泌尿外科专业型硕士研究生临床教育新构想

临床医学专业学位研究生是我国临床医务人员的主要后备力量.临床培养质量是临床医学专业学位研究生教育培养质量的核心,泌尿外科专业型硕士研究生是临床医学专业学位研究生的重要组成部分,阐述了泌尿外科专业型硕士研究生临床培养的探索与实践.

基于大学生需求的生殖健康教育课程设置及效果分析

目的了解综合大学开设“大学生生殖健康教育”素质拓展选修课的教学效果,为相关教育的开展提供参考和借鉴。方法根据文献综述和学生访谈结果,于2022年3月至5月在湖北宜昌某高校开设“大学生生殖健康教育”课程。在开课前及课程学习结束后,评估学生对生殖健康相关知识的掌握情况,了解学生对课程的评价。结果课程学习结束后,大学生掌握生殖健康相关知识正确率显著高于开课前(P<0.001)。超过95%的大学生认为学习到了生殖健康相关知识。词汇云结果提示,大学生认为通过学习有利于生殖健康的维护和自我保护意识的增强。结论生殖健康课程能提高大学生生殖健康知识,学生满意度较高,高校应重视对大学生进行生殖健康教育。

CD146与泌尿系肿瘤关系的研究进展

CD146属于免疫球蛋白超家族(IGSF)成员,CD146的高表达与黑素瘤、前列腺癌等多种肿瘤发生及转移密切相关。然而,令人难以相信的是CD146在乳腺癌的表达与其他肿瘤的情况有所不同,其在乳腺癌中的表达明显降低,似乎提示CD146抑制乳腺的发生及进展。本文就CD146基因的结构、特征、功能及其泌尿系肿瘤的关系作一系统综述。

输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜取石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)及开放式输尿管切开取石术(UL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法 137例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为4组:URL治疗46例,MPCNL治疗38例,RLU治疗29例,UL治疗24例。结果 URL组1周的结石清除率为21.7%(10/46),术后轻度肉眼血尿的发生率为43.5%(20/46),发热的发生率为10.9%(5/46),无严重并发症发生。平均住院时间为6.0 d。MPCNL组1周的结石清除率为78.9%(30/38),术后肉眼血尿的发生率为63.2%(24/38),术后发热的发生率为10.5%(4/38),平均住院时间为9.0 d。RLU组1周的结石清除率为100%,术后肉眼血尿的发生率为62.1%(18/29),发热的发生率为17.2%(5/29),无严重并发症出现,平均住院时间6.5 d。UL组术后肉眼血尿的发生率为70.8%(17/24),发热的发生率为16.7%(4/24),4例术后伤口发生感染,伤口感染发生率为16.7(4/24),4组患者的结石清除率间差异有统计学意义(χ2=72.13,P<0.05);肉眼血尿、发热的发生率间差异均无统计学意义(χ2值分别为6.20和1.12,P>0.05);平均住院时间间差异有统计学意义(F=166.7,P<0.05)。结论 RLU治疗复杂性输尿管上段结石具有结石清除率高、术后并发症少、恢复快的优点。MPC-NL、URL、RLU和UL 4种方法均可用于治疗复杂性输尿管上段结石,使用何种方法应视临床具体情况而定。

经尿道手术治疗小体积前列腺增生术式比较

目的:探讨经尿道手术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)的手术方式,以提高手术疗效。方法:总结经尿道手术治疗小体积BPH52例的临床资料,12例单纯经尿道前列腺电切(TURP),18例TURP加经尿道膀胱颈切开术(TUIBN),22例TURP加经尿道膀胱颈电切术(TURBN)。以国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)对3组不同手术方式的疗效进行比较分析。结果:单纯TURP组:术后有3例并发膀胱颈孪缩,术后IPSS为(12.2±3.2)分,Qmax为(11.7±2.6)ml/s,PVR为(27.6±13.0)ml。TURP+TUIBN组:术后1例并发膀胱颈挛缩,术后IPSS为(8.6±3.2)分,Qmax为(16.7±3.0)ml/s,PVR为(20.0±8.0)ml。TURP+TURBN组:术后IPSS为(6.2±3.0)分,Qmax为(22.7±3.1)ml/s,PVR为(8.0±4.0)ml。3种术式比较,术前IP-SS、Qmax、PVR各组间差异无显著性(P>0.05),而术后IPSS、Qmax、PVR各组间差异有显著性(P<0.01)。TURP+TUIBN疗效优于单纯TURP,TURP+TURBN疗效最佳。结论:经尿道手术治疗小体积BPH,TURP+TURBN疗效比TURP+TUIBN疗效更确切,应作为首选术式。手术的关键是既要切除增生的腺体,也要彻底切除膀胱颈部的病变组织。

不同途径腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效对比

目的探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的最佳途径。方法将94例体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组,50例采用经尿道输尿管镜碎石(URL),44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石(MPCNL),并对临床资料进行比较。结果URL组术后1周结石清除率22.00%,其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL,联合ESWL后1个月结石清除率为96.00%。MPCNL组术后1周结石清除率为95.45%,1个月结石清除率为97.73%。其中1例血尿明显,持续8d后停止。结论MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳,结石清除率高。单用URL治疗效果较差,而联合ESWL可达到满意效果。

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石(附49例报告)

目的探讨微创经皮肾镜取石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法膀胱镜下患侧输尿管逆行留置输尿管导管,B超或X线引导下穿刺肾中盏,建立皮肤肾脏通道,输尿管镜下采用气压弹道碎石术。结果气压弹道碎石成功率100%。术后肉眼血尿55.1%（27/49）,26例持续1-3 d后停止,1例造瘘管血尿明显并有血块,持续8 d后停止;术后发热10.2%（5/49）。1周结石清除率93.9%（46/49）,1个月后结石清除率98.0%（48/49）。49例随访1-12个月,平均5个月,未发生输尿管狭窄及其他手术并发症。结论MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石操作简单、并发症少,疗效满意。

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究

目的探讨后腹腔镜（LPN）肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2008年3月至2012年3月65例小肾癌患者行肾部分切除术的临床资料，其中35例行开放。肾部分切除术（OPN组），30例行后腹腔镜肾部分切除术（RLPN组），比较分析2组手术时间、术中出血量、热缺血时间、住院时间、病理切缘阳性率和并发症发生率。结果OPN组和RLPN组平均肿瘤大小差别无统计学意义，RLPN组较OPN组出血少、手术时间短、住院时间短，且不增加热缺血时间。2组均无切缘阳性，术后2组。肾功能均无受损表现，随访6—18个月均无复发。结论后腹腔镜肾部分切除术具有手术时间短、出血量少、术后住院时间短等优点，而且不会延长热缺血时间，临床效果与开放肾部分切除术相同。

软性输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗直径≥2cm肾结石疗效比较

目的:比较软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗直径≥2cm肾结石的安全性及临床效果。方法:回顾性分析2012年3月~2015年3月收治的60例肾结石患者临床资料,其中30例行软性输尿管镜钬激光碎石术,30例行经皮肾镜钬激光碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生率。组间比较采用t检验,P<0.05时差异有统计学意义。结果:软性输尿管镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(2.0±0.5)cm和(2.1±0.4)cm(P>0.05),手术时间分别为(58.4±7.7)min和(39.4±7.5)min,术后住院天数分别为(7.3±1.6)d和(14.6±1.5)d,并发症发生率分别为10%和6.7%。结论:与经皮肾镜碎石术相比软性输尿管镜碎石术处理≥2cm肾结石创伤小,并发症发生率低。软性输尿管镜碎石术是经皮肾镜碎石术可选的替代方案。

尿道狭窄合并前列腺增生引起急性尿潴留1例

患者,男,65岁,2年前无明显诱因出现排尿困难,尿线变细,排尿踌躇,尿不尽,尿频,夜尿次数增多,无尿急尿痛,无发热,无腰疼,无肉眼血尿。2 d前,患者排尿困难症状加重,继而出现尿液完全不能排出,就诊于当地医院,行经尿道导尿未成功,为进一步诊治,患者以尿完全不能排出2 d,伴下腹部胀痛,就诊于我院门诊,

多种药物联合膀胱灌注预防膀胱癌复发的临床研究

目的探讨多种药物联合膀胱灌注与单种药物膀胱灌注预防膀胱癌复发疗效的差异及其安全性。方法对符合入选标准的106例非肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者,术后1周按随机数字法分为3组进行膀胱内灌注。羟基喜树碱(HCPT)组36例,HCPT20mg+生理盐水60ml膀胱灌注;顺铂(DDP)组32例,DDP60mg+生理盐水60ml膀胱灌注;HCPT+DDP组38例,DDP60mg+生理盐水60ml膀胱灌注,3d后HCPT20mg+生理盐水60ml膀胱灌注。每周1次,共8次;以后每个月1次,至满1年,每次药物在膀胱内保留60min。术后定期行膀胱镜检查,观察有无肿瘤复发。结果106例患者,术后随访6～30个月。HCPT组36例患者中复发12例,DDP组32例患者中复发11例,HCPT+DDP组38例患者中复发5例,3组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。而各组之间不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HCPT联合DDP灌注化疗对预防膀胱癌术后复发的效果优于单用HCPT或DDP,但其不良反应以及是否适宜广泛应用还需作进一步的研究。

女性尿道黏膜脱垂的诊断与治疗（附21例报告）

目的 提高对女性尿道黏膜脱垂的认识。方法 回顾分析21例女性尿道黏膜脱垂的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 21例中，13例为青春期前发病，8例为更年期发病。明显便秘史9例，慢性咳嗽史3例。病程6d至1年，均有尿道外口肿物，并有出血19例、排尿困难12例、糜烂感染13例。均手术治疗，方法为环形切除。均病理诊断为尿道黏膜脱垂，其中1例并发癌变。获得随访20例，1年后无复发及排尿困难。结论 雌激素水平低致尿道黏膜及黏膜下组织萎缩松弛或先天尿道发育薄弱是其主要发病因素，膀胱内压增高可能为其诱因。尿道外口肿物与出血为主要症状，诊断主要依据病理检查。治疗以手术环切为主。

西藏三个不同海拔地区男性体检者血尿酸的观察

目的 探讨西藏三个不同海拔高度地区驻军男性体检者血尿酸的变化.方法 选择来自海拔4 500 m（A组）、3 700 m（B组）、2 800 m（C组）三个不同海拔高度的驻军男性健康体检人员71人、63人、66人,采用尿酸酶法在日立7180全自动生化分析仪上测定血尿酸水平.结果 A组、B组、C组三个不同海拔高度的驻军男性血尿酸分别为401.38±68.85 μmol/L,377.19±57.48 μmol/L,367.05±57.12 μmol/L,经方差齐性检验,方差齐,（F=2.632,P=0.074）.A组血尿酸水平明显升高,经t检验,与B组、C组之间有显著性差异（tAB=2.192,P＜0.05;tAC=3.164,P＜0.05）.但是B组、C组之间无显著性差异（tBC=1.005,P＞0.05）.A组、B组、C组血尿酸升高率分别为46.5%,27.0%,16.7%,A组和B组、C组之间血尿酸升高率有显著性差异（χAB^2=5.62,P＜0.05;χAC^2=12.81,P＜0.05）.但是B组、C组之间血尿酸升高率无显著性差异（χBC^2=1.48,P＞0.05）.结论 研究结果表明,在海拔4 000 m以上的高原地区,海拔因素所导致的血尿酸升高率及血尿酸水平均显著升高.这点在高原疾病的预防及治疗中应当引起重视.

后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂输尿管上段结石疗效的比较

目的:比较后腹腔镜输尿管切开取石术(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy和微创经皮肾镜钬激光碎石术(mini-PCNL with holmium laser)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:179例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为两组:后腹腔镜输尿管切开取石术77例,mini-PCNL治疗102例。治疗后应用腹部平片评估其疗效,了解结石排净率,观察并记录不良反映和并发症。随访3个月。结果:后腹腔镜输尿管切开取石术组无中转,平均手术时间(50.23±11.36)min,术后并发症发生率为5.89%,1个月后结石清除率为100%。mini-PCNL组有5例中转开放手术,平均手术时间(65.45±16.39)min,术后并发症发生率为9.09%,1个月后结石清除率为86.8%。两组均无严重并发症。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高、术后并发症少、恢复快的优点。

输尿管软镜碎石术后双J管留置时间的对照研究

目的:比较双J管不同留置时间对输尿管软镜碎石术后排石效果及并发症发生率的影响。方法:采用前瞻性研究方法,依据纳入标准,按照术后双J留置时间,将输尿管软镜碎石术后留置双J管140例患者,随机分为1周拔管组及4周拔管组,每组70例。比较分析两组手术后清石率、并发症发生率。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1周拔管组和4周拔管组结石大小分别为(1.6±0.3)和(1.5±0.4)cm(P>0.05),4周拔管组尿路感染、膀胱刺激并发症发生率高于1周拔管组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间腰痛、血尿、并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月总清石率分别为88.6%(62/70)和94.2%(66/70),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜联合钬激光碎石术后双J管留置1周安全有效,在减少并发症发生的同时不影响残石清除率。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术后漏尿1例

经腹膜后入路的后腹腔镜肾囊肿去顶术,因其创伤小、疗效确切、操作简单易行,已基本取代传统开放手术.随着该术式的成熟,现已在各基层医院普遍开展,其术后并发症现已很少发生,现将1例后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术后出现漏尿的病例报告如下,以期对广大泌尿外科医师的诊治有所裨益.

肾细胞癌中Mina 53的表达及其与临床病理及预后的关系

目的探讨肾细胞癌组织中Mina53的表达水平及其与临床病理及预后的关系。方法采用RT-PCR技术测定96例肾细胞癌组织及20例癌旁正常肾组织中Mina53的表达,免疫组化法测定其蛋白水平的表达,分析其结果与临床病理及预后的关系。结果 Mina53平均模板量在肾细胞癌组织中的表达明显高于正常肾组织的表达(P<0.01),且在Ⅲ期、Ⅳ期肾细胞癌组织中的表达明显高于Ⅰ期、Ⅱ期的表达水平(P<0.01),Mina53蛋白在肾细胞癌组织中的表达水平明显高于其在正常肾组织的表达水平(P<0.01);Mina53高表达者的预后较低表达者明显要差(P<0.01)。结论 Mina53基因及蛋白的高表达与肾细胞癌临床病理分期有关,其表达水平越高,预后越差,Mina53有望成为预后判断的新指标。

经尿道手术治疗小体积良性前列腺增生的术式分析

目的探讨经尿道手术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)的手术方式,以提高手术疗效。方法总结经尿道手术治疗小体积BPH52例的临床资料,手术方式有3种,12例单纯行经尿道前列腺电切术(TURP),为单纯TURP组;18例行TURP+经尿道膀胱颈切开术(TUIBN),为TURP+TUIBN组;22例行TURP+经尿道膀胱颈电切术(TURBN),为TURP+TURBN组。以国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(MFR)、残余尿(PVR)对3组不同手术方式的疗效进行比较分析。结果单纯TURP组:术后有3例并发膀胱颈挛缩,术后IPSS为(12.2±3.2)分,MFR为(11.7±2.6)ml/s,PVR为(27.6±13.0)ml。TURP+TUIBN组:术后1例并发膀胱颈挛缩,术后IPSS为(8.6±3.2)分,MFR为(16.7±3.0)ml/s,PVR为(20.0±8.0)ml。TURP+TURBN组:术后IPSS为(6.2±3.0)分,MFR为(22.7±3.1)ml/s,PVR为(8.0±4.0)ml。3组比较,术前IPSS、MFR、PVR各组间差异无统计学意义(P>0.05),而术后IPSS、MFR、PVR各组间差异有统计学意义(P<0.01)。TURP+TUIBN组疗效优于单纯TURP组,TURP+TURBN组疗效最佳。结论经尿道手术治疗小体积BPH,TURP+TURBN疗效比TURP+TUIBN疗效更确切,应作为首选术式。手术的关键是既要切除增生的腺体,又要彻底切除膀胱颈部的病变组织。

KAI1在尿路上皮癌组织中的表达及其与浸润转移的关系

目的:探讨KAI1基因的表达与尿路上皮癌的发生及浸润转移的关系。方法:采用实时荧光定量PCR技术检测尿路上皮癌组织及其正常尿路上皮黏膜中KAI1基因的表达,免疫组化法检测其蛋白水平的表达。结果:实时荧光定量PCR发现KAI1基因平均模板量在癌组织中的表达明显低于其在正常尿路上皮黏膜的表达(P<0.01),且随着肿瘤病理分级、临床分期的增高及淋巴结转移的出现,KAI1表达水平逐渐降低,各组间差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。KAI1蛋白在癌组织中的表达明显低于正常尿路上皮黏膜(P<0.01);随着尿路上皮癌病理分级的升高,KAI1蛋白的表达逐渐减少(P<0.05或P<0.01);KAI1在浸润性癌中的表达明显低于表浅性癌病例(P<0.05);在有淋巴结转移组中的表达明显低于无淋巴结转移组(P<0.05)。结论:KAI1基因及蛋白的表达下调与尿路上皮癌分化、浸润及淋巴转移有关,有望成为评判尿路上皮癌恶性程度、转移潜能及预后的有效指标。

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附176例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析176例输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管患者的临床资料。结果输尿管下段结石取石成功率为98.4%(120/122);中段成功率为86.8%(33/38);上段为75.0%(12/16),手术失败11例。发生严重手术并发症4例,发生率2.3%(4/176),其中穿孔2例、假道2例。8例术后体外冲击波碎石术治疗成功,2个月内结石均排净。结论只要熟练掌握技术,该方法安全有效,损伤小,对输尿管中、下段结石可作为首选治疗措施。