宜昌市三甲医院内科医务人员心理健康状况分析

目的全面了解宜昌市三甲医院内科医务人员的心理状况,为制定心理健康相关政策提供科学依据,从而切实提高医务人员的心理健康状况水平。方法本研究采用90项症状清单(SCL-90)作为测查工具,2019年10月开始对宜昌市三甲医院304名内科医务人员进行普测,深入了解医务人员的心理健康状况。结果内科医务人员得分高于常模,且差异有统计学意义(P<0.01);女性医务人员在人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执和精神病性的健康状况优于男性医务人员;未婚医务员的得分显著低于已婚和离异状态的医务人员,且差异有统计学意义(P<0.05);医院差异体现在躯体化、人际关系敏感、恐怖和精神病性四个因子上;工龄差异体现在人际关系敏感和抑郁2个因子;不倒班医务人员的焦虑得分显著高于倒班人员,差异有统计学意义(P<0.05);心内科和消化内科抑郁因子高于其他科室;工龄6~10年在人际关系敏感得分显著高于其他组,工龄11~20年抑郁因子得分高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内科医务人员的总体心理健康状态情况低于普通人群;不同性别、婚姻、工龄、医院、科室、倒班与否的医务人员心理健康状况均存在一定差异。

宜昌城区女性对HPV疫苗知晓率、接种意愿及影响因素调查

目的:调查宜昌城区女性人乳头瘤病毒(HPV)疫苗知晓率、接种意愿及影响接种意愿的因素。方法:选取2020年10月20日—2023年5月29日宜昌城区18~45周岁女性3700名进行调查,对上述研究对象发放调查问卷并对调研结果进行统计分析,对HPV及相关疾病知晓率、HPV疫苗接种意愿及影响HPV疫苗接种因素进行分析。结果:本次研究共发放调查问卷3700份,最终回收3592份,成功回收率为97.08%。3592例研究对象,HPV认知程度集中于中认知水平,占全部研究对象的59.99%,其中未听说过HPV的研究对象占比最低,仅4.79%;HPV感染导致疾病认知程度同样集中于中认知水平,占全部研究对象的38.34%,HPV感染导致疾病高认知水平的患者占比仅7.04%。HPV疫苗具有中等接种意愿的研究对象在全部受访者中占比最高,占58.55%,对HPV疫苗接种完全无意愿占比最低,仅1.06%。影响HPV疫苗接种意愿的主要因素为对疫苗安全信心不足、对疫苗效果信心不足,占比分别为37.00%、30.73%。结论:宜昌城区女性群体普遍具有较高的HPV知晓率及接种意愿,然而其对HPV的专业知识水平尚有待提升,研究对象对HPV疫苗安全性和有效性的顾虑是影响其接种意愿的主要影响因素。

“双固一通”针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效观察

目的探讨“双固一通”针法对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者体重、糖脂代谢、月经情况的影响。方法选取肥胖型PCOS患者65例随机分为“双固一通”组和对照组,分别予以“双固一通”针法及二甲双胍口服治疗,连续治疗3个月经周期。治疗期间两组均采取生活方式管理。观察两组患者治疗前后糖脂代谢(空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR指数、甘油三酯)、体质量指数(BMI)与腰臀比(WHR)和血清激素水平(LH、T、E2、FSH)的变化。结果“双固一通”组能降低患者血糖、空腹胰岛素水平,HOMA-IR指数、甘油三酯水平、BMI、WHR水平(P<0.05)、及血清LH、T、E2含量显著降低(P<0.01)。改善空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、BMI、WHR、LH、E2方面疗效均优于对照组。结论“双固一通”针法治疗肥胖型PCOS疗效肯定,较二甲双胍更具优势,值得推广应用.

孤立性Lisfranc韧带损伤诊疗的研究进展

孤立性Lisfranc韧带损伤越来越常见于运动过程和日常生活中,虽然目前影像学检查技术突飞猛进,但是由于该疾病的特殊性与复杂性,临床上漏诊的例子还是屡见不鲜,一旦因漏诊而贻误最佳治疗时机,会造成患足疼痛难耐、肿胀明显,严重者甚至会致残。为了保障Lisfranc关节的功能,为了能使患者得到及时的治疗,临床医师必须及早地做出诊断,只有这样才能极大地提高患者生活质量。目前国内外学者在此疾病诊疗方面仍然存在争议,笔者详细概述了孤立性Lisfranc韧带损伤的解剖特点及损伤机制,孤立性Lisfranc韧带损伤的诊断及治疗,为临床治疗提供指导。

输尿管狭窄常见的治疗方法

输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起,包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等,其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因,可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全,甚至肾功能衰竭。输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战,可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗,另外,除了上述治疗外,也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复,同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多,并且随着腹腔镜技术的进步,泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建,具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。

子宫颈癌下肢淋巴水肿的治疗现况及进展

子宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的疾病,其中广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术为根治性手术的主要方法,大部分患者需要术后补充放化疗,随访发现部分患者会出现并发症,其中下肢淋巴水肿(lower-limb lymphedema,LLL)为较常见的并发症,临床表现为肢体无痛性肿胀、下肢沉重、紧绷感等症状,严重影响患者的生活质量,增加患者的心理和经济负担。随着医疗水平的进步,子宫颈癌生存率逐渐升高,患者想提高治疗后的生活质量,因此对子宫颈癌术后下肢淋巴水肿的治疗刻不容缓。目前对子宫颈癌下肢淋巴水肿的治疗包括非手术[手法淋巴引流(manual lymph drainage,MLD)综合消肿治疗(complex decongestion therapy,CDT)、中医治疗、电生理]和手术治疗[淋巴管-静脉吻合术(lymph venous anastomosis,LVA)、血管化淋巴结移植术(vascularized lymph node transfer,VLNT)],本文对目前的治疗现况展开叙述。

肺癌诊疗相关的研究进展

近年来,随着靶向治疗、免疫治疗、基因检测、人工智能(artificial intelligence,AI)和介入技术的应用,肺癌在早期筛查和治疗方面有所改善,5年生存率已经明显有所提高,然而由于晚期并发症的出现,仍有大部分患者未能获得有效治疗,导致他们未能抓住治疗的最佳时期,这使得肺癌成为全球发病和死亡率都很高的恶性肿瘤,对人类的生活和健康构成极其威胁。大多数晚期肺癌患者接受了有效的治疗后会出现放化疗并发症、对药物耐药及心理和经济上的负担。本文综述目前在肺结节的筛查与管理、肺癌化疗与靶向药物、免疫治疗及肺癌介入等方面的研究进展,为临床实践工作做出一定的指导意义。

脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素分析

目的:探究脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法,筛查2010年1月—2017年1月在溧阳市人民医院康复科诊断为脑卒中的685例患者的病历资料。将其中符合标准的105例患者纳入本研究。根据在5年内是否发生骨质疏松症,分为骨质疏松症组46例和非骨质疏松症组59例。以5年内是否发生骨质疏松症为结局,应用logistic回归分析影响脑卒中患者发生骨质疏松症的因素。应用Kaplan-Meier法计算骨质疏松症组发生骨质疏松的中位时间和95%可信区间。应用多因素Cox回归分析影响脑卒中患者脑卒中后发生骨质疏松症速度的因素。结果:性别(女性)(OR=8.145,95%CI:1.361~48.735,P=0.022)和年龄(OR=1.263,95%CI:1.135~1.406,P<0.001)对脑卒中后骨质疏松症的发生具有影响;脑卒中发生骨质疏松症的中位时间为3.42年(95%CI:3.14~3.69年);年龄对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=1.162,95%CI:1.029~1.313,P=0.016);相对于体力劳动,脑力劳动对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.256,95%CI:1.447~12.519,P=0.008);相对于脑卒中后行高压氧治疗,未行高压氧治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.418,95%CI:1.868~10.450,P=0.001);相对于每年0次康复治疗,每年1~2次康复治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=14.002,95%CI:2.641~74.450,P=0.002);相对于抗骨质疏松症治疗,未行抗骨质疏松症治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=2.306,95%CI:1.088~4.889,P=0.029)。结论:女性和高龄是脑卒中患者发生骨质疏松症的独立危险因素;而低龄、体力工作、高压氧治疗和抗骨质疏松症治疗有利于减缓骨质疏松症的发生。

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察

探究早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗运用开胸、胸腔镜手术的效果。方法 纳入的研究对象是88例早期NSCLC患者,纳入的研究时间为2020年1月-2022年1月。随机对早期NSCLC患者实施分组,实验组22例早期NSCLC患者、对照组22例早期NSCLC患者。前者接受胸腔镜手术治疗,后者接受开胸手术治疗,分析对比组间疗效。结果 实验组治疗指标、病情控制状况优于对照组,且并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:与开胸手术相比,通过胸腔镜手术对早期NSCLC展开治疗能够收获理想疗效,在减少术中出血总量、清除淋巴结方面效果更佳,且具备更高安全系数,加速术后康复,值得推广。

优质护理在乳腺癌患者中的应用效果分析

目的:探讨优质护理应用于乳腺癌患者中的临床价值。方法:选取2019年1月—2021年12月三峡大学第二人民医院收治的乳腺癌患者96例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各48例。对照组给予常规护理,研究组给予优质护理。比较两组患者临床指标及并发症发生情况。结果:研究组进食时间、下床时间、引流时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组,上肢功能评定表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:优质护理可降低乳腺癌患者并发症发生率,促进其上肢功能恢复。

肺隔离症患者的临床诊疗

目的:分析肺隔离症患者的临床表现和CT影像学特点,为肺隔离症的诊断提供参考。方法:通过Pacas影像系统和电子病历管理系统收集2011～2016年间于我院就诊的肺隔离症患者病历和影像学资料,采用SPSS 19.0软件统计分析,总结肺隔离症患者的临床表现和CT影像学特征。结果:共计19例肺隔离症患者,男性14例,女性5例,平均发病年龄为(43.4±20.4)岁。临床症状以咳嗽、咳痰或咯血为主,89.5%的病灶位于左肺。CT上病灶密度以实性、囊实性为主,形状以团状和片状为主。病灶平均直径为(4.0±2.8)cm。供血动脉主要来源于降主动脉和胸主动脉,CT上呈蝌蚪状、点状或线条状表现。组织病理检查提示病灶呈分化成熟的肺组织、炎性细胞浸润和结缔组织增生等改变。结论:肺隔离症患者缺乏特异性临床表现,CT上病灶供血动脉复杂多变。对于反复咳嗽、咳痰或咯血的患者,应完善增强CT检查,避免肺隔离症的漏诊及误诊。

五运六气学说在新型冠状病毒肺炎防治中的运用探讨

五运六气理论在气候预测、时令疫病的预测、指导中医体质识别及中医辨证用药等方面有着悠久的历史和重要的指导意义,运用五运六气理论可以识别人的体质、指导疾病转归预后,可以分析COVID-19的流行、病因病机与治疗。认为己亥岁末,司天克运,终之气主气太阳寒水克客气少阳相火,出现"冬应寒而反温"的异常气候。又由于江城武汉多湿的自然环境,最终导致本次疫病的发生。治疗上宜疏风解表、清热解毒、化痰祛湿、透邪外达,同时需结合患者体质,扶正与祛邪并重。庚子之岁,金运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,司天克运,天刑也,主气的初之气厥阴风木,客气太阳寒水。三月初江南阴雨不断,春应温而反湿寒,非其时有其气,是故疫疠之气肆虐。治疗上以解表散寒、化痰祛湿、温肺健脾为主。

二甲双胍抑制甲状腺乳头状癌的相关作用机制

甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理类型是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),其分化程度好,生长速度缓慢,恶性程度低,预后较好,但PTC的发病率却在全球范围内呈逐年增长趋势。目前临床上治疗PTC的主要方法包括手术切除及术后TSH抑制治疗等,由于常规治疗带来的并发症较多,严重影响患者的生存质量。因此寻找一种新方法治疗PTC意义重大。大量流行病学研究表明,二甲双胍不仅是临床上的一线降糖药物,而且还具有改善肿瘤预后的特点。目前研究显示二甲双胍抗PTC效应可能涉及多种机制,包括活化LKB1 AMPK、抑制mTOR信号通路,诱导细胞周期阻滞及细胞凋亡,抑制肿瘤坏死因子α诱导的CXCL8分泌,影响胰岛素/胰岛素样生长因子 1,抑制GLUT1和PKM2的表达,降低TSH水平等。但具体机制尚未形成统一定论,本文就二甲双胍抑制PTC相关作用机制作一综述。

雄激素剥夺疗法对前列腺癌患者认知功能的影响

目的探讨雄激素剥夺疗法(ADT)对前列腺癌(PCa)患者认知功能的影响。方法选取2016年6月至2019年1月在三峡大学第二人民医院泌尿外科就诊的52例PCa患者(连续6个月接受完全ADT)为研究对象,治疗前及治疗6个月后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智力状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评估,同时检测其血清睾酮水平。结果治疗6个月后PCa患者MoCA的视空间和执行能力、注意力、抽象、延迟回忆、定向等因子得分及总分,MMSE的注意力和计算力、记忆力、回忆能力等因子得分及总分,血清睾酮水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ADT对PCa患者的认知功能有一定的影响,治疗早期主要表现为视空间和执行功能、注意力、延迟回忆、记忆力和回忆能力受损为主。

超声分子成像在乳腺病灶良恶性质鉴别诊断中的应用

目的研究超声分子成像在乳腺病灶良恶性质鉴别诊断中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年6月前往本院诊治的120例乳腺疾病患者临床资料,以病理结果为参照,对比超声分子成像、乳腺钼靶检查、超声检查鉴别诊断结果差异。结果120例乳腺疾病患者病理结果中良性80例、恶性40例,符合率相比较,超声分子成像(95.83%)>乳腺钼靶(85.00%)>超声检查(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);超声分子成像提示:乳腺恶性病灶在造影剂注入后呈高增强,而乳腺良性病灶在造影剂注入后无增强;以病理结果为参照,敏感度、特异度、准确度相比较,超声分子成像(96.25%、95.00%、95.83%)>乳腺钼靶(86.25%、82.50%、85.00%)>超声检查(77.50%、65.00%、73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺病灶良恶性质鉴别诊断中超声分子成像取得的应用效果显著优于乳腺钼靶检查以及超声检查,值得在今后诊断工作中推广使用。

≥80岁急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓疗效及溶栓预后相关因素分析

目的探讨高龄急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓疗效、安全性,分析影响溶栓预后的相关因素。方法回顾性分析我院2017年1月至2020年10月期间收治的发病时间≤4.5 h的急性脑梗死病人117例,其中男81例,女36例。按年龄分为对照组83例(<80岁)和观察组34例(≥80岁),2组均按0.9 mg/kg给予阿替普酶静脉溶栓,对2组急性期疗效[14 d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的改善]、近期疗效(90 d改良Rankin量表评分)及安全性进行比较,采用多元Logistic回归分析静脉溶栓预后的影响因素。结果2组溶栓治疗效果、直接并发症发生率及病死率差异无统计学意义(P>0.05),观察组非溶栓直接并发症发生率高于对照组(20.59%比6.02%,P=0.018)。经多元Logistic回归分析,溶栓前NIHSS评分以及非溶栓直接并发症是影响静脉溶栓90 d临床预后的独立危险因素。结论高龄急性脑梗死病人在溶栓时间窗内使用阿替普酶静脉溶栓安全有效。溶栓前NIHSS评分以及非溶栓直接并发症影响高龄急性脑梗死病人预后。

慢性充血性心力衰竭中医电子病历大数据服务护理的临床应用效果观察

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)中医电子病历大数据服务护理的临床应用效果。方法选择2018年1月—2019年12月在医院心内科接受治疗首次确诊的CHF患者122例为研究对象,按照中医电子病历大数据服务实施时间将患者分为对照组(实施前)61例和观察组(实施后)61例。比较两组疗护期间左室射血分数(LVEF)、血浆N末端前脑钠钛(NT-pro)BNP、6分钟步行试验(6 MWT)各指标水平,焦虑抑郁情绪,社会支持程度以及生活质量水平。结果护理干预后,观察组LVEF、NT-proBNP、6MWT各指标均优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组社会支持评分、生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将CHF中医电子病历大数据服务护理应用于临床,可有效改善患者心功能,舒缓负面情绪,提升自信心,还提升患者社会支持性与生活质量水平。

肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的相关性分析

目的探讨肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的相关性。方法选取2019年6月—2020年6月医院收治的肾病综合征患者74例为研究对象,采用一般资料调查表、自我疾病认知量表及治疗依从性调查问卷对入选患者进行现状调查,并分析肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的相关性。结果本研究调查结果显示,肾病综合征患者疾病认知总分为57.83±12.26分,其中个人控制、疾病影响及疾病病程3个维度得分最高,分别为6.17±2.01分、6.11±2.02分、5.97±2.43分,其疾病认知程度处于中等水平。肾病综合征患者总依从率后三位分别是遵医服药42例(56.76%)、尿蛋白监测45例(60.81%)、饮食控制49例(66.22%),患者的治疗依从率较低。患者疾病认知程度总分与治疗依从性各维度之间存在明显正相关(P<0.05),即疾病认知程度越好,患者的治疗依从性越高。结论在临床工作中医护人员应及时评估患者的疾病认知程度,充分掌握患者对疾病症状的主观感受和情绪反应,为其实施针对性的健康知识教育和心理疏导方案,促使患者树立积极的疾病信心和认知,增强患者的应对能力与个人控制力,提高患者的治疗依从性和配合度,以缩短病程,降低疾病不良事件的风险,提高整体生活质量。

论PDCA循环在中医护理健康教育中的运用

目的:探讨PDCA循环在中医护理健康教育中的效果。方法:通过本科室2016年1~12月中医护理健康教育落实情况进行回顾性分析,比较运用PDCA循环针对问题制定相应的措施后护理人员对中医护理健康教育落实率,患者对中医健康教育的掌握率,患者对中医护理技术治疗配合率,患者满意率。结果:实施PDCA循环后,以上4个指标的达标情况均好于PDCA前,其中护理人员中医护理健康教育落实率增幅最大。由PDCA前的33.1%增至84.4%,其次为患者中医护理技术治疗配合率、患者满意度。结论:运用PDCA循环改进中医护理健康教育收到了很好的效果,在提高护士健康教育规范化的同时,还提升了患者的满意度,值得在中医护理活动的开展中进行推广。

术前米非司酮预处理联合宫腔镜下电切术治疗巨大粘膜下子宫肌瘤的疗效观察

目的:探讨术前米非司酮预处理联合宫腔镜下电切术治疗巨大粘膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取2014年1月~2016年12月我院妇科收治的巨大粘膜下子宫肌瘤拟行宫腔镜下电切术的患者60例,随机分为观察组(米非司酮术前预处理+宫腔镜下电切术组)和对照组(直接进行宫腔镜下电切术组),每组各30例,比较两组患者的术中出血量、手术时间、膨宫液用量以及术后住院时间,且在术后3个月、6个月及1年进行随访,比较两组患者的月经改善情况、术后复发情况及满意度。结果:与对照组比较,观察组的术中出血量减少、手术时间缩短、术中膨宫液量减少、术后无复发,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:术前米非司酮预处理可在保证临床疗效的前提下,降低巨大粘膜下子宫肌瘤行宫腔镜下电切术的手术难度,且减少手术并发症的发生。