宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行调查

目的了解宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行现状,为推动延续护理开展提供参考。方法便利抽取湖北省宜昌市8所公立二级医院的1796名护理人员,采用一般资料调查表、延续护理知信行量表进行调查。结果延续护理知识得分(78.94±14.77)分、态度(86.37±12.13)分、行为(74.85±19.19)分。不同年龄、职称、工作年限、岗位层级、职务的护理人员,延续护理知信行总分及部分维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宜昌地区二级医院护理人员的延续护理态度较好,但知识与行为水平有待提高;医院应给予支持性环境及激励措施,促进延续护理服务的开展。

2019年宜昌市医院感染现患率调查分析

目的:了解全市医院感染的发病现状。方法:采用现患率调查方法,对全市二级及以上医疗机构医院感染现患率进行调查,包括医院感染患病情况、抗菌药物使用情况和病原学送检情况。结果:本研究调查了35家医院,共17441例住院患者,发现医院感染患者328人,医院感染现患率1.88%。医院感染主要发生于重症监护病房(19.49%),其次为神经外科(9.19%)、血液科(5.91%)、消化科(5.44%)、烧伤科(4.88%)以及新生儿病房(3.57%)。医院感染发生部位以下呼吸道(49.56%)为主,其次为泌尿道(13.41%)、上呼吸道(9.91%)、手术部位(9.91%)以及胃肠道(6.71%)。医院感染的病原体主要为革兰阴性杆菌(80.32%),其耐药菌发生较少;尽管革兰阳性球菌的发生率较低(14.96%),但耐药菌发生情况较多。抗菌药物的使用率为29.95%,主要以治疗性使用为主,且抗菌药物单独使用为主(87.19%)。其中,治疗性使用抗菌药物患者的病原体送检率为56.29%,规模较大的医院送检率较高。结论:本地医院感染主要发生在重症监护病房,以下呼吸道感染为主,病原体主要为革兰阴性杆菌,但应注意革兰阳性菌出现耐药菌情况。住院患者的抗菌药物使用率为29.95%,联用抗菌药物比例不高。

宜昌市某三甲医院体检人群幽门螺旋杆菌感染特征及根除治疗疗效观察

目的:了解宜昌市某三甲医院体检人群幽门螺旋杆菌(HP)的感染情况,并对三联疗法、四联疗法及序贯疗法根除HP的疗效进行对比研究,为HP感染选择根除方案提供依据。方法:对2016年10月在该院体检中心的就诊人群进行^(13)C或^(14)C呼气试验检查,将有HP根除适应症的患者随机分为三联疗法组(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,A组)、四联疗法组(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾颗粒,B组)和序贯疗法组(前5日埃索美拉唑+阿莫西林、后5日埃索美拉唑+克拉霉素+甲硝唑,C组),疗程均为10d,疗程结束后4w复查^(13)C或^(14)C呼气试验。结果:HP的总体感染率为54.67%,完成HP根除治疗及复查的有358例。A组根除率为75.81%,B组根除率为94.26%,C组根除率为92.31%,B组或C组与A组比较均存在统计学差异(B组vs A组:χ~2=17.684,P=0.002;C组vs A组:χ~2=15.792,P=0.003),B组与C组比较无统计学差异(χ~2=7.752,P=0.163)。结论:该院体检人群的HP感染率较高;四联疗法或序贯疗法根除HP的疗效均优于标准三联疗法。

宜昌市某三甲医院急诊重点病种流行病学分析

目的:研究宜昌市某三甲医院急诊重点病种流行病学特点,为急诊资源的合理调配、急诊救治研究方向的确立及医务人员的培训提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2017年8月1日至2018年7月31日期间在宜昌市某三甲医院急诊科就诊的重点病种患者信息。采用Predictive Analytics Software(25.0版本)进行描述性分析、χ~2检验、方差分析及秩和检验。结果:重点病种患者男性多于女性(P=0.003),年龄中位数是63岁。全年患者共1 325人,以16:00～24:00时就诊量最多,全年累计平均(76.14±15.18)例/天;0:00至8:00就诊量最少,全年累计平均(24.67±10.42)例/天。四季就诊量差异无统计学意义(P>0.05)。患者主要来自市区,共779人(58.79%),其次为市所属周边县市,共417人(31.47%);其中1 059人(79.93%)是自行来院,266人(20.07%)由救护车转运。六大病种绿色通道停留时间中位数是48min,其中急性心力衰竭与急性颅脑损伤、急性心肌梗死患者绿色通道停留时间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:本研究揭示了宜昌市某三甲医院急诊重点病种患者的分布特点,为预防疾病、提升急诊科救治能力及改善急诊医疗护理质量提供了客观依据。

以急危重症患者为中心的"5分钟急救生命链"——湖北省宜昌市中心人民医院急诊与危重症医学一体化建设经验

宜昌市中心人民医院是湖北省较大的"地市级"三级甲等综合医院,急诊科与重症医学科由于起步较晚,又与其他学科交叉,发展中都遇到不少困难.医院领导班子和急诊、重症专业学科带头人从医院实际情况出发,通过倡导"坚持患者利益至上,倡导团队协作精神"的医院核心价值观,结合急危重症救治的时间性、多学科协作、重要性,在湖北省宜昌市中心人民医院组建了急诊与危重症医学科,搭建了一体化急救平台,提出了"5分钟急救生命链"的概念,凸显了急危重症医学在现代医学救援及现代综合医院中的地位和作用.近5年来,医院急诊科和重症医学科都取得了飞速发展,并成功创建了国家级胸痛示范中心、国家级卒中示范中心,学科质量得到了大幅度提高,开创了急危重症医学新的建设路径.

基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习模型预测慢性肾脏病患者肾功能损伤程度

目的 观察基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习(ML)模型预测慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损伤程度的价值。方法 回顾性分析199例CKD患者资料,以9∶1比例将其分为训练集(n=179)及验证集(n=20),根据估算肾小球滤过率(eGFR)划分轻中度或重度肾功能损伤。采用多因素logistic回归分析训练集临床及超声特征,筛选CKD患者肾功能损伤程度的独立预测因素,分别基于支持向量机(SVM)、极致梯度提升(XGBoost)及逻辑回归(LR)算法构建临床-超声模型、影像组学模型及联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各模型预测CKD患者肾功能损伤程度的效能。结果 肾脏长径为CKD患者肾功能损伤的独立预测因素(P<0.05)。以不同算法所获模型中,以SVM算法所获临床-超声模型、影像组学模型及联合模型预测肾功能损伤的效能最高;训练集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为81.93%,62.50%,71.51%及0.722,影像组学模型分别为89.16%,70.83%,79.33%及0.800,联合模型分别为84.34%,80.21%,82.12%及0.822;验证集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为75.00%、66.67%、70.00%及0.708,影像组学模型分别为75.00%、58.33%、65.00%及0.667,联合模型分别为87.50%、75.00%、80.00%及0.812。结论 基于超声特征联合影像组学构建的ML模型可有效预测CKD患者肾功能损伤程度;利用SVM算法获得的联合模型具有最佳效能。

动脉分析技术定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性的临床价值

目的 探讨动脉分析技术定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性的临床价值。方法 选取于我院首次就诊的原发性高血压患者140例,根据是否合并缺血性脑卒中分为脑卒中组72例和无脑卒中组68例,另选同期年龄、性别与之相匹配的健康志愿者74例作为对照组。应用动脉分析技术获取颈动脉结构参数包括最小内径(Dmin)、最大内径(Dmax)、内-中膜厚度(IMT),以及弹性参数包括硬度指数(β)、动脉顺应性(AC)、弹性模量(EM)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、纵向应变(RS)、纵向应变率(RSR)、周向应变(CS)及周向应变率(CSR),比较各组上述参数的差异。结果 与对照组比较,脑卒中组和无脑卒中组Dmin、Dmax、IMT、β、EM、PWVβ均增大,AC、RS、RSR、CS、CSR均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与无脑卒中组比较,脑卒中组Dmin、Dmax、IMT、β、PWVβ均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 高血压合并缺血性脑卒中患者较单纯高血压患者颈动脉结构及弹性改变更明显。动脉分析技术可用于定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性,为临床评估高血压患者发生缺血性脑卒中危险分层提供一定依据。

三维斑点追踪技术评估缺血性二尖瓣反流患者左室收缩功能的临床价值

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)测量缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左室应变及扭转参数,探讨其评估IMR患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取125例冠心病患者,根据有无IMR及其程度分为单纯冠心病组50例、轻度IMR组35例及中重度IMR组40例,另选同期50例健康体检者为对照组。应用三维超声心动图获取各组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流容积(Rvol),3D-STE获取左室应变及扭转参数,包括左室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体扭转角度峰值(Twist)、扭矩(Torsion)、心尖段扭转角度(Apical)、基底段扭转角度(Basel)、左室收缩不同步指数(SDI),比较各组上述参数的差异。应用Pearson相关分析法分析各超声心动图参数与Rvol的相关性。结果与对照组比较,单纯冠心病组、轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、LVESV、SDI均增大,LVEF、GLS、GCS、GRS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与单纯冠心病组比较,轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与轻度IMR组比较,中重度IMR组LVEDV、Rvol、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LVEDV与Rvol呈正相关(r=0.607,P<0.01),GLS、Twist、Apical、Torsion、Basel与Rvol均呈负相关(r=-0.547、-0.617、-0.495、-0.483、-0.269,均P<0.05)。结论3D-STE可准确测量IMR患者左室应变及扭转参数,在评估左室收缩功能方面具有较好的应用价值。

TACE联合靶向治疗药物治疗中晚期肝癌的临床疗效的Meta分析

分析经动脉化疗栓塞(TACE)联合靶向治疗药物索拉菲尼(Sorafenib)和单独TACE治疗中晚期肝癌的临床疗效及不良反应。方法:检索PubMed、Embase、考克兰图书馆、中国期刊全文数据库及万方数据库,收集TACE和索拉菲尼联合治疗中晚期肝癌相关的随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT),检索时间跨度均从建库至2023年8月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,按照Cochrane系统评价方法完成数据提取和文献质量评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:在检索分析后有7篇RCT入组,共920例患者,其中观察组为TACE联合sorafenib治疗组有464例,TACE单独治疗组为对照组有456例,这些患者的客观缓解率(ORR)在TACE+索拉菲尼组和TACE组分别为55.8%和44.5%差异有统计学意义(P = 0.0008);而且TACE + 索拉菲尼组比单独TACE治疗组有更高的1年、2年生存率;TACE + 索拉菲尼的并发症中包括厌食症、贫血、脊髓抑制、腹泻腹痛、恶心呕吐、疲惫、发热、手足口症、高血压、体重减轻等,有些学者认为在TACE + 索拉菲尼的治疗方案中,索拉菲尼的使用加重了患者的不良反应,但和TACE单独治疗组相比,在TACE + 索拉菲尼治疗组中出现的更多不良反应如手足口症和腹泻,在对症治疗后患者可以明显改善,而胃肠道反应、发热、乏力等基础不良反应的病例数与对照组并无明显差异。

不同中心静脉置管方式对维持性血液透析患者的影响

目的:探讨不同中心静脉置管方式对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘通畅率和并发症的影响。方法:选取在宜昌市中心人民医院治疗的318例MHD患者,根据中心静脉置管和动静脉内瘘位置关系分为同侧组(n=37)、对侧组(n=238)和单纯内瘘组(n=43)。比较三组内瘘使用情况和并发症,分析患者动静脉内瘘失功的影响因素。结果:单纯内瘘组内瘘首次使用时间长于同侧组(6.95±2.64周vs 5.25±1.95周)和对侧组(6.95±2.64周vs 4.81±2.07周),且内瘘次数少于同侧组(1.27±0.59次vs 2.03±0.84次)(均P<0.05)。单纯内瘘组和对侧组初级失败率低于同侧组,单纯内瘘组1年畅通率高于同侧组,内瘘失功率及并发症发生率低于同侧组(均P<0.05)。身体质量指数<21 kg/m^(2)、糖尿病、高磷血症、中心静脉置管与内瘘同侧、感染与MHD患者动静脉内瘘失功有关(均P<0.05)。结论:与同侧中心静脉置管相比,单纯动静脉内瘘的畅通率更高,并发症发生率更低。

卵巢低储备人群在PPOS方案中应用不同扳机方式的临床研究

目的:探讨卵巢低储备(DOR)人群应用高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案时,采用不同扳机方式对助孕结局的影响。方法:选取2018年10月—2021年10月于宜昌市中心人民医院生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植技术(IVF/ICSI-ET)助孕的DOR患者143例周期,根据不同扳机方式分为人绒毛膜促性腺激素(HCG)组(n=50)和HCG+促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)组(n=93)。比较不同扳机方式对两组患者助孕结局的影响。结果:两组患者促排卵后临床情况比较,HCG+GnRHa组的扳机日雌二醇(1511.86±619.12 pg/mL vs 1970.85±958.34 pg/mL)、扳机日≥14 mm的卵泡数(3.84±1.42个vs 4.50±1.53个)、扳机日≥16 mm的卵泡数(2.89±1.03个vs 3.58±1.36个)、卵泡输出率(57.43±37.82%vs 73.06±65.68%)、穿刺卵泡数(5.52±2.15个vs 6.56±2.63个)及获卵数(3.35±1.87个vs 4.38±2.28个)均显著低于HCG组(均P<0.05);但两组间实验室相关指标和首次胚胎移植妊娠结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:DOR患者应用PPOS方案促排,采用HCG和GnRHa联合扳机能收获与单HCG扳机相近的实验室和临床妊娠结局。双扳机对改善促排中扳机日雌二醇低、优势卵泡更少者的妊娠结局可能有积极作用。

强制公民行为量表的汉化及在临床医护人员中的信效度检验

目的汉化强制公民行为量表(compulsory citizenship behavior scale,CCBS),并对其在临床医护人员中的信效度进行检验。方法在经过源量表作者的同意和授权后,将英文版CCBS经过翻译、回译、文化调适及预调查后,形成中文版CCBS,并对244名临床医护人员发放问卷进行调查,评价中文版CCBS的信度与效度。结果中文版CCBS的Cronbach′α为0.820,重测信度为0.890;量表总体内容效度指数为0.967,各条目水平内容效度指数为0.833~1.000。探索性因子分析提取了1个公因子,累计方差贡献率为58.164%。结论中文版CCBS具有较好的信度和效度,可行性和实用性较强,可应用于我国临床医护人员强制公民行为的评估。

单纯手术与手术联合糖皮质激素治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎的临床疗效

目的 对比分析单纯手术与手术联合糖皮质激素治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎(GM)的临床疗效、复发情况及乳房外观评价。方法 本研究回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊于宜昌市中心人民医院甲乳外科的106例肿块型GM患者。依据就诊期间治疗手段不同,分为A组(单纯手术治疗,n=67)和B组(手术联合糖皮质激素治疗,n=39)。观察比较两组患者的一般资料及临床资料,通过随访获得患者临床疗效、至临床治愈时长(TTCR)、1年内复发率及乳房外观评价情况。结果 经治疗后比较两组患者预后情况,手术联合糖皮质激素治疗组患者在临床治愈率、1年内复发率两方面均优于单纯手术组(P <0.05),此外,手术联合激素治疗后患者乳房外观优良率(92.31%)明显高于单纯手术组(88.06%),两组之间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 手术联合糖皮质激素治疗肿块型GM能够有效提高患者总体临床治疗效果,降低短期复发率,同时在保证乳房外观完整性方面效果显著,且小剂量口服激素类药物不良反应少,安全性高。

宜昌市职业人群非酒精性脂肪性肝病流行病学调查及其与代谢综合征相关性研究

目的调查研究宜昌市职业人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率及其与代谢综合征（MS）的关系,对本市职业人群NAFLD患病规律进行分析。方法抽样调查宜昌市城区15个单位职业人群共6 450人（男3 284人,女3 166人）,年龄20~70岁,对其进行体格和肝区超声检查,并抽取空腹血进行葡萄糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CRP等检测,对结果进行统计分析。结果宜昌市职业人群NAFLD的患病率为21.71%,男性为28.68%,女性为14.47%（P〈0.01）。60岁以前各年龄段男性患病率明显高于女性,女性患病率与年龄呈正相关,60岁后达31.31%。NAFLD组中,MS相关组分中患病率最高的为肥胖（69.98%）、高TG血症（61.10%）。结论宜昌市职业人群中60以下男性、60岁以上女性为NAFLD患病高风险人群,该群体应作为定期监测、预防和干预的重点。MS人群中NAFLD患病率显著增高,其最重要相关因素为肥胖、高TG血症。

宜昌市职业人群高尿酸血症流行病学调查及其与代谢综合征的相关性

目的：调查研究宜昌市职业人群中高尿酸血症（HUA）患病情况及其与代谢综合征（MS）的关系，对本市职业人群HUA患病特点进行分析，为本市HUA卫生防控决策提供依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽样调查宜昌市城区15个单位职业人群共6450例（男3284例，女3166例，年龄20～70岁），对其进行体格检查，并抽取空腹血进行葡萄糖（GLU）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）等检测，对检测结果进行统计分析，，结果：宜昌市职业人群HUA的患病率为9．67％，其中男性患病率为15．38％，女性为3．76％（P〈0．01）。男性各年龄段患病率明显高于女性（P〈0．01），且各年龄段患病率较均衡，女性患病率与年龄呈正相关。50岁以后患病率明显上升。宜昌市职业人群HUA组中，MS患病率为23．94％，MS相关危险因素异常率依次为高TG血症（57．73％）、肥胖（54．04％）、高血压（34．75％）、高LDL—C血症（31．74％）、总胆回醇升高（17．78％）、高血糖（17．1％）、CRP增高（8．76％）、低HDL—C血症（4．51％）。MS人群中HUA患病率为23．57％。结论：宜昌市职业人群中男性HUA患病率明显高于女性，男性成年人、50岁以上女性为HUA患病高风险人群，该群体应作为定期监测、预防和干预的重点。HUA与MS密切相关，可作为MS的一个重要危险因素。

新时期综合医院传染病学临床实习教学面临的挑战与对策

分析新时期传染病疾病谱的变化,综合性医院传染科向感染性疾病科的转型,为传染病学临床实习教学带来的困境,提出临床实习教学创新的必要性,从增加传染病法律法规、消毒隔离、标准预防、手卫生等知识的讲解培训,突出发热待查的诊治思路和合理运用抗菌药物来调整和优化实习教学内容;运用丰富多样的教学手段,提高学生学习的主动性,锻炼学生临床思维能力,从而提升临床教学质量。

宜昌市哮喘合并过敏性鼻炎患儿的流行病学调查分析

目的了解宜昌市哮喘合并过敏性鼻炎(AR)患儿的流行病学特点及危险因素,为AR的早期诊断、早期治疗及哮喘的早期预防提供依据。方法采用描述流行病学方法对宜昌市哮喘合并AR患儿的发病情况及流行病学特点进行分析。结果宜昌市哮喘合并AR患儿的患病率为1.59%(166/10456)。34.3%的患儿有个人药物过敏史,52.4%的患儿有家族过敏史。房屋装修史、被动吸烟、种植花草、喂养宠物、个人药物过敏史及家族过敏史是宜昌市哮喘合并AR患儿发病的主要危险因素。结论减少房屋装修次数、家属尽早戒烟及家中避免种植花草、喂养宠物对哮喘合并AR患儿有保护作用,早期诊断和治疗过敏性鼻炎可预防哮喘发生。

高频超声引导经上臂行中心静脉置管术的临床应用

目的探讨高频超声引导经上臂静脉运用改良塞丁格技术行外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)的临床应用价值。方法对300例拟实施上臂静脉穿刺PICC置管的患者,根据肘部血管条件分为对照组136例(传统盲穿法)和超声组164例(高频超声实时引导下穿刺)。比较两组穿刺成功率、置管成功率及并发症发生率。结果超声组一次穿刺成功161例(98.17%),二次及二次以上成功3例(1.83%),穿刺失败0例;对照组一次穿刺成功115例(84.56%),二次及二次以上成功13例(9.56%),穿刺失败8例(5.88%);超声组一次置管成功158例(96.34%),对照组一次置管成功103例(75.74%);两组一次穿刺成功率、穿刺失败率及一次置管成功率的差异均有统计学意义(P<0.01)。超声组出现并发症24例,对照组57例(P<0.01),两组局部血肿、局部感染、静脉炎及血栓形成发生率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频超声引导经上臂静脉运用改良塞丁格技术行PICC相对于传统盲穿法置管简便、安全、成功率高,并发症少,有重要的临床应用价值。

2014—2016年宜昌市中心人民医院麻醉药品的使用情况分析

目的分析2014—2016年宜昌市中心人民医院麻醉药品的使用情况。方法对2014—2016年宜昌市中心人民医院麻醉药品的销售金额、临床用途、使用量、用药频度(DDDs)、排序比(B/A)、限定日费用(DDC)及药物利用指数(DUI)等进行统计学分析。结果 2014—2016年麻醉药品的销售金额逐年上升,2015、2016年的增长幅度较大;销售金额居首位的是注射用盐酸瑞芬太尼,其次是枸橼酸芬太尼注射液、磷酸可待因片;DDDs排序居前列的包括盐酸哌替啶注射液、枸橼酸芬太尼注射液及磷酸可待因片;枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液的B/A在2016年趋近于1.0;DDC值排序居前列的包括注射用盐酸瑞芬太尼和枸椽酸舒芬太尼注射液;磷酸可待因片、盐酸哌替啶注射液及芬太尼透皮贴剂的DUI均≤1。结论宜昌市中心人民医院麻醉药品的使用较为合理,基本符合WHO推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》的要求。