神经外科实施延续性护理的实践探讨

为了探讨延续性护理在神经外科患者出院后的应用效果,自2010年6月起对出院的脑部疾病患者实施延续性护理,实践证明,延续性护理对于神经外科患者出院后的护理管理具有重要意义,可以巩固其健康知识,提高用药的依从性,从而确保安全,同时也大大提升了患者满意度。

神经外科实施基于伤口专科护士医护一体化的管理开颅伤口的效果观察

目的探讨神经外科基于伤口专科护士医护一体化的管理开颅术后伤口的模式。方法构建神经外科基于伤口专科护士医护一体化管理开颅术后伤口的模式,对该院神经外科2017年7~12月的732例开颅术后的伤口进行规范化换药管理设为实验组,通过调查分析一丹电子病历系统2017年1~6月的682例开颅术后的伤口实施医生换药设为对照组,比较实施前后两组患者伤口的感染率、平均费用、平均住院日,患者的满意度。结果神经外科实施基于伤口专科护士医护一体化对开颅术后的伤口治疗管理模式后,患者伤口的感染率显著降低,平均费用显著下降,平均住院日明显缩短,患者的满意度明显提升,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论神经外科医护一体化管理感染性伤口治疗管理模式有利于降低神经外科开颅术后的伤口感染性率、促进医护的通力合作,取得良好的社会效益。

七叶皂苷钠对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨七叶皂苷钠对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用及机制。方法60只成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组和七叶皂苷钠组,各20只。采用线栓法建立大鼠局灶性大脑中动脉闭塞再灌注损伤模型,七叶皂苷钠组建模成功后1 h腹腔注射七叶皂苷钠(2.8 mg/kg),假手术组和模型组腹腔注射等量生理盐水。造模后24 h,使用Longa评分评估大鼠神经功能损伤程度,使用称重法检测大鼠脑水肿程度,使用ELISA法测定大鼠损伤脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素1β(IL-1β)的含量,使用TUNEL法检测损伤脑组织神经元凋亡率,使用蛋白免疫印迹法检测损伤脑组织双特异性磷酸酶1(DUSP1)、核转录因子-κB(NF-κB)p65、Bcl-2及Bax蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠Longa评分显著增加(P<0.01),脑含水量显著升高(P<0.01),损伤脑组织MDA、TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著增高(P<0.001),损伤脑组织SOD和CAT水平显著降低(P<0.001),损伤脑组织神经元凋亡率显著升高(P<0.01),损伤脑组织DUSP1和Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),损伤脑组织NF-kBp65和Bax蛋白表达水平显著增高(P<0.05)。七叶皂苷钠显著逆转大鼠上述反应(P<0.05)。结论七叶皂苷钠显著改善大鼠脑缺血再灌注损伤,机制可能与减轻炎症反应、氧化应激反应、神经元凋亡等有关。

Willis覆膜支架治疗复杂颈内动脉病变的临床应用

目的评价Willis覆膜支架治疗复杂颈内动脉病变中的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月至2021年1月宜昌市中心人民医院采用Willis覆膜支架治疗的18例复杂颈内动脉病变患者临床资料。入院后均经脑血管DSA造影明确诊断,术前准备完成后行覆膜支架植入术。术后进行临床和DSA或CTA影像随访,改良Rankin量表(mRS)评分评估疗效。结果18例患者中有6例未破裂囊状宽颈大动脉瘤,5例破裂的血泡样动脉瘤,6例颈内动脉海绵窦瘘,1例外伤性假性动脉瘤。共成功植入Willis覆膜支架19枚。13例患者支架释放后即刻造影显示病变消失;5例出现内漏,其中4例球囊扩张后内漏消失,病变封闭良好,1例出现支架塌陷,再植入1枚支架后病变消失。未发生手术操作相关并发症。随访3~18个月,所有患者无新发神经功能障碍,DSA或CTA复查显示病变完全消失,载瘤动脉通畅,无复发。1例术后6个月发生支架内狭窄,二次复查后狭窄好转。mRS评分0分17例,1分1例。结论初步结果表明,Willis覆膜支架治疗复杂颈内动脉病变可行、安全,近中期疗效良好。

颅骨修补术后钛网外露换药方法的探究

目的探讨一种颅骨修补术后钛网外露通过换药可以痊愈的换药方法.方法将2012年7月至2017年7月收治颅骨修补术后钛网外露9例患者,根据具体部位和局部血供情况,运用银离子藻酸盐敷料配合患侧处于最低水平的体位进行换药处理.结果9例钛网外露伤口均痊愈.结论应用银离子藻酸盐敷料配合患侧处于最低水平的体位可修复2.5cm×3.5cm以下的钛网外露,而不需拆除钛网,可避免再次修补或无法修补给患者带来的痛苦,有很大临床应用价值.

舒芬太尼对大鼠蛛网膜下腔出血后脑损伤的保护作用

目的探讨舒芬太尼对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑损伤的作用及其机制。方法取60只成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组和舒芬太尼组,每组20只。采用血管内穿孔法建立SAH模型,舒芬太尼组建模后6 h尾静脉注射舒芬太尼溶液(5μg/kg,1次/d,连续3周),假手术组和模型组尾静脉注射等量生理盐水。造模后1、2、21 d,采用改良改良神经严重性量表(m NSS)评分评估神经功能;末次神经功能评估结束后,采用湿干重比法测定脑含水量,TUNEL染色检测神经元凋亡率,EILSA法测定脑组织MDA、SOD、GSH-PX、IL-1β、IL-6和TNF-α的含量,免疫印迹法检测Nrf2、HO-1、NF-κB p65、BCL-2和cleavedcaspase-3蛋白的表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠m NSS显著增高(P<0.001),脑含水量显著增加(P<0.05),神经元细胞凋亡率显著增加(P<0.001),脑组织MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6、NF-k B p65和cleaved-caspase-3水平显著升高(P<0.01),而脑组织SOD、GSH-Px、BCL-2、Nrf2和HO-1水平显著降低(P<0.05)。与模型组相比,舒芬太尼组大鼠上述改变明显改善(P<0.05)。结论舒芬太尼对SAH后脑损伤有保护作用,其机制可能其抗细胞凋亡、抗氧化应激和抗炎症反应等作用有关。

三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的SWOT分析

目的探讨三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的优势、劣势、机遇和挑战,为延续护理的可持续发展以及双向转诊、分级诊疗工作的推进提供思路和借鉴。方法采用SWOT分析法,从理论层面深入分析三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的可行性和所面临的主要困境,同时结合宜昌市某三甲医院2012年5月以来的实践经验做进一步阐述。结果基于分病种三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理能够有效整合现有卫生资源,尤其是在三级医院床位紧张而社区卫生机构利用率不足的情况下,能够最大限度地发挥现有卫生资源优势,促进患者合理分流,提高三级医院的床位周转率,提升社区卫生服务机构医务人员的专业技术水平和群众对社区卫生服务机构的信任度,有利于分级诊疗工作的进一步推进。但是,社会对延续护理认识不足,双向转诊机制、延续护理体系不完善,社区专科护理发展不足,下转患者无力承接却是制约延续护理的关键。结论在各级政府的重视和政策、资源的支持下,充分发挥本地医疗资源优势,克服劣势,利用外部机会,化解各种挑战,采用三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理,可以确保延续护理得到可持续发展,并为双向转诊和分级诊疗工作的推进奠定基础。