;(2.0±0.2)次vs.(8.0±2.0)次,P<0.01]。患者未出现气胸、肺不张、出血、感染等不良反应。结论支气管热成形术可改善患者肺功能及生活质量。

气道内金属支架置入术联合局部顺铂治疗肺癌气道狭窄的临床分析

肺癌可引起气道狭窄,并发呼吸困难或窒息,气道内金属支架置入可快速解除呼吸道梗阻,改善患者症状。气道金属支架置入后,局部肿瘤或肉芽组织易沿支架两端生长可再发气道狭窄。我科于2008年10月至2014年12月采用电子支气管镜引导下气道内金属支架置入术联合局部顺铂治疗肺癌气道狭窄患者,取得了满意的效果,报道如下。资料与方法一、一般资料选择2008年10月至2014年12月在我院呼吸内科住院治疗,并经病理学、电子支气管镜、