基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习模型预测慢性肾脏病患者肾功能损伤程度

目的 观察基于临床、超声特征及影像组学构建机器学习(ML)模型预测慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损伤程度的价值。方法 回顾性分析199例CKD患者资料,以9∶1比例将其分为训练集(n=179)及验证集(n=20),根据估算肾小球滤过率(eGFR)划分轻中度或重度肾功能损伤。采用多因素logistic回归分析训练集临床及超声特征,筛选CKD患者肾功能损伤程度的独立预测因素,分别基于支持向量机(SVM)、极致梯度提升(XGBoost)及逻辑回归(LR)算法构建临床-超声模型、影像组学模型及联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各模型预测CKD患者肾功能损伤程度的效能。结果 肾脏长径为CKD患者肾功能损伤的独立预测因素(P<0.05)。以不同算法所获模型中,以SVM算法所获临床-超声模型、影像组学模型及联合模型预测肾功能损伤的效能最高;训练集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为81.93%,62.50%,71.51%及0.722,影像组学模型分别为89.16%,70.83%,79.33%及0.800,联合模型分别为84.34%,80.21%,82.12%及0.822;验证集中,以SVM算法所获临床-超声模型的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为75.00%、66.67%、70.00%及0.708,影像组学模型分别为75.00%、58.33%、65.00%及0.667,联合模型分别为87.50%、75.00%、80.00%及0.812。结论 基于超声特征联合影像组学构建的ML模型可有效预测CKD患者肾功能损伤程度;利用SVM算法获得的联合模型具有最佳效能。

动脉分析技术定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性的临床价值

目的 探讨动脉分析技术定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性的临床价值。方法 选取于我院首次就诊的原发性高血压患者140例,根据是否合并缺血性脑卒中分为脑卒中组72例和无脑卒中组68例,另选同期年龄、性别与之相匹配的健康志愿者74例作为对照组。应用动脉分析技术获取颈动脉结构参数包括最小内径(Dmin)、最大内径(Dmax)、内-中膜厚度(IMT),以及弹性参数包括硬度指数(β)、动脉顺应性(AC)、弹性模量(EM)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、纵向应变(RS)、纵向应变率(RSR)、周向应变(CS)及周向应变率(CSR),比较各组上述参数的差异。结果 与对照组比较,脑卒中组和无脑卒中组Dmin、Dmax、IMT、β、EM、PWVβ均增大,AC、RS、RSR、CS、CSR均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与无脑卒中组比较,脑卒中组Dmin、Dmax、IMT、β、PWVβ均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 高血压合并缺血性脑卒中患者较单纯高血压患者颈动脉结构及弹性改变更明显。动脉分析技术可用于定量评价高血压合并缺血性脑卒中患者颈动脉结构及弹性,为临床评估高血压患者发生缺血性脑卒中危险分层提供一定依据。

三维斑点追踪技术评估缺血性二尖瓣反流患者左室收缩功能的临床价值

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)测量缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左室应变及扭转参数,探讨其评估IMR患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取125例冠心病患者,根据有无IMR及其程度分为单纯冠心病组50例、轻度IMR组35例及中重度IMR组40例,另选同期50例健康体检者为对照组。应用三维超声心动图获取各组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流容积(Rvol),3D-STE获取左室应变及扭转参数,包括左室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体扭转角度峰值(Twist)、扭矩(Torsion)、心尖段扭转角度(Apical)、基底段扭转角度(Basel)、左室收缩不同步指数(SDI),比较各组上述参数的差异。应用Pearson相关分析法分析各超声心动图参数与Rvol的相关性。结果与对照组比较,单纯冠心病组、轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、LVESV、SDI均增大,LVEF、GLS、GCS、GRS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与单纯冠心病组比较,轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与轻度IMR组比较,中重度IMR组LVEDV、Rvol、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LVEDV与Rvol呈正相关(r=0.607,P<0.01),GLS、Twist、Apical、Torsion、Basel与Rvol均呈负相关(r=-0.547、-0.617、-0.495、-0.483、-0.269,均P<0.05)。结论3D-STE可准确测量IMR患者左室应变及扭转参数,在评估左室收缩功能方面具有较好的应用价值。

超声影像组学预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的研究进展

甲状腺乳头状癌(PTC)占全部甲状腺癌的80%~90%,尽管其预后相对较好,但其发生颈部淋巴结转移(CLNM)的概率较高,常规超声检查诊断PTC CLNM存在一定的局限性。随着计算机技术和人工智能技术的飞速发展,超声影像组学(USR)逐渐受到关注。USR技术通过应用机器学习和深度学习等人工智能方法,从海量超声医学图像数据库中提取丰富的信息,并将这些图像信息转化为对临床决策有价值的内容,进而有助于精准诊断和有效治疗,提高患者的生活质量。本文综述了USR在预测PTC CLNM方面的研究进展。

宜昌市职业人群非酒精性脂肪性肝病流行病学调查及其与代谢综合征相关性研究

目的调查研究宜昌市职业人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率及其与代谢综合征（MS）的关系,对本市职业人群NAFLD患病规律进行分析。方法抽样调查宜昌市城区15个单位职业人群共6 450人（男3 284人,女3 166人）,年龄20~70岁,对其进行体格和肝区超声检查,并抽取空腹血进行葡萄糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CRP等检测,对结果进行统计分析。结果宜昌市职业人群NAFLD的患病率为21.71%,男性为28.68%,女性为14.47%（P〈0.01）。60岁以前各年龄段男性患病率明显高于女性,女性患病率与年龄呈正相关,60岁后达31.31%。NAFLD组中,MS相关组分中患病率最高的为肥胖（69.98%）、高TG血症（61.10%）。结论宜昌市职业人群中60以下男性、60岁以上女性为NAFLD患病高风险人群,该群体应作为定期监测、预防和干预的重点。MS人群中NAFLD患病率显著增高,其最重要相关因素为肥胖、高TG血症。

应用三维超声评价亚临床糖尿病患者的左心房功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价左心房各个时相的功能改变。方法选取2015年10月~2016年4月就诊的亚临床2型糖尿病患者50例作为糖尿病组,选取同期健康体检者35例为对照组。比较两组人员标化后的左心房最大容积指数(LAVImax)、最小容积指数(LAVImin)和收缩前容积指数(LAVIpre),以及衍生指标:被动排空容积指数(LAVIp)、主动排空容积指数(LAVIa)和总排空容积指数(LAVIt)。结果 2型糖尿病组LAVImax、LAVImin、LAVIpre、LAVIa及LAVIt均高于对照组,LAVIp却低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论应用RT-3DE测量LAVI可定量监测左心房储备功能、泵功能、管道功能的改变,有望成为评价亚临床心功能异常的新指标。

超声造影引导穿刺活检肝内胆管乳头状瘤合并脓肿1例

患者男,68岁,近2个月体质量下降10 kg,右上腹隐痛伴乏力半个月;既往患乙型病毒性肝炎30余年,未接受抗病毒治疗;5年前体检发现肝内包块,未进一步诊治。查体:慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛。

1例外生型肝细胞癌超声表现

患者女,67岁,发现右中上腹部包块半月余,无明显不适;乙型肝炎、肝硬化史20余年,1年前因“肝占位性病变”接受TACE。查体:右中上腹触及18cm×12cm包块,触痛(+),活动度差;腹部叩诊鼓音。实验室检查:谷丙转氨酶100U/L,谷草转氨酶144U/L,总胆红素23.29μmol/L,直接胆红素11.06μmol/L;肿瘤标志物未见明显异常。

超声神经调控的研究进展

目前脑刺激在基础科研和临床中应用广泛,但是脑刺激技术如电刺激法、光遗传技术及磁刺激法等都有一定的局限性。跨颅超声神经调控以其高空间分辨率和非侵入的特点,为精确掌握神经回路活动及探索正常人脑功能带来了强有力的新手段。本文就超声神经调控的研究进展作一综述。

三维斑点追踪成像技术评估心房功能性二尖瓣反流患者左心室功能

目的:应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)探讨心房功能性二尖瓣反流(AFMR)患者的左心室功能,并探讨其临床应用价值。方法:选取82例心房颤动患者,根据其有无AFMR分为单纯房颤组48例和心房AFMR组34例,另选取同时期40例健康志愿者作为对照组。应用3D-STI获取心肌整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和左心室整体扭转角度峰值(LVP_(tw)),比较上述参数在各组之间的差异。绘制3D-STI各参数评价AFMR隐匿性左心室功能受损的ROC曲线,确定GLS、GCS、GRS及LVP_(tw)对AFMR患者左心室功能受损的诊断效能。结果:与对照组相比,单纯房颤组GLS、GCS、GRS均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05);与对照组、单纯房颤组比较,AFMR组GLS、GCS、GRS、LVP_(tw)均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,GLS、GCS、GRS和LVP_(tw)诊断AFMR患者左心室功能受损的曲线下面积分别为0.884、0.788、0.865及0.850。结论:应用3D-STI可检测AFMR患者早期左心室心肌受损的情况,根据其心肌应变及心肌扭转参数,对指导临床进行早期干预具有一定的价值。

超声心动图诊断右室流出道粘液瘤1例

患者 女,62岁。因心脏听诊有杂音而就诊,既往体健,无胸闷、无胸痛、夜间阵发性呼吸困难等症状。入院查体:心尖搏动正常,心浊音界正常,心率78次/min,律齐,无心包摩擦音,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音。超声显示:右室流出道可见一31mm×27mm的中等回声光团(图1),可见宽约6mm的蒂附着于右心室心内膜面,光团随心动周期在右室流出道内摆动,可触及肺动脉瓣。

实时剪切波弹性成像评价深静脉血栓形成的研究进展

深静脉血栓形成(DVT)是常见的外周血管疾病,会导致血液循环受阻并引发肺栓塞及血栓形成后综合征,严重时可导致患者休克、死亡等,早期诊断和治疗至关重要。静脉造影被认为是评估DVT的金标准,然而,它具有侵入性、费用高等局限性难以在临床广泛开展。随着超声技术的发展,实时剪切波弹性成像技术(SWE)作为一种用于定量评估组织弹性特性的方法在DVT的诊疗中起到了重要作用。因此,本文就SWE在DVT检测和疗效评估中的应用进展作一综述。

经胸彩色多普勒超声诊断房间隔缺损及合并畸形60例

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，彩色多普勒超声诊断该病具有独特优势，但诊断正确率并非100％。为此，我们收集了60例经胸彩色多普勒超声检查，并经手术、心血管造影所证实的房间隔缺损（atrial septal defect．ASD）病例，将其资料进行归纳、总结，现报道如下。

通过同步试验比较经胸超声心动图造影与经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:通过同步试验比较经胸超声心动图造影(c-TTE)与经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:纳入2018年1月1日至2020年6月30日就诊于我院疑似PFO的患者共554例,在静息状态及Valsalva动作下完成c-TTE与c-TCD同步试验。以经食道超声心动图(TEE)为PFO的确诊标准,比较c-TTE与c-TCD对PFO的诊断价值。结果:(1)共554例患者完成同步试验。c-TTE与c-TCD对心脏右向左分流(RLS)的检出率,不论在静息状态(6.85%vs.8.30%,P=0.364)还是Valsalva动作下(31.58%vs.33.57%,P=0.479),差异均无统计学意义。与静息状态下相比,Valsalva动作下c-TCD及c-TTE对RLS的检出率均提高(P均<0.05)。(2)与c-TTE相比,Valsalva动作下c-TCD量化RLS分流等级更高(z=-4.479,P<0.05)。(3)共有65例患者完成TEE,以TEE为PFO的确诊标准,c-TTE诊断PFO的敏感度为91.66%,特异度为82.35%;c-TCD诊断PFO的敏感度为97.87%,特异度为66.66%。结论:Valsalva动作下较静息状态下c-TTE及c-TCD对PFO的检出率均提高。Valsalva动作下c-TCD对RLS的分流等级量化更有优势。c-TCD诊断PFO的敏感度高于c-TTE,特异度低于c-TTE。

超声在诊断子宫圆韧带囊肿中的应用价值

目的探讨超声在诊断子宫圆韧带囊肿中的应用价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的10例子宫圆韧带囊肿患者,总结其超声特点和临床资料。结果 8例为子宫圆韧带囊肿,2例为腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿。超声能清晰显示囊肿的位置、形态、大小、性质、血流及与周围组织的毗邻关系,改变体位后囊肿形态、大小无明显改变。2例子宫圆韧带囊肿,与腹腔相通,可回纳至腹腔,提示合并腹股沟疝。结论结合子宫圆韧带囊肿的病史、临床表现及体征,超声可对该病做出明确的诊断。

超声心动图与心电图诊断高血压性心脏病的Meta分析

目的评价国内外超声心动图(UCG)与心电图(ECG)对高血压性心脏病的诊断准确率。方法检索从建库至2020年2月Pubmed、EMbase、Cochrane library、CNKI、VIP和万方医学数据库,筛选有关UCG与ECG对高血压性心脏病诊断准确率的文献,提取基本资料和左房增大、左室肥厚、ST-T改变、主动脉弹性退缩、主动脉扩张和心律失常等相关参数,采用Revman5.3软件进行Meta分析,比较两种方法对高血压性心脏病的诊断准确率。结果共纳入21篇文献,累积1966例。Meta分析结果显示,UCG对高血压性心脏病的确诊率明显高于ECG[RR=1.26,95%CI(1.22,1.29),P<0.00001],差异有统计学意义;两种方法对左房增大[RR=1.51,95%CI(1.28,1.78),P<0.00001、左室肥厚RR=1.60,95%CI(1.37,1.87),P<0.00001]、主动脉弹性退缩[RR=13.22,95%CI(5.10,34.29),P<0.00001、主动脉扩张RR=19.20,95%CI(5.17,71.28),P<0.0001]的检出率比较差异均具有统计学意义;但两种方法在ST-T改变[RR=0.78,95%CI(0.55,1.11),P=0.17]和心律失常[RR=0.99,95%CI(0.60,1.65),P=0.98]方面的检出率比较差异均无统计学意义。结论UCG对高血压性心脏病的诊断准确率明显优于ECG,对早诊断、早治疗及改善预后具有重大意义。

超声及生化指标诊断肥厚型心肌病的预后作用

肥厚型心肌病(HCM)常见死亡原因有心源性猝死、致死性心律失常、心肌缺血等,临床表型各异、病情进展不一、具有隐匿性特点使对HCM患者疾病严重程度评估和及时预防恶化具有挑战性。目前主要依赖临床、影像学、基因检测指导HCM的病情评估和临床管理。超声心动图在诊断HCM患者预后中有重要作用,生化指标在评估HCM患者病情目前也成为研究热点。现就超声、生化指标、超声联合生化指标3个方面对HCM预后作用做阐述。

本托尔(Bentall)术后瓣周漏左心室超声造影表现1例

患者男,52岁,心慌、气促1月余,呼吸困难1天;既往高血压病史5年,未经系统治疗,血压最高达180/92 mmHg;3个月前因主动脉瓣重度关闭不全伴升主动脉瘤接受本托尔(Bentall)手术。查体:心率66次/分,血压101/56 mmHg,胸部前正中线见长度10 cm手术瘢痕,叩诊心浊音界扩大,主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣正常开闭音,双肺可闻及湿啰音。实验室检查:血红蛋白84 g/L,直接胆红素21.06μmol/L,总胆红素65.80μmol/L,血红蛋白尿(+++)。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE):左心扩大,人工血管内径33.0 mm,自体血管较宽处内径约50.0 mm;于人工血管后壁与自体血管间见深约14.0 mm无回声区,人工血管后壁随心动周期搏动,左心室射血分数38%;主动脉瓣位机械瓣开闭未见明显异常,机械瓣环7~8点方向似见回声中断(图1A);CDFI于主动脉机械瓣环外侧见舒张期血流信号(图1B),频谱为低速舒张期血流;疑诊主动脉瓣周漏(perivalvular leak,PVL)。行左心室超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS),见人工血管与其后方无回声区同步显影(图1C),左、右冠状动脉开口造影剂充盈良好,未见冠状动脉吻合口漏(图1D),证实左心室流出道与自体血管相交通,诊断为Bentall术后PVL。

超声在原发性甲状腺淋巴瘤中的诊断价值

目的探讨超声在原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)中的诊断价值,提高临床医师对PTL的认识。方法回顾性分析2014年7月-2018年10月在三峡大学第一临床医学院确诊的8例PTL患者的基本资料、临床表现、实验室检查、超声表现和病理学检查结果。结果①8例患者的临床症状中,伴有甲状腺肿大7例、吞咽困难2例、声音嘶哑1例、刺激性咳嗽1例;合并自身免疫性甲状腺炎3例。②超声表现为结节型4例、弥漫型2例、混合型2例;内部低回声7例、混合回声1例;8例患者超声均显示病灶后方回声增强,其中病灶内见丰富血流信号7例、见点状血流信号1例;伴颈部淋巴结增大4例。③8例患者均诊断为原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤(手术病理学检查确诊6例、超声引导穿刺活组织检查确诊2例),其中弥漫性大B细胞淋巴瘤4例,黏膜相关淋巴组织(MALT)结外边缘区淋巴瘤3例,高级别B细胞淋巴瘤1例。结论提高对PTL超声诊断的认识可为临床提供更准确的诊疗,尤其是在超声引导下对可疑PTL进行穿刺活组织检查,在诊疗中发挥重要作用。

斑点追踪技术评估升主动脉弹性与冠心病患者冠脉病变的相关性研究

目的:使用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评估冠心病患者升主动脉弹性功能,并探讨其与冠脉病变程度的相关性。方法:纳入三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院2020年1月至2021年3月因胸闷、胸痛住院的疑似冠心病患者206例。均行超声心动图检查,计算升主动脉扩张性(aortic distensibility,AoDIS)、升主动脉僵硬指数(aortic stiffness index,AoSI)及升主动脉应变值等常规动脉僵硬度指标。使用2D-STI测量整体周向升主动脉应变峰值(global circumferential acscending aortic peak strain,GCAAS)及周向升主动脉峰值应变率(crcumferential acscending aortic peak strain rate,CAASR)。依据冠脉造影结果及Gensini积分(Gensini score,GS)分为冠心病组(轻度组、中度组及重度组)和对照组。结果:(1)冠心病组AoDIS、升主动脉应变值、GCAAS、CAASR均低于对照组,AoSI高于对照组(均P<0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,男性、糖尿病、高血压、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、AoDIS、GCAAS、CAASR均是冠心病的危险因素(均P<0.05)。经多因素分析后,GCAAS仍是冠心病的独立危险因素(P<0.001)。(3)冠心病组中,GCAAS及CAASR随着冠脉病变严重程度增加而减少(P=0.003,P=0.015)。与轻度组相比,重度组GCAAS、CAASR明显更低(P=0.001,P=0.012)。Spearman相关分析表明,GCAAS与GS呈中度相关(r_(s)=-0.411,P<0.001),CAASR与GS呈弱相关(r_(s)=-0.228,P=0.027)。结论:斑点追踪技术升主动脉应变优于常规超声,能够反映冠心病患者升主动脉弹性的早期改变,整体周向升主动脉应变与冠心病的发生及冠脉病变严重程度密切相关。