案例教学法结合传统教学法用于《诊断学》教学对教学质量及学生学习积极性的影响

《诊断学》是医学生入门必修基础课程,医学生学好《诊断学》可为临床各专科的学习打下良好的基础,亦在后续临床见习及实习过程中发挥重要作用^([1])。《诊断学》课程涉及范围广泛,重难点较多,传统教学中多以教师为主导地位,教师依据教材内容通过课堂传授、解疑等方式单方面向学生灌输知识。这一教学方法导致部分学生在临床见习时难以将课堂内容用于实际工作中,因此寻找新的教学方法,提高教学质量,培养适应现代医学需要的人才成为教学改革重点^([2-3])。

纳米银敷料用于体表慢性难愈合伤口的效果及安全性评价

目的通过多中心评价长期使用纳米银敷料处理各类体表慢性难愈合伤口的有效性及安全性。方法对3所综合性三甲医院伤口治疗门诊就诊的255例包括糖尿病足溃疡、压疮、下肢静脉溃疡、创伤性溃疡（手术、外伤、动物咬伤等所致）、烧伤残余创面5类体表慢性难愈合伤口患者的260处伤口，按照统一方法评估、清洗和清创后采用纳米银敷料处理至伤口愈合或60d研究期结束。研究结束后伤口未愈者，依据患者意愿选择手术或湿性疗法愈合伤口。观察纳米银敷料使用前及使用15、30、60d后伤口分泌物细菌培养结果、伤口面积愈合速率和研究期内伤口愈合率，并抽血检测肝、肾功能和血清银的含量，在30d时取100例伤口组织标本观察银沉积现象，并于每次处理伤口时观察伤口及创周皮肤不良反应。结果伤口处理前细菌培养阳性率为79．61％（203／255），检出16种病原菌，单纯感染177例（87．19％），合并细菌、真菌感染26例（12．81％），以金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、铜绿假单胞菌（包括MDRPA）、大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌多见。纳米银敷料处理后不同时间段伤口细菌培养阳性率较处理前明显下降、伤口面积愈合速率明显增快，两者差异均有统计学意义（P〈0．01），并于处理30、60d时改善幅度最显著，研究期内伤口愈合率为45．88％（117／255），主要为创伤性溃疡，其次是烧伤残余创面；纳米银敷料处理伤口后3个时间段检测患者肝、肾功能和血清银的含量均正常，100例伤口组织透射镜观察未见银沉积现象，伤口处理中有6例患者伤口及创周皮肤出现黑色色素沉着，改用注射用水清洗伤口或停用银敷料2—3d后均消失，未发生过敏、湿疹、刺痛和红斑等其他不良反应。结论纳米银敷料作为伤口一种新的处理方法，长期用于体表慢性难愈合伤口处理安全有效。

两种银敷料对慢性伤口愈合及渗液酸碱度影响的比较

目的比较两种银敷料辅助治疗慢性感染伤口的效果及对伤口渗液酸碱度的影响,以指导银敷料在慢性伤口治疗中的合理使用。方法将糖尿病足溃疡、压疮、下肢静脉溃疡、创伤性溃疡、烧伤残余创面5类慢性伤口患者104例随机分为A、B两组,每组52例。两组患者均按照统一方法评估、清洗和清创后,A组使用银离子藻酸盐敷料、B组使用纳米银敷料,分别接受30d的伤口局部辅助治疗。观察比较两组伤口治疗前及治疗后不同时间段的伤口愈合评分及渗液pH值。结果随着治疗时间的延长,两组伤口愈合计分和渗液pH值均较治疗前下降,A组患者伤口愈合计分显著优于B组(P<0.01);两组伤口渗液pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种银敷料辅助治疗慢性感染伤口均能促进伤口愈合,但银离子藻酸盐敷料的效果更优;两种银敷料均能降低伤口渗液pH值且作用相当。

银离子藻酸盐敷料用于恶性肿瘤伤口症状管理的效果研究

目的通过多中心随机对照方法评价银离子藻酸盐敷料处理恶性肿瘤伤口,探讨改善伤口症状和提高患者生活质量的效果,为临床恶性肿瘤伤口的管理提供依据。方法选择2012年9月—2015年8月在宜昌市中心人民医院、兰州大学第二医院、湖北医药学院附属人民医院伤口治疗门诊就诊的78例恶性肿瘤伤口患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各39例,伤口按照统一方法评估、清洗后,观察组采用银离子藻酸盐敷料处理,对照组采用藻酸盐敷料处理,疗程为30 d,所有患者治疗原发疾病、加强营养和情感支持。干预前,干预后15、30 d,观察两组患者伤口病原菌阳性率、气味分级、渗液程度及疼痛评分,采用SF-36简易量表评价生活质量。结果干预前,两组患者伤口病原菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后15、30 d,观察组患者伤口病原菌阳性率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者气味分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后15、30 d,两组患者气味分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前、干预后15 d,两组患者渗液程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后30 d,两组患者渗液程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后15、30 d,观察组患者疼痛评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者SF-36简易量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后15、30d,观察组患者SF-36简易量表各维度评分较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银离子藻酸盐敷料和藻酸盐敷料均能改善恶性肿瘤患者伤口症状,提高患者生活质量,但银离子藻酸盐敷料在控制伤口感染、减轻伤口气味和疼痛、提高患者生活质量方面的效果更好。

＂标杆管理＂在临床护理中的应用

目的 探讨以评定＂护理服务明星＂为载体,对加强护理管理,改善服务态度,规范护理行为,提高护理质量的影响.方法 成立护理服务明星评审小组,科室根据考评条件,按照标准每月考核,每季度汇总上报护理部.每季度组织抽查考评、审批.比较评选护理服务明星后投诉发生率、患者满意度、各项护理质量指标的变化.结果 全院共评出院级明星护士102名,以点带面,在护理人员中,树立卓越护理人员为标杆,形成正确的激励导向和激励机制.2006-2009年科室护理各项指标（包括护理质量、基本理论、技术操作）逐年上升,前后比较差异均有统计学意义（护理质量评分2006-2009年分别为91.76±1.54,92.65±1.20,96.51±0.92,98.93±0.95;t=6.076,39.471,30.824,P＜0.05）.患者投诉发生率逐年下降（2006-2009年分别为5.4%,3.2%,2.5%,1.7%;χ2=34.835,P＜0.01）,患者满意度逐年上升（2006-2009年分别为91.4%,93.3%,95.6%,98.8%;χ2=8.626,P＜0.05）.结论 通过评选＂护理服务明星＂的做法,将标杆管理运用于临床护理实践中,可以调动护理人员的积极性,在全院形成积极向上的氛围,提高护理质量,树立医院的服务品牌,从而提高医院核心竞争力,促进医院可持续发展.

互联网+风险清单实践教学模式的应用研究

目的分析互联网+风险清单实践教学模式在护理教学中的应用效果。方法收集宜昌市中心人民医院2019年7月至2019年10月实习的60名护理本科生作对照组,采取常规教学模式;收集2019年11月至2020年1月实习的60名护理本科生作观察组,采取互联网+风险清单实践教学模式。对比两组护生的护理实践综合能力、带教满意度及护理不良事件发生情况。结果观察组护生教学后的理论考试成绩、操作考核成绩、自我学习能力、临床思维与判断能力评分均比对照组高(P<0.05);观察组护生对于带教工作的满意度为96.67%,比对照组的83.33%高(P<0.05);观察组护生中的护理不良事件发生率比对照组低(P<0.05)。结论互联网+风险清单实践教学模式在护理教学中的应用效果显著,可提升护生的护理实践综合能力及带教满意度,并且降低护理不良事件发生率。

压疮伤口感染及其干预效果研究

目的 了解压疮伤口感染病原菌的种类,分析长期使用纳米银敷料处理压疮的有效性,为临床压疮伤口的管理提供有效依据。方法 选择2011年9月-2015年8月在门诊和全院各科就诊处理的Ⅲ~Ⅳ期压疮患者55例,共60处压疮伤口,在全程整体干预的情况下,伤口按照统一方法评估、清洗和清创后采用纳米银抗菌敷料干预至伤口愈合或8周结束,伤口未愈者按湿性疗法继续换药至伤口愈合。观察干预前和干预后2、4、8周伤口病原菌检出率、压疮愈合计分的变化及干预期内伤口愈合率。结果 干预前检出病原菌12种,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,病原菌检出率为92.73%（51/55）,使用纳米银敷料干预后不同时间段,伤口病原菌检出率和压疮愈合计分均有不同程度的降低（P〈0.01）,干预4、8周后,伤口床改善显著,病原菌检出率和愈合计分下降更快;干预期内伤口愈合率为23.64%（13/55）。结论 压疮伤口感染发生率较高,使用纳米银敷料能有效清除伤口病原菌,促进伤口愈合。

神经外科术后颅内感染患者分离鲍氏不动杆菌的耐药性及分子流行病学

目的研究神经外科术后颅内感染(ICI)患者分离鲍氏不动杆菌(AB)的耐药性及分子流行病学特征。方法分别选取2019年3月-2021年4月长江航运总医院重症医学科神经外科脑脊液培养检出AB的ICI患者107例和非ICI患者102例为研究对象,采集两组临床资料,取ICI患者脑脊液进行细菌培养和药敏试验,同时采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)技术分析AB的分子流行病学特征。结果ICI组年龄和糖尿病占比均高于非ICI组(P<0.05),107例ICI患者共检出107株AB菌株,且对常用抗菌药物均存在不同程度耐药性。PFGE显示107株AB分为7个克隆型,分别为A型91株、B型6株、C型4株、D型2株、E型2株、F型1株及G型1株。MLST分型结果显示107株AB可分为14个ST基因型,其中较为常见的基因型依次为ST208、ST195、ST75、ST92和ST1696,菌株数分别为64、17、9、5和3株,其他ST基因型均为1株。eBUST软件进行同源性分析显示,基因型ST75、ST92、ST136、ST138、ST195和ST208共97株(90.65%),均属于克隆复合体92(CC92)且仅gpi等位基因位点存在差异,其余10株菌株分属于8个ST基因型。结论神经外科术后ICI患者年龄较大且常合并糖尿病,AB菌群对现阶段常用抗菌药物均具有一定耐药性,且PFGE和MLST检测结果均显示存在优势克隆株流行。