CBL理念结合同伴教育在改善骨科留学生带教质量中的应用

目的探讨以案例为基础的教学理念(case-based learning,CBL)结合同伴教育在改善骨科留学生带教质量中的应用价值。方法以50例2013级骨科留学生作为对照组,采用常规教学模式,以50例2014年级骨科留学生50例作为研究组,采用CBL理念结合同伴教育模式。比较两组带教质量的差异。结果研究组理论知识考核、临床操作考核、临床思维考核与出科考核总分值明显高于对照组,P<0.05。研究组实习效果评价(理论知识的掌握程度、临床操作的掌握程度、问题分析与解决能力、临床思维的形成与促进、实习兴趣与积极性)分值明显高于对照组,P<0.05。研究组自我评价(语言表达能力、专业语言水平、自学能力、人际沟通能力、计算机应用能力)分值明显高于对照组,P<0.05。研究组带教老师满意度评分与患者满意度评分明显高于对照组,P<0.05。结论 CBL理念结合同伴教育在改善骨科留学生带教质量中的应用价值显著,值得临床推广应用。

酪蛋白水凝胶在生物医学中的应用

本综述总结了酪蛋白的基本信息,包括分子结构、水解产物及作用等;概括了酪蛋白水凝胶的合成和表征方法;举证了酪蛋白水凝胶最新研究方向和目前的应用领域,包括药物载体及控释、伤口敷料、骨再生及心脏组织工程。本综述指出了酪蛋白在水凝胶领域特性和潜力,并讨论了进一步研究的挑战和未来方向。

踝关节扭伤模型及相关危险因素研究进展

踝关节扭伤(ankle sprain,AS)是日常生活和运动中最常见的运动损伤之一,部分患者会出现反复扭伤并发展为慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI),严重的还会导致踝关节骨关节炎的发生。AS和CAI是多因素共同作用的结果。充分了解这些危险因素,可以在损伤发生前进行保护和预防,减少损伤的发生。本文总结AS和CAI发生发展的危险因素,并提出AS和CAI的综合损伤模型,以期对AS和CAI的早期预防提供参考。

微课-慕课-翻转课堂教学模式在骨科专业学位硕士研究生规范化培训中的应用

目的探讨微课-慕课-翻转课堂立体教学模式在骨科专业学位硕士研究生规范化培训中的应用效果。方法按照随机数字表法,将60名2017至2019级骨科专业学位硕士研究生随机分为实验组和对照组,每组30人。实验组教学采用微课-慕课-翻转课堂立体教学模式,对照组采用传统教学模式。采用理论考试和问卷调查的形式进行教学效果评价。结果与对照组相比,实验组理论考试总成绩(92.4±4.3)和及格率(93.3%)均较高(P<0.05);在提高医患沟通能力(4.0±0.7)、分析归纳能力(4.2±0.6)、知识掌握能力(4.5±0.4)和教学效果满意度(4.8±0.1)方面,实验组均显著优于对照组(P<0.01)。结论微课-慕课-翻转课堂立体教学模式可提高骨科专业学位硕士研究生规范化培训质量,具有较好的教学效果。

骨科术后感染的相关危险因素研究进展

骨科手术是创伤性治疗手段。虽然微创手术技术、内固定材料等已经取得了突破性的进展,手术治疗效果也得到了明显提升,但由于手术具有创伤性,且环境中的病原菌较多,导致术后感染成为骨科手术常见的术后并发症,其发生影响患者的生存质量,延长住院时间,影响康复进程。因此,有效降低感染发生率、促进伤口愈合、恢复机体正常功能已成为相关领域关注的焦点。本文对骨科术后感染的相关危险因素研究进展作一综述,从患者自身性因素和医疗性因素两个方面对相关危险因素展开整理与分析,并对预防术后感染的相应措施进行初步探讨,旨在为临床预防及治疗、护理此类患者提供相关依据。

同一体位OLIF手术联合后路经皮固定的临床应用

腰椎不稳的融合手术多种多样,但根据所使用的器械不同而有所不同。每种技术均有其优点和缺点[1]。OLIF是逐渐被脊柱外科医生使用的新兴腰椎融合手术[2],可通过腹膜后间隙直接进入椎间隙,从而避免对椎旁肌、腰肌和腰丛的损伤[3]。2018年10月~2020年10月,三峡大学附属仁和医院骨科采用微创可扩张通道辅助下OLIF入路(图1a)对单节段腰椎不稳进行治疗,同时在同一体位行后路单侧经皮椎弓根钉固定,现将该术式的效果及术后并发症报道如下。

中药及其活性成分改善RA软骨破坏的作用机制研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性系统性自身免疫性疾病,炎症细胞浸润、血管翳形成、关节软骨破坏和骨基质破坏是其主要特征,因此,改善关节软骨破坏对RA的治疗具有重要影响。中药因具有多成分、多靶点、高活性、少副作用等特点,在改善RA软骨破坏方面具有较好的应用效果。笔者查阅相关文献,对中药及其活性成分改善RA软骨破坏的作用机制进行归纳总结:中药及其活性成分可通过调控炎症因子,磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B、Wnt/β-catenin、核因子κB、促分裂原活化的蛋白激酶、JAK2激酶/信号转导和转录激活因子3/血管内皮生长因子等信号通路,微小RNA以及成纤维样滑膜细胞来改善RA软骨破坏。

慢性踝关节不稳的影像学研究进展

慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)影响患者的体育运动和日常生活,严重者会导致踝关节骨关节炎的发生。影像学检查是临床上诊断踝关节不稳的重要辅助检查,主要包括X线、计算机体层摄影(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和超声,这些检查不仅有助于诊断和治疗方案的选择,还用于CAI的病因学研究以及预防和预后的评估等。本文对X线、CT、MRI和超声在CAI诊治中的研究进展作一综述。

内镜下三联手术治疗顽固性跟痛症

目的:探讨内镜下跟骨骨刺切除联合跖筋膜松解和跟骨减压三联手术治疗顽固性跟痛症的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月50例顽固性跟痛症患者的临床资料,其中男20例,女30例;年龄40~68(50.12±7.35)岁,病史1~4年,所有患者行内镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解和跟骨减压术,术后随访24~60(42.00±3.28)个月。术前患者均存在明显的足跟疼痛,X线检查多提示存在跟骨骨刺。疗效评估指标除常规足部检查外,还通过X线结果测量足弓高度、内弓角手术前后的改变。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)系统评估足部疼痛程度;采用美国骨科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统,对足部疼痛、自主活动、步态和稳定性进行综合性分析。结果:VAS由术前的(8.75±1.24)分,降为术后3个月的(5.15±2.35)分,术后6个月的(4.07±2.53)分和末次随访的(3.95±2.44)分(P<0.05)。AOFAS评分由术前的(53.46±4.17)分,增加为术后3个月的(92.46±2.53)分,术后6个月的(96.33±2.46)分和末次随访的(97.05±2.37)分(P<0.05)。足弓高度术前为(41.54±1.15)mm,术后(41.49±1.09)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。足弓的内弓角度术前为(121±6)°,术后(122±7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解和跟骨减压三联手术对于治疗顽固性跟痛症,能减轻术后疼痛,足部功能恢复快。

动静脉内瘘首次穿刺后致骨筋膜室综合征1例的原因分析及护理对策

回顾1例血液透析患者在动静脉内瘘穿刺后,因按压止血无效,血液外渗致左上肢骨筋膜间室综合征的临床资料,分析可能的原因及正确处理方式。

浅表性CD34阳性纤维母细胞肿瘤1例

患者,女性,51岁。无意间发现右腘窝部包块半年余。查体:右腘窝部可见肿物超出正常皮肤,大小约2 cm×1.2 cm,质中,界清,无明显压痛,局部皮肤无明显红肿、破溃。入院后完善相关检查未见异常,遂行皮肤肿块梭形切除后,送病理检查。病理检查巨检:带梭形皮肤组织一块,体积约2 cm×1.3 cm×1.1 cm,皮肤面积约1.2 cm×0.5 cm,中心可见一直径为1.2 cm的灰白色小凸起,突出表面约0.8 cm.

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后效果不佳的相关因素分析

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后效果不佳的原因。方法回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料,其中男146例,女200例,年龄为17~68岁。比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologists, ASA)分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异,对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素。结果 346例病人平均随访12个月,其中31例术后效果不佳,发生于术后3~30个月,平均为16个月。术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示:髓核残留[OR=4.008,95%CI(1.643,9.773),P=0.002]、合并腰椎管狭窄[OR=9.134,95%CI(3.604,23.150),P<0.001]、椎间盘复发[OR=2.489,95%CI(0.948,6.533),P=0.044]及术后有相关并发症[OR=2.031,95%CI(0.912,5.892),P=0.041]是PELD术后效果不佳的危险因素。椎间孔减压成型[OR=0.483,95%CI(0.280,10.833),P=0.009]是PELD术后效果的保护因素。结论突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素,需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压,可减少术后效果不佳的发生。

下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折的临床疗效

目的探讨下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折中的临床疗效。方法根据手术方法不同将136例胫骨干骨折患者分为穿钉组和经皮组,每组68例。穿钉组采用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗,经皮组采用经皮微创钢板内固定治疗。结果手术时间、术中出血量和骨折愈合时间穿钉组均短(少)于经皮组,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率穿钉组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获得12个月随访。术后9个月,根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:穿钉组优良率为97.1%,经皮组为83.8%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨干骨折患者应用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗手术时间短,术中出血量少,并发症发生率低,治疗优良率高。

经皮椎间孔镜术中应用复方倍它米松的作用与风险研究

目的:观察腰椎间孔镜术中应用复方倍它米松对保护脊髓功能,促进术后神经功能恢复的作用及其风险研究。方法:对2013年12月至2014年12月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的60例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究,男31例,女29例;年龄19~71岁,平均40.0 (间盘突出)岁;L3/4共9例,L4/5共31例,L5/S1共20例。按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为A组和B组,每组30例。A组为单纯经皮椎间孔镜下髓核摘除术,B组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后明胶海绵浸润1 mL复方倍他米松覆盖于出口根及硬膜囊腹侧,术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d、术后30 d及术后90 d随访时采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS评分)及腰椎功能障碍指数(Oswestry DisabilityIndex, ODI评分)评估患者术后腰腿痛程度。结果:因失访、需要其它复杂治疗等原因3例被排除,其余57例病人中,A组28例,B组29例。术后即刻、第1、3 d VAS疼痛评分:AA组(3.01 ± 1.06)分,(2.83 ±0.87)分,(2.04 ± 0.46)分;B组:(2.13 ± 0.84)分,(1.75 ± 0.68)分,(1.07 ± 0.24)分,两组比较差异有统计学意义(p < 0.05);ODI评分:A组(11.0 ± 2.46)分,(9.83 ± 2.38)分,(9.05 ± 1.98)分;BB组:(5.02± 0.98)分,(4.86 ± 0.86)分,(3.26 ± 0.53)分;两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第30 d、90d VAS疼痛评分、ODI评分,比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论:经皮腰椎间孔镜术中应用复方倍它米松可有效改善椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状,但术后30 d后恢复效果与应用复方倍它米松无关,同时应用复方倍它米松也没有增加感染等并发症的风险。

竹节参总皂苷对人关节软骨细胞凋亡的作用及机制研究

目的:探讨竹节参总皂苷(TSPJ)[JP2]抑制人关节软骨细胞凋亡的作用机制。方法:体外培养HC-A[JP]细胞,随机分为对照组和低、中、高剂量TSPJ药物干预组(10、20、40 mg/L),MTT检测人关节软骨细胞HC-A的增殖能力,半定量RT-PCR法检测Caspase3 mRNA,Western Blot法检测SIRT1、NF-κB蛋白表达。结果:MTT检测表明TSPJ治疗组的HC-A细胞增殖能力较对照组明显增强(均P<0.05)。RT-PCR检测显示TSPJ组Caspase3 mRNA表达较对照组显著下降(均P<0.05)。与对照组相比,TSPJ组的SIRT1表达显著升高(均P<0.05),NF-κB明显下降(均P<0.05)。结论:竹节参总皂苷可通过调节SIRT1/NF-κB信号通路抑制人关节软骨细胞凋亡。

锁骨远端骨折治疗及内置物的选择

背景:不稳定的锁骨远端骨折需要手术治疗,其手术内置物尚无公认的金标准,内置物的改良和技术的进步是近年来的研究热点。目的:综述锁骨远端骨折内置物治疗的新进展,探讨各种手术治疗手段的原则并进行优劣分析,为进一步的研究指引方向。方法:由第一、二作者应用计算机检索万方、维普、CNKI中文数据库,检索词为"锁骨远端骨折,分型,生物力学,内置物,韧带重建,并发症,预后";同时检索Pub Med及Web of Science英文数据库,检索词为"patella fracture,classification,biomechanics,implants,tendon reconstruction,complications,prognosis;检索时限为2015年7月到2020年8月。共检索到466篇文献,根据纳入及排除标准,最终选择48篇文献进行综述。结果与结论:(1)不稳定的锁骨远端骨折需手术治疗,手术既要考虑骨折处理,同时需要考虑喙锁韧带损伤造成的不稳;(2)用于锁骨远端骨折的内置物种类较多,尚无统一的金标准;(3)手术治疗方式包括克氏针张力带内固定、钩钢板内固定、锁定钢板内固定、韧带加强与重建技术等,韧带重建技术越来越受到重视,内置物的改良及技术的完善是研究的热点。

髌骨骨折修复内植物选择的多重问题

背景:髌骨骨折是骨科的常见损伤,其手术内植物尚无公认的金标准,内植物改良和技术的进步是近年来研究的热点。目的:综述髌骨骨折的内植物治疗的新进展,探讨各种手术治疗手段的原则及优劣性,为临床选择合适的内植物指引方向。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网数据库,检索词为"髌骨骨折,分型,生物力学,内植物,内固定,并发症,预后";同时检索PubMed英文数据库,检索词为"patellar fracture,classification,biomechanics,implants,internal fixation,tendon reconstruction,complications,prognosis"。检索时限为2005年7月至2020年2月,共检索到516篇文献,根据纳入标准及排除标准,最终选择47篇文献进行综述。结果与结论:①伸膝功能受损及关节面破坏的髌骨骨折需手术治疗,手术既要考虑关节面的平整,同时还要考虑股四头肌腱及髌韧带牵拉造成的分离移位趋势;②用于髌骨骨折的内植物种类较多,尚无统一的金标准;③髌骨骨折手术内植物包括钢丝、克氏针、缝线、锚钉、钢板等,各种内植物均在不断改良及创新中完善。

线粒体融合蛋白2及其与消化道肿瘤关系的研究进展

线粒体融合蛋白2(Mfn2)是一个跨线粒体外膜的跨膜蛋白,其在线粒体融合、代谢、增殖、分化、凋亡和自噬等方面均有重要作用。Mfn2异常已在多种肿瘤性疾病以及非肿瘤性疾病中得到证实。近年来许多研究表明Mfn2在消化道肿瘤的发生、发展、预后等方面有重要影响。本文拟对Mfn2的结构和功能以及其在消化道肿瘤中的作用和机制进行综述,以期为消化道肿瘤提供潜在的治疗靶点以及判断预后的预测因子。

创伤性胸锁关节脱位多种内置物治疗优劣的比较

背景:创伤性胸锁关节脱位是少见的骨科损伤,可造成临床漏诊及处理不当,其手术技术在不断进步,主要体现在内置物的改良。目的:探讨创伤性胸锁关节脱位的诊断及治疗研究的新进展,重点总结使用各种内置物手术治疗技术要点及优劣。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网中文数据库,检索词为"胸锁关节脱位;生物力学;内置物;内固定;肌腱重建;并发症;预后";同时检索PubMed英文数据库,检索词为"dislocation of sternoclavicular joint;biomechanics;implant;Internal fixation;tendon reconstruction;complications;prognosis"。检索时限为2010年7月至2020年2月。结果与结论:①创伤性胸锁关节脱位是容易漏诊并可能致命的创伤,利用CT及B超可确定诊断,MRI可显示纵隔结构损伤情况;②其手术治疗方式包括克氏针张力带内固定、钩钢板内固定、锁定钢板内固定、韧带加强与重建技术、关节置换等,克氏针及钢丝固定强度较差,并发症率较高,可应用于少年患者;跨关节钢板不符合微动关节的生物力学要求,难以实现牢固固定;钩钢板属于弹性固定的内置物,缺点在于尾钩结构造成骨质的磨损和刺激;韧带重建技术越来越受到重视,既可满足强度需要又符合生物力学特征。

纳米组织工程化脊髓修复脊髓损伤

背景:应用组织工程修复脊髓损伤是近年来的研究热点,多数研究仍停留在体外实验阶段。目的:将新型胶原纳米纤维膜与神经干细胞复合构建组织工程化脊髓,探寻其修复脊髓损伤的效果。方法:以胶原为原料,应用电子纺丝技术制备纤维平行排列及交错排列的纳米纤维膜;将新生大鼠脊髓源性神经干细胞分别接种于两种纳米纤维上培养7 d,构建组织工程化脊髓。建立SD大鼠脊髓半横断动物模型,随机分5组干预:空白对照组未植入任何材料;平行组织工程组与交错组织工程组植入对应的组织工程化脊髓,交错组与平行组植入对应排列的纳米纤维膜。术后1-8周进行改良行为学BBB评分;术后8周取术区脊髓组织,进行苏木精-伊红染色与免疫组化染色。实验获得哈尔滨医科大学实验动物福利和伦理管理委员会批准。结果与结论:①平行组织工程组术后各时间点的改良行为学BBB评分均高于其余4组(P <0.05),交错组织工程组、平行组、交错组各时间点的评分高于空白对照组(P <0.05),交错组织工程组术后2-8周的评分高于平行组、交错组(P <0.05),平行组术后1,2周的评分高于交错组(P <0.05);②苏木精-伊红染色显示,空白对照的损伤区域几乎无细胞结构,可见大量瘢痕组织形成;平行组、交错组抑制了瘢痕组织形成,组织修复不明显,邻近组织瘢痕形成,损伤区与周围未建立细胞联系;两组织工程组支架降解区域内有大量细胞成分,局部有较多组织再生,细胞数量较多,细胞沿支架方向分布,彼此相关并与正常组织相连;③免疫组化染色显示,两组织工程组可见神经元细胞;④结果表明,纳米组织工程化脊髓修复脊髓损伤的效果良好,以平行纳米纤维膜构建的组织工程化脊髓修复效果更佳。