中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素

目的探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素。方法收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料,建立创伤信息数据库,分析SCT流行病学特征,并通过定群多因素研究,对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果与2000年前比较,2000年后的钝性伤构成比(68.5%比74.7%,P=0.006)、锐器伤构成比(12.2%比15.9%,P=0.039)明显升高;院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h,P<0.01],转院率明显增高(32.39%比36.80%,P=0.01);胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58,P<0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07,P<0.01)明显增高,肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41,P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34,P=0.008)治疗效果也显著提高;首要致死原因为低血容量休克(59.41%)。影响SCT病死率的最终独立危险因素为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响SCT病死率的保护因素为年龄<60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P=0.014)。结论 2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,SCT救治水平明显提高。年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素。

严重胸部创伤病死率的相关因素分析

目的分析严重胸部创伤病死率的相关因素。方法回顾性分析2006年1月至2009年4月重庆市急救医疗中心收治的777例严重胸部创伤患者资料,对影响其病死率的15项相关因素进行多因素逐步Logistic回归分析。结果对严重胸部创伤病死率有价值的相关因素分别是年龄、失血性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、肺部感染、腹腔脏器损伤、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、胸简明损伤定级标准(AIS),其中影响严重胸部创伤病死率的最终独立危险因素有5个,分别为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、MODS(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响严重胸部创伤病死率的保护因素有2个,分别为年龄≤60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、GCS值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P<0.001)。结论年龄、严重并发症、伤情准确诊断与评估是预测创伤后救治结局的相关因素,针对这些因素制定有效的治疗方案是提高严重胸部创伤患者生存率的关键。

白细胞分化抗原14基因多态性与严重胸部创伤后并发多器官功能障碍综合征的相关性

目的探讨白细胞分化抗原14(CD14)基因启动子区-1145A/G、-159C/T多态性与重庆地区严重胸部创伤(SCT)患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的相关性。方法采用限制性片段长度多态性-聚合酶链式反应技术,检测106例SCT患者(其中47例并发MODS)CD14基因启动子区-159C/T、-1145A/G单核苷酸多态性位点基因型。结果 -1145G等位基因携带者并发MODS的可能性显著高于A等位基因携带者(P=0.033),G等位基因携带者MODS评分显著高于A等位基因携带者(显性遗传模式P=0.217,隐性遗传模式P=0.037)。-159T等位基因携带者MODS评分显著高于C等位基因携带者(显性遗传模式P=0.048,隐性遗传模式P=0.198)。-1145、-159等位基因型与MODS评分呈线性相关(P=0.043,P=0.046)。两个位点同时发生突变与只有1个位点发生突变的患者相比,MODS发生率差异有统计学意义(P<0.01),MODS评分差异无统计学意义(P=0.239)。结论 CD14基因启动子区-1145 A/G、-159C/T多态性与重庆地区汉族SCT患者并发MODS有相关性。

胸部术后固定夹板对患者术后镇痛的影响

目的观察术后固定夹板对后外侧开胸患者术后疼痛及防治慢性疼痛的影响。方法将40例开胸手术患者随机分组为实验组和对照组,各20例,实验组术后在切口敷料下沿胸管、脊柱之间的区域粘贴术后固定夹板以及双氯芬酸钠栓止痛。对照组术后单用双氯芬酸钠栓止痛。观察两组患者术后的疼痛评分(VAS)、术后1～3个月内对疼痛的总体评价、咳嗽咳痰、并发症的发生、呼吸频率、止痛药的使用量。结果实验组与对照组术后4h、8h、24h、48h、72h疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),实验组疼痛评分要低于对照组;术后48h、1周双氯芬酸钠栓剂的使用次数方面,组间效应差异有统计学意义(P<0.05),实验组的使用次数比对照组少;实验组术后开始主动咳嗽时间和术后24h呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30d两组的疼痛发生率差异无统计学意义(P=0.057);而术后60d和90d实验组的疼痛发生率均要低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后胸部固定板一定程度上可以提高疼痛阈值,降低疼痛程度,减少术后止痛剂的用量以及并发症的发生,并能够减少开胸术后慢性疼痛综合征的发生。

白细胞介素-18及其抗肿瘤作用研究进展

白细胞介素18(IL-18)具有多向免疫调节功能。它对T细胞向Th1或Th2分化起有独特的调节能力。最近的研究表明了IL-18的结构、活化形式和调节树突状细胞、NK细胞等方面的重要功能。研究也发现许多肿瘤患者血清IL-18水平显著升高及其在肿瘤发生发展中的作用。本文主要介绍了IL-18的结构、产生与调节、生物学作用及其在肿瘤方面的研究进展。

非小细胞肺癌患者手术前后血清IL-18和sFas水平的变化

【目的】测定非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清IL-18和sFas水平,并探讨手术对非小细胞肺癌患者血清IL-18和sFas的影响。【方法】采用酶联免疫吸附试验(ELASA)检测20例正常对照组和52例NSCLC患者手术前的血清IL-18和sFas水平,并比较48例NSCLC患者手术前后血清IL-18和sFas水平。【结果】NSCLC患者血清IL-18和sFas水平明显高于正常对照组(P<0.01);血清IL-18和sFas水平与NSCLC的临床分期有关(P<0.01),与肺癌患者病理类型无相关;NSCLC患者术后血清IL-18和sFas水平明显低于术前(P<0.01)。【结论】血清IL-18和sFas水平可能与NSCLC的发生发展有一定的关系,手术可以降低NSCLC患者血清IL-18和sFas水平,血清IL-18和sFas水平检测对NSCLC患者病情判断有一定的临床意义。

注射用夫西地酸钠与转化糖电解质注射液存在配伍禁忌

注射用夫西地酸钠为白色疏松块状物或粉末，溶剂为无色澄明液体，属抗菌类药物，适用于各种敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的感染。转化糖电解质注射液（商品名称：海斯维）为无色或几乎无色澄明液体，味甜，适用于需要非口服途径补充水份或能源及电解质患者的补液治疗。

体外循环手术后血浆PAF、IL-8、IFN-γ的变化及其意义

目的探讨体外循环手术后患者血浆中血小板激活因子(platelet activating factor,PAF)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)及白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)的变化及其意义。方法选择2012年6月至2013年6月在三峡大学第一临床医学院行体外循环手术的75例患者为研究对象。根据术后是否发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS),将75例患者分为两组,ALI/ARDS组:28例,男20例、女8例,(53.6±8.2)岁;对照组:47例,男32例、女15例,(56.9±11.8)岁,术后未发生ALI/ARDS。采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)法检测体外循环手术患者血浆中PAF、IL-8及IFN-γ不同时间段的浓度变化,并进行相关性分析。结果 ALI/ARDS组患者血浆IL-8、IFN-γ于术后48 h达高峰,以后呈逐渐下降趋势;PAF于术后96 h达高峰,以后有降低趋势。术后ALI/ARDS组患者血浆PAF[术后96 h:(16 029.5±4 203.7)mU/ml vs.(4 520.1±312.2)mU/ml,P<0.05]、IL-8[术后48 h:(48 580.5±8 095.8)pg/ml vs.(5 990.5±1 179.0)pg/ml,P<0.05]、IFN-γ[术后48 h:(258.5±76.1)pg/ml vs.(26.1±11.5)pg/ml,P<0.05]于术后48 h、96 h、144 h的表达均较对照组明显升高。结论体外循环手术后血浆PAF、IL-8和IFN-γ发生明显改变,这可能与体外循环手术后ALI/ARDS的发生有关。

DNA损伤修复基因XRCC和hOGG1多态性与肺癌易感性的关系

DNA损伤修复基因的多态性能够改变DNA修复功能和效率，影响肿瘤易感性。许多研究报道DNA损伤修复基因多态性可能与肿瘤易感性有关，其突变在多种肿瘤的发生、发展过程中起着重要作用。另外，DNA损伤修复基因可能与其他基因相互作用，共同影响肿瘤的发生、发展。肺癌是目前在这方面被研究得最多的肿瘤。文章就DNA损伤修复基因XRCC和hOGG1多态性的生物学特点以及这些基因单核苷酸多态性与肿瘤易感性等方面进行了综述，为该基因用于肿瘤的预防、诊治提供理论借鉴。