转录因子ETS1激活长链非编码RNA XIST促进胶质瘤细胞增殖

目的探讨ETS原癌基因1(ETS1)在胶质瘤中的生物学功能及其下游机制。方法生物信息学和免疫组织化学分析ETS1在胶质瘤组织中的表达;实时定量PCR(qRT-PCR)检测ETS1 mRNA和长链非编码RNA(lncRNA)X染色体失活特异转录本(XIST)的表达水平。CCK-8和5-乙炔基-2'-脱氧尿苷摄入实验检测细胞增殖。Western blot检测凋亡相关蛋白(Bax、Bak、Bcl-2)的表达。PROMO数据库预测ETS1与XIST启动子的结合位点。双荧光素酶报告基因实验和染色质免疫共沉淀-PCR用于验证ETS1与XIST启动子区域的结合关系。cBioPortal数据库分析ETS1 mRNA与lncRNA XIST在胶质瘤组织中表达的相关性。结果ETS1 mRNA和蛋白的表达水平在胶质瘤中显著上调(P<0.05)。敲低ETS1可显著抑制胶质瘤细胞增殖(P<0.05)并促进细胞凋亡(P<0.05)。ETS1可靶向结合XIST并促进XIST的表达(P<0.05),过表达XIST可逆转敲低ETS1对胶质瘤细胞增殖的抑制作用(P<0.05)以及对细胞凋亡的促进作用(P<0.05)。结论ETS1在胶质瘤组织中高表达,其可能通过促进lncRNA XIST高表达而减少细胞凋亡和促进胶质瘤细胞增殖。

XELOX方案一线治疗进展期胃癌临床观察

目的评价奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案一线治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法对54例首次确诊且可接受化疗的进展期胃癌患者行XELOX方案化疗,奥沙利铂130 mg/m2,静滴,第1天;卡培他滨1 000 mg/m2,口服,2次/d,第1～14天。2个周期后评价化疗效果,无效病例终止化疗;有效病例继续行原方案化疗4～6个周期,按WHO标准评价临床疗效和毒副反应。结果完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)31例[近期总有效率为63%(34/54)],稳定(SD)13例,进展(PD)5例;临床受益反应(CBR)获益率为80.0%,无化疗相关死亡病例。主要毒副反应有骨髓抑制、呕吐、腹泻、外周末梢神经毒性等,患者均可耐受。结论 XELOX方案一线治疗进展期胃癌可获得较高的近期缓解率及CBR获益率,且毒副反应患者可以耐受;其远期效果值得临床进一步研究。

前列腺癌脑膜转移2例

前列腺癌是全球第二常见的男性恶性肿瘤。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,前列腺癌的发病率越来越高。前列腺癌较易发生远处转移,其中骨转移最为常见,脑转移十分罕见。前列腺癌脑转移多发生在疾病晚期,由于缺乏早期筛查手段,且临床治疗方法有限,预后较差。本文报道2例前列腺癌脑膜转移,其中1例64岁,采用手术全切除肿瘤联合术后放疗、内分泌治疗,术后5个月随访,生活自理;1例70岁,采用手术全切除肿瘤,术后未行辅助放化疗,术后6个月随访,生活自理。因此,在临床工作中,老年男性脑膜病变鉴别诊断时,应考虑到前列腺来源的可能。对于前列腺癌脑膜转移,如果病人全身状况良好、颅外疾病控制较好,可采用手术切除肿瘤联合术后放化疗,有助于延长病人的生存期。

康莱特注射液联合卡培他滨治疗中晚期原发性肝癌临床观察

目的观察康莱特注射液联合卡培他滨(Capecitabine,希罗达)与卡培他滨单药治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法将诊断明确的75例中晚期原发性肝癌病例随机分为联合组38例和单药组37例,两组皆采用卡培他滨1250 mg/m2,口服,2次/d,连用14 d为一周期,其中联合组在口服希罗达的同时配合用康莱特注射液200ml/d,1次/d。所有患者至少接受两周期治疗后评价客观疗效、临床受益反应及毒副反应,并至少随诊1年。结果联合组总有效率44.7%(17/38),临床受益率(CBR)为78.9%(28/38),疾病进展时间(TTP)为(5.7±2.6)个月,平均生存期为(11.8±6.4)个月;单药组总有效率24.3%(9/37),CBR为51.2%(19/37),TTP为(4.4±2.3)个月,平均生存期为(8.8±5.7)个月,两组总有效率、CBR、TTP与平均生存期比较均有显著性意义(P<0.05),两组共有的不良反应主要为轻度恶心及手足症状,但均能耐受。结论康莱特注射液联合卡培他滨治疗中晚期肝癌可获得较高临床受益率,并能延长TTP和平均生存期,且耐受性好,值得临床推广。

提高留学生心内科临床见习教学质量的探讨

在全球经济一体化及高等教育国际化的当下,我国招收的医学类留学生如雨后春笋般呈现出愈发快速增加的趋势,医学类的留学生教育已然成为不容学界忽视的教学探讨课题。医学作为一门强调经验和实践能力的学科,对教学方法提出了更高要求,而对于留学生这一特殊群体,教学方法的改革尤为迫切。我们结合多年带教经验,得出提高留学生在心内科见习质量三步论的探讨:第一步,从关怀留学生的心理诉求为切入点和谐师生教学氛围,令学生爱学;第二步,优化夯实带教老师自身素质在创新中飞跃教学质量,使老师更会教;第三步,革新适应心内科的专属带教方案。三步论的实施,显著提高了留学生在心内科的见习质量。

PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法在急诊医学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(problem based learning, PBL)-多媒体-模拟人三位一体教学法在急诊医学教学中的效果.方法采用前瞻性研究的方法,对一年内86名住培医师的急救技能进行对照研究,随机分为实验组(43名)和对照组(43名).实验组采用PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法进行培训,对照组采用传统方法(理论授课、操作示范、普通模型)进行培训.按统一标准进行考核并进行比较。结果实验组学生的单项操作成绩以及综合急救技能均高于对照组有显著性差异'结论通过开展PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法.可以明显提高住培医师的急救技能.达标率明显提高,值得在急诊医学教学中推广。

软骨细胞线粒体损伤对骨关节炎的影响

骨关节炎(osteoarthritis,OA)的发病机制与机械过载、代谢功能障碍、衰老等多种因素相关,是一组以关节内软骨细胞凋亡、软骨组织纤维化(fibrillations)、滑膜炎症以及骨赘形成为特征的全关节疾病。目前治疗OA的方法包括口服氨基葡萄糖或非甾体类消炎药、关节腔注射透明质酸钠等,这些方法短时间内难以起效,需要长期治疗,医从性较差,有的只能起到暂时的缓解作用而并不具有软骨细胞保护作用,甚至有些还会增加罹患心血管疾病和胃肠道疾病的风险。在OA发展的晚期,患者常常因为疼痛以及关节功能障碍不得不接受关节置换的手术治疗。线粒体功能障碍在OA的发生发展中具有重要作用。近年来研究表明,通过靶向改善线粒体生物发生、质量控制、自噬平衡及氧化应激水平,可保护软骨细胞。因此,较之传统的治疗方法,改善线粒体功能是一种具有潜力的OA治疗方法。本文收集了近年来线粒体在OA中的研究的相关文献,总结潜在致病因素经线粒体途径对于OA发展的影响,并对相关治疗方法加以阐述,以期为OA提供新的研究和诊疗思路。

医院核心服务流程的优化研究

目的:了解医院核心服务流程中的主要问题,探讨、实践行之有效的优化措施。方法:采用电话回访收集患者对医院核心服务流程中的意见和需求。结果:通过优化门诊窗口服务流程、畅通住院患者入院出院通道、改进医疗、护理业务流程等多种举措,持续不断优化医院核心服务流程,促进了医疗服务的规范、文明、优质、高效。结论:未来医院的竞争是细节的竞争、是服务的竞争,医疗行业需转变服务理念,重视服务流程的优化,着重解决瓶颈问题,才能以优质的服务让医院赢得更广阔的医疗市场占有份额。

衡炎方治疗病毒性肺炎所致全身炎性反应的临床研究

目的探讨衡炎方对病毒性肺炎所致全身炎性反应的免疫调控机制。方法选择某院重症医学科2013年3月—2014年10月收治的病毒性肺炎患者60例,随机分为衡炎方组(30例)和对照组(30例)。对照组对患者进行动态观察,衡炎方组在对照组基础上口服或胃管内注入衡炎方,比较两组治疗后1d、3d、7d细胞因子〔白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕以及T淋巴细胞(CD+3、CD+4、CD+8)水平。结果 60例患者有2例未能坚持系统治疗,3例治疗不足24h死亡予以剔除,共有55例患者完成试验,其中衡炎方组28例、对照组27例。衡炎方组治疗后3d、7d APACHEⅡ评分低于对照组,CD+3、CD+4、CD+8淋巴细胞百分比及CD+4/CD+8淋巴细胞比值均高于对照组,IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后3d、7d APACHEⅡ评分均低于治疗后1d,CD+3、CD+4、CD+8淋巴细胞百分比及CD+4/CD+8淋巴细胞比值均高于治疗后1d,IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、TNF-α低于治疗后1d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论衡炎方具有双向调节病毒性肺炎患者的免疫紊乱,减轻患者全身炎性反应的作用。

新时期临床实践教学模式的突破和研究

在社会快速发展的同时,传统临床实践教学模式已越来越跟不上社会的发展需求。为探索如何解决传统临床实践教学模式中存在问题的有效方法,我们积极建设现代化的临床技能实验中心、丰富实践教学资源、改革教学方法,不断更新旧的教学模式,构建新型临床实践教学新模式。本研究旨在探讨新时期背景下如何对传统临床实践教学模式进行改革,从而构建新型临床实践教学模式,更好地实现高等医学人才培养目标,并将其落实到临床实践教学中。

维持性血液透析患者不同血钾水平的临床分析

血钾紊乱是维持性血液透析（简称MHD）患者常见的并发症之一，有时甚至危及生命。MHD患者高钾血症的发病率约为10％，高钾血症相关死亡率大约为每年3．1／1000，约1／4患者因高钾血症需要紧急救治。而MHD患者也常并发低钾血症，但却很少得到关注。低钾MHD患者的临床特征及其长期影响也少见报道。研究发现钾缺乏对高血压发病及相关死亡有重要影响。还有研究发现钾的摄取量与患者收缩期及舒张期血压都呈负相关，

科学研究结合PBL教学模式在医学教学中的应用探讨

医学是一个不断进步发展的学科,需要被探知求证的知识不胜枚举,传统的教学模式已不能满足医学生对日新月异的知识的需求。PBL(Problem Based Learning)教学模式是一种以问题为导向,综合运用各个相关学科知识的教学模式,本文将通过科学研究,PBL教学模式对医学生科研能力的培养及高水平、高层次的医务工作者的培养进行探讨。

股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较

目的比较股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)和腹部带蒂皮瓣(APSF)在手部软组织缺损修复治疗中,的临床效果。方法选取我院接诊的手部软组织缺损患者64例,随机分为ALTPF组与APSF组,各组患者32例,分别采取对应的皮瓣移植修复治疗,观察两组患者术后皮瓣评价与受区并发症。结果 ALTPF组术后皮瓣评价结果为(86.32±1.47)分高于APSF组术后皮瓣评价结果为(75.13±1.58)分,差异有统计学意义(P <0.05);ALTPF组术后受区并发症发生率为12.50%低于APSF组术后受区并发症发生率为31.25%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相较于APSF移植手术,针对手部软组织缺损的修复治疗,ALTPF移植手术具有显著的效果。

孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床观察

目的研究孟鲁司特钠以及布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的疗效。方法选择本院门诊和住院部儿童哮喘80例,随机分成治疗组和对照组,每组40例。治疗组在吸入布地奈德气雾剂400μg/d基础上加孟鲁司特钠咀嚼片,5mg/d,每晚顿服,共3月,并随访3个月。观察期间如有哮喘急性发作,加用β2受体激动剂。对照组除不用孟鲁司特钠咀嚼片外,其余与治疗组相同。结果治疗组每月日间、夜间发作次数、用β2受体激动剂的次数较对照组明显减轻,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组FEV1占预计值的百分比较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。观察期间暂无不良反应发生。结论孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘疗效优于单纯使用布地奈德气雾剂,可适用于经正规治疗而疗效不佳患儿。

晚期肝细胞癌免疫检查点抑制剂的临床研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)作为一种高发病率,高死亡率的恶性肿瘤,早期无明显症状,大多数患者就诊时即为晚期,无法接受根治性手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物是晚期HCC的标准治疗方案,但疗效并不理想。近年来,以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibi-tors,ICIs)为代表的免疫治疗在晚期HCC中取得了令人瞩目的成果。本文将对ICIs在晚期HCC中的临床研究现状进行简要综述。

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究(附38例报告)

目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）胰肠吻合的一种新方法，以及预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。方法自2009年6月-2013年8月共收治胰十二指肠切除术患者38例，胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合cr胰上下缘缝扎法，回顾性分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。结果本组38例患者手术及胰肠吻合（采用“空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎法”），均取得成功，胰漏2例，发生率为5．26％（2／38），其中胰头癌1例，胆管癌1例，分别发生于术后第7和第10天，每日引流液量少，约20～100mL，经用生长抑素（善得定或施他宁等）药物3周后治愈。12～18天拆线，其他患者恢复良好，未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口胰上下缘缝扎法，在胰肠吻合中可行性强，方法简单，疗效可靠，胰瘘发生率低，有明显的临床优势。

实时剪切波弹性成像技术评估正常人膈肌功能的初步研究

目的:应用实时剪切波弹性成像技术探讨正常人膈肌功能。方法:健康成年志愿者240例(男120例,女120例),按年龄分为20~30岁(A组)、30~40岁(B组)、40~50岁(C组)及50~60岁(D组),分别进行二维超声与实时剪切波弹性超声检查。二维超声测量参数包括双侧膈肌厚度(Tdi)及变化率(TF),平静呼吸、深呼吸、sniff动作时右侧膈肌偏移度(DM_(eupnea)、DM_(deep)、DM_(sniff)),以确定受检者膈肌正常。实时剪切波弹性超声测量参数为双侧膈肌弹性值(E_(in)、E_(ex)、E_(in)-E_(ex)),对双侧膈肌、不同呼吸时相、不同年龄、性别的弹性值进行比较分析,并分析剪切波弹性超声参数与二维超声参数相关性。结果:(1)对于同侧膈肌,膈肌弹性值在不同的呼吸时相比较有显著差异,具有统计学意义(P<0.05);对于双侧膈肌,膈肌弹性值在同一呼吸时相比较无显著差异(P>0.05)。(2)E_(in)、及E_(ex)与年龄呈负相关(P<0.05),E_(in)-E_(ex)在不同年龄组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E_(in)、E_(ex)及E_(in)-E_(ex)在男性健康志愿者与女性健康志愿者间有差异(P<0.05)。(3)所有健康志愿者E_(in)-E_(ex)与TF呈正相关(P<0.05),与Tdi、DMeupnea、DMdeep及DMsniff无显著相关性(P>0.05)。(4)右侧膈肌用力吸气末、用力呼气末弹性值ICC分别为0.882、0.897,左侧膈肌用力吸气末、用力呼气末弹性值ICC分别为0.802、0.811,组内一致性较好(P<0.05)。结论:实时剪切波弹性成像技术可评估正常人膈肌功能,具有较高重复性,临床应用时应考虑年龄及性别因素的影响。

人文关怀在重症监护病房中的应用

目的探讨人文关怀在重症监护病房中的应用效果。方法选取2015年1月至2017年6月宜昌市中心人民医院重症监护室(ICU)收治的患者124例,按照随机数表法分为观察组和对照组各62例,对照组患者接受常规医疗护理,观察组在常规医疗基础上给予人文关怀护理,在患者收住ICU时和转出ICU时通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情绪进行评分,并采用问卷模式对患者满意度进行评价。结果观察组与对照组患者治疗前的SAS和SDS评分分别为(67.5±3.4)分、(66.8±4.6)分和(65.8±4.9)分、(64.3±5.9)分,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的SAS和SDS评分分别为(25.6±6.2)分和(27.8±4.2)分,均低于对照组的(45.3±7.6)分和(46.9±5.1)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);对两组患者同时进行满意度调查,观察组满意率为96.8%,明显高于对照组的83.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在重症监护室采用人文关怀,可改善患者焦虑、抑郁情绪,提高患者满意度,从而创造和谐的医患关系,营造舒适的医疗环境,促进患者康复,提高治疗效果并减少医疗纠纷。

SD大鼠妊娠期糖尿病对雌性子代糖代谢的影响及其机制研究

目的:研究妊娠期糖尿病(GDM)对雌性子代成年以后糖代谢的影响,并初步探讨其机制。方法:造模采用8周龄健康成年雌性SD大鼠,分别与健康雄鼠交配。妊娠当天,GDM组母鼠给予35mg/kg STZ溶液腹腔注射,母鼠对照组腹腔注射缓冲液。两组雌性子代分别记为子代对照组和糖尿病后代组。酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测血清胰岛素、血脂;糖耐量实验、胰岛素耐量实验和胰岛素释放实验检测其胰岛素敏感性;苏木精-伊红染色法(HE)检测胰岛形态学,q PCR检测胰腺microRNA表达。结果:糖尿病后代组大鼠比子代对照组表现轻微的胰岛素抵抗。相对于子代对照组,糖尿病后代组胰岛面积减少,miRNA-130a表达降低。结论:母亲GDM可能是诱发子代糖代谢紊乱的一个高风险因素。

持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗原发性肝癌

目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）持续泵注联合SOX方案化疗对中晚期原发性肝癌的有效性及安全性。方法：将2012年2月至2014年8月我院收治的32例中晚期原发性肝癌患者接受持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗：奥沙利铂注射液130mg／m2，dl；替吉奥胶囊80～120mg／（m2．d）．dl～14；恩度150mg＋生理盐水210mL，便携式微量泵2mL／h连续泵注120h；每21天为1周期：每2个周期评价客观疗效及不良反应；并动态检测血清甲胎蛋白水平的变化。结果：32例患者均可评价疗效．客观有效率、疾病控制率、临床收益率、1年生存率分别为15．6％、46．9％、56．3％和58．3％；血清甲胎蛋白（AFP）反应率为19．4％。常见的不良反应主要为骨髓抑制和疲乏，主要为Ⅰ～Ⅱ级，无化疗相关性死亡。结论：持续静脉泵注恩度联合SOX方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的生存质量和生存获益．不良反应可耐受。