“医联体”模式下全科医师培训5W1H方法探索--以三峡大学第二人民医院为例

目的:探讨在"医联体"模式下全科医师的培训中应用5W1H方法效果;方法:本院与社区卫生服务中心牵手"医联体",通过"走下去、送上来"加强医疗互动和师资整合,应用5W1H方法分析解决全科医师培训问题,应用于学科建设、基地管理、师资交流、培训质量监管等八个方面。结果:"医联体"模式下的全科医师培训5W1H方法有助于提高全科医师学习积极性、临床服务能力,提高培训满意度。结论:在"医联体"模式下在全科医师的培训中应用5W1H方法,有助于提高全科医师的培训质量。

宜昌市三甲医院内科医务人员心理健康状况分析

目的全面了解宜昌市三甲医院内科医务人员的心理状况,为制定心理健康相关政策提供科学依据,从而切实提高医务人员的心理健康状况水平。方法本研究采用90项症状清单(SCL-90)作为测查工具,2019年10月开始对宜昌市三甲医院304名内科医务人员进行普测,深入了解医务人员的心理健康状况。结果内科医务人员得分高于常模,且差异有统计学意义(P<0.01);女性医务人员在人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执和精神病性的健康状况优于男性医务人员;未婚医务员的得分显著低于已婚和离异状态的医务人员,且差异有统计学意义(P<0.05);医院差异体现在躯体化、人际关系敏感、恐怖和精神病性四个因子上;工龄差异体现在人际关系敏感和抑郁2个因子;不倒班医务人员的焦虑得分显著高于倒班人员,差异有统计学意义(P<0.05);心内科和消化内科抑郁因子高于其他科室;工龄6~10年在人际关系敏感得分显著高于其他组,工龄11~20年抑郁因子得分高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内科医务人员的总体心理健康状态情况低于普通人群;不同性别、婚姻、工龄、医院、科室、倒班与否的医务人员心理健康状况均存在一定差异。

新医改背景下某三甲医院“六心”志愿者服务模式构建与实践

构建“六心”志愿者服务模式,组织全院围绕“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温心送、爱心访”的“六心”开展志愿者服务,并设计志愿者调查问卷和服务对象调查问卷对实施“六心”志愿者服务活动前后进行调查分析,提示开展“六心”志愿者服务能增强医院志愿者服务人员的服务意识和责任感,提高患者满意度,对促进医院医患关系的和谐起到积极的作用,为建立医院志愿服务长效发展探索出了一条有效路径。

广西区肿瘤医院1998年-2009年鼻咽癌住院病人地区分布

目的:调查分析1998年-2009年间在广西区肿瘤医院住院的鼻咽癌病人例数及地区分布。方法:收集广西区肿瘤医院1998年-2009年因鼻咽癌住院的3654例住院病案,调查住院病人的单位、地址、邮编。分析广西各县市住院人数、比例及住院人数占当地人口总数的比例等。结果:鼻咽癌在广西区肿瘤医院住院人数及发病住院率(住院鼻咽癌人数占当地人口总数的比例)的前十位依次为:南宁、桂平、合浦、宾阳、贵港、平南、北海、柳州、来宾、武鸣。结论:鼻咽癌的住院率受多重因素影响,本次研究的高住院率地区对于高发地区选择有一定的指导意义。

关节镜半月板治疗膝骨关节炎对治疗有效率、VAS评分、HSS评分及TNF-α指标水平的应用研究

目的分析关节镜半月板治疗膝骨关节炎对治疗有效率、VAS评分、HSS评分及TNF-α指标水平的影响。方法选择2019年6月—2020年5月在我院进行治疗的86例因半月板损伤引起膝骨关节炎的患者作为研究对象,根据患者的意愿选择治疗方式,其中43例选择常规保守治疗的患者纳入对照组,另外43例选择关节镜半月板治疗的患者纳入研究组。对两组患者的治疗有效率、视觉模拟评分法(VAS)评分、HSS膝关节评分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标水平进行比较。结果研究组的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组与对照组在治疗前的VAS评分、HSS评分、TNF-α水平进行比较均无显著差异(P>0.05),两组经治疗后的VAS评分、HSS评分及TNF-α水平均得到了改善,研究组在治疗后的VAS评分、TNF-α指标水平均低于对照组(P<0.05),HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论对膝骨关节炎患者采取关节镜半月板治疗,具有显著效果,可有效减轻患者的疼痛程度与炎症反应,提升膝关节功能。

线粒体DNA含量及10398位点在健康及宫颈癌人群中的分析

目的探讨血清中线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)含量和10398位点突变情况检测的临床意义。方法收集2020年1月至12月在宜昌市第二人民医院体检的314名健康女性纳入健康体检组,同时收集2020年1月至2023年12月在宜昌市第二人民医院就诊的82例宫颈癌患者纳入宫颈癌组。检测两组纳入者的血清样本mtDNA含量及10398位点基因型,并比较两组纳入者的指标差异。结果宫颈癌组患者的mtDNA含量高于健康体检组,差异有统计学意义(P<0.05);两组纳入者在10398位点基因型差异无统计学意义(P>0.05)。健康体检组中≥45岁的女性mtDNA含量更高,差异有统计学意义(P<0.05);mtDNA在不同10398位点的分布差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌组中≥45岁的患者mtDNA含量更高,差异有统计学意义(P<0.05);不同临床分期、不同病理类型患者的mtDNA含量差异无统计学意义(P>0.05),mtDNA在不同10398位点中的含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论mtDNA含量检测对健康体检人群与宫颈癌人群均有一定的意义,两组纳入者的mtDNA含量均与年龄相关,均随着年龄增长而升高;宫颈癌患者的mtDNA含量明显高于健康体检者;10398位点的血清mtDNA含量检测对两组人群的意义不大;宫颈癌人群的mtDNA含量及10398位点分布与病理、临床分期均无关。mtDNA含量检测可考虑作为宫颈癌诊断的血清标志物。

肿瘤治疗:靶向物质代谢重编程诱导铁死亡

肿瘤细胞与正常细胞在物质代谢上存在着巨大的差异,肿瘤细胞主要表现为合成代谢增加,分解代谢减少,以及物质代谢失衡。这些差异为肿瘤细胞的生长繁殖提供了必要的物质基础,也为肿瘤的治疗提供了重要的靶点。铁死亡是一种铁依赖性的细胞死亡方式,其特征是细胞内铁依赖的脂质过氧化和脂膜抗氧化系统失衡,导致过氧化脂质过度堆积,引起脂膜结构损伤和功能丧失,最终引起细胞死亡。铁死亡的调控涉及多种代谢途径,糖代谢、脂质代谢、氨基酸代谢、核苷酸代谢和铁代谢等都调控着铁死亡。肿瘤细胞为了快速生长,代谢需求比正常细胞更加旺盛。肿瘤细胞会通过代谢重编程来满足其快速增殖的物质和能量需求。代谢重编程主要表现为糖酵解和磷酸戊糖途径增强、谷氨酰胺代谢增强、核酸合成增多、铁代谢倾向于保留更多的细胞内铁等。代谢重编程伴随活性氧的产生和抗氧化体系的激活。高氧化应激的状态使得肿瘤细胞更容易发生氧化还原失衡,引起细胞内脂质过氧化,最终导致细胞发生铁死亡。因此,深入研究铁死亡的分子机制和代谢基础,有利于开发诱导铁死亡在肿瘤治疗中的新疗法。铁死亡作为一种可调节的细胞死亡方式,可通过药理学或遗传学靶向肿瘤细胞中的物质代谢诱导肿瘤细胞铁死亡,在肿瘤治疗中存在着巨大的潜在价值。本文通过总结细胞的物质代谢对铁死亡的影响以期寻找肿瘤治疗新靶点,为临床治疗提供新思路。

直肠癌不同放疗技术下肛门括约肌及其亚结构的剂量学比较

目的:比较在直肠癌新辅助放疗中容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)和调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对肛门括约肌(anal sphincter,AS)及其亚结构的剂量学影响,为患者选择放疗技术提供依据。方法:选取50例接受新辅助放疗的直肠癌患者,在患者的CT图像上分别设计共面双全弧VMAT和共面7野均分IMRT 2种放疗计划,在保证靶区和主要危及器官受照剂量都达标且满足临床要求的前提下,增加AS及其亚结构作为危及器官进行剂量学评估。通过剂量体积直方图统计AS及其亚结构的绝对剂量参数和相对剂量参数。采用IBM SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:VMAT计划与IMRT计划比较,AS及其亚结构的相对剂量参数V_(20)、V_(30)、V_(40)较低,差异有统计学意义(P<0.05),V_(5)和V_(10)差异无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划的绝对剂量参数D_(mean)较低,其D_(2%)比IMRT计划的D_(2%)略高,差异有统计学意义(P<0.05),二者的D_(98%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在直肠癌放疗中,VMAT整体上较IMRT能更好地为AS及其亚结构提供保护,从剂量学方面减少AS及其亚结构损伤。

三碘甲状腺原氨酸和认知功能在老年慢性心力衰竭再入院中的风险预测

目的探讨三碘甲状腺原氨酸和认知功能对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心血管事件再入院的预测价值。方法选择2020年9月至2022年9月于宜昌市中心人民医院老年病科及心血管内科住院的≥65岁的老年CHF患者为研究对象,根据患者是否因心血管事件再入院分为再入院组(n=79)和非再入院组(n=54),比较两组患者一般临床资料。采用多因素logistic回归分析老年CHF患者的相关危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各因素水平对心血管事件再入院风险的预测价值。采用SPSS 26.0、GraphPad Prism软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ^(2)检验及秩和检验。结果与非再入院组相比,再入院组白蛋白、血钙、三碘甲状腺原氨酸明显降低,合并糖尿病明显增多,认知功能评分明显下降(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,三碘甲状腺原氨酸(OR=0.522,95%CI 0.303~0.900)、血钙(OR=0.003,95%CI 0.000~0.777)和认知功能(OR=71.093,95%CI 17.855~282.589)是老年CHF患者再入院的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果示三碘甲状腺原氨酸和认知功能对老年CHF患者2年内心血管事件再入院风险预测的ROC曲线下面积分别为0.660(95%CI 0.561~0.758;P<0.01)、0.913(95%CI 0.866~0.960;P<0.001)。结论三碘甲状腺原氨酸和认知功能是老年CHF患者的独立危险因素,对其心血管事件再入院风险具有良好的预测价值。

MYH7基因新发突变致扩张型心肌病一例

1病例资料患者男性,20岁,因“活动时气喘3个月,加重10 d”于2023年1月27日入院。患者于3个月前出现活动时气喘,休息数分钟后缓解。10 d前休息时即出现气喘,伴胸闷、心悸,外院查肌钙蛋白阴性,给予参松养心胶囊治疗后症状缓解。5 d前再次于休息时出现气喘、心悸,自测心率100~110次/min,后逐渐出现胸闷、头晕、黑矇,伴咳白色泡沫样痰和下肢水肿。外院行冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄,给予扩血管、强心、利尿、抑制心室重构等治疗后转入华中科技大学同济医学院附属同济医院。既往体健,儿童时期活动量正常,否认近3个月发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等病史,否认吸烟、饮酒史,否认家族史(父母健在,均否认心脏病家族史)。查体:体温36.8℃,血压103/60 mm Hg,脉搏92次/min.

基于遗传基因预测免疫细胞与骨髓炎的因果关系

目的利用孟德尔随机化方法预测免疫细胞与骨髓炎(osteomyelitis,OM)的因果关系。方法从英国生物样本库、大规模全基因组关联分析获取731个免疫细胞与OM的数据集。采用逆方差加权法、加权中位数法和MR-Egger法分别依次验证731个免疫细胞与OM的因果关系,并运用Cochra’s Q检验、MR-Egger截距测试、孟德尔随机多态性残差和离群值、留一法评价结果的稳定性和可靠性。结果共21个免疫细胞与OM存在因果关系(P<0.05),其中T调节细胞、经典树突状细胞、B细胞与OM因果关系更稳定(P<0.01),且T调节细胞(OR=0.925,β=–0.078)是降低OM风险的保护因素。经典树突状细胞(OR=1.084,β=0.081)及B细胞(OR=1.063,β=0.061)是OM风险增加的危险因素。结论21个免疫细胞在遗传上与OM风险具有相关性。

目标管理教学法在妇科临床护理带教中的应用效果及质量评估

目的分析目标管理教学法在妇科临床护理带教中的效果及质量评估。方法选择2021年1月—2022年3月三峡大学附属第二人民医院妇产科护理实习生90名,按随机数表分为2组,对照组45名行常规护理带教,研究组45名行目标管理教学法,对2组护理带教应用效果及质量评估进行比较。结果研究组护理理论(89.20±2.80)分、护理技能(85.12±3.44)分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.001);研究组交际能力、动手能力、分析能力、解决问题能力、人文修养评分均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.001);研究组对带教老师的操作能力、教学方式、责任心、理论知识、带教水平评价均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.001);研究组对带教老师的带教满意度为91.11%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标管理教学法能够提高产科护理实习生护理理论知识及护理技能,提升其综合能力,能有效促进护生学习质量,临床带教效果显著。

脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素分析

目的:探究脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法,筛查2010年1月—2017年1月在溧阳市人民医院康复科诊断为脑卒中的685例患者的病历资料。将其中符合标准的105例患者纳入本研究。根据在5年内是否发生骨质疏松症,分为骨质疏松症组46例和非骨质疏松症组59例。以5年内是否发生骨质疏松症为结局,应用logistic回归分析影响脑卒中患者发生骨质疏松症的因素。应用Kaplan-Meier法计算骨质疏松症组发生骨质疏松的中位时间和95%可信区间。应用多因素Cox回归分析影响脑卒中患者脑卒中后发生骨质疏松症速度的因素。结果:性别(女性)(OR=8.145,95%CI:1.361~48.735,P=0.022)和年龄(OR=1.263,95%CI:1.135~1.406,P<0.001)对脑卒中后骨质疏松症的发生具有影响;脑卒中发生骨质疏松症的中位时间为3.42年(95%CI:3.14~3.69年);年龄对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=1.162,95%CI:1.029~1.313,P=0.016);相对于体力劳动,脑力劳动对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.256,95%CI:1.447~12.519,P=0.008);相对于脑卒中后行高压氧治疗,未行高压氧治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.418,95%CI:1.868~10.450,P=0.001);相对于每年0次康复治疗,每年1~2次康复治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=14.002,95%CI:2.641~74.450,P=0.002);相对于抗骨质疏松症治疗,未行抗骨质疏松症治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=2.306,95%CI:1.088~4.889,P=0.029)。结论:女性和高龄是脑卒中患者发生骨质疏松症的独立危险因素;而低龄、体力工作、高压氧治疗和抗骨质疏松症治疗有利于减缓骨质疏松症的发生。

肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫在子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用效果

目的研究肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫在子宫内膜癌(EC)腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年4月于三峡大学附属第二人民医院行腹腔镜手术治疗的86例EC患者为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,每组各43例。对照组行常规盆腔淋巴结切除联合肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫术,观察组在对照组手术基础上采用骶前淋巴结清扫术。比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目)、围手术期并发症(血管损伤、乳糜漏、交感干损伤、肠损伤、淋巴囊肿)、性激素水平[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)]、生活质量[癌症患者生命质量测定表(FACT-G)]、近期复发率。结果两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后3个月的P水平高于对照组,术后3个月的E_(2)水平、术后6个月的FACT-G各维度得分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,观察组复发率为2.33%(1/43)低于对照组的13.95%(6/43),差异有统计学意义(χ^(2)=3.888,P=0.049)。结论肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫能更完全清除EC患者淋巴结,同时对术后恢复无不利影响。

危重症专职护理小组对重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的:探讨危重症专职护理小组对重症慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者预后的影响。方法:根据随机数表法,将2020年1月~2021年10月救治的86例重症慢阻肺患者分成两组,每组各43例。两组均采用常规护理,同时观察组另采用危重症专职护理小组。比较两组患者血气分析指标、生活质量、服务质量、护理质量以及不良事件发生率。结果:护理后观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉氧血饱和度(SaO_(2))以及pH值均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05);护理后观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组服务质量、护理质量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症慢阻肺患者应用危重症专职护理小组干预,呼吸功能得到明显改善,可避免干扰日常生活,也能进一步完善护理流程,提高服务质量,降低不良事件的发生概率。

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察

探究早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗运用开胸、胸腔镜手术的效果。方法 纳入的研究对象是88例早期NSCLC患者,纳入的研究时间为2020年1月-2022年1月。随机对早期NSCLC患者实施分组,实验组22例早期NSCLC患者、对照组22例早期NSCLC患者。前者接受胸腔镜手术治疗,后者接受开胸手术治疗,分析对比组间疗效。结果 实验组治疗指标、病情控制状况优于对照组,且并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:与开胸手术相比,通过胸腔镜手术对早期NSCLC展开治疗能够收获理想疗效,在减少术中出血总量、清除淋巴结方面效果更佳,且具备更高安全系数,加速术后康复,值得推广。

Mini-CEX联合病案思维导图在急诊科专培医师中的应用

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX)联合病案思维导图在急诊内科专科医师规范化培训(以下简称“专培”)医师中的应用评价。方法选取2018年2月—2022年3月在三峡大学第二人民医院/宜昌市第二人民医院急诊内科进行专培的医师84名,将2018年2月—2020年2月参加培训的医师36名分为对照组,将2020年3月—2022年3月参加培训的医师48名划分为观察组。对照组予以常规教学培训法,观察组予以mini-CEX联合病案思维导图法。评估专培医师的满意度、理论知识、实践能力及mini-CEX评分情况。结果观察组专培医师满意度为95.83%,高于对照组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05);培训后,观察组的理论知识、实践能力及mini-CEX评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论mini-CEX联合病案思维导图有助于提高急诊科专培医师的临床实践能力和满意度,提升基础理论知识掌握程度和学习效果。

血清Hcy、hs-CRP、CysC水平在缺血性脑卒中患者脑微出血发生及预后中的应用

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素(Cys)C水平在缺血性脑卒中患者脑微出血(CMBs)发生及预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析114例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据入院后头颅磁敏感检查结果将其分为无CMBs组73例与缺血性脑卒中并发CMBs(ISCMBs)组41例,同时根据发病后90 d改良Rankin评分量表(mRS)评分将ISCMBs患者分为预后良好组(mRS评分≤2分) 24例与预后不良组(mRS评分>2分) 17例。记录所有缺血性脑卒中患者一般资料及入院后24 h内血清Hcy、hs-CRP、CysC水平并根据分组情况进行比较,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Hcy、hs-CRP、CysC在ISCMBs预后评估中的应用效果。结果 ISCMs组患者平均年龄、基线美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、糖化血红蛋白(HbA1c)、腔隙性脑梗死数目及血清Hcy、hs-CRP、CysC水平均分别明显大于缺血性脑卒中无CMBs组(均P<0.05),高血压、糖尿病、长期饮酒史、既往脑卒中史比率均分别明显高于无CMBs组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、长期饮酒史、基线NIHSS评分、HbA1c、腔隙性脑梗死数目、Hcy、hs-CRP及CysC为ISCMBs的独立危险因素(均P<0.05)。ISCMBs预后不良组患者血清Hcy、hs-CRP、CysC均分别明显高于预后良好组(均P<0.05)。Hcy+hs-CRP+CysC联合检测评估ISCMBs预后的曲线下面积(AUC)值0.951,敏感度为94.12%,特异度为95.83%,表明Hcy+hs-CRP+CysC联合检测评估ISCMBs预后的效果更佳。结论 ISCMBs患者血清Hcy、hs-CRP、CysC水平均明显升高,是缺血性脑卒中发生CMBs的独立危险因素,且Hcy+hs-CRP+CysC联合检测对ISCMBs预后的评估效果更佳。

肾小球滤过率评估肾功能的研究进展

肾小球滤过率(GFR)是评估肾功能的重要指标之一。通过测定GFR评估肾功能,不仅可对慢性肾脏病(CKD)患者进行早期干预,还可避免漏诊或误诊,改善患者预后并提高患者生命质量。因此,准确测定GFR对于临床确诊肾脏疾病、判断疾病严重程度、确定疗效、调整用药及预后方面均具有重要意义。本文旨在对近年来国内外对肾功能评估方法的研究进展予以综述。

特发性正常压力脑积水的病理生理机制研究进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)是一种多见于老年人且病理生理机制不明的神经系统疾病,典型表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征,疾病标志是脑室系统扩大,但颅内压正常,脑脊液分流术可有效地改善症状。iNPH的病因、危险因素及病理生理机制尚未完全阐明,仍需进一步的研究。本文结合国内外文献,就iNPH的病理生理机制研究进展进行综述,以期为后续研究及临床诊疗提供一定的参考。