血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）是一种累及胰腺甚至全身各系统器官的严重疾病。目前认为炎症介质、细胞因子的释放失控，造成过度炎症反应是胰腺炎重症化和造成多器官功能障碍综合征（MODS）的关键…。高脂血症（HL）既是SAP的病因，又可加重SAP代谢紊乱。而治疗高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）的关键是迅速降低血清甘油三酯（TG）。本院从2007年1月联合采用早期血液净化加用血液灌流（HP）治疗SAP患者43例，其中伴重度HL者8例，报告如下。

羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿的临床疗效。方法将148例患者随机分为两组,观察组74例在常规综合治疗的基础上服用羟苯磺酸钙0.5 g,每日3次,对照组74例单用常规治疗。结果观察组4周时24小时蛋白尿较治疗前明显下降(2.49±1.02 vs 1.64±0.85)g(P<0.001);对照组4周时24小时蛋白尿较治疗前也有所减少(2.47±1.02 vs 2.20±1.01)g(P<0.01),但12周时高于治疗前水平(2.47±1.02 vs 2.60±0.98)g。两组间比较,4,8,12周差异均有统计学意义(P<0.001)。羟苯磺酸钙治疗蛋白尿的作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,4周后24小时蛋白尿均较治疗前明显减少(2.42±0.91 vs 1.53±0.77;2.50±1.09 vs 1.75±0.93)g,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,该药物还可降低慢性肾衰竭血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。结论羟苯磺酸钙具有减少肾病蛋白尿的作用,该作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,并可降低慢性肾衰竭BUN、Scr水平。

终末期肾病患者首次血液透析血管通路应用状况的单中心调查

血液透析是目前国内终末期肾病(ESRD)患者最常用的肾脏替代治疗方式,ESRD患者进行维持性血液透析必须建立血管通路。自体动静脉内瘘(AVF)和中心静脉插管(CVC)是目前临床最常使用的两种血管通路,其中AVF相对于CVC能更少地出现并发症,提供更佳的血液流速,同时有更好的社会经济效应。因此,在各种通路方式之中,AVF被推荐为血液透析通路的首选方式[1]。

贝那普利治疗局灶节段性肾小球硬化症的疗效

目的:观察单用贝那普利及贝那普利联用激素对局灶节段性肾小球硬化症的疗效。方法:109例尿蛋白>1．0 g·d^(-1),血肌酐<133μmol·L^(-1)的局灶节段性肾小球硬化症患者随机分成单用组和联用组,单用组应用贝那普利10-30 mg·d^(-1)治疗,联用组应用贝那普利10～30 mg·d^(-1)+泼尼松1 mg·kg^(-1)·d^(-1)治疗,观察24 h尿蛋白定量,血白蛋白、胆固醇、肌酐的变化。结果:两组均能明显减少蛋白尿,治疗1月后尿蛋白即有显著下降(P<0．01)。两组尿蛋白减少差值及血肌酐比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论:ACEI联用激素并不比单用ACEI治疗有更好的疗效,而单用ACEI可能为有效的治疗手段,又可避免激素的副作用。

一宗黄蜂蜇伤57例临床分析

目的探讨不同毒量黄蜂蜇伤后各器官功能损害发生率及损害程度。方法根据蜂蜇伤量将57例黄蜂蜇伤患者分为2组,A组31例(<5刺),B组26例(≥5刺)。检测黄蜂蜇伤后患者血红蛋白、肝肾功能、心肌酶谱的变化,观察其器官功能损害的发生率。结果 A组和B组贫血分别为1例和6例,神经系统损害分别为0例和5例,肾脏损害分别为1例和12例,肝脏损害分别为1例和11例,心肌损害分别为0例和11例,2组差异均有统计学意义(均P<0.05);血清肌酐分别为(103±45)μmmol/L和(327±455)μmmol/L,2组差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白分别为(120±15)g/L和(95±34)g/L,肌酸激酶分别为(60±41)IU/L和(17659±29699)IU/L,肌酸激酶同工酶分别为(26±24)U/L和(833±1053)U/L,天冬氨酸转移酶分别为(36±21)U/L和(457±479)U/L,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论黄蜂蜇伤可引起肝、肾、心、脑、血液多系统损害。蜂蜇伤毒量大者,器官功能损害发生率增高,损害程度加重。

IL-33对小鼠肾脏缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨IL-33在小鼠肾脏缺血-再灌注（IRI）中的作用及可能机制。方法将45只雄性C57BL／6小鼠随机分为三组（n=15）：假手术组（sham组）切除小鼠右肾后，左肾动脉进行同等分离，但不予夹闭；对照组即肾脏缺血-再灌注组（PBS＋I／R组），静脉注射等量磷酸盐缓冲液，1h后切除小鼠右肾，无创动脉夹夹闭小鼠左肾动脉45min；实验组即重组IL-33预处理肾脏缺血-再灌注组（rIL-33＋I／R组），静脉注射重组IL-33蛋白5μg，1h后切除小鼠右肾，无创动脉夹夹闭小鼠左肾动脉45min。每组小鼠再均分为三个亚组（n’=5），分别于再灌注6、12及24h将小鼠处死。检测血清肌酐及尿素氮浓度。HE染色评价缺血肾脏损伤程度；免疫组化染色检测IL-33表达；化学法检测缺血肾脏组织MPO浓度，ELISA检测血清IL-17A表达。结果在小鼠肾脏缺血-再灌注过程中，IL-33表达明显升高，在24h达到高峰。再灌注后24h，PBS＋I／R组小鼠血清肌酐及尿素氮浓度较sham组明显升高（P〈0．05），然而rIL-33＋I／R组血清肌酐及尿素氮浓度较PBS＋I／R组明显降低（P〈0．05）；IIE染色提示，rIL-33＋I／R组肾小管损伤、中性粒细胞浸润、肾脏组织MPO浓度明显低于PBS＋I／R组（P〈0．05）；rIL-33＋I／R组血清IL-17A浓度明显低于PBS＋I／R组（P〈0．05）。结论IL-33在小鼠肾脏缺血-再灌注过程中起到保护作用，其机制可能与其抑制IL-17A的表达、减少中性粒细胞浸润有关。

血液透析对终末期肾脏病患者脂蛋白相关磷脂酶A_2的影响

目的通过观察终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析前、后脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LpPLA2)的活性变化及血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)的浓度水平,探讨血液透析对ESRD患者此炎症指标表达的影响。方法收集20例ESRD进行血液透析患者透析前、透析中2h及透析完毕后外周血8ml,年龄、性别相匹配的健康体检者20例作为正常对照组。利用免疫比浊法检测血清中CRP的浓度水平;酶联免疫吸附法测定LpPLA2的活性变化。结果在透析前,ESRD患者血清CRP的浓度水平均较正常对照组高(P<0.01);而LpPLA2的活性在ESRD患者和正常对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。透析完毕后,血清CRP浓度水平与透析前、透析中差异均无统计学意义(均P>0.05);而LpPLA2的活性在透析中及透析完毕后均较透析前明显提高(P<0.01)。结论血液透析对ESRD患者会产生微炎症状态,此炎症反应状态或许部分是通过提高LpPLA2的活性来介导的。

肠道菌群及其代谢产物在急性肾损伤中的作用及机制研究进展

急性肾损伤(AKI)发病率逐年上升。全球每年约有2100百万AKI患者,其中约有200万患者死于AKI及其并发症。研究表明,AKI与CKD的发生显著相关^([1])。近期研究发现,肠道菌群与肾脏建立的肠-肾轴在AKI中发挥重要调控作用^([2])。本文拟对AKI肠道菌群变化、作用和机制以及调节肠道菌群干预进行综述。

羟苯磺酸钙治疗非糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

近年来研究发现，羟苯磺酸钙可减少糖尿病肾病微量蛋白尿、降低慢性肾衰竭BUN、Scr的水平。我们探讨其对非糖尿病所致的蛋白尿是否也具有治疗作用。一、对象与方法 1.一般资料：观察组79例，对照组74例，均具有蛋白尿，肾功能正常或受损。糖尿病肾病、肾病综合征、感染、应激等所致的一过性蛋白尿、已使用明显影响蛋白尿排泄的药物的患者被除外。

左卡尼汀在持续性腹膜透析患者中的应用效果观察

目的探讨左卡尼汀治疗对持续性腹膜透析患者营养状况及心血管方面的影响。方法收集我院持续性腹膜透析患者60例,随机分为治疗组与对照组,治疗组30例给予常规腹膜透析及左卡尼汀1 g隔日一次,对照组30例给予常规腹膜透析治疗,两组均治疗16周。两组患者治疗前后测定血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP),观察左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果治疗16周后,治疗组患者的TP、ALB水平升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的TG较治疗前明显降低,并且与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的hs-CRP较治疗前明显降低,并且与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的LVEF升高,LVEDD、LVESD下降,与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可改善腹膜透析患者蛋白能量营养不良,减少微炎症反应及纠正脂代谢紊乱来减少腹膜透析带来的心血管事件的发生风险,并直接改善心功能。

蜂蜇伤研究进展

蜂毒成分较为复杂,蜂蛰伤可导致人体多脏器功能损害,表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害和DIC等,其中以肾脏损害最常见,心脏和肝脏次之。蜂蜇伤的发病机制与蜂毒素对人体的毒害作用及机体的过敏反应有关。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗,死亡率较高。肾上腺素、糖皮质类固醇激素及血液净化等综合措施有一定疗效,免疫治疗对蜂毒过敏的患者是一项有效的治疗方法。

IL-33预处理对小鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨白细胞介素(IL)-33预处理在小鼠肝脏缺血再灌注中的作用及可能机制。方法:将45只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,每组15只:对照组即肝脏缺血再灌注组(PBS+I/R组),静脉注射等量磷酸盐缓冲液,1 h后分离支配肝脏左、中、尾叶的肝动脉和门静脉及胆管,应用无损伤微血管夹阻断以上血管60 min;实验组即重组白细胞介素(IL-33)预处理组(rIL-33+I/R组),静脉注射重组IL-33蛋白(每只5μg),1 h后分离上述血管并夹闭60 min;假手术组(Sham组)小鼠除了不夹闭无损伤微血管夹外其余处理同对照组;每组小鼠再均分为3个亚组,每组5只,分别于再灌注6 h、12 h及24 h检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及IL-17A水平;另将30只同型小鼠随机分为6组,分别测定不同时段缺血肝脏组织IL-33及髓过氧化物酶(MPO)表达。结果:在小鼠肝脏缺血再灌注过程中,IL-33的表达明显升高。再灌注后12 h,PBS+I/R组小鼠血清ALT、AST含量较Sham组明显升高(P<0.01),rIL-33+I/R组血清ALT、AST含量较PBS+I/R组明显降低(P<0.01);HE染色提示rIL-33+I/R组肝细胞损伤、中性粒细胞浸润、肝脏组织MPO含量明显低于PBS+I/R组(P<0.01);ELISA检测血清IL-17A含量提示rIL-33+I/R组明显低于PBS+I/R组(P<0.01)。结论:IL-33在小鼠肝脏缺血再灌注过程中起到保护作用,其机制可能与其抑制IL-17A的表达,减少中性粒细胞浸润有关。

带涤纶套双腔透析导管2种溶栓方法的效果比较

目的2种溶栓方法用于带涤纶套双腔透析导管血栓堵塞的效果。方法将32例次带涤纶套双腔透析导管内血栓的患者，随机分为2组（各16例次）。试验组采用微量泵持续推注6h；对照组采用管腔内静脉滴注0．5h。监测患者溶栓效果及透析时血流量、静脉压、凝血功能及出血、栓塞等并发症的发生情况。结果试验组再通率高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；试验组并发症发生情况少于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组溶栓未成功者使用试验组方法溶栓获得成功，32例次导管内血栓患者均能够达到导管再通。再通后透析血流量200—250ml／min。结论通过及时、持续导管内微量泵注入尿激酶溶栓治疗及恰当护理措施、健康宣教能有效地治疗导管内血栓，并减少出血等并发症的发生。

泌尿系统感染生物标志物研究进展

泌尿系统感染(UTI)是临床最常见的细菌感染之一,通常症状不典型。准确诊断和早期治疗对于防止继发血流感染及改善患者长期预后至关重要。目前,主要通过临床症状结合实验室检查结果对UTI进行诊断。实验室检测中,中段尿培养是UTI诊断的金标准,但其阳性检出率低且耗时长,无法满足临床需要。因此,寻找新的UTI生物标志物作为中段尿培养方法的补充,具有重要的临床意义。文章就目前几种新的血清和尿液UTI生物标志物进行综述。

鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征30例

我院1995年至2004年5月，收治鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征（MODS）30例，报道如下。