三明医改新支付模式下的医院医保管理探索与实践

三明医改进入第十年,2021年3月23日习近平总书记到三明市沙县总医院视察,再次肯定三明医改成效。本文分析三明医改中新型医保支付模式下医院医保管理所面临的挑战,重点介绍如何探索医保支付改革下的医院医保管理方法,通过比较改革前后各项数据,证实医院医保管理探索和实践的有效性。

信息技术与通信技术在医院安全生产档案管理中的协同作用

在高速发展的信息化时代,我国诸多领域发生翻天覆地的变化,在医疗领域的改革创新过程中,档案管理的转型升级是极为重要的一部分。文章围绕医院档案管理信息化建设的内容及必要性、面临的突出问题和未来的发展策略进行深入研究,为医院构建良好的发展体系、为促进创新型发展提供参考。

三明永安地区女性淋球菌、沙眼衣原体及解脲支原体感染状况分析

目的:分析三明永安地区女性淋球菌(NG)、沙眼衣原体(CT)及解脲支原体(UU)感染状况,为临床诊疗提供有力依据。方法:选取2020年1月—2021年6月我院妇产科门诊及住院部就诊的428例女性患者为观察对象,应用实时荧光定量PCR检测患者的NG、CT及UU,并对检测结果进行统计分析。结果:428例女性患者中检出阳性256例,总阳性率为59.81%,NG、CT、UU的阳性率分别为3.74%、9.35%、57.94%,三种病原体阳性检出率比较差异具有统计学意义(P<0.05);NG、CT、UU混合感染类型中CT+UU是三明永安地区主要的混合感染类型;不同年龄组NG、CT及UU阳性率≤20岁组最高,NG 41~50岁组最低,CT 41~50岁组最低,UU≥51岁组最低,不同年龄组NG、CT、UU阳性检出率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三明永安地区UU阳性率明显高于NG和CT,混合感染以CT+UU多见,不同年龄组NG、CT及UU阳性率≤20岁组最高,临床工作中应加强本地区不同年龄病原体的筛查、防治以及性健康科学知识的普及。

新形势下医院安全生产工作的研究

“十三五”规划中,我国已经明确地将“安全生产”思想融入各行各业的发展之中,强化企业的经营管理体系,按照“客观规律”进行生产,避免各类安全事件的发生。而医院作为一个关系到人民生命和健康的关键行业,发生意外事件势必会危及人民的人身和财产安全。因此,加强新形势下对医院安全生产工作的重视是十分必要。安全生产工作是医院运行的重要支持系统,与医院建筑改造、维修以及相关后勤设备的运行等密切相关。医院具有社会性、流动性和开放性的特点,安全生产工作若存在不足,不仅会影响医院的正常运行,还会酿成严重的后果,造成巨大的损失。所以,在新形势下,需要加强医院安全生产工作。文章着重阐述了新形势下医院安全生产工作内涵和问题,并就如何加强医院安全生产工作的管理工作进行了探讨。

基于大数据技术的医院安全生产档案管理解决方案研究

在教育、电子商务甚至医疗健康等众多领域,大数据技术得到了广泛应用。在医疗卫生领域,大数据技术由于其高效和有针对性等优点而被广泛用于医院安全生产档案管理工作。福建省三明市第二医院是医改试点,笔者结合日常工作经验,对大数据技术对医院安全生产档案管理发展的影响进行了研究,以供相关人员参考。

基于RFID技术的医院档案管理系统设计与实现

为实现对档案资料的信息化、数字化管理,挖掘和利用档案资料的潜在性价值,本文应用RFID技术,完成对医院档案管理系统。首先,介绍了RFID技术、JAVA开发语言等系统关键技术。其次,在完成系统架构设计的基础上,分别设计和实现用户管理、档案数据采集、档案数据处理、档案查询、档案管理五大功能模块。最后,对系统功能模块进行测试。结果表明:在RFID技术的应用背景下,本文所设计的医院档案管理系统运行正常、可靠、稳定,各个功能模块实现满足设计相关要求。

基于Springboot的医院档案管理系统设计

阐述基于Java语言、MySql数据库、Springboot结构的医院档案管理系统设计,致力于简化复杂的手工操作,规范所有档案关系流程,有效提高医院档案管理效率。

AngioJet血栓清除与CDT在急性下肢深静脉血栓治疗中的效果对比

目的对比分析AngioJet血栓清除与导管接触性溶栓(catheterdirected thrombolysis,CDT)治疗在急性下肢深静脉血栓中的效果。方法回顾性分析三明市永安总医院血管外科2017年1月—2022年1月收治的76例急性下肢深静脉血栓患者的临床资料。其中34例应用AngioJet血栓清除,作为AngioJet组;42例应用CDT治疗,作为CDT组。对比分析2组患者的血栓清除率、溶栓时间、尿激酶用量、住院时间、术后并发症发生率、12个月随访维拉塔评分(Villalta score,Villalta)的差异。结果AngioJet组Ⅰ级清除0例,Ⅱ级清除8例,Ⅲ级清除26例,CDT组Ⅰ级清除5例,Ⅱ级清除14例,Ⅲ级清除23例,AngioJet组血栓清除率优于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在溶栓时间、尿激酶用量、住院时间和术后血红蛋白尿发生率上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AngioJet血栓清除疗效优于CDT,能明显减少溶栓时间和尿激酶用量,缩短住院时间。

急性心肌梗死PCI术后患者应用聚焦解决护理模式的效果评价

目的探究聚焦解决护理模式在急性心肌梗死PCI术后患者护理中的应用价值。方法本次纳入对象均于2020年1月至2023年3月期间到院接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性心肌梗死患者,共纳入研究对象98例,按照随机数字表法分为研究组(n=49)及对照组(n=49)。其中,研究组行聚焦解决护理模式,对照组行常规护理模式。观察聚焦解决护理模式对急性心肌梗死PCI术后患者心理弹性、自我护理能力以及心血管不良事件发生率的影响。结果干预前,两组组间心理弹性中文评估量表(Connor-Davisson Resilience Scale,CDRISC)、自我护理能力量表(The Self-care Ability Scale for the Elderly,ESCA)评分之间均不存在明显差异(P>0.05);干预后,研究组坚韧、自强、乐观评分以及健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能均高于对照组(P<0.05);干预1个月后,研究组患者的2.04%心血管不良事件发生率明显低于对照组的16.33%(P<0.05)。结论急性心肌梗死PCI术后患者护理中选择聚焦解决护理模式的应用效果明显,可降低心血管不良事件发生概率,提高患者自护能力,改善患者不良心理状态。

健康教育干预应用于老年急性阑尾炎护理的效果及对睡眠质量的影响

目的分析老年急性阑尾炎患者予以健康教育的应用价值。方法选取2022年4~9月收治的28例老年急性阑尾炎患者作为主体展开对照分析,依据护理方式的差异展开规范分组,分别为对照组(14例)、观察组(14例),前组予以常规护理,后组采取健康教育,统计两组的护理效果。结果观察组护理满意度高于对照组,P<0.05。观察组睡眠质量评分高于对照组,P<0.05。观察组健康知识掌握评分高于对照组,P<0.05。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义,P>0.05。干预前,两组自我效能评分差异无统计学意义,P>0.05;干预后,观察组自我效能评分高于对照组,P<0.05。结论在老年急性阑尾炎患者护理期间予以健康教育可降低并发症发生率,改善睡眠质量,提高健康知识掌握程度及自我效能,且患者对护理工作表示满意,在很大程度上提高了护理水平。

鼻泪管Y型支架植入术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的效果比较

目的比较鼻泪管Y型支架植入术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎患者的治疗效果。方法选取2019年5月至2021年5月于医院眼科治疗的80例慢性泪囊炎患者为研究对象,以随机数字表法分为支架组和内镜组,各40例。支架组采用鼻泪管Y型支架植入术,内镜组采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。比较两组手术指标、并发症发生率、手术3个月后泪管溢脓及不通发生情况,临床治疗效果。结果支架组术中出血量少于内镜组、手术时间、住院时间均短于内镜组,切口小于内镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,内镜组泪管溢脓及不通发生率均低于支架组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组治疗总有效率高于支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式安全性均较好,相较于鼻泪管Y型支架植入术,鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的效果更佳。

不同类型皮瓣修复下肢创面疗效观察

目的探讨不同类型皮瓣修复下肢创面的疗效。方法选取我院2019年4月~2022年5月期间收治的68例下肢组织缺损创面患者作为研究对象,分为观察组(腹壁下动脉穿支皮瓣)和对照组(内侧腓肠肌皮瓣)各34例,观察两组患者的下肢创面修复效果。结果对比手术指标,观察组和对照组患者的皮瓣面积(112.06±13.18)cm2、皮瓣制备时间(77.42±7.98)min、手术时间(72.67±11.38)min与对照组无显著差异(P>0.05)。对比术后恢复情况,观察组患者的Ⅰ期愈合率(97.06%)、保护性感觉恢复率(67.65%)、并发症发生率(5.88%)、不良反应发生率(11.76%)与对照组无显著差异(P>0.05)。对比供区优良率,观察组患者的供区优良率(94.12%>76.47%,χ^(2)=4.221)高于对照组(P<0.05)。结论在下肢组织缺损创面的临床治疗中,实施皮瓣修复手术时,选择不同类型的皮瓣修复方法,应用腹壁下动脉穿支皮瓣或内侧腓肠肌皮瓣,均可以获得良好的修复效果,有效改善患肢功能。应用腹壁下动脉穿支皮瓣进行皮瓣修复,术后供区外观、功能的恢复效果相对更好。

革兰氏阳性细菌致脓毒症患者血清免疫炎性指标水平变化及其对心肌损伤的预测价值

目的探究革兰氏阳性细菌(G^(+)菌)感染致脓毒症患者血清免疫炎性指标水平变化及其对心肌损伤的预测价值。方法选取2019年1月~2022年12月我院收治的G^(+)菌感染致脓毒症患者80例作为G^(+)菌组,另外选取同期革兰氏阴性细菌(G-菌)感染致脓毒症患者80例作为G-菌组,并根据G^(+)菌组患者的心肌损伤情况,将患者进一步分为心肌损伤组与心肌正常组,比较G^(+)菌组与G-菌组、心肌损伤组与心肌正常组的血清免疫炎性指标[血常规、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、铁蛋白(SF)、乳酸(Lac)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对心肌损伤的预测价值。结果G^(+)菌组患者的血清IL-6、CRP及PCT水平低于G-菌组(P<0.05),其中心肌损伤组患者的血清PCT、Lac、NT-proBNP水平高于心肌正常组(P<0.05)。ROC曲线结果显示血清PCT预测心肌损伤的最佳截断值为5.155ng/mL,Lac最佳截断值为5.490mmol/L,NT-proBNP最佳截断值为6.395ng/mL,三项指标联合(采用并联的方式)预测G^(+)菌致脓毒症患者心肌损伤的AUC及敏感度均高于单一指标诊断(P<0.05)。结论与G-菌感染致脓毒症患者相比,G^(+)菌感染患者的血清IL-6、CRP及PCT水平更低。G^(+)菌致脓毒症心肌损伤患者的血清PCT、Lac、NT-proBNP水平高于心肌正常患者,且血清PCT、Lac联合NT-proBNP检测对心肌损伤具有较高的预测价值。

胆囊结石术后并发胆瘘的因素研究及预警性干预指导

目的探讨胆囊结石术后并发胆瘘的危险因素并提出预警性干预指导。方法回顾性分析2018年6月—2022年6月在本院行胆囊结石术后的343例患者的临床资料,总结可能导致术后并发胆瘘的危险因素,对比发生者和未发生者可能影响因素的构成比,并进行Logistic回归分析。结果术后共有26例患者并发胆瘘,其中术后72小时内发生胆瘘14例,术后1周发生胆瘘9例,术后2周发生3例,发生率为7.58%;发生组开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落构成比均明显高于未发生组(P<0.05),经Logistic回归分析可知,开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落均是影响胆囊结石术后并发胆瘘的独立危险因素(OR=7.493、4.092、6.713、4.424、6.521、4.433、6.613、4.702、5.824、5.836、6.086、7.645,P<0.05)。结论开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落均是胆囊结石术后并发胆瘘的独立危险因素,需加强防控。

晚期胃癌一线化疗失败的危险因素分析及干预措施

目的:探讨晚期胃癌一线化疗失败的危险因素。方法:选择2015年10月—2019年10月收治的晚期胃癌患者123例,按照化疗是否失败分为化疗失败组(n=41)和化疗未失败组(n=82)。统计晚期胃癌患者一线化疗失败的情况,总结可能影响晚期胃癌患者一线化疗失败的相关危险因素,对比两组的不同特征情况;采用Logistic回归分析晚期胃癌患者一线化疗失败的影响因素。结果:发生一线化疗失败41例(33.33%);化疗失败组年龄>60岁、低分化程度、肿瘤淋巴结转移(TNM)分期为Ⅳ期、化疗前贫血、营养不良构成比均高于化疗未失败组(P<0.05),中医辅助治疗构成比低于化疗未失败组(P<0.05);年龄>60岁、低分化程度、TNM分期为Ⅳ期、化疗前贫血、营养不良均是晚期胃癌一线化疗失败的独立危险因素(P<0.05);中医辅助治疗是其保护因素。结论:晚期胃癌患者有一线化疗失败的风险,且年龄>60岁、低分化程度等均是其危险因素,中医辅助治疗是其保护因素,需加强防控并进行干预。

血液透析动静脉内瘘狭窄的介入围术期护理

目的分析将介入围术期护理应用于血液透析动静脉内瘘狭窄患者干预中的效果。方法方便选择2019年3月—2020年3月该院收治的82例血液透析动静脉内瘘狭窄患者为研究对象,依据随机投掷骰子单双数字法将其分成常规组(41例)及研究组(41例)。予以常规组基础护理,予以研究组围术期护理。对比两组血管内径、透析血流量、生活质量评定量表(QOL)得分,并发症出现情况及护理满意度情况。结果护理后,常规组和研究组血管内径及透析血流量均高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组生活质量得分高于常规组,差异有统计学意义(t=23.611,P<0.05)。在并发症发生率方面,研究组与常规组分别为4.88%、19.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.100,P<0.05)。在护理总满意度方面,研究组与常规组分别为95.12%、78.05%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.145,P<0.05)。结论将介入围术期护理应用于血液透析动静脉内瘘狭窄患者干预中,能够增加血管内径以及透析血流量,减少并发症,提高护理总满意度以及生活质量,发挥一定干预效果。

阶梯式健康教育联合PDCA循环在2型糖尿病护理中对患者血糖水平及自护能力影响研究

目的 探究阶梯式健康教育联合PDCA循环在2型糖尿病护理中对患者血糖水平及自护能力的影响。方法 选取三明市第二医院2020年10月—2021年12月收治的122例2型糖尿病患者进行回顾分析,根据不同护理方法将122例患者分为对照组(接受常规护理)和观察组(接受阶梯式健康教育联合PDCA循环),每组61例。比较两组患者护理前后血糖水平、自护能力。结果 观察组护理后2 h血糖、空腹血糖水平低于护理前,同时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后患者自我护理能力量表(ESCA)评分明显高于护理前,同时高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对2型糖尿病患者实施阶梯式健康教育联合PDCA循环干预可以有效改善其血糖水平,提高患者自护能力。

彩色多普勒超声对乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤的诊断价值

目的探究乳腺髓样癌和乳腺纤维瘤诊断中应用彩色多普勒超声的价值。方法回顾性分析2016年5月—2018年5月福建省三明市永安总医院三明市第二医院超声影像科手术后经病理证实的乳腺髓样癌患者50例为实验组,同时选取乳腺纤维瘤患者50例为对照组,对病灶的二维及彩色多普勒声像图特征包括病灶的形态、边界、内部的回声、腋窝淋巴结转移及彩色血流的特点分析,比较其差异性。结果实验组诊断符合率为86.00%,对照组诊断符合率为94.00%;实验组病灶边缘清晰率(86.00%)、后方回声增强率(70.00%)、内部回声不均匀率(26.00%)、大小(2.27±0.71)cm和对照组相比,差异无统计学意义(病灶边缘清晰率相比,χ^2=0.379,P=0.538;后方回声增强率相比,χ^2值=0.198,P=0.656;内部回声不均匀率相比,χ^2=0.508,P=0.476;大小相比,t=0.341,P=0.734);实验组其肿瘤有包膜的检出率(0.00%)明显低于对照组,腋窝淋巴结肿大的检出率(56.00%)、形态不规则检出率(34.00%)明显高于对照组(肿瘤包膜检出率相比,χ^2=81.818,P=0.001;腋窝淋巴结肿大检出率相比,χ^2=38.889,P=0.001;病灶边缘不规则形态检出率相比,χ^2=5.483,P=0.019);实验组1~3级血流的检出率(94.00%)以及其RI值(0.75±0.04)明显高于对照组(1~3级血流的检出率相比,χ^2=32.972,P=0.001;RI值相比,t=16.555,P=0.000)。结论根据彩色多普勒在乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤超声图像差异,可较好对其进行鉴别诊断。

多普勒超声与超声造影对肝脏占位性病变穿刺活检的诊断价值研究

目的探索多普勒超声与超声造影对肝脏占位性病变穿刺活检的诊断价值。方法在2016年10月—2017年10月期间方便选取117例疑似肝脏占位性病变患者为实验对象,且均进行超声造影和多普勒超声诊断和引导。结果该次研究中,诊断正确率最高的为联合诊断,其次为超声造影,组间相比差异有统计学意义(χ^2=15.265,P<0.05),从单方面诊断结果相比,超声造影敏感性(86.00%)、特异性(70.59%)高于多普勒超声;超声造影对病灶大小诊断总正确率(86.00%)、对疾病类型诊断总正确率(86.00%)均高于多普勒超声(χ^2=15.265、16.325,P<0.05)。结论超声造影在肝脏占位性病变穿刺活检中价值性更高,但通过联合诊断,更能够降低失误率和漏诊率。

氯霉素地塞米松滴眼液治疗急性化脓性中耳炎的疗效观察

目的观察氯霉素地塞米松滴眼液(采用氯霉素滴眼液10ml与地塞米松注射液10mg混合而成)与左氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效。方法选择2008年8月～2017年8月在我院诊治经耳内窥镜和乳突CT确诊的急性化脓性中耳炎患者124例,随机分为A组和B组各62例,A组给予氯霉素地塞米松滴眼液滴耳,B组给予左氧氟沙星滴耳液滴耳,用药2周后观察比较两组患者的临床效果。结果治疗2周后随访,应用氯霉素地塞米松滴眼液的A组患者临床疗效显著,治疗总有效率达85%以上,高于左氧氟沙星滴耳液滴耳治疗的66.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯霉素地塞米松滴眼液治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效好,值得临床应用。