宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素

目的探讨老年蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2004年1月至2018年12月收治的蜂蜇伤患者78例的临床资料,选取年龄≥60岁、刺伤针数≥10针的蜂蛰伤患者,按照是否发生急性肾损伤分为AKI组(40例)和非AKI组(38例),对比分析两组一般情况、临床症状体征及辅助检查结果,并采用非条件Logistic逐步回归法分析老年蜂蛰伤致AKI的危险因素。结果老年蜂蜇伤患者AKI发生率为51.28%。AKI组患者较非AKI组更容易发生溶血、血尿、肉眼血尿、蛋白尿、呕吐、双下肢水肿(P<0.05,P<0.01)。单因素分析中,两组入院后血总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示ALT、肉眼血尿为老年患者蜂蛰伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05,P<0.001)。血清白蛋白>35 g/L为老年蜂蛰伤患者发生AKI的保护因素(P<0.05)。结论ALT升高和肉眼血尿可能促进老年患者蜂蜇伤后AKI的发生,相反血清白蛋白可能起保护作用。

带cuff的中心静脉导管接头破损原因分析及护理对策

目的探讨带cuff的中心静脉导管接头破损的原因及护理对策。方法收集52例带cuff的中心静脉导管发生接头破损的相关资料,分析原因并提出护理对策,以处理和预防破损的再发生。结果接头破损的主要原因包括接头外侧螺纹口不清洁、接头过度拧接、接头对合不齐等;针对原因提出防范措施。更换52例破损接头,未发现有渗血、漏气等现象,未出现再次更换接头和感染的情况。结论接头破损原因与季节、护士操作不当有很大的关系。规范护理人员操作、选择合适的用物,可预防接头破损的发生。在严格无菌操作的前提下,更换接头的处理是可行的。

维持性血液透析患者不同血钾水平的临床分析

血钾紊乱是维持性血液透析（简称MHD）患者常见的并发症之一，有时甚至危及生命。MHD患者高钾血症的发病率约为10％，高钾血症相关死亡率大约为每年3．1／1000，约1／4患者因高钾血症需要紧急救治。而MHD患者也常并发低钾血症，但却很少得到关注。低钾MHD患者的临床特征及其长期影响也少见报道。研究发现钾缺乏对高血压发病及相关死亡有重要影响。还有研究发现钾的摄取量与患者收缩期及舒张期血压都呈负相关，

糖尿病肾病腹膜透析患者内皮衍生因子、促红细胞生成素水平变化以及死亡风险分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)腹膜透析患者内皮衍生因子、促红细胞生成素(EPO)水平变化以及死亡风险。方法回顾性分析2012年1月—2013年12月进行规律性腹膜透析治疗的130例DN患者的临床资料。按照DN患者的分期分为Ⅲ期组(n=51)、Ⅳ期组(n=42)和Ⅴ期组(n=37),比较各组之间的色素上皮衍生因子(PEDF)、血管内皮生长因子(VEGF)以及EPO水平变化。并根据随访结果将DN患者分为存活组(n=61)和死亡组(n=69),比较2组的临床参数,并采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型对患者死亡的危险因素进行分析。结果随着DN患者病情分期的加重,患者的PEDF、VEGF水平逐渐升高,EPO水平逐渐降低(P<0.01)。对单因素Cox比例风险回归模型分析结果校正后,进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄、血清白蛋白以及EPO是影响DN腹膜透析患者死亡的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。随访1年、3年和5年的死亡例数分别为12例、29例和69例,生存率分别为90.77%、77.69%和46.92%。结论随着DN腹膜透析患者病情的加重,PEDF、VEGF水平逐渐升高,EPO水平逐渐降低。年龄、血清白蛋白以及EPO是影响DN腹膜透析患者死亡的独立危险因素。

GDF15在肾移植缺血-再灌注损伤中的作用及机制研究

目的探讨生长与分化因子(GDF)15在肾移植缺血-再灌注损伤(IRI)中的作用及机制。方法选取野生型供体小鼠9只,野生型受体小鼠9只,分别于术后4、24、72 h取3只受体小鼠的移植肾,进行GDF家族转录组学分析,检测各组肾组织GDF15的表达情况。选取野生型供体小鼠5只,GDF15敲除型供体小鼠5只,野生型受体小鼠10只,根据实验方案将小鼠分为野生型假手术组、野生型移植组、GDF15敲除假手术组、GDF15敲除移植组,于术后72 h提取血清及肾组织样本,对比各组肾功能、肾小管损伤情况、炎症细胞浸润、炎症因子及Toll样受体4(TLR4)、核因子(NF)-κB表达水平。选取野生型供体小鼠9只,GDF15敲除型供体小鼠9只,野生型受体小鼠18只,根据实验方案将小鼠分为野生型移植组、GDF15敲除移植组,观察肾移植术后两组生存率。结果GDF15是移植肾转录组学中上调最多的GDF家族基因,主要在肾小管中表达。与假手术组比较,移植组小鼠肾功能下降;与野生型移植组比较,GDF15敲除移植组小鼠血清肌酐、血尿素氮水平升高(均为P<0.05)。野生型移植组小鼠术后1周生存率为87.6%,GDF15敲除移植组小鼠术后1周生存率为41.8%。GDF15敲除移植组肾损伤分子(KIM)-1表达增多,肾小管损伤评分更高。野生型移植组肾小管可见溶解或坏死,髓外和皮质中可见管型形成,而GDF15敲除移植组肾小管坏死及管型更加明显。移植组髓过氧化物酶(MPO)和F4/80表达增多,且GDF15敲除移植组炎症细胞浸润加重。与假手术组比较,移植组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6表达水平升高;与野生型移植组比较,GDF15敲除移植组TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平升高(均为P<0.05)。移植组肾组织中TLR4、NF-κB表达较假手术组增多;GDF15敲除移植组肾组织中TLR4和NF-κB表达较野生型移植组增多。结论GDF15可减轻移植肾IRI,其作用机制可能与抑制TLR4-NF-κB信号通路有关。

左卡尼汀对糖尿病腹膜透析患者外周血T细胞亚群及炎症因子的影响

目的:探讨左卡尼汀对糖尿病腹膜透析患者外周血T细胞及炎症因子的影响。方法:选取2013年9月-2015年10月宜昌市中心人民医院收治的100例糖尿病腹膜透析患者为研究对象,按随机数字表法分为常规治疗组和左卡尼汀组,各50例。常规治疗组患者给予腹膜透析治疗及常规治疗;左卡尼汀组患者在常规治疗组的基础上加用左卡尼汀1.0 g加入0.9%的氯化钠注射液20 m L中,每周3次,静脉注射,连续应用12周。两组患者均于治疗前后检测CD3^+、CD4^+、Th1、Th2及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)、白细胞介素10(IL-10),IL-4含量变化,并比较两组患者T-bet及GATA-3转录因子表达量。结果:治疗后,两组患者CD3^+、CD4^+、Th2细胞、GATA-3表达量及IL-10、IL-4水平均显著升高,Th1细胞、T-bet表达量及TNF-α、INF-γ水平显著降低,且左卡尼汀组显著优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼汀可通过改善T细胞亚群及Th1/Th2细胞亚群,从而改善患者的炎症状态,促进相关转录因子表达。

泌尿道感染病原菌分布及大肠埃希菌的抗菌谱变迁

目的分析泌尿道感染病原菌的分布和优势致病菌大肠埃希菌的敏感性及其药敏特征,为指导临床医师合理应用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析尿培养阳性的门诊及住院患者,分析常用抗菌药物对大肠埃希菌的敏感趋势。结果(1)门诊及住院患者尿液标本共培养出6596株病原菌,排名前5位细菌分别为大肠埃希菌(58.04%)、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。(2)大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因的敏感性高,均≥90.0%。(3)2012-2018年各年大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星、氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明、庆大霉素、头孢西丁的敏感性呈上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大肠埃希菌是泌尿道感染最常见的致病菌,且对常用抗菌药物敏感性呈上升趋势,经验用药可以选择亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、头孢西丁、米诺环素,但应注意在抗菌药物的分级管理制度下合理用药。

原发性肾病综合征合并甲状腺功能减退的发病机制及治疗

甲状腺功能减退(hypothyroidism)是临床上常见的内分泌疾病,是由于机体甲状腺素合成和分泌不足或组织作用减弱而导致的全身代谢减低综合征。甲状腺激素具有重要的生理功能,包括影响肾脏的发育、血流动力学、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)等。甲状腺功能减退症与原发性肾病综合征的发病密切相关。甲状腺功能减退会增加原发性肾病综合征的风险。同时,甲状腺功能减退也是原发性肾病综合征的并发症之一。本综述主要介绍了原发性肾病综合征合并甲状腺功能减退症的相关发病机制的新进展以及寻找在治疗上的新思路。

蜜蜂蜂毒过敏的免疫机制及治疗进展

我国山地森林面积覆盖大、膜翅目昆虫种类繁多,每年被蜂蛰伤的人很多。蜇伤后一般只会有轻微的局部反应,但对蜜蜂毒液过敏者有可能发生全身过敏反应,严重者甚至危及生命。蜜蜂蜇伤过敏国外早已开始免疫治疗,而国内蜜蜂蜇伤过敏目前主要是对症支持治疗,对于蜜蜂毒液过敏者的免疫治疗研究甚少,缺乏对蜜蜂蜇伤过敏的系统性认识。本文介绍了蜜蜂蜇伤毒液过敏的流行病学、免疫损伤机制,并重点对免疫治疗的适用人群、治疗机制、治疗方案、效果及不良反应展开介绍,为蜜蜂蜇伤蜂毒过敏患者提供新的治疗和预防策略。

热量限制防治肾脏纤维化的作用机制

肾脏纤维化是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展过程中共同的病理改变,其特征是间质间隙的细胞外基质(extracellular matrix,ECM)过度沉积,这是CKD最突出的标志。既往研究证实,肾纤维化与线粒体、炎症、脂质代谢及自噬有紧密联系。热量限制能通过改善线粒体功能、抑制炎症因子分泌、减少脂质生成、增加脂质分解和增强自噬来减缓肾脏纤维化进程。鉴于肾脏纤维化的潜在患病率和不良预后,目前在临床上对肾脏纤维化的治疗手段相当有限,了解肾脏纤维化的机制和延缓肾脏纤维化的进展具有重要的临床意义。本文就热量限制在肾脏纤维化中的作用原理及研究现状进行综述,以期为临床治疗提供理论指导。

胡蜂蜇伤继发肠穿孔1例报道

胡蜂蜇伤常表现为过敏反应以及肝肾功能障碍,蜂蜇伤所致肠穿孔极为罕见,本文报道1例胡蜂蜇伤后继发肠穿孔病例的临床特点及救治经过,以提高对此类并发症的认识。