心脏生化标志物联合检测在非ST段抬高急性冠脉综合征预后评价中的意义

目的初步探讨多种心脏生物标志物联合检测在非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)预后评价中的意义。方法纳入NSTEACS患者262例,按照是否发生心脏事件分为两组。检测所有研究对象的血清末端B型利钠钛原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(IcTnI)、过氧化物酶体增殖因子活化受体A(PPAR-A)、胎盘生长因子(PLGF)及人可溶性P-选择素(sP-selectin)及糖化血红蛋白水平。选择出其中对预后评价有影响的生物标志物,进一步建立能够对NSTEACS患者进行预后评价的数学模型。结果通过对心脏事件组和非心脏事件组的临床基线特征和生化标志物比较发现,两组间左室后壁(LVD)、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、hs-CRP、cTnI、CK-MB、PPAR-A、PLGF及sP-selectin差异具有统计学意义(P<0.05),而糖化血红蛋白(HbA1c)则差异无统计学意义(P>0.05);利用Logistic逐步回归方法分析发现其特异度和灵敏度分别为95.0%和78.4%,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为97.8。结论上述生化标志物的联合检测结果对心脏预后的评估具有高度的特异性和准确性。

急诊观察室医院感染控制与管理

急诊观察室是危重伤病员院前的分流点及中转站，为门诊各科患者提供多种治疗及短时间留院进行病情观察的场所，病种多、病情危重复杂、人员流动性大、空气污染重，护理人员工作量大而繁忙，患者入院卫生欠缺，并且高龄者居多，免疫力低下，极易造成患者之间的交叉感染。为预防和控制医院感染的发生，我科采取了一系列管理措施，取得了较好的效果，现介绍如下。1严格执行医院三级质控管理我科成立了医院感染质量控制小组和感染监控员专人负责，细化医院感染质量控制标准并量化考核，利用全科业务学习的时机组织学习相关知识并落实到人。医院感染科不定期检查，在院内网公布考评结果，并与绩效考核挂钩。

优化排班在门诊输液室实施效果分析

目的探讨一种科学合理的门诊输液室护士工作排班方式。方法通过召开护士生活会,收集护士意见,结合输液室患者满意度调查,进行反馈分析,对输液室现有的班次作出优化处理,更改时间安排不合理的班次,取消无具体职责的机动班,对工作量大的班次进行强化处理。结果优化排班处理后,护士工作积极性高,对排班满意度高,患者对护理服务满意度高。结论优化排班,合理人力配备,可以减轻护士工作压力,提高护理工作质量,提升患者满意度。

救护车车载用物管理与消毒

对救护车的规范管理,是保证病人急救顺利的前提条件,通过对救护车班班交接,每班查对,每周由专班消毒,并及时更换和补充车内的药物和设备完好来保障院前急救工作的顺利开展。

风险管理在门诊输液老年患者安全管理中的应用

针对老年患者的特点,从输液流程的各个环节查找可能发生的风险,并制定应对措施。经过实施,降低了输液不良反应的发生,提高了患者对护理服务的满意度及用药的依从性,总结了风险管理在门诊输液老年患者安全管理中的作用。

1例乌头碱中毒致心律紊乱的抢救及预防

乌头类药物其毒性很大,安全范围较窄,直接作用于心肌迷走神经中枢出现心律失常,使用不慎即可引起中毒甚至死亡,因此须早期发现及时迅速用药抢救。我科于2006年11月12号成功抢救1例因服用乌头类药物中毒引起的心律失常。

单纯小切口减压与负压封闭引流对毒蛇咬伤疗效比较

目的:探讨单纯小切口切开减压与负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)对毒蛇咬伤部位及肢体肿胀治疗效果比较,为临床并发症的治疗提供有效且可行的治疗方案。方法:选取334例毒蛇咬伤肢体肿胀的患者,按入院顺序分为治疗组196例和对照组138例。两组患者均早期给予标准化综合治疗,对照组应用传统单纯小切口切开减压治疗,治疗组采用VSD治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果:患者住院时间由对照组(4.72±2.00)d缩短至治疗组(2.25±1.17)d,患者的医疗费用由对照组(4962.18±918.92)元减少致至治疗组(2845.77±580.48)元,差异均有统计学意义(均P<0.01),患者的治愈率由对照组的83.33%提高到治疗组的94.90%。结论:VSD对毒蛇咬伤肢体肿胀、坏死的疗效优于单纯小切口切开减压引流治疗。

护理缺陷和经验分享制在急诊护理风险管理中的应用

目的改变以往管理者对缺陷的处理模式，增强护士的风险意识和提高护士识别防范护理风险的能力。方法根据急诊护理风险的特点制定护理缺陷和经验分享制度，落实于急诊护理风险管理的全过程。结果使科室护理人员防范和识别急诊护理风险的意识增强，识别和处理急诊护理风险的能力提高。急诊护理风险事件发生率大大降低。结论护理缺陷和经验分享制度降低急诊护理风险发生率，提高了急诊护理风险管理效率。

急诊内镜在消化道肿瘤患者上消化道出血中的诊疗价值

目的探讨急诊内镜在消化道肿瘤患者上消化道出血中的诊疗价值。方法选择2012年6月至2014年5月间收治的115例消化道肿瘤致上消化道出血患者作为研究对象,A组(40例)患者在出血24 h内行急诊内镜检查并进行止血治疗,B组(40例)患者在出血24 h后行内镜检查并进行止血治疗,C组(35例)患者行内科保守治疗,回顾性分析其临床资料,比较3组患者的诊疗情况。结果 A组患者的病因检出率、止血成功率明显高于B组和C组,而3个月复发率明显低于B组和C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的止血时间明显短于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的不良反应发生率差异有统计学意义(P>0.05)。随访3个月,A组患者的诺丁汉健康调查问卷(NHP)评分明显优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内镜应用于消化道肿瘤患者上消化道出血能够获得更高的病因检出率和止血成功率,并且可缩短止血时间,降低复发率,显著改善患者的生活质量,具有重要的诊疗价值。

氧驱雾化吸入噻托溴铵联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的临床疗效

目的 探讨氧驱雾化吸入噻托溴铵联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的临床疗效。方法筛选2013年1月至2014年6月我院收治的老年COPD急性加重期患者184例作为研究对象。所有患者均确诊COPD急性加重期，采用随机数表法将其分为对照组、治疗组A、治疗组B与联合组，每组46例，其中对照组患者入院后根据患者病情进行相应的抗炎、化痰、止喘、糖皮质激素治疗，治疗组A在此基础上采用盐酸氨溴索氧驱雾化吸入治疗，治疗组B患者采取噻托溴铵粉雾氧驱雾化吸入，联合组患者采取氧驱雾化吸入噻托溴铵联合盐酸氨溴索治疗方案，治疗组A、B与联合组患者根据病情每日雾化治疗2～3次，单次雾化15min，共持续性治疗7d。采集治疗前后各组患者动脉血气分析结果及肺功能评分指标，并比较4组患者治疗有效率。结果对照组、治疗组A、B与联合组患者治疗后动脉血气分析PaO2、PaCO2指标均较治疗前改善（P〈0．05），但治疗组A、B与联合组改善明显较对照组具有优势，并且联合组改善效果更为显著，差异有统计学意义（P〈0．05）；肺功能测定可知4组患者治疗后均有改善，同时治疗组A、B与联合组患者改善效果明显优于对照组，且以联合组改善最为显著；治疗总有效率比较中，联合组治疗总有效率明显高于对照组、治疗组A与治疗组B，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氧驱雾化吸入噻托溴铵联合盐酸氨溴索治疗方法可提升老年cOPD急性加重期患者的临床治疗效果，氧驱雾化设备能够使药物液滴与终末细支气管、呼吸小叶结合更充分，并且噻托溴铵联合盐酸氨溴索可达到协同作用目的，能够快速改善COPD急性加重期患者的临床症状与表现，具有临床应用及推广价值。

重症医学的研究进展给我们的提示

近年来，随着基础和临床研究的不断深入，重症医学（critical care medicine）也取得了长足进步。例如，流行病学研究显示，约有10％的重症监护病房（ICU）患者罹患急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其病死率呈逐年下降的趋势嘲。

优化输液流程控制医院感染

门诊输液室接待全院门诊各科患者，临床使用活力碘作为皮肤消毒剂，为达到最佳的消毒效果，又保证不降低护士的工作效率，将输液流程的静脉穿刺环节进行优化处理，同时改进消毒方法，就能达到上述目的。

腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性

目的探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法选择宜昌市中心人民医院2010年8月至2013年8月间收治的68例进展期胃癌患者,按照临床前瞻性研究原则将患者分为腹腔镜治疗组(观察组)和远端胃癌D2根治术治疗组(对照组),观察两组患者手术相关指标、术后恢复情况以及治疗效果。结果与对照组比较,观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、进流质饮食时间、住院时间以及并发症中的切口感染、吻合口瘘的发生率均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离均降低,近切端距肿瘤距离则增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌安全、有效,可达到与开腹手术相当的根治效果,近期疗效甚佳,并发症较少。

胃癌急性穿孔手术方案的选择及效果

目的探讨胃癌急性穿孔手术方案的选择及效果。方法回顾性分析收治的80例胃癌急性穿孔患者的临床资料，其中姑息性胃切除手术组38例，根治性胃切除手术组42例，比较两组患者的手术效果。结果所有患者均手术成功，且两组患者住院时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。随访12～36个月，根治性胃切除手术组和姑息性胃切除手术组患者的1年生存率分别为86．8％和85．7％，差异无统计学意义（P〉0．05），但根治性胃切除手术组患者的2年生存率为69．0％，明显高于姑息性胃切除手术组的52．6％，根治性胃切除手术组死亡患者的生存时间明显长于姑息性胃切除手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月，两组患者的生活质量（QOL）评分与术前比较均显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌急性穿孔患者姑息性胃切除和根治性胃切除手术的临床效果满意，可以较好地改善患者的生活质量。如患者机体情况允许，应积极实施根治性胃切除手术，以提高生存时间。

缺血后处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的作用

目的:成功建立肾脏缺血后再灌注损伤大鼠模型,研究缺血后处理对肾脏的保护作用。方法:夹闭大鼠左肾动静脉复制大鼠肾缺血再灌注损伤模型。雄性Wistar大鼠30只随机分成3组:缺血再灌注组(I/R,n=10),缺血后处理组(IPo,n=10),假手术组(S,n=10)。检测血肌酐浓度(Cr)、尿素氮(BUN),检测肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性;取肾组织做HE染色,光镜下观察肾组织病理学变化。结果:S组血清肌酐水平为(63.83±17.26)μmol/L,血清尿素氮水平为(11.56±2.75)mmol/L。I/R组分别达到(175.94±64.53)μmol/L、(42.85±14.67)mmol/L,与S组相比差异有统计学意义(P<0.05),IPo组血清肌酐及尿素氮水平分别为(91.51±35.67)μmol/L、(15.91±4.12)mmol/L,与I/R组比较差异有统计学意义(P<0.05),而与S组比较差异无统计学意义(P>0.05);S组肾组织中SOD含量为(91.3±2.9)U/mgport,I/R组为(55.3±1.6)U/mg-port,与S组比较差异有统计学意义(P<0.05),IPo组SOD含量为(71.6±2.7)U/mgport,SOD活性较I/R组升高,差异有统计学意义(P<0.05);S组肾小球、肾小管未发现明显的形态学改变,I/R组病理形态与S组相比有显著差异,IPo组病理形态较I/R组明显减轻,统计学上有显著性差异。结论:缺血后处理对肾起保护作用,机制与增强了肾的抗氧化能力,减轻炎性细胞浸润有关。

综合干预提高实习护士洗手依从性

为防止因实习护士手传播病原菌而引发医院感染,对实习护士做了调查。现将结果报道如下。 1对象与方法 1.1对象 随机抽取100名陆续进入我科的实习护士,其中本科生30名,专科生70名。

超声微泡介导G3BP1转染对人肝癌HepG2细胞增殖、迁移的影响

目的探究超声微泡介导RasGAP SH3结构域结合蛋白1(G3BP1)转染对人肝癌HepG2细胞增殖、迁移的影响。方法超声靶向微泡破坏(ultrasound-targeted microbubble desturction,UTMD)技术介导的沉默G3BP1(si-G3BP1)处理HepG2细胞,通过逆转录-定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及Western blot分析G3BP1在HepG2细胞中的表达水平;通过流式细胞术、甲基噻唑蓝(MTT)、EdU染色、集落形成实验、伤口愈合实验、Transwell实验及Western blot分析HepG2细胞增殖和迁移。结果HepG2细胞中沉默G3BP1后,其mRNA和蛋白水平显著降低[(1.01±0.03)vs(0.27±0.03)、(1.02±0.01)vs(0.33±0.04)];UTMD介导的si-G3BP1可明显降低HepG2细胞阳性细胞增殖率[(31.49±3.09)vs(12.51±1.02)]、增殖活力[(1.20±0.13)vs(0.46±0.31)]、EdU阳性细胞率[(99.23±1.01)vs(36.75±4.03)]、集落形成率[(96.45±1.21)vs(32.67±2.62)]、划痕愈合率[(97.58±1.04)vs(42.33±2.56)]、迁移率[(94.28±2.33)vs(39.36±2.51)]及Ki67、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、波形蛋白(Vimentin)蛋白水平,升高E-钙粘蛋白(E-cadherin)蛋白水平。结论UTMD介导的si-G3BP1可抑制人肝癌HepG2细胞增殖和迁移。